Gejala kerosakan kepada saraf radial dan cawangannya

Saraf jejarian terbentuk dari belakang rasuk brachial plexus dan cawangan berkenaan dgn perut berasal CV - SVIII saraf tunjang. Di dinding belakang ketiak yang turun saraf, manakala belakang arteri axillary dan mempunyai berturut-turut pada abdomen otot subscapularis dan tendon dorsi latissimus dan Teres otot utama. Mencapai sudut plechemyshechnogo antara bahu di dalam dan di tepi bawah dinding ketiak belakang, saraf jejarian bersebelahan dengan pita penghubung yang padat, sebatian yang terbentuk oleh mata lebih rendah daripada tendon latissimus dorsi dan bahagian belakang kepala panjang brachii triceps itu. Terdapat satu tempat yang mungkin, mampatan terutama luar saraf jejarian. Saraf lanjut terletak secara langsung di humerus di parit saraf jejarian, jika tidak dipanggil palung lingkaran. Alur ini adalah terhad kepada tapak lampiran kepada tulang-tulang triceps kepala otot luar dan dalaman. Ini membentuk satu saluran saraf jejarian, juga dikenali sebagai volut, brachioradialis atau saluran plechemyshechnym. Ia menerangkan lingkaran di sekitar saraf humerus, lulus dari dalam dan ke belakang di peredneiaruzhnom arahan itu. Spiral saluran saat berpotensi mampatan saraf jejarian. Dari cawangan sesuai bahunya untuk otot dan ulnar otot triceps. Otot-otot ini melepaskan bahagian atas badan pada sendi siku.

Ujian untuk menentukan sipa mereka: subjek ditawarkan untuk melepaskan anggota yang terdahulu bengkok pada sendi siku; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Saraf jejarian di peringkat bahagian luar bahu antara ketiga pertengahan dan bawah lengan bertukar arah dalam bilik, menukarkan hadapan luar menembus septum intermuscular, ke dalam petak hadapan bahu. Di sini saraf sangat terdedah kepada mampatan. Di bawah saraf melewati bahagian awal otot humerus: ia tersentuh oleh extensor radius yang panjang tangan dan jatuh di antaranya dan otot brachial.

Otot humerus (selaras dengan segmen CV-CVII) flexes bahagian atas pada sendi siku dan menembusi lengan bawah dari kedudukan supinasi ke kedudukan median.

Ujian untuk menentukan sipanya: subjek diminta untuk membengkokkan anggota pada sendi siku dan pada masa yang sama untuk menembusi lengan dari kedudukan supinasi ke kedudukan tengah antara penonjolan dan pronasi; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Extensor jejari panjang tangan (innervated oleh segmen CV - CVII) melengkapkan dan menarik balik berus.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: mencadangkan untuk melepaskan dan mengeluarkan berus; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak. Selepas melepasi otot brachial, saraf radial melintasi kapsul sendi siku dan mendekati sokongan lengkungan. Di rantau ulnar pada tahap epicondyle luar bahu atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial dibahagikan kepada cetek dan cawangan yang mendalam. Cawangan cetek bergerak otot subarektral ke lengan bawah. Dalam saraf atasnya ketiga terletak keluar dari arteri radial dan styloid yang ulnar rasuk melalui jurang antara tulang dan tendon brachioradialis otot di permukaan belakang bahagian bawah lengan. Di sini, cawangan ini dibahagikan kepada lima saraf jari belakang (nn Digitales dorsales). Cabang terakhir keluar pada separuh radial permukaan dorsal tangan dari falanx kuku I, fasa kedua tengah dan setengah radial jari ketiga.

Cawangan saraf radial yang mendalam memasuki jurang antara berkas cetek dan mendalam dari instep dan diarahkan ke permukaan belakang lengan bawah. Kelebihan tepi berserabut yang padat dari bungkusan cetek instep dipanggil arcade Froze. Di bawah arked Froze juga merupakan tempat yang paling mungkin kejadian sindrom terowong saraf radial. Melalui saluran instep, saraf ini dilampirkan pada serviks dan badan radius dan kemudian meninggalkan permukaan belakang lengan, di bawah extensors permukaan pendek dan panjang tangan dan jari. Sebelum keluar ke bahagian belakang lengan bawah, cawangan saraf radial membekalkan otot berikut.

1. Extensor radius pendek pergelangan tangan (diselubungi oleh segmen CV-CVII) mengambil bahagian dalam lanjutan pergelangan tangan.
2. Supinator (yang diselimuti oleh segmen CV-CVIII) berputar dan menegakkan lengan bawah.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini: penyelidik dicadangkan untuk melangkahi anggota badan, yang bengkok pada sendi siku, dari kedudukan pronasi; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Di bahagian belakang lengan bawah, cawangan saraf yang mendalam menyegarkan otot berikut.

Jangkauan jari tangan (selaras dengan segmen CV - CVIII) melengkapkan falang utama jari-jari II V dan serentak berus.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan falang utama jari-jari II-V, apabila pertengahan dan kuku terbengkalai; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Sikap extensor tangan (innervated oleh segmen CVI - CVIII) membebaskan dan memimpin berus.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan dan membawa berus; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak. Lanjutan cawangan saraf radial yang mendalam adalah saraf interosseous bahagian belakang lengan bawah. Ia melepasi antara extensors ibu jari ke sendi pergelangan tangan dan menghantar ranting ke otot seterusnya.

Otot panjang yang menghilangkan ibu jari tangan (selaras dengan segmen CVI - CVIII), memperuntukkan jari saya.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk menarik diri dan sedikit melepaskan jari; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Extensor pendek ibu jari (diselubungi oleh segmen CVI-CVIII) membebaskan falanx utama jari saya dan menarik baliknya.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan falanx utama jari pertama; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengatasi tendon tegang dari otot.

Panjang extensor ibu jari (diselubungi oleh segmen CVII-C VIII) membebaskan falanx jari kuku pertama.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan falanx kuku jari pertama; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengatasi tendon tegang dari otot.

Extensor jari indeks (innervated oleh segmen CVII-CVIII) membebaskan jari indeks.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan jari II; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Extensor jari kecil (yang diselubungi oleh segmen CVI - CVII) membebaskan jari V.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan jari V; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Belakang interosseous saraf lengan memberikan juga cawangan nipis sensitif untuk sekatan interosseous, jejari periosteum dan tulang hasta, permukaan belakang carpal dan sendi carpometacarpal.

Saraf radial adalah terutamanya yang tidak berperang dan terutamanya membekalkan otot-otot yang memanjangkan lengan bawah, tangan, dan jari-jari.

Untuk menentukan tahap kerosakan pada saraf radial, seseorang harus tahu di mana dan bagaimana cawangan motor dan sensitif meninggalkannya. Saraf kulit kepala bahagian belakang cawangan bahu ke kawasan outlet axillary. Ia membekalkan permukaan belakang bahu hampir kepada siku. Saraf kulit bahagian belakang bahagian bawah lengan dipisahkan dari batang saraf utama dalam sudut ketiak atau dalam saluran lingkaran. Terlepas dari laman web cawangan, cawangan ini sentiasa melalui saluran lingkaran, menyegarkan kulit permukaan posterior lengan bawah. Cawangan-cawangan ke tiga kepala otot trisep lengan dilanjutkan di wilayah axillary fossa, paksi brachial dan saluran lingkaran. Cabang-cabang ke otot humerus, sebagai peraturan, memanjangkan di bawah saluran lingkaran dan di atas lengan bawah bahu. Cawangan kepada extensor radial panjang pergelangan tangan biasanya berlepas dari batang saraf utama, walaupun di bawah cabang ke otot sebelumnya, tetapi di atas instep. Cawangan untuk extensor radial pendek pergelangan tangan boleh berlepas dari saraf radial, cawangan cetek atau dalamnya, tetapi ia juga biasanya lebih tinggi daripada pintu masuk ke saluran instep itu. Saraf-saraf pada sokongan gerbang boleh cawangan lebih tinggi atau pada tahap otot ini. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya sebahagian daripada mereka melewati kanula dari instep.

Pertimbangkan tahap kerosakan pada saraf radial. Pada tahap plechepodmyshechnogo sudut saraf jejarian dan meninggalkan dia dengan cawangan ketiak untuk otot triceps boleh ditekan ke bawah untuk tendon ketat dorsi latissimus dan pectoralis tendon utama di sudut keluar axillary. Sudut ini dihadkan oleh tendon kedua-dua otot dan kepala panjang otot lengan trisep. Di sini mampatan saraf luaran boleh berlaku, sebagai contoh, kerana penggunaan yang tidak betul tongkat itu - yang dipanggil "kenaikan" lumpuh. Saraf juga boleh diperah belakang kerusi dalam pekerja pejabat atau tepi meja operasi, di mana tergantung bahu semasa pembedahan. Ia dikenali untuk meremas saraf ini ditanamkan di bawah kulit dada oleh pemandu irama jantung. Mampatan dalaman saraf pada tahap ini berlaku dengan patah bahagian atas bahu. Gejala saraf jejarian pada tahap ini dibezakan terutamanya dengan kehadiran hypoesthesia di belakang bahu, sedikit sebanyak - kelemahan lanjutan lengan, dan juga ketiadaan atau penurunan dalam refleks untuk otot triceps. Apabila menarik ke hadapan anggota badan atas ke garisan mendatar dikesan "melabuh atau jatuh berus" - paresis akibat lanjutan berus pada pergelangan tangan bersama dan II - V jari sendi metacarpophalangeal.

Di samping itu, terdapat kelemahan lanjutan dan penarikan jari pertama. Tidak boleh dan supaminasi anggota atas yang tidak tergoyahkan, sedangkan dengan fleksi awal dalam supaan sendi siku disebabkan oleh otot berkepala dua kali mungkin. Membengkokkan siku perniovion anggota atas adalah mustahil kerana kelumpuhan otot brachial. Hipotrofi otot permukaan dorsal bahu dan lengan bawah boleh dikesan. Zon hipoestesi menangkap, sebagai tambahan kepada permukaan belakang bahu dan lengan bawah, separuh bahagian luar permukaan belakang dan jari 1, serta fasa kedua II dan separuh radial jari ketiga. Kerosakan mampatan saraf jejari dalam saluran lingkaran biasanya akibat keretakan bahu pada pertengahan pertengahan. Mampatan saraf boleh berlaku sejurus selepas patah akibat edema tisu dan peningkatan tekanan dalam kanal. Kemudian, saraf menderita apabila dipenggal oleh tisu parut atau kalus. Dengan sindrom terusan lingkaran, tidak ada hypoesthesia di bahu. Sebagai peraturan, otot lengan triceps tidak menderita, kerana cawangan itu adalah cetek - antara kepala sisi dan medial otot ini - ia tidak secara terus melekat pada tulang. Dalam terowong ini, saraf radial dipindahkan sepanjang paksi panjang humerus semasa tempoh penguncupan otot trisep. Kalus tulang yang terbentuk selepas patah tulang bahu boleh menghalang pergerakan saraf semasa penguncupan otot dan seterusnya menyumbang kepada geseran dan mampatannya. Ini menerangkan berlakunya kesakitan dan paresthesia di permukaan belakang bahagian atas apabila memanjangkan pada sendi siku terhadap tindakan daya rintangan selama 1 minit dengan lesi posttraumatik tidak saraf radial. Sensasi nyeri juga boleh disebabkan oleh mampatan jari selama 1 min atau dengan menimbulkan saraf pada tahap mampatan. Di selebihnya, gejala-gejala yang sama seperti yang diperhatikan dalam lesi saraf radial di rantau ketiak telah dikesan.

Pada tahap septum intermuskular luar bahu, saraf agak tetap. Tempat ini adalah yang paling kerap dan mudah oleh mekanisme lesi pemampatan saraf radial. Ia mudah ditekan ke pinggir luar tulang radial semasa tidur yang mendalam di permukaan keras (gloss, bangku), terutamanya jika kepala menekan bahu. Kerana keletihan, dan lebih kerap dalam keadaan mabuk alkohol, seseorang tidak bangun dalam masa, dan fungsi saraf radial dimatikan ("mengantuk", lumpuh, "lumpuh bangku taman"). Dengan "lumpuh tidur" sentiasa ada motor jatuh, tetapi tidak ada kelemahan otot lengan trisep, iaitu paresis pelanjutan lengan bawah dan pengurangan refleks dari otot trisep bahu. Dalam sesetengah pesakit, kehilangan bukan sahaja fungsi motor tetapi juga sensitif yang boleh berlaku, tetapi zon hypoesthesia tidak meluas ke permukaan posterior bahu.

Di bahagian ketiga bahu di atas supracondylum luar, saraf radial ditutup dengan otot brachial. Di sini, saraf juga boleh diperas dalam patah tulang ketiga yang lebih rendah dari humerus atau apabila kepala radial dipindahkan.

Gejala kerosakan pada saraf radial di rantau supranum mungkin sama dengan "lumpuh tidur." Walau bagaimanapun, dalam kes saraf, tidak ada kehilangan fungsi motor yang diamati tanpa yang sensitif. Mekanisme terjadinya jenis-jenis neuropati mampatan juga berbeza. Tahap mampatan saraf adalah hampir sama dengan tempat di mana bahu ditarik. Di dalam diagnostik kebezaan, takrifan tahap atas menimbulkan sensasi yang menyakitkan di permukaan belakang lengan bawah dan tangan dibantu dengan poking dan mampatan jari di sepanjang unjuran saraf.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menentukan mampatan saraf radial dengan gerbang berserabut m kepala lateral. Trisep. Gambar klinikal sepadan dengan perkara di atas. Kesakitan dan kebas di belakang tangan dalam bidang bekalan saraf jejarian boleh dari semasa ke semasa menjadi bertambah buruk akibat kerja manual intensif, manakala larian jarak jauh, dengan lenturan tajam anggota badan atas pada siku. Dalam kes ini, saraf dimampatkan di antara humerus dan otot trisep bahu. Pesakit sedemikian dinasihatkan untuk memberi perhatian apabila berjalan pada sudut fleksi di sendi siku, untuk menghentikan buruh manual.

Seringkali penyebab lesi cawangan saraf radial yang mendalam di bahagian siku bersama dan lengan atas lengan adalah mampatan lipoma, fibroma. Mereka biasanya menguruskan palpate. Pembuangan tumor, sebagai peraturan, membawa kepada pemulihan.

Antara sebab-sebab lain untuk kekalahan cawangan saraf jejarian perlu dinyatakan radang kandung lendir dan synovitis sendi siku, terutama di kalangan pesakit yang menghidap rheumatoid arthritis, patah kepala proksimal jejarian, aneurisme vaskular trauma, voltan tinggi berulang-ulang usul putaran lengan (menjalankan dan lain-lain.). Selalunya, saraf terjejas di terusan fascia fascinator. Kurang biasa, ia berlaku pada tahap sendi siku (daripada tempat saraf jejarian antara yang pertama dan brachioradialis otot untuk kepala jejarian dan radial pergelangan tangan flexor panjang) yang disebut sindrom sebagai radial terowong. Sebab luka mampatan iskemia saraf boleh menjadi reben berserabut di hadapan kepala jejarian, tebal tendon pinggir extensor carpi radialis brevis otot atau arked beku.

Sindrom nalurior berkembang dengan luka saraf interosseous posterior di kawasan arked Froze. Ia dicirikan oleh kesakitan malam di bahagian luar kawasan ulnar, di belakang lengan bawah, dan, sering sekali, di belakang pergelangan tangan dan tangan. Sakit siang hari biasanya berlaku semasa kerja manual. Terutama kondusif kepada kemunculan kesakitan, pergerakan putaran lengan (supinasi dan pronation). Seringkali, pesakit mencatat kelemahan di tangan, yang muncul semasa kerja. Ini boleh disertai dengan pelanggaran penyelarasan pergerakan tangan dan jari. Terdapat kesakitan setempat dalam palpasi pada titik 4 hingga 5 cm di bawah epicondyle bahu luar di jejari alur ke jejari panjang extensor carpus.

Gunakan sampel yang menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di tangan, sebagai contoh, ujian supinasi: kedua-dua tangan subjek dipasang dengan ketat di atas meja, lengan bawah bengkok pada sudut 45 ° dan ditetapkan pada kedudukan supinasi maksimum; Pemeriksa cuba menerjemahkan lengan bawah ke kedudukan pronasi. Sampel ini dilakukan selama 1 minit, ia dianggap positif, jika dalam tempoh ini kesakitan berlaku pada sisi extensor lengan bawah.

Lanjutan ujian jari tengah: untuk menyebabkan sakit di tangan boleh menjadi panjang (sehingga 1 minit) sambungan jari III dengan penentangan terhadap pelanjutan.

Terdapat kelemahan supaminasi lengan bawah, lanjutan dari falang utama jari-jari, kadang-kadang tidak ada sambungan pada sendi metacarpophalangeal. Satu paresis dari ketua jari 1 juga diturunkan, tetapi lanjutan terminal phalanx jari ini dipelihara. Dengan kehilangan fungsi extensor yang pendek dan otot yang memisahkan panjang ibu jari, ia menjadi mustahil untuk memancarkan berus dalam satah sawit. Apabila pergelangan tangan tidak seimbang, pergelangan tangan dialihkan ke sisi jejarian kerana kehilangan fungsi elektromagnetik pergelangan tangan dengan pemeliharaan pergelangan radius panjang dan pendek pergelangan tangan.

Saraf interosseous posterior boleh diremas di bahagian tengah atau bahagian bawah instep dengan tisu penghubung yang padat. Berbeza dengan "klasik" sindrom kekura kaki yang disebabkan oleh pemampatan saraf di arked beku, adalah positif di tingkat atas, tidak dalam kes kedua, gejala mampatan jari, dan tepi bawah otot. Di samping itu, paresis pelanjutan jari dengan "instep rendah" tidak digabungkan dengan kelemahan supaminasi lengan bawah.

Cawangan permukaan saraf radial pada tahap bahagian bawah lengan bawah dan pergelangan tangan boleh diperas dengan tali atau gari tali yang ketat ("kelumpuhan banduan"). Walau bagaimanapun, punca kerosakan saraf yang paling biasa adalah kecederaan pada pergelangan tangan dan bahagian bawah lengan bawah.

Mampatan cawangan cetek saraf jejarian dalam patah bahagian bawah jejari dikenali sebagai "sindrom Turner", dan cawangan kekalahan saraf jejarian dalam kotak tembakau anatomi dipanggil sindrom carpal tunnel jejarian. Mampatan cawangan ini adalah komplikasi kerap penyakit Querven (ligamentum I ligamen karpal posterior). Extensor pendek dan otot distal panjang jari pertama melalui saluran ini.

Apabila cabang permukaan radial saraf terjejas, pesakit sering merasakan kebas pada bahagian belakang tangan dan jari; Kadang-kadang ada rasa sakit yang membakar di bahagian belakang jari 1. Sakit boleh merebak ke lengan bawah dan bahkan ke bahu. Dalam sastera, sindrom ini dipanggil neuralgia paresis Wartenberg. Pengecutan sensitif selalunya terhad kepada laluan hypoesthesia di bahagian belakang jari pertama. Sering kali, hypoesthesia dapat melangkaui jari pertama ke falange proksimal jari ke-2 dan bahkan ke belakang fungsional utama dan tengah jari ke-3 dan ke-4.

Kadang-kadang cawangan radial saraf radial bertambah di kawasan pergelangan tangan. Mampatan jari seperti "pseudo-ambrosia" menyebabkan kesakitan. Gejala effleurage juga positif untuk effleurage di sepanjang saraf radial pada tahap snuffbox anatomi atau proses styloid jejari.

Diagnosis pengkamiran lesi saraf jejarian dilakukan dengan akar tunjang sindrom CVII, di mana selain daripada kelemahan lanjutan daripada lengan dan tangan mendedahkan paresis akhiran bahu dan membawa berus. Jika kehilangan motor tidak hadir, penyetempatan kesakitan harus dipertimbangkan. Apabila tulang belakang CVII terjejas, rasa sakit dirasakan tidak hanya pada pergelangan tangan, tetapi juga pada permukaan belakang lengan bawah, yang tidak tipikal untuk lesi saraf radial. Di samping itu, kesakitan radikuler dipicu oleh pergerakan kepala, bersin, batuk.

Bagi sindrom paras tahap thoracic, kemunculan atau intensifikasi sensasi yang menyakitkan di tangan apabila menghidupkan kepala ke bahagian yang sihat, serta apabila melakukan beberapa ujian khusus lain, adalah ciri. Pada masa yang sama, nadi pada arteri radial dapat dikurangkan. Ia juga harus diingat bahawa jika sebahagian dari plexus brachial, sepadan dengan akar CVII, dimampatkan pada tahap outlet thoracic, maka gambar kelihatan serupa dengan tulang belakang yang diterangkan di atas.

Electroneuromyography membantu menentukan tahap kerosakan pada saraf radial. Kita boleh menyekat penyelidikan menggunakan elektrod jarum triceps otot, brachioradialis otot, extensor digitorum dan extensor jari telunjuk. Sindrom kekura kaki dua otot pertama akan disimpan, dan dua yang terakhir dalam kelonggaran penuh sewenang-wenangnya mereka boleh dikesan spontan (Denervation) aktiviti sebagai keupayaan fibrilasi dan gelombang tajam positif, dan juga semasa maksimum ketegangan otot sukarela - ketiadaan atau melambatkan potensi unit motor. Dalam kes kerengsaan saraf jejarian dalam otot bahu tindakan potensi amplitud dengan extensor jari telunjuk adalah jauh lebih rendah daripada saraf elektrik bawah kekura kaki saluran di lengan beliau. Menentukan tahap kecederaan saraf jejarian juga boleh membantu untuk mengkaji tempoh pendam - masa impuls saraf, dan kelajuan luang bersama-sama pengujaan saraf. Untuk menentukan halaju perambatan pengujaan oleh gentian saraf motor .tuchevogo electrostimulation dijalankan di tempat-tempat yang berbeza. Tahap tertinggi kerengsaan adalah tempat yang Botkin-Erb, terletak beberapa sentimeter di atas tulang selangka di segitiga posterior leher, antara tepi belakang otot sternokleidomastoid dan tulang selangka. Di bawah saraf jejarian jengkel di tapak keluar daripada lekuk axillary dalam palung antara otot coracobrachialis dan tepi belakang otot triceps, dalam alur lingkaran di tengah-tengah bahu dan juga di sempadan di antara rendah dan ketiga pertengahan bahu mana saraf melalui septum intermuscular lebih distal - 5 - 6 cm di atas bahu epicondyle luaran pada tahap sama siku (brachioradialis), pada lengan belakang 8 - 10 cm di atas pergelangan tangan atau 8 cm di atas rasuk styloid itu. Elektrod rakaman (Piala jarum sepusat) diperkenalkan di tempat sambutan yang maksimum kepada saraf triceps rangsangan - bahu, bahu, brachioradialis, extensor otot jari, yang extensor jari telunjuk, extensor hallucis longus, otot penculik panjang atau pendek ibu jari extensor. Walaupun beberapa perbezaan dalam titik rangsangan saraf dan pendaftaran bidang tindak balas otot nilai biasanya tutup diperolehi kelajuan luang bersama-sama pengujaan saraf. Batasan yang lebih rendah untuk bahagian "ketiak" adalah 66.5 m / s. Pada bahagian yang jauh dari tempat yang supraclavicular Botkina Erb pertiga ke bahagian bawah bahu halaju ialah 68-76 m / s. Di stesen "ketiak - 6 cm di atas epicondyle bahu luar" kelajuan penyebaran pengujaan dalam purata bersamaan 69 m / s, dan kawasan "6 cm di atas epicondyle bahu luaran - lengan 8 cm di atas ray styloid ini" - 62 m / s potensi otot dari extensor jari indeks. Dari ini, ia adalah jelas bahawa halaju pengujaan gentian saraf motor bahu jejari kira-kira 10% lebih tinggi daripada di lengan. Purata lengan - 58.4 m / s (pelbagai - 45,4-82,5 m / s). Sejak lesi saraf jejarian biasanya unilateral, dengan mengambil kira perbezaan individu dalam kelajuan penyebaran pengujaan sepanjang saraf, ia adalah disyorkan untuk membandingkan angka-angka yang sakit dan sebelah sihat. Menyiasat kelajuan dan masa impuls saraf dari leher ke bawah kepada pelbagai otot innervated oleh rasuk pertama, ia adalah mungkin untuk membezakan plexus patologi dan tahap lesi saraf. Luka-luka dalam cawangan saraf radial yang dalam dan cetek berbeza dengan mudah. Dalam kes pertama, hanya ada sakit di bahagian anggota badan atas dan kehilangan motor boleh dikesan, dan sensitiviti permukaan tidak terjejas.

Dalam kes kedua, bukan sahaja rasa sakit dirasai, tetapi paresthesia, tidak ada motor jatuh, tetapi kepekaan permukaan terganggu.

Ia perlu membezakan mampatan cawangan yang cetek di rantau ulnar daripada melibatkannya di aras pergelangan tangan atau bahagian bawah lengan bawah. Zon sensasi yang menyakitkan dan kejatuhan sensitif mungkin sama. Walau bagaimanapun, ujian lanjutan pergelangan tangan paksa sewenang-wenangnya akan positif jika cawangan yang cetek dikompresi hanya pada tahap proksimal ketika melewati jejari pendek extensor carpus. Ia juga perlu untuk menjalankan ujian dengan mencubit atau mampatan jari pada unjuran cawangan permukaan. Tahap atas, di mana kesan ini disebabkan oleh paresthesia di bahagian belakang tangan dan jari, adalah tempat mampatan cawangan ini. Akhirnya, tahap kerosakan saraf boleh ditentukan dengan memperkenalkan 2-5 ml 1% penyelesaian novocaine atau 25 mg hydrocortisone, yang membawa kepada penghentian sementara kesakitan dan / atau paresthesia. Jika sekatan saraf dilakukan di bawah tapak pemampatannya, keamatan sensasi yang menyakitkan tidak akan berubah. Sememangnya, anda boleh melegakan kesakitan sementara dengan menyekat saraf bukan sahaja pada tahap mampatan, tetapi juga di atasnya. Untuk membezakan lesi distal dan proksimal cawangan yang cetek, mula-mula menyuntikkan 5 ml larutan novocain 1% pada sempadan pertengahan dan ketiga bahagian bawah lengan di tepi luarnya. Sekiranya sekatan berkesan, ia menunjukkan tahap neuropati yang lebih rendah. Sekiranya tiada kesan, blokade berulang dilakukan, tetapi sudah berada di kawasan sendi siku, yang melegakan kesakitan dan menunjukkan tahap luka atas cawangan saraf radial yang cetek.

Diagnosis tapak pemampatan cawangan yang cetek juga boleh dibantu dengan kajian penyebaran pengujaan melalui gentian sensitif saraf radial. Darah saraf sepanjang mereka sepenuhnya atau sebahagiannya disekat pada tahap mampatan cawangan permukaan. Dengan sekatan separa, masa dan kelajuan penyebaran pengujaan bersama serat saraf sensitif perlahan. Pelbagai kaedah penyelidikan digunakan. Dengan teknik ortodromi, pengujaan bersama serat sensitif menyebarkan arah arah nadi sensitif. Untuk melakukan ini, elektroda yang menjengkelkan diletakkan di bahagian kaki yang jauh lebih jauh daripada yang keluar. Dengan teknik antidromik, penyebaran pengujaan sepanjang gentian ke arah yang bertentangan tetap, dari pusat ke pinggir. Dalam kes ini, elektrod terletak pada ujung hujung di hujung yang digunakan sebagai perengsa, dan elektrod distal digunakan sebagai elektrod mengetuk. Satu kelemahan teknik orthodromic, berbanding dengan antidromic, adalah bahawa direkodkan pada potensi rendah pertama (untuk 3 - 5 mV), yang mungkin dalam bunyi pelbagai electromyograph. Oleh itu, teknik antidromik dianggap lebih baik.

Elektrod paling distal (menjengkelkan apabila orthodromic dan keluar - dengan prosedur antidromic) adalah lebih baik untuk tidak menindih permukaan Saya jari belakang. Dan dalam kotak tembakau anatomi, kira-kira 3 cm di bawah proses styloid di mana tangkai cetek cawangan saraf jejarian melewati tendon extensor pollicis longus otot. Dalam kes ini, amplitud maklum balas bukan sahaja lebih tinggi, tetapi juga tertakluk kepada ayunan individu yang lebih kecil. Manfaat yang sama tidak menindih jari distal elektrod di I, dan jurang antara I dan II metatarsals. Halaju purata penyebaran rasuk pengujaan pada gentian saraf sensitif di kawasan tersebut dari elektrod listalnyh kepada bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada lengan ke arah yang orthodromic dan antidromic adalah 55-66 m / s. Walaupun variasi individu, halaju perambatan bahagian pengujaan saraf anggota badan simetri pada individu adalah lebih kurang sama di kedua-dua belah pihak. Oleh itu, adalah mudah untuk mengesan memperlahankan penyebaran pengujaan lebih cawangan gentian permukaan saraf jejarian pada luka unilateral itu. Kelajuan penyebaran rasuk pengujaan pada gentian saraf sensitif adalah agak berbeza di beberapa kawasan dari palung siku heliks untuk bidang -77 m / s, dari siku ke rantau pertengahan lengan - 61.5 m / s, dari tengah-tengah untuk pergelangan tangan lengan - 65 m / s dari palung heliks hingga pertengahan lengan - 65.7 m / s, dari siku ke pergelangan tangan - 62.1 m / s, dari palung heliks untuk pergelangan tangan - 65.9 m / s. A nyahpecutan besar daripada halaju perambatan sinaran pengujaan gentian saraf sensitif dalam dua segmen atas ia akan menunjukkan tahap neuropati proksimal. Begitu juga, dapat mengesan tahap kerosakan distal ke cawangan yang cetek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]