Fobia sosial: rawatan

Seperti masalah panik, peperiksaan menyeluruh dengan penilaian status mental dan fizikal adalah perlu sebelum memulakan rawatan fobia sosial. Adalah penting untuk membezakan antara bentuk fobia sosial yang umum dan spesifik, kerana rawatan mereka berbeza-beza. Kebanyakan pesakit mengalami bentuk umum. Dalam kes ringan, terapi tidak spesifik agak berjaya.

Dengan bentuk fobia sosial tertentu, tidak disertai oleh gangguan mental atau fizikal yang lain, disarankan penggunaan klonazepam atau beta-blocker. Kedua-dua ubat perlu diambil kira-kira sejam sebelum masuk ke dalam keadaan yang menyebabkan ketakutan. Kelemahan utama benzodiazepin adalah risiko mengembangkan kebergantungan fizikal dan kesan buruk pada fungsi kognitif. Rawatan dengan clonazepam biasanya bermula dengan dos yang sangat rendah iaitu 0.25 mg, maka ia meningkat kepada 0.5-1 mg. Kelemahan utama beta-blocker adalah kesannya terhadap sistem kardiovaskular. Rawatan biasanya bermula dengan 10-20 mg propranolol, maka dosnya meningkat kepada 40 mg. Dadah diambil satu jam sebelum acara awam. Adalah disyorkan supaya anda mengambil pendarahan clonazepam atau propranolol terlebih dahulu untuk memastikan bahawa kesan sampingan tidak menyebabkan ketidakselesaan daripada fobia itu sendiri.

Dalam bentuk umum fobia sosial, seperti dalam panik, SSRI adalah ubat pilihan. Skim permohonan mereka adalah sama seperti gangguan panik. Rawatan harus bermula dengan dos yang rendah, terutama jika fobia sosial disertai dengan serangan panik atau gangguan panik. Apabila SSRI tidak berkesan, benzodiazepine berpotensi tinggi ditetapkan (bersamaan dengan SSRI atau sebagai monoterapi). Rejimen dos benzodiazepines adalah sama dengan gangguan panik. Benzodiazepines amat berguna dalam kegelisahan, melumpuhkan kebimbangan pesakit, yang harus dihentikan secepat mungkin, atau dengan petunjuk anamnestic gangguan bipolar. Seperti gangguan panik, benzodiazepin tidak disyorkan untuk digunakan tanpa SSRI sekiranya gejala kemurungan, sering dijumpai dalam fobia sosial.

Selepas menerima kesan, rawatan harus berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan. Seperti gangguan panik, mungkin terdapat masalah dalam membatalkan benzodiazepin. Dalam keadaan ini, pengurangan dos yang sangat perlahan, psikoterapi atau tambahan SSRI adalah disyorkan.

Untuk meningkatkan kesan SSRI, azapiron boleh ditambah kepadanya. Walaupun gabungan ini benar-benar selamat dan mudah, data yang mengesahkan keberkesanannya adalah kurang ketara daripada bukti keberkesanan MAO inhibitors. Azapiron boleh ditetapkan sebagai monoterapi, walaupun terdapat hampir tidak ada data yang akan mengesahkan keberkesanan pendekatan sedemikian. Antidepresan trisiklik dalam fobia sosial, nampaknya, tidak berkesan. Oleh itu, jika penggunaan SSRI, benzodiazepine atau gabungan ini tidak berjaya, pengarusutan MAO disyorkan.

Bukti keberkesanan MAOI dalam fobia sosial sangat meyakinkan. MAOI adalah ubat yang sangat berkesan, tetapi ia hanya boleh digunakan jika tiada contraindications dengan kemungkinan kerjasama aktif dengan pesakit. Inhibitor MAO yang boleh diterbalikkan belum lagi didaftarkan di Amerika Syarikat, tetapi pengalaman yang digunakan di Eropah mengesahkan keberkesanannya dalam fobia sosial. Jadual dos adalah sama seperti gangguan panik.

Seperti gangguan panik, fobia sosial cenderung menjadi kronik, jadi pesakit harus mengambil ubat yang berkesan untuk sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum percubaan dibuat untuk secara beransur-ansur membatalkannya. Untuk memudahkan prosedur menghentikan ubat, anda boleh menggunakan langkah yang sama seperti gangguan panik.

[1], [2], [3], [4], [5]