Petunjuk dan kontraindikasi kepada histeroskopi

Petunjuk untuk histeroskopi diagnostik:

1. Pelanggaran kitaran haid dalam tempoh yang berbeza dalam kehidupan seorang wanita.
2. Pelepasan berdarah dalam postmenopause.
3. Mengesyaki penyakit dan syarat berikut:
   • fibroid uterine submucosal;
   • adenomyosis;
   • kanser endometrium;
   • keabnormalan rahim;
   • synchia intrauterine;
   • sisa-sisa telur janin di rongga rahim;
   • badan asing dalam rongga rahim;
   • penembusan dinding rahim.
4. Penjelasan mengenai lokasi kontraseptif intrauterin atau serpihannya.
5. Kemandulan.
6. Tidak menghiraukan kehamilan.
7. Pemeriksaan kawalan rongga rahim selepas operasi pada rahim, hanyut vesikal, chorionepithelioma.
8. Penilaian dan kawalan keberkesanan semasa terapi hormon.
9. Komplikasi semasa tempoh selepas bersalin.

Tanda-tanda paling kerap untuk histeroskopi diagnostik adalah pelbagai gangguan kitaran haid. Adalah diketahui bahawa dalam bidang diagnostik konvensional mengikis endometrium tanpa percanggahan hysteroscopy diagnosis mungkin dalam 25% kes. Menurut data kami, dalam 30-90% kes (bergantung kepada jenis patologi) semasa kawalan hysteroscopic dijalankan selepas mengikis membran mukus rahim, pameran diubah sisa atau polip endometrium. Polyps yang ditemui sering dianggap sebagai penyakit yang berulang, yang membawa kepada taktik pengurusan yang tidak betul pesakit dengan proses hiperplastik endometrium. Selain itu, dalam baki endometrium, mungkin terdapat perubahan patologi.

Pelepasan patologi dari saluran kemaluan (berdarah atau purulen) dalam postmenopause adalah satu petunjuk mutlak untuk histeroskopi. Menurut data kami, dalam 53.6% kes, penyebab pelepasan patologi dari saluran genital pada postmenopaus adalah polip endometrium. Ketepatan diagnosis kanser endometrium pada postmenopause hampir 100%. Dalam kes ini, anda boleh menentukan penyetempatan proses dan kelazimannya, yang penting untuk memilih taktik pengurusan pesakit.

Myoma uterus submucosal. Apabila hysteroscopy diagnostik menentukan saiz nod, lokasi mereka, pilih kaedah mengeluarkan nod, menilai keperluan untuk terapi hormon preoperatif.

Adenomyosis. Diagnosis hysteroscopic adenomyosis agak rumit dan memerlukan pengalaman. Selalunya kedua-dua kesimpulan positif dan palsu palsu. Sekiranya terdapat keraguan dalam diagnosis, data hysteroscopy perlu ditambah dengan ultrabunyi dan keputusan metrography. Dengan endometriosis dalaman, histeroskopi diagnostik mendedahkan tahap keparahan dan kelaziman proses, yang menentukan taktik pengurusan pesakit.

Kemandulan. Hysterosalpingography tetap menjadi kaedah pemeriksaan utama untuk memeriksa pesakit dengan ketidaksuburan. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap patologi rahim, hysteroscopy dilakukan untuk mengesahkan atau mengecualikan penyakit tersebut. Pada wanita yang mengalami ketidaksuburan, kedua-dua proses hiperplastik endometrium dan anomali perkembangan rahim sering dikesan; Pengesanan mungkin badan luar (sisa serpihan tulang selepas kehamilan terdahulu, ligatures, serpihan IUD). Semasa histeroskopi, boleh melakukan catheterization tiub atau phalloposcopy untuk menjelaskan keadaan tiub fallopian.

Dengan keguguran kebiasaan, histeroskopi juga membantu menghilangkan anomali dalam perkembangan rahim dan badan-badan asing dalam rongga rahim.

Komplikasi selepas bersalin. Apabila hysteroscopy boleh mengesan dan menghapuskan bukan sahaja sisa-sisa tisu plasenta, tetapi juga untuk menilai keadaan rahim parut selepas seksyen cesarean, manakala Endometritis memegang rongga rahim lavage penyelesaian antiseptik dan keluarkan tumpuan radang (dijangkiti sebahagian daripada mukosa, pembekuan darah, lendir).

Jika ada disyaki sisa-sisa ovum selepas pengguguran (sisa-sisa tisu plasenta selepas bersalin), adalah penting untuk menjalankan hysteroscopy untuk sengaja membuang tisu yang tidak normal tanpa merosakkan sepanjang endometrium, yang berfungsi sebagai langkah pencegahan pembentukan perekatan rahim.

Satu kumpulan besar indikasi untuk histeroskopi diagnostik adalah kajian kawalan untuk menilai keberkesanan rawatan (misalnya, operasi pada rahim atau terapi hormon). Oleh itu, pengesanan proses hiperplastik di endometrium selepas rawatan hormon membolehkan kita mendiagnosis penyakit berulang dan menentukan taktik yang lebih lanjut untuk menguruskan pesakit.

Sesetengah doktor percaya bahawa istilah "berulang proses proliferatif endometrium" boleh digunakan hanya jika sebelum mengikis membran mukus hysteroscopy rahim dilakukan, dan pesakit menerima kursus penuh terapi hormon. Jika tidak, istilah "kambuh semula" tidak sah.

Kawalan histeroskopi (2 kali setahun selama 3 tahun) ditunjukkan pada wanita postmenopausal dengan atrofi endometrium yang telah dikenal pasti sebelum ini, disertai dengan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Dalam 2% daripada pesakit dengan atrofi endometrium, diiringi oleh pelepasan berdarah di kalangan wanita menopaus, dengan kajian hysteroscopic pada 6 bulan dan 1,5-2 tahun disahkan menghidap kanser endometrium, hiperplasia endometrium dan kanser atipikal tiub rahim. Dalam hal ini, penulis buku itu percaya bahawa pesakit dengan atrofi endometrium (hysteroscopy yang disahkan), disertai oleh pelepasan berdarah, harus dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser kemaluan dalaman. Dalam kumpulan ini, proses hyperplastic benigna di rahim kemudiannya dapat dikesan tanpa manifestasi klinikal.

Dalam 31.8% pesakit dengan pemeriksaan histeroskopik dinamik dalam tempoh 1.5 hingga 6 tahun, polip endometrium dan membran mukus saluran serviks didiagnosis.

Untuk mengembangkan rongga rahim, anda boleh menggunakan kedua-dua cecair dan gas. Walau bagaimanapun, memandangkan kebanyakan petunjuk mungkin memerlukan manipulasi intrauterin (mengikis diagnostik, penghapusan nod myomatous submucous dan polip besar), disarankan untuk menjalankan histeroskopi cair.

Oleh itu, diagnostik hysteroscopy - satunya kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengesan patologi endometrium, yang membolehkan bukan sahaja untuk menentukan jenis penyakit, lokasi dan popularitinya, tetapi juga untuk menggariskan taktik pesakit.

Kontraindikasi kepada histeroskopi

Kontraindikasi untuk histeroskopi diagnostik adalah sama dengan mana-mana campur tangan intrauterin:

1. Penyakit berjangkit (influenza, angina, radang paru-paru, pyelonephritis, dan lain-lain).
2. Penyakit radang akut kemaluan.
3. Ijazah III-IV kesucian perut vagina.
4. Keadaan yang teruk dalam penyakit sistem kardiovaskular dan organ parenchymal (hati, buah pinggang).
5. Kehamilan.
6. Stenosis serviks.
7. Kanser biasa serviks.
8. Pendarahan rahim.

Kontraindikasi boleh menjadi mutlak dan relatif. Oleh itu, stenosis dan kanser serviks adalah kontraindikasi relatif, kerana hysteroscopy boleh dilakukan oleh fibrogysteroscope tanpa memperluas terusan serviks dengan trauma yang minimum.

Pendarahan rahim dianggap sebagai contraindication relatif kerana kandungan maklumat rendah kajian dengan pendarahan berat. Sekiranya perlu, kajian untuk meningkatkan semakan yang disyorkan menggunakan histeroskop dengan dua saluran untuk aliran berterusan dan aliran keluar cecair. Dalam kes ini, tekanan yang dicipta oleh cecair sepatutnya mencukupi untuk tamponade saluran darah dan menghentikan pendarahan, dan juga untuk mencuci rongga rahim daripada pembekuan darah. Kadang-kadang, untuk mengurangkan pendarahan, adalah mencukupi untuk menyuntik ke leher rahim atau intravena cara yang mengurangkan myometrium.

Hysteroscopy juga tidak diingini semasa haid, dan tidak begitu banyak kerana risiko penyebaran sel endometrium ke dalam rongga perut, tetapi kerana kekurangan penglihatan.

Dibuktikan bahawa bendalir yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim semasa hysteroscopy memasuki rongga abdomen, membawa dengannya zarah-zarah endometrium; Oleh itu, kanser boleh memasuki kanser. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa sel-sel kanser memasukkan rongga peritoneal semasa hysteroscopy, tidak memburukkan lagi prognosis sudah tentu penyakit itu, dan tidak meningkatkan kekerapan berulang atau metastasis kanser endometrium. Menurut Roberts et al. (1960), walaupun dengan kelengkungan diagnostik biasa rongga rahim dan pemeriksaan bimanual pada pesakit dengan kanser endometrium, sel-sel kanser memasuki vena cava inferior. Walau bagaimanapun, seseorang masih perlu mengelakkan daripada mendapat cecair dari rongga rahim ke rongga perut melalui tiub fallopian yang boleh dilalui. Untuk melakukan ini, jika anda mengesyaki kanser endometrium, cuba buat tekanan terendah dalam rongga rahim, yang membolehkan pemeriksaan yang mencukupi.

Lawan mutlak untuk menjalankan hysteroscopy - penyakit berjangkit (terutamanya kemaluan luka) kerana bahaya menyebarkan jangkitan oleh ejen berjangkit dalam pemilihan pelakon tiub fallopio dan kaviti peritoneal.

Pada masa yang sama, piometra pada pesakit dengan menopaus tidak menolak hysteroscopy, kerana, menurut data kami, punca piometra sering menjadi polip endometrium besar, dan mereka perlu dikeluarkan di bawah pengawasan hysteroscope a. Pesakit kumpulan ini sebelum ini menjalani terapi anti-radang yang komprehensif (termasuk pentadbiran antibiotik) dan pembersihan vagina. Terhadap latar belakang terapi anti-bakteria adalah lebih baik untuk menjalankan hysteroscopy cecair dengan perkembangan terusan dilator serviks Gegara №11 dan banyak lagi (untuk memastikan aliran keluar yang baik cecair).

Taktik sedemikian juga perlu untuk histeroskopi pada pesakit dengan endometritis yang mengiringi sisa telur janin, atau dalam endometrium selepas bersalin. Dalam medium cecair yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim, adalah dinasihatkan untuk menambah antiseptik. Dalam tempoh selepas operasi, perlu untuk meneruskan terapi anti-radang.

Kehamilan yang diingini adalah kontraindikasi untuk histeroskopi kerana risiko tinggi pengguguran. Pengecualian adalah apabila hysteroscopy digunakan untuk melakukan fetoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]