Fobia sosial

Istilah "fobia" bermaksud ketakutan yang tidak rasional terhadap objek, keadaan atau situasi tertentu. Phobias diklasifikasikan oleh sifat objek atau situasi yang menyebabkan ketakutan. DSM-IV mengenalpasti tiga jenis fobia: agoraphobia , berkait rapat dengan gangguan panik, fobia tertentu dan fobia sosial , atau fobia sosial.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Berbanding dengan gangguan panik, patogenesis fobia sosial kurang dipelajari. Sebahagian besar penyelidikan dikhaskan untuk mencari penanda biologi gangguan panik pada pesakit dengan fobia sosial. Kajian-kajian ini telah menunjukkan hubungan rapat antara gangguan panik dan fobia sosial, baik pada pesakit individu dan di peringkat keluarga mereka.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penanda biologi gangguan panik

Bagi beberapa petunjuk biologi, pesakit dengan fobia sosial menduduki kedudukan perantaraan antara pesakit dengan gangguan panik dan orang yang sihat secara mental. Oleh itu, pada pesakit dengan fobia sosial, reaksi kecemasan yang lebih sengit diperhatikan sebagai tindak balas terhadap penyedutan karbon dioksida daripada individu yang sihat, tetapi kurang sengit daripada pesakit yang mengalami masalah panik. Pada pesakit dengan fobia sosial juga menyatakan melicinkan rembesan keluk hormon pertumbuhan apabila diberikan clonidine, tetapi keseriusan fenomena ini, mereka juga menduduki kedudukan pertengahan antara individu dan pesakit dengan gangguan panik sihat. Walaupun teori vegetatif meramalkan peningkatan kereaktifan jantung sebagai tindak balas kepada rangsangan sosial, hasil kajian awal mencadangkan yang bertentangan - pada pesakit dengan fobia sosial, penurunan kereaktifan jantung didedahkan apabila terdedah kepada rangsangan sosial. Hasil ujian neuroendokrin menunjukkan disfungsi sistem serotonergik dalam fobia sosial; Walau bagaimanapun, kajian lanjut diperlukan untuk membandingkan petunjuk ini dalam individu yang sihat, pesakit dengan gangguan panik, fobia sosial dan kemurungan utama.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Perubahan spesifik dalam fobia sosial

Kajian kelayakan genealogi dan panjang menunjukkan jenis penghantaran fobia sosial, yang boleh dikaitkan dengan keunikan penyakit itu sendiri. Sesungguhnya, fobia sosial mempunyai debut paling awal dari semua gangguan kecemasan, dalam kebanyakan kes yang ditunjukkan dalam masa remaja.

Perangai pada zaman kanak-kanak dan fobia sosial

Terdapat data yang boleh dipercayai mengenai hubungan antara gangguan kecemasan dan tingkah laku yang terhalang dalam situasi yang tidak dikenali. Dalam situasi baru, terutamanya dengan kehadiran orang lain, kanak-kanak dengan jenis kelainan khas telah reda. Kanak-kanak ini tidak berani untuk bercakap dengan orang asing untuk masa yang lama, tidak mengambil bahagian dalam permainan kumpulan, ekspresi muka mereka dibelenggu - semua ini menyerupai manifestasi fobia sosial. Kajian menunjukkan bahawa tingkah laku yang ditegah mempunyai akar genetik yang kuat, walaupun ia juga tertakluk kepada pengaruh faktor luaran. Adalah diandaikan bahawa tingkah laku yang ditegah adalah hasil dari pengujaan amigdala yang tidak normal, tetapi hanya ada bukti tidak langsung tentang andaian ini. Rupa-rupanya, hubungan antara tingkah laku yang menahan dan fobia sosial tidak begitu jelas. Terdapat bukti bahawa tingkah laku yang menahan lebih dekat dikaitkan dengan gangguan panik daripada dengan fobia sosial. Walau bagaimanapun, data mengenai hubungan antara tingkah laku yang rendah pada awal kanak-kanak dan fobia sosial remaja terus berkumpul.

Asimetri fungsional otak

Dianggap bahawa asimetri fungsi lobus frontal berkaitan dengan ciri-ciri tingkah laku. Dengan penguasaan lobus frontal hemisfera hak orang yang dalam keadaan tertekan (termasuk keadaan sosial) sering memilih strategi berbentuk tingkah laku, manakala dalam lobus frontal sebelah kiri rakyat meningkatkan aktiviti memilih strategi menangani masalah yang aktif. Pada kanak-kanak dengan tingkah laku yang ditegah, lobus frontal yang mendahului mendominasi, yang menentukan pilihan strategi pasif. Batasan utama teori ini adalah kekurangan kekhususan - ia tidak hanya berlaku untuk fobia sosial, melainkan menjelaskan kecenderungan kepada pelbagai kebimbangan dan gangguan afektif.

Tahap

Fobia sosial biasanya berlaku semasa remaja dan remaja. Bentuk generalisasi cenderung menjadi kronik, walaupun, seperti gangguan kecemasan lain, tidak ada bukti yang cukup dalam hal ini untuk prospektif kajian epidemiologi. Kedua-dua kajian klinikal epidemiologi dan prospektif retrospektif menunjukkan bahawa fobia sosial boleh bertahun-tahun memberi pengaruh yang sangat tidak baik ke atas pelbagai bidang kehidupan pesakit: kajian, kerja, pembangunan sosial.

[21]

Diagnostik fobia sosial

• Dikecam atau berterusan takut berada dalam satu atau lebih situasi sosial yang dicirikan oleh kehadiran orang yang tidak dikenali atau mungkin menarik perhatian orang lain. Pesakit takut bahawa dia akan mendapati rasa takutnya atau bertindak sedemikian rupa sehingga dia mendapati dirinya berada dalam situasi yang canggung atau memalukan. Nota: kanak-kanak perlu mempunyai hubungan sosial yang sesuai dengan orang biasa, dan kebimbangan akan timbul ketika berkomunikasi bukan sahaja dengan orang dewasa, tetapi juga dengan rakan sebaya.
• Apabila anda masuk ke dalam situasi sosial yang menakutkan, dia hampir selalu mempunyai kecemasan yang boleh mengambil bentuk panik serangan keadaan yang teruk atau keadaan yang teruk. Nota: pada kanak-kanak ketika berurusan dengan orang yang tidak dikenali, kebimbangan dapat dinyatakan dalam menangis, ledakan kerengsaan, pudar atau kekakuan.
• Pesakit memahami bahawa ketakutannya adalah berlebihan dan tidak rasional. Nota: tanda ini tidak wujud pada kanak-kanak.
• Pesakit berusaha untuk mengelakkan situasi komunikasi atau bercakap awam yang menyebabkan ketakutannya, atau cuba mengatasi kecemasan dan ketidakselesaan yang sengit.
• Mengelakkan, menjangkakan atau tidak selesa dalam mengintimidasi situasi komunikasi atau ucapan dengan ketara menghalang kegiatan, kerja, belajar, aktiviti sosial, hubungan dengan orang lain, atau fakta yang mempunyai fobia adalah sebab untuk dikhawatirkan.
• Bagi orang yang berumur di bawah 18 tahun, gejala perlu berterusan selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Ketakutan dan mengelakkan bukan disebabkan oleh kesan fisiologi terus agen luaran (termasuk dadah, ketagihan, atau ubat-ubatan) atau penyakit biasa dan boleh lebih baik dijelaskan oleh kehadiran gangguan mental yang lain (gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia, pemisahan gangguan kebimbangan, BDD , gangguan perkembangan umum atau gangguan personaliti schizoid).
• Jika ada penyakit biasa atau lain-lain gangguan mental, takut, kriteria berkelayakan A tidak berkaitan dengan mereka (contohnya, takut kegagapan tidak disebabkan oleh gegaran dalam penyakit Parkinson atau untuk mengesan ketakutan patologi tabiat makan dalam anoreksia nervosa atau bulimni).

Jika ketakutan timbul dalam kebanyakan situasi sosial, maka jenis fobia sosial yang umum disahkan (fobia sosial boleh disertai dengan gangguan personaliti fobik)

Diagnosis fobia sosial memerlukan kebimbangan sengit, yang boleh mengambil bentuk serangan panik situasi dalam situasi di mana pesakit dipaksa untuk melibatkan diri dalam komunikasi, secara terbuka melakukan tindakan tertentu dan mungkin dalam perhatian atau kedudukan janggal. Ketakutan boleh timbul hanya dalam situasi khusus (contohnya, jika perlu, menulis, makan atau bercakap di hadapan orang lain) atau mempunyai watak umum yang lebih samar dalam bentuk ketakutan kekeliruan dengan seseorang. Dalam DSM-IV, terdapat jenis umum fobia sosial yang umum, di mana pesakit takut keadaan sosial yang paling. Orang-orang seperti takut untuk masuk ke dalam komunikasi dalam pelbagai situasi, mengambil bahagian dalam acara-acara awam, mereka takut untuk menghubungi wakil-wakil pihak berkuasa. Diagnosis fobia sosial memerlukan ketakutan atau menghalang kehidupan pesakit, atau menyebabkan ketidakselesaan yang teruk; ia juga perlu bagi pesakit untuk mengenali kelebihan dan ketidaksamaan ketakutannya dan sama ada mengelakkan situasi sosial atau dengan kesukaran mengatasi ketidakselesaannya.

Ramai orang, ketika dalam masyarakat, mengalami sedikit kebimbangan atau rasa malu, yang bagaimanapun tidak memenuhi kriteria fobia sosial. Hasil penyelidikan sosiologi menunjukkan bahawa lebih daripada satu pertiga daripada penduduk percaya bahawa dalam situasi sosial mereka mengalami kecemasan yang lebih penting daripada orang lain. Walau bagaimanapun, kegelisahan itu adalah tanda fobia sosial hanya jika ia mengganggu realisasi tindakan yang dikandung atau menyebabkan ketidakselesaan teruk dalam pelaksanaannya. Dalam individu yang mempunyai bentuk fobia sosial yang lebih spesifik, ketakutan dikaitkan hanya dengan situasi sosial tertentu. Sebagai contoh, ketakutan terhadap orang awam boleh dikatakan begitu jelas bahawa ia akan membuat sukar untuk memenuhi tugas profesional - ini adalah salah satu daripada variasi yang paling sering dari fobia sosial tertentu.

Seperti semua gangguan kecemasan, fobia sosial sering digabungkan dengan kecemasan lain dan gangguan afektif. Perhatian paling tertarik kepada hubungan fobia sosial dengan gangguan panik dan kemurungan utama. Terdapat juga hubungan antara fobia sosial dan penyalahgunaan dadah dan gangguan ketaatan pada kanak-kanak.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosis pembezaan

Pesakit mungkin mendapati gejala fobia sosial dalam pelbagai keadaan. Salah satu senario yang paling khas ialah pesakit tidak menghadapi tugas atau tidak dapat menyesuaikan diri dengan persekitaran sosial, kerana dia tidak dapat memenuhi tugas atau tugas tertentu. Satu lagi senario, kurang ciri fobia sosial, adalah bahawa pesakit mempunyai keperluan akut untuk mempunyai kawan atau keluarga, tetapi tidak dapat mengatasi pengasingan sosial.

Oleh kerana pengasingan sosial boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit mental, diagnosis fobia sosial dalam kes seperti ini agak sukar. Kesukaran khas disebabkan oleh diagnosis pembezaan fobia sosial dan agoraphobia, kerana kedua-dua gangguan itu dikaitkan dengan ketakutan terhadap situasi kesesakan. Perbezaan utama adalah arah ketakutan. Orang yang mempunyai fobia sosial takut untuk datang ke dalam hubungan dengan orang, pesakit dengan agoraphobia takut tidak berurusan dengan orang, dan takut untuk berada dalam situasi yang sukar untuk keluar. Selain itu, dalam sesetengah keadaan, pesakit dengan agoraphobia berasa lebih tenang di hadapan orang lain, jika mereka, kerana keistimewaan tempat tinggal, tidak dapat menghalang mereka keluar. Walaupun dengan fobia sosial, pesakit mengelakkan sebarang komunikasi.

Kesukaran juga timbul dalam diagnosis pembezaan fobia sosial dengan pengasingan sosial yang disebabkan oleh kemurungan utama atau manifestasi awal psikosis. Dalam kes ini, dua perkara perlu diingat. Pertama, pengasingan sosial dalam fobia sosial disebabkan oleh kecemasan dan ketakutan yang berkaitan dengan situasi sosial, sementara pesakit yang mengalami kemurungan atau psikosis berkembang terkunci dalam diri mereka atas sebab-sebab lain. Kedua, dengan fobia sosial, simptomologi terhad kepada ketakutan yang berkaitan dengan situasi sosial, manakala dalam gangguan lain, pengasingan sosial disertai dengan manifestasi psikopatologi lain yang bukan ciri fobia sosial.

Tidak seperti gangguan panik, fobia sosial jarang memerlukan diagnosis pembedaan dengan gangguan kecemasan somatogenik. Gangguan kecemasan sekunder biasanya timbul terhadap latar belakang gejala somatik yang teruk dan tidak dikaitkan dengan situasi sosial tertentu. Walau bagaimanapun, seperti dengan diagnosis gangguan panik, pesakit dengan manifestasi fobia sosial memerlukan sejarah terperinci dan peperiksaan fizikal yang menyeluruh.

[26], [27], [28], [29], [30],