Fobia sosial

Istilah "fobia" bermaksud ketakutan yang tidak rasional terhadap objek, keadaan atau situasi tertentu. Fobia dikelaskan mengikut sifat objek atau situasi yang menyebabkan ketakutan. DSM-IV mengenal pasti tiga jenis fobia: agoraphobia, berkait rapat dengan gangguan panik, fobia khusus, dan fobia sosial, atau sosiophobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Berbanding dengan gangguan panik, patogenesis fobia sosial kurang dikaji. Sebahagian besar penyelidikan ditumpukan untuk mencari penanda biologi gangguan panik pada pesakit dengan fobia sosial. Kajian-kajian ini telah mendedahkan hubungan rapat antara gangguan panik dan fobia sosial dalam kedua-dua pesakit individu dan pada tahap keluarga mereka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penanda biologi gangguan panik

Dalam beberapa parameter biologi, pesakit dengan fobia sosial menduduki kedudukan pertengahan antara pesakit dengan gangguan panik dan individu yang sihat mental. Oleh itu, pesakit dengan fobia sosial mempunyai reaksi kebimbangan yang lebih sengit terhadap penyedutan karbon dioksida berbanding individu yang sihat, tetapi kurang sengit daripada pesakit yang mengalami gangguan panik. Pesakit fobia sosial juga mempunyai kelancaran lengkung rembesan hormon pertumbuhan apabila mentadbir klonidin, tetapi dari segi keterukan fenomena ini, mereka juga menduduki kedudukan pertengahan antara individu yang sihat dan pesakit yang mengalami gangguan panik. Walaupun teori autonomi meramalkan peningkatan kereaktifan jantung sebagai tindak balas kepada rangsangan sosial, hasil penyelidikan awal menunjukkan sebaliknya - pesakit dengan fobia sosial mengalami penurunan kereaktifan jantung apabila terdedah kepada rangsangan sosial. Keputusan ujian neuroendokrin menunjukkan disfungsi sistem serotonergik dalam fobia sosial; Walau bagaimanapun, kajian lanjut diperlukan untuk membandingkan kadar ini dalam individu yang sihat, pesakit dengan gangguan panik, fobia sosial, dan kemurungan utama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perubahan khusus dalam fobia sosial

Kajian prospektif genealogi dan jangka panjang menunjukkan jenis penularan fobia sosial yang pelik, yang boleh dikaitkan dengan keunikan penyakit itu sendiri. Sememangnya, fobia sosial mempunyai permulaan terawal semua gangguan kecemasan, dalam kebanyakan kes muncul pada masa remaja.

Perangai Kanak-kanak dan Fobia Sosial

Terdapat data yang boleh dipercayai tentang hubungan antara gangguan kecemasan dan tingkah laku terpelihara dalam situasi yang tidak dikenali. Dalam situasi baru, terutamanya dengan kehadiran orang lain, kanak-kanak dengan jenis perangai yang istimewa menjadi pendiam. Kanak-kanak ini teragak-agak untuk masa yang lama untuk bercakap dengan orang yang tidak dikenali, tidak mengambil bahagian dalam permainan kumpulan, ekspresi muka mereka dikekang - semua ini menyerupai manifestasi fobia sosial. Penyelidikan menunjukkan bahawa tingkah laku terpelihara mempunyai akar genetik yang kuat, walaupun ia juga dipengaruhi oleh faktor luaran. Diandaikan bahawa tingkah laku terpelihara adalah hasil daripada ambang pengujaan amigdala yang sangat rendah, tetapi hanya terdapat bukti tidak langsung untuk andaian ini. Nampaknya, hubungan antara tingkah laku terpelihara dan fobia sosial tidak begitu jelas. Terdapat bukti bahawa tingkah laku terpelihara lebih berkait rapat dengan gangguan panik berbanding dengan fobia sosial. Walau bagaimanapun, data mengenai hubungan antara tingkah laku terpelihara pada zaman kanak-kanak awal dan fobia sosial remaja terus terkumpul.

Asimetri fungsi otak

Diandaikan bahawa asimetri fungsi lobus hadapan dikaitkan dengan ciri-ciri tingkah laku. Apabila lobus frontal hemisfera kanan mendominasi, seseorang dalam situasi tertekan (termasuk situasi sosial) lebih kerap memilih strategi tingkah laku pasif, manakala dengan peningkatan aktiviti lobus depan kiri, seseorang memilih strategi daya tindak yang aktif. Pada kanak-kanak dengan tingkah laku terkawal, dominasi lobus hadapan kanan diturunkan, yang menentukan terlebih dahulu pilihan strategi pasif. Batasan utama teori ini adalah kekurangan kekhususannya - ia terpakai bukan sahaja untuk fobia sosial, malah menerangkan kecenderungan kepada pelbagai kebimbangan dan gangguan afektif.

Tahap

Fobia sosial biasanya menunjukkan dirinya pada masa remaja dan dewasa muda. Bentuk umum cenderung menjadi kronik, walaupun, seperti gangguan kecemasan yang lain, terdapat data yang tidak mencukupi mengenai subjek ini daripada kajian epidemiologi prospektif. Kedua-dua kajian klinikal epidemiologi retrospektif dan prospektif menunjukkan bahawa fobia sosial boleh memberi kesan yang sangat negatif terhadap pelbagai bidang kehidupan pesakit selama bertahun-tahun - belajar, bekerja, pembangunan sosial.

[ 21 ]

Diagnostik fobia sosial

• Ketakutan yang ketara atau berterusan untuk berada dalam satu atau lebih situasi sosial yang melibatkan kehadiran orang yang tidak dikenali atau kemungkinan menarik perhatian daripada orang lain. Pesakit takut bahawa dia akan mendedahkan ketakutan atau akan bertindak sedemikian rupa sehingga dia akan malu atau terhina. Nota: Kanak-kanak harus mempunyai perkembangan perhubungan sosial yang bersesuaian dengan umur dengan orang yang dikenali, dan kebimbangan harus berlaku dengan rakan sebaya serta orang dewasa.
• Apabila pesakit mendapati dirinya berada dalam situasi sosial yang menakutkannya, dia hampir selalu mengalami kebimbangan, yang boleh berbentuk serangan panik situasi atau keadaan (terpredisposisi secara situasional). Nota: pada kanak-kanak, apabila berkomunikasi dengan orang yang tidak dikenali, kebimbangan boleh dinyatakan dalam tangisan, ledakan kerengsaan, beku, atau kekakuan.
• Pesakit memahami bahawa ketakutannya adalah berlebihan dan tidak rasional. Nota: simptom ini tiada pada kanak-kanak.
• Pesakit cuba mengelakkan situasi komunikasi atau pengucapan awam yang menyebabkan dia takut, atau cuba mengatasi kebimbangan dan ketidakselesaan yang teruk.
• Pengelakan, jangkaan cemas atau ketidakselesaan dalam situasi komunikasi atau prestasi yang menakutkan pesakit dengan ketara merumitkan kehidupan hariannya, kerja, belajar, aktiviti sosial, hubungan dengan orang lain, atau fakta fobia menyebabkan kebimbangan yang teruk.
• Pada orang di bawah umur 18 tahun, gejala mesti berterusan selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Ketakutan dan pengelakan tidak disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan eksogen (termasuk ubat atau ubat ketagihan) atau keadaan perubatan am dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh kehadiran gangguan mental lain (gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia, gangguan kebimbangan pemisahan, gangguan dismorfik badan, gangguan perkembangan meresap atau gangguan personaliti skizoid).
• Sekiranya terdapat penyakit umum atau gangguan mental lain, ketakutan yang layak mengikut kriteria A tidak berkaitan dengannya (contohnya, ketakutan itu tidak disebabkan oleh gagap, gegaran dalam penyakit Parkinson, atau ketakutan untuk menemui tabiat makan patologi dalam anoreksia nervosa atau bulimia).

Jika ketakutan berlaku dalam kebanyakan situasi sosial, maka jenis fobia sosial yang umum didiagnosis (fobia sosial boleh disertai dengan gangguan personaliti fobia)

Diagnosis fobia sosial memerlukan kehadiran kebimbangan yang kuat, yang mungkin berbentuk serangan panik situasi dalam keadaan di mana pesakit terpaksa berkomunikasi, melakukan tindakan tertentu di khalayak ramai, dan mungkin mendapati diri mereka berada di tengah-tengah perhatian atau dalam kedudukan yang janggal. Ketakutan mungkin timbul hanya dalam situasi tertentu (contohnya, apabila perlu menulis, makan, atau bercakap di hadapan orang lain) atau bersifat umum yang lebih samar-samar dalam bentuk ketakutan untuk dimalukan di hadapan seseorang. DSM-IV mengenal pasti jenis fobia sosial umum khas di mana pesakit mengalami ketakutan terhadap kebanyakan situasi sosial. Individu sedemikian takut untuk berkomunikasi dalam pelbagai situasi, mengambil bahagian dalam acara sosial, dan takut untuk berhubung dengan pihak berkuasa. Diagnosis fobia sosial memerlukan ketakutan sama ada menghalang kehidupan pesakit atau menyebabkan ketidakselesaan yang teruk; adalah juga perlu bagi pesakit untuk mengenali keterlaluan dan ketidakrasionalan ketakutan mereka dan sama ada mengelakkan situasi sosial atau mengatasi ketidakselesaan mereka dengan kesukaran.

Ramai orang mengalami tahap kebimbangan atau kejanggalan ketika berada di khalayak ramai, tetapi ini tidak memenuhi kriteria untuk fobia sosial. Penyelidikan sosiologi menunjukkan bahawa lebih daripada satu pertiga daripada populasi percaya bahawa mereka mengalami lebih banyak kebimbangan dalam situasi sosial berbanding orang lain. Walau bagaimanapun, kebimbangan sedemikian adalah tanda fobia sosial hanya jika ia mengganggu pelaksanaan tindakan yang dirancang atau menyebabkan ketidakselesaan yang ketara apabila melaksanakannya. Pada orang yang mempunyai bentuk fobia sosial yang lebih spesifik, ketakutan hanya dikaitkan dengan situasi sosial tertentu. Sebagai contoh, ketakutan terhadap pengucapan awam boleh menjadi sangat ketara sehingga menyukarkan untuk melaksanakan tugas profesional - ini adalah salah satu varian fobia sosial tertentu yang paling biasa.

Seperti semua gangguan kecemasan, fobia sosial sering digabungkan dengan kebimbangan dan gangguan afektif yang lain. Perhatian yang paling banyak diberikan kepada hubungan antara fobia sosial dan gangguan panik dan kemurungan utama. Hubungan antara fobia sosial dan ketagihan dadah dan gangguan ketaatan pada kanak-kanak juga telah diperhatikan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosis pembezaan

Pesakit mungkin mengalami gejala fobia sosial dalam pelbagai keadaan. Satu senario yang sangat biasa ialah penghidap tidak dapat menangani persekitaran kerja atau sosial kerana mereka tidak dapat menyelesaikan tugas atau tugas tertentu. Satu lagi senario, kurang biasa untuk fobia sosial, ialah penghidap merasakan keperluan yang kuat untuk mempunyai kawan atau keluarga tetapi tidak dapat mengatasi pengasingan sosial.

Memandangkan pengasingan sosial boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit mental, mendiagnosis fobia sosial dalam kes sedemikian agak sukar. Amat sukar ialah diagnosis pembezaan fobia sosial dan agoraphobia, kerana kedua-dua gangguan dikaitkan dengan ketakutan terhadap situasi sesak. Perbezaan utama adalah ke arah ketakutan. Pesakit fobia sosial takut membuat hubungan dengan orang, pesakit agoraphobia takut tidak berkomunikasi dengan orang, tetapi takut mendapati diri mereka berada dalam situasi yang sukar untuk melarikan diri. Lebih-lebih lagi, dalam beberapa situasi, pesakit agoraphobia berasa lebih tenang di hadapan orang lain jika mereka, kerana sifat tempat penginapan, tidak dapat menghalang mereka daripada keluar dari sana. Manakala dengan fobia sosial, pesakit mengelak sebarang komunikasi.

Kesukaran juga timbul dalam diagnosis pembezaan fobia sosial dengan pengasingan sosial yang disebabkan oleh kemurungan besar atau manifestasi awal psikosis. Dalam kes ini, dua keadaan harus diingat. Pertama, pengasingan sosial dalam fobia sosial disebabkan oleh kebimbangan dan ketakutan yang berkaitan dengan situasi sosial, manakala pesakit yang mengalami kemurungan atau mengalami psikosis menarik diri ke dalam diri mereka atas sebab lain. Kedua, dalam fobia sosial, gejala terhad kepada ketakutan yang berkaitan dengan situasi sosial, manakala dalam gangguan lain, pengasingan sosial disertai dengan manifestasi psikopatologi lain yang bukan ciri fobia sosial.

Tidak seperti gangguan panik, fobia sosial jarang memerlukan diagnosis pembezaan dengan gangguan kebimbangan somatogenik. Gangguan kebimbangan sekunder biasanya timbul dengan latar belakang gejala somatik yang jelas dan tidak dikaitkan dengan situasi sosial tertentu. Walau bagaimanapun, seperti dalam diagnosis gangguan panik, anamnesis terperinci dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh diperlukan pada pesakit dengan manifestasi fobia sosial.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]