Ensefalopati hepatik: rawatan

Rawatan encephalopathy hepatik boleh dibahagikan kepada tiga perkara utama:

1. Penubuhan dan penghapusan faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan ensefalopati hati.
2. Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan pembentukan dan penyerapan ammonia dan toksin lain yang terbentuk dalam usus besar. Ini termasuk mengurangkan jumlah dan pengubahsuaian protein makanan, mengubah mikroflora usus dan usus

Rawatan hepaat precoma dan koma

Ensefalopati hepatik akut:

1. Kenal pasti faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan ensefalopati.
2. Membersihkan usus daripada bahan yang mengandungi nitrogen:
   1. berhenti membusuk
   2. membuat enema fosfat
3. Berikan diet tanpa protein dan, apabila anda sembuh, perlahan-lahan meningkatkan kandungan protein makanan
4. Berikan laktulosa atau lactitol
5. Berikan neomycin dalam 1 g 4 kali sehari selama 1 minggu
6. Mengekalkan kandungan kalori makanan, jumlah keseimbangan cecair dan elektrolit
7. Mereka membatalkan diuretik, mengawal tahap elektrolit dalam serum darah

Ensefalopati hepatik kronik :

1. Elakkan menggunakan ubat yang mengandungi nitrogen
2. Hadkan kandungan protein dalam makanan dalam toleransi - kira-kira 50 g setiap hari, mengesyorkan bahawa anda mengambil terutamanya protein tumbuhan
3. Pastikan pemindahan usus sekurang-kurangnya 2 kali sehari
4. Berikan laktulosa atau lactitol
5. Apabila berpindah ke rawatan kemerosotan, yang digunakan untuk medium encephalopathy akut (antibiotik, lactulose atau lactitol) rangsangan mengosongkan usus (enema, lactulose atau lactitol).
6. Pelantikan ubat-ubatan yang mengubah nisbah neurotransmitter langsung (bromocriptine, flumazemil) atau tidak langsung (ranting-chain amino acids) oleh. Pada masa ini, dalam amalan klinikal, kaedah ini sedikit digunakan.

Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada gambaran klinikal: ensefalopati kronik subklinikal, akut atau berterusan

Diet

Dalam encephalopathy hati akut, jumlah protein makanan mesti dikurangkan kepada 20 g sehari. Kandungan makanan kalori dikekalkan pada tahap 2000 kkal sehari atau lebih tinggi dengan pemakanan atau pemakanan parenteral.

Semasa pemulihan, kandungan protein meningkat sebanyak 10 gram setiap hari. Apabila berulang berlaku, encephalopathies kembali ke tahap sebelumnya protein dalam makanan. Pada pesakit yang pulih daripada episod koma yang teruk, kandungan protein dalam makanan segera dibawa ke keadaan biasa. Dengan pesakit ensefalopati kronik perlu sentiasa mengehadkan jumlah protein makanan untuk mengelakkan perkembangan gejala psikopatologi. Kandungan protein biasa dalam makanan adalah 40-60 g sehari.

Protein sayuran diangkut lebih baik daripada haiwan. Mereka mempunyai kesan kurang ammonogenik dan mengandungi sedikit metionin dan asid amino aromatik. Di samping itu, protein sayuran mempunyai kesan pencahar yang lebih ketara, apabila ia digunakan, pengambilan serat pemakanan meningkat; ini membawa kepada peningkatan dalam mengikat dan perkumuhan nitrogen yang terkandung dalam bakteria usus besar. Mengambil makanan tumbuhan boleh menjadi sukar kerana perkembangan kembung, cirit-birit dan kembung.

Dalam kes-kes akut, adalah mungkin untuk mengecualikan sepenuhnya protein dari makanan untuk tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu - ini tidak akan membahayakan pesakit. Walaupun dengan ensefalopati kronik pada pesakit yang telah memakan protein makanan selama berbulan-bulan, terdapat jarang tanda-tanda klinikal kekurangan protein. Sekatan protein hanya ditunjukkan kepada pesakit dengan tanda-tanda ensefalopati. Dalam kes lain, penyakit hati boleh berjaya menetapkan diet protein tinggi; ini dicapai dengan penggunaan serentak laktulosa atau lactitol.

Antibiotik

Secara lisan diberikan neomycin berjaya mengurangkan pembentukan sebatian nitrogen dalam usus. Walaupun hanya sedikit ubat ini diserap dari usus, ia boleh didapati di dalam darah pesakit, oleh itu penggunaan neomycin yang berpanjangan boleh mengakibatkan kehilangan pendengaran atau kelelahan. Ia perlu ditetapkan hanya dalam kes-kes akut pada 4-6 g / hari dalam beberapa dos untuk 5-7 hari. Pada masa yang sama, peningkatan dalam keadaan klinikal pesakit sukar dikaitkan dengan perubahan dalam mikroflora kotoran.

Metronidazole pada dos 200 mg 4 kali sehari secara lisan, nampaknya berfungsi dengan berkesan sebagai neomycin. Ia tidak boleh digunakan untuk masa yang lama kerana kesan toksik bergantung kepada dos pada sistem saraf pusat. Dalam koma hepatik akut, laktulosa ditetapkan, dan jika tindakannya perlahan atau tidak sempurna, neomycin ditambah. Kedua-dua ubat ini adalah sinergi, mungkin kerana ia mempengaruhi kumpulan bakteria yang berlainan.

Lactulose dan lactitol

Membran mukus usus manusia tidak mengandungi enzim yang memecah disakarida sintetik ini. Diterima secara lisan, laktulosa mencapai cecum, di mana ia dibelah oleh bakteria dengan pembentukan kebanyakannya asid laktik; PH najis dikurangkan. Ini menggalakkan pertumbuhan bakteria yang merosakkan laktosa; manakala pertumbuhan mikroorganisma amonogenik, seperti bakteria, ditindas. Lactulose boleh "detoksifikasi" asid lemak dengan rantai pendek, terbentuk di hadapan darah dan protein. Dengan kehadiran laktulosa dan darah, bakteria usus besar umumnya merosakkan laktulosa. Ini penting terutamanya dalam encephalopathy hepatik yang disebabkan oleh pendarahan. Apabila menggunakan laktulosa, tekanan osmotik dalam kolon bertambah.

Mekanisme tindakan ubat ini tidak diketahui dengan tepat. Tindak balas asid massa yang basi dapat mengurangkan pengionan dan, akibatnya, penyerapan amonia, serta amina dan sebatian nitrogen beracun yang lain; manakala kandungan amonia di dalam najis tidak meningkat. Dalam laktulose usus besar lebih daripada 2 kali meningkatkan pembentukan bakteria dan sebatian nitrogen larut. Akibatnya, nitrogen tidak diserap dalam bentuk pembentukan amonia dan urea berkurang.

Apabila lactulose diresepkan, perlu dilakukan untuk pembentukan kotoran asam pada pesakit tanpa cirit-birit. Ubat tersebut ditetapkan dalam dos 10-30 ml 3 kali sehari, yang membawa kepada najis dua kali dengan tinja separuh cecair.

Keberkesanan lactitol berbanding dengan laktulosa

• Tindakan yang sama dalam usus besar
• Sama berkesan dalam ensefalopati hepatik
• Bertindak dengan lebih cepat
• Lebih mudah digunakan (serbuk)
• Kurang manis
• Kepada tahap yang lebih rendah menyebabkan cirit-birit dan kembung

Kesan sampingan termasuk kembung perut, cirit-birit dan kesakitan usus. Cirit-birit boleh menjadi begitu kuat bahawa tahap natrium dalam serum darah melebihi 145 mmol / l, tahap potasium berkurangan dan alkalosis berkembang. Jumlah darah yang beredar berkurangan, menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Komplikasi sedemikian sering berlaku jika dos harian dadah melebihi 100 ml. Sesetengah kesan sampingan mungkin dikaitkan dengan kecacatan pada sirap sirap lactulose lain. Laktulosa Kristal boleh menjadi kurang toksik.

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) adalah generasi kedua disaccharides. Ia mudah diperolehi dalam bentuk kristal tulen kimia, dari mana serbuk boleh disediakan. Ubat ini tidak dinyahaktifkan dan tidak diserap dalam usus kecil, tetapi dipecahkan oleh bakteria usus besar. Lactitol bubuk lebih mudah digunakan daripada laktulosa cair, dan boleh digunakan sebagai pemanis. Ia lebih menyenangkan untuk dirasakan dan kurang lazat. Dos harian adalah kira-kira 30 g.

Lactitol juga berkesan dalam rawatan encephalopathy portosystemic kronik dan akut, serta laktulosa. Laktitol bertindak lebih cepat daripada laktulosa dan lebih rendah menyebabkan cirit-birit dan kembung.

Laktulosa dan laktitol digunakan untuk merawat bentuk subklinikal ensefalopati hepatik. Apabila ia digunakan, keputusan ujian psikometrik diperbaiki. Pada dos 0.3-0.5 g / kg sehari lactitol disahkan dengan baik oleh pesakit dan agak berkesan.

Pembersihan usus dengan julap. Enfalopati hepatik berkembang terhadap latar belakang sembelit, dan remisi dikaitkan dengan pemulihan tindakan usus normal. Oleh itu, pada pesakit dengan encephalopathy hepatik, perhatian khusus harus diberikan kepada peranan enema dan pemurnian usus oleh magnesium sulfat. Anda boleh menggunakan enema dengan laktulosa dan laktosa, dan selepas itu - dengan air bersih. Semua enema mestilah neutral atau berasid untuk mengurangkan penyerapan ammonia. Enema dengan magnesium sulfate boleh menyebabkan hypermagnesemia berbahaya bagi pesakit. Enam fosfat selamat.

[1], [2], [3], [4], [5],