Bagaimanakah rawatan anemia megaloblastik?

Rawatan bentuk anemia megaloblastik yang diperolehi

Ia perlu untuk menghapuskan punca yang menyebabkan kekurangan vitamin B ₁₂ atau asid folik (makan tidak cekap, pencerobohan helminthik, mengambil ubat-ubatan, jangkitan, dan sebagainya).

Apabila kekurangan vitamin B adalah ₁₂

Apabila kekurangan vitamin B adalah _12, ubatnya ditetapkan - cyanocobalamin atau oxycobalamin. Dos terapeutik (dos tepu) adalah 5 μg / kg / hari pada kanak-kanak sehingga setahun; 100-200 mcg sehari - pada usia selepas setahun, 200-400 mcg sehari - pada masa remaja. Ubat ini diberikan intramuskular sekali sehari selama 5-10 hari sebelum penerimaan krisis regulocytaric, dan kemudian setiap hari hingga remitan hematologi diperolehi. Tempoh kursus adalah 2-4 minggu. Dengan kehadiran manifestasi neurologi, vitamin itu diberikan pada dos 1000 μg sehari intramuskular selama sekurang-kurangnya 2 minggu.

Kriteria keberkesanan rawatan

1. krisis Retikulotsitarny (peningkatan dalam bilangan reticulocytes dari hari 3-4; kenaikan maksimum dalam jumlah reticulocytes dalam rawatan 6-10 hari itu, normalisasi jumlah reticulocytes untuk hari ke-20, tahap reticulocytosis berkadar dengan tahap anemia).
2. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang (pada hari ke 4 rawatan).
3. Normalisasi gambar darah periferal (peningkatan jumlah darah merah tercatat dari akhir minggu pertama terapi).
4. Pengurangan gejala neurologi dari hari ke 3 rawatan; normalisasi penuh dalam beberapa bulan.

Menguatkan terapi dengan menguruskan ubat dalam dos harian sekali seminggu selama dua bulan, kemudian dua kali sebulan selama enam bulan dan sekali setiap enam bulan selama beberapa tahun.

Sekiranya punca perkembangan dalam anemia _12- kekurangan dihapuskan, maka tidak perlu lagi terapi. Jika punca anemia berterusan atau tidak dihapuskan sepenuhnya, setiap tahun menyokong pencegahan kursus vitamin terapi dalam ₁₂ pada dos harian setiap hari selama 3 minggu. Gangguan terapi selepas 10-18 bulan akan membawa kepada pengulangan anemia, tanda awal yang merupakan penyegaran hiper nuklei neutrofil.

Dengan kehadiran kekurangan vitamin B ₁₂ yang terpencil , asid folik tidak dianjurkan, kerana ia tidak mempunyai kesan dalam gejala neurologi dan bahkan dapat mempercepatkan perkembangan mereka.

Terhadap latar belakang rawatan cobalamin, kekurangan zat besi dan folat mungkin berkembang, kerana ia dikonsumsi oleh tisu-tisu yang membesar. Dalam hal ini, 7-10 hari selepas permulaan rawatan, vitamin B ₁₂ boleh ditambah dengan asid folik; Persediaan besi ditetapkan setelah penurunan CP kepada 0.8. Jika anemia polidefitsitnoy pesakit (contohnya, besi, vitamin B- ₁₂ anemia -scarce dalam vegetarian, seorang pesakit dengan sindrom "cecum" dan sebagainya) terapi dimulakan dengan tugasan penyediaan besi, dan vitamin B ₁₂ disambungkan ke minggu ke-3-4 rawatan dan kemudiannya. Anemia teruk, vitamin A pembetulan kekurangan dalam ₁₂ boleh menyebabkan hypokalemia akut, hypophosphatemia dan hyperuricemia kerana pengaktifan tajam percambahan sel dan metabolisme DNA dan protein.

Hemotransfusions hanya digunakan untuk gangguan hemodinamik, koma.

Kekurangan asid folik

Dengan kekurangan asid folik, 1-5 mg asid folik diberikan secara oral setiap hari selama 3-4 minggu atau beberapa bulan, iaitu, sehingga populasi sel darah merah baru terbentuk. Dos asid folik pada kanak-kanak tahun pertama hidup adalah 0.25-0.5 mg / hari. Di hadapan sindrom malabsorpsi, dos adalah 5-15 mg / hari.

Bilangan reticulocytes mula meningkat pada hari ke-2 rawatan, pemulihan maksimum dicatatkan pada hari ke-4 terapi. Normalisasi tahap hemoglobin berlaku pada minggu ke-2-6. Bilangan leukosit dan platelet bertambah selari dengan reticulocytosis. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang berlaku dalam masa 24-48 jam, tetapi myelosit dan metamyelosit raksasa dapat diperhatikan selama beberapa hari.

Pencegahan anemia megaloblastik

Pemakanan yang rasional adalah diet dengan penggunaan mandatori daging, susu, hati, keju, sayur-sayuran (tomato, salad, bayam, asparagus).

Tujuan asid folik dalam dos 5-10 mg / hari pada trimester terakhir kehamilan, 1-5 mg sehari untuk bayi pramatang dan kanak-kanak dengan sindrom malabsorpsi selama 14 hari.

Pemerhatian pendispensan dalam tempoh remisi

• Pemeriksaan hematologi sekali sebulan, semasa pemerhatian 6 bulan pertama; maka sekali dalam 3 bulan selama 1.5 tahun; tempoh pemerhatian keseluruhan dengan borang yang diambil tidak kurang dari 2 tahun.
• Ujian darah klinikal dengan penentuan bilangan reticulocytes sebelum setiap pemeriksaan hematologi.

Kursus terapi sokongan untuk vitamin B ₁₂ (mengikut skim ini).

Pembetulan diet.

Penerusan terapi penyakit yang mendasari, yang membawa kepada perkembangan anemia megaloblastik.

[1], [2], [3], [4], [5],