Myomectomy Hysteroscopic dengan myoma uterus submucous

Myomectomy Hysteroscopic dengan myoma uterus submucous

Akses hysteroscopic kini dianggap optimal untuk penghapusan nodus myomatous submucous. Operasi ini berfungsi sebagai alternatif kepada laparotomi dengan kesan invasif yang minimum dan keputusan yang lebih baik.

Petunjuk untuk myomectomy myterectomy:

1. Keperluan untuk mengekalkan kesuburan.
2. Pelanggaran fungsi pembiakan yang disebabkan oleh adanya nod submucosal.
3. Pendarahan rahim patologi.

Kontra untuk myomectomy myterectomy:

1. Kontra umum terhadap sebarang hysteroscopy.
2. Saiz rongga rahim lebih daripada 10 cm.
3. Suspek kanser endometrium dan leiosarcoma.
4. Gabungan nod submucous dengan adenomyosis diucapkan dan kehadiran nod myomatous penyetempatan lain.

Selepas diagnosis awal dan ciri klasifikasi nod submucosal, kaedah penyingkirannya, masa operasi, keperluan persiapan praoperasi dan kaedah anestesia diputuskan.

Dalam kebanyakan myomectomy Hysteroscopic dijalankan di bawah bius am intravena dan anestesia epidural, tetapi ketika mengeluarkan nod saiz besar dengan komponen celahan yang besar, tempoh jangkaan operasi dan keperluan besar untuk operasi kawalan laparoskopi dijalankan di bawah endotracheal anestesia.

Penyediaan pra operasi adalah yang terbaik dilakukan hormon GnRH agonist (Zoladex, Dekapeptil) biasanya memadai 2 suntikan dengan selang 4 minggu. Jika kemustahilan rawatan itu kerana kos yang tinggi atau ketiadaan rawatan gestagens dijalankan (nemestran 2.5 mg 2 kali seminggu, norethisterone 10 mg setiap hari atau danoval 600-800 mg setiap hari) selama 8 minggu, walaupun ia adalah kurang berkesan. Menurut pengarang buku, persiapan hormonal pra-operatif sebelum miomektomi melalui laluan transcervis perlu dilakukan dalam kes berikut:

• apabila saiz nod submucosal lebih daripada 4-5 cm;
• jika terdapat nod submucosal di pangkalan yang luas, tanpa mengira saiznya.

Tujuan penyediaan hormonal pra-operasi tidak begitu banyak untuk mengurangkan saiz nod, tetapi untuk mengurangkan saiz uterus itu sendiri, manakala unit itu dipasangkan ke dalam rongga rahim dan menjadi lebih subur. Menurut penulis, penggunaan agonis GnRH - Zoladex (Zeneka, UK) - mengurangkan saiz nod sebanyak 25-35%.

Rawatan hormon preoperatif membawa kepada atrofi endometrium, yang meningkatkan keadaan operasi kerana penglihatan yang baik dan mengurangkan kehilangan darah semasa pembedahan. Latihan semacam ini juga membolehkan anda memulihkan jumlah darah merah ke nombor normal dan melakukan pembedahan di bawah keadaan yang lebih baik. Bersama dengan detik-detik positif, kadang-kadang dengan rawatan GnRH agonis nod myoma dengan diameter besar yang terletak di dinding uterus menjadi interstitial, yang menjadikannya sukar untuk memilih kaedah operasi. Dalam kes sedemikian, sering diperlukan untuk menangguhkan operasi untuk tempoh yang tidak ditentukan atau melakukan myomectomy dengan laparotomi.

Bergantung pada jenis tapak (nod sub-mucosal pada pangkalan sempit atau nod interstitial), operasi boleh dijalankan secara serentak atau dalam dua peringkat. Penyingkiran secara serentak adalah lebih berisiko. Apabila mengeluarkan bahagian interstisial nod tersebut, seseorang harus sentiasa ingat kedalaman kerosakan pada dinding rahim, yang meningkatkan risiko pendarahan dan kemungkinan berlakunya cecair bendalir katil vaskular. Jika operasi dijalankan pada masa yang sama, terutamanya apabila nod dikeluarkan daripada komponen celahan, ia adalah disyorkan 2-3 bulan untuk melaksanakan hysteroscopy kawalan atau gidrosonografiyu untuk mengesahkan ketiadaan serpihan baki fibroid.

Operasi dua peringkat disyorkan untuk tapak di mana bahagian terbesar terletak di dinding rahim (jenis II mengikut klasifikasi EAG). Selepas penyediaan hormon preoperatif, hysteroscopy dan myomectomy separa (myolysis dari seluruh nod menggunakan laser) dilakukan. Kemudian sekali lagi melantik hormon yang sama selama 8 minggu dan menjalankan hysteroscopy berulang. Pada masa ini, baki bahagian nod dipecah ke dalam rongga rahim, yang membolehkannya dengan mudah mengeluarkannya sepenuhnya. Apabila mengeluarkan nod sub-mucosal jenis II, pemantauan operasi (ultrasound transabdominal atau laparoskopi) adalah perlu.

Taylor et al. (1993) mencadangkan taktik berikut untuk menguruskan pesakit dengan nod submucous.

Pesakit dengan kemandulan dan pelbagai fibroid disyorkan semasa operasi pertama mengeluarkan kelenjar pada satu dinding uterus, dan nod yang terletak di dinding bertentangan - selepas 2-3 bulan untuk mengelakkan pembentukan sinema intrauterin.

Taktik pengurusan pesakit dengan nod myomatous submucous

Nilai komponen submucosal	Saiz nod, cm
	<2.5	2.5-5	> 5
> 75%	Pada masa yang sama	Pada masa yang sama	Hormon + satu kali
75-50%	Pada masa yang sama	Hormon + satu kali	Hormon + satu kali
<50%	Hormon + satu kali	Hormon + satu atau dua peringkat	Hormon + dua peringkat

Bagi wanita yang berusia lebih dari 40 tahun, banyak penulis mencadangkan bahawa myomectomy digabungkan dengan reseksi atau ablasi endometrium, yang mengurangkan risiko pendarahan menorrhagia sebanyak 1/3 dalam 2 tahun akan datang. Isu ini masih boleh dibahaskan.

Pada masa ini, terdapat tiga pendekatan untuk myomectomy histeroskopik:

1. Mekanikal.
2. Electrosurgical.
3. Pembedahan laser.

Kaedah miomektomi myteroskopik mekanikal

Myomectomy mekanikal digunakan untuk nod submucosal yang bersih pada pangkalan sempit, dengan saiz nod tidak melebihi 5-6 cm. Kemungkinan mengeluarkan nod mekanik juga bergantung pada lokasinya penyetempatan tapak; Cara paling mudah untuk mengeluarkan nod yang terletak di bahagian bawah rahim.

Dengan saiz nod yang besar, disarankan untuk menjalankan penyediaan hormon preoperative. Untuk mengeluarkan nod itu, perlu untuk memastikan pembesaran saluran serviks yang mencukupi oleh pencawang Gegar ke No. 13-16 (bergantung kepada saiz nod). Pengarang buku menggunakan dua kaedah untuk menghapus nod submucous.

1. Laman ini dilihat dengan pengguguran dan dikeluarkan oleh kaedah pembongkaran, diikuti dengan kawalan histeroskopik.
2. Di bawah kawalan histeroskop, kapsul nod atau kakinya dibedah oleh reaktor, maka nod tersebut dikeluarkan dari rongga rahim.

Sekiranya tidak mustahil untuk mengeluarkan nod cut dari rongga rahim, yang sangat jarang, ia dibenarkan untuk meninggalkannya di rahim; selepas beberapa ketika (biasanya semasa haid yang akan datang)

Sekiranya tiada resektor di institusi perubatan, kapsul nod myomatous atau kakinya boleh dipotong dengan gunting yang dimasukkan melalui saluran operasi histeroskop, namun operasi ini lebih lama.

Doktor yakin bahawa kemungkinan penyingkiran mekanikal nod submucosal tidak bergantung kepada dimensi seperti pada bentuk dan mobiliti. Knot bentuk memanjang mudah mengubah konfigurasi dan boleh dikeluarkan serentak, walaupun besar (sehingga 10 cm).

Dalam sesetengah kes, nod myomatous bersaiz besar boleh dikeluarkan dengan kaedah lumpy, melaksanakan kawalan visual berterusan dengan histeroskop.

Kelebihan myomectomy mekanikal

1. Tempoh operasi yang singkat (5-10 minit).
2. Tidak perlu peralatan tambahan dan medium cecair khas.
3. Kemungkinan untuk mengelakkan komplikasi operasi electrosurgical (beban cecair katil vaskular, kemungkinan kerosakan pada kapal besar dan pembakaran organ jiran).
4. Operasi boleh dilakukan di mana-mana hospital ginekologi operasi.

Walau bagaimanapun, abortion myomectomy transcervical boleh dilakukan hanya oleh pakar sakit puan yang berpengalaman yang mempunyai pengalaman bekerja dengan instrumen dalam rongga rahim.

Kaedah resection electrosurgical nod submucous

Pada tahun 1978, Neuwirth et al. Melaporkan penggunaan pertama hysteroresectoscope untuk penghapusan nod submucosal. Sejak masa itu, banyak penyelidik telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan operasi endoskopik ini.

Menjalankan elektro resection nod submukus mesti peralatan sama seperti untuk ablation (resection) endometrium: Hystero-resectoscope dengan memotong diameter gelung 6-9 mm, dan elektrod sfera atau silinder untuk pembekuan salur pendarahan.

Pengembangan rongga rahim dilakukan menggunakan media cecair bukan elektrolit (1.5% gliserin, 5% dextran, glukosa 5%, polyglucin atau reopolyglucinus boleh diterima). Selepas lanjutan saluran serviks oleh pencukur Gegar ke No. 9-9.5, resektoskop dengan selongsong diagnostik dimasukkan ke dalam rongga rahim, nod dikenal pasti. Kemudian badan diagnostik ditukar kepada kes operasi dengan elektrod dan tisu nod secara beransur-ansur dipotong dalam bentuk cip, dan gelung mesti sentiasa bergerak ke arah ahli bedah.

Kepingan nod terkumpul secara berkala dikeluarkan dari uterus dengan forsep atau kuret tumpul kecil.

Reseksi bahagian interstisial nod tidak boleh lebih mendalam daripada 8-10 mm tahap mukosa. Bahagian interstitial nod itu sendiri dimasuki ke dalam rongga uterus apabila nod dikeluarkan. Sekiranya penyemperitan itu tidak berlaku, operasi mesti dihentikan. Selepas ini, re-resection bahagian baki nod selepas 2-3 bulan disyorkan.

Biasanya, operasi ini adalah nekrovotochiva, tetapi lapisan kerosakan yang lebih dalam myometrium pendarahan mungkin, jadi anda perlu berhati-hati. Arus elektrik dikawal semasa operasi di bawah kawalan penglihatan, ia adalah 80-110 W dalam mod pemotongan. Pada akhir operasi gelung digantikan bola elektrod, mengurangkan tekanan dalam kandungan dan membeku kapal pendarahan dalam mod pembekuan di arus 40-80 watt kuasa yang dihasilkan dalam baki bahagian tempat-tempat nod, selepas itu permukaan bahagian ini diliputi dengan pelbagai lubang kawah-seperti mempunyai sempadan berwarna perang. Teknik ini, yang dipanggil miolizisom hysteroscopic menyebabkan rangkaian necrobiosis nod. Tujuan prosedur ini adalah untuk mengurangkan saiz bahagian myoma dan memburukkan bekalan darahnya. Kemudian lagi ditadbir hormon selama 8 minggu, kemudian tertakluk kepada hysteroscopy berulang untuk menghapuskan baki pemasangan dikurangkan dalam saiz dan extrude ke dalam rongga rahim.

Dengan pelbagai nod submucosal saiz kecil, myolysis setiap nod dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.

Oleh itu, myomectomy myterectomy adalah operasi yang sangat berkesan yang menghindari histerektomi, yang sangat penting untuk wanita umur reproduktif. Pilihan kaedah operasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

1. Spesies nod submucosal, lokasi dan magnitudnya.
2. Peralatan dengan peralatan endoskopik.
3. Kemahiran bedah pakar bedah dalam endoskopi.

[1], [2], [3], [4]