Gangguan fobik

Asas gangguan fobik adalah ketakutan, ketakutan yang tidak munasabah (fobia) keadaan, keadaan atau benda. Ketakutan ini menimbulkan kebimbangan dan penghindaran. Gangguan fobik dibahagikan kepada umum (agoraphobia, fobia sosial) dan khusus. Punca-punca fobia tidak diketahui. Diagnosis gangguan fobik adalah berdasarkan kepada anamnesis. Dalam rawatan agoraphobia dan fobia sosial, terapi dadah, psikoterapi (contohnya terapi pendedahan, terapi kognitif-tingkah laku) atau kedua-dua kaedah digunakan. Sesetengah fobia dirawat hanya dengan terapi pendedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategori gangguan fobik

Agoraphobia

Agoraphobia termasuk "kecemasan di hadapan", takut berada dalam situasi atau tempat yang tidak dapat dengan cepat ditinggalkan atau di mana mereka tidak akan membantu dalam perkembangan kecemasan sengit. Pesakit cuba mengelakkan situasi seperti itu atau, jika ia masuk ke dalamnya, kemudian mengalami kebimbangan yang teruk. Agoraphobia boleh mewujudkan dirinya sebagai sebahagian daripada gangguan panik.

Agoraphobia tanpa gangguan panik memberi kesan kepada kira-kira 4% wanita dan 2% lelaki dalam tempoh 12 bulan. Biasanya, penyakit ini bermula pada usia kira-kira 20 tahun, bermula pada usia lebih 40 tahun jarang berlaku. Selalunya menyebabkan ketakutan keadaan seperti itu, sebagai contoh, apabila pesakit berdiri sejajar di kedai atau bank, duduk di tengah-tengah baris dalam teater atau di dalam kelas, menggunakan pengangkutan awam - bas atau kapal terbang. Dalam sesetengah pesakit, agoraphobia berkembang selepas serangan panik dalam keadaan agoraphobic yang biasa. Pesakit lain sememangnya tidak selesa dalam keadaan sedemikian, dan serangan panik tidak berkembang atau berkembang lebih lama. Agoraphobia sering mengganggu fungsi pesakit dan, jika ia teruk, boleh menyebabkan pesakit berhenti meninggalkan rumah.

[8], [9], [10]

Fobia sosial (gangguan kebimbangan sosial)

Fobia sosial adalah ketakutan dan kebimbangan untuk berada dalam situasi sosial tertentu, untuk menjadi tumpuan perhatian. Pesakit mengelakkan situasi ini atau melayan mereka dengan kebimbangan yang teruk. Pesakit dengan fobia sosial memahami sifat ketakutan yang berlebihan dan tidak munasabah.

Sekitar 9% wanita dan 7% lelaki jatuh sakit dengan fobia sosial selama tempoh 12 bulan, tetapi insiden penyakit yang mengancam nyawa adalah sekurang-kurangnya 13%. Lelaki lebih cenderung daripada wanita untuk mengembangkan kebimbangan sosial yang teruk dan mengelakkan gangguan personaliti.

Ketakutan dan kecemasan pada orang yang fobia sosial sering memberi tumpuan kepada rasa malu, penghinaan yang akan timbul jika mereka tidak memenuhi harapan orang lain. Kebimbangan sering berkaitan dengan hakikat bahawa kebimbangan boleh menjadi ketara melalui kemerahan, berpeluh, muntah atau gegaran (kadang-kadang menggeletar suara), atau yang tidak boleh menjadi hak untuk menyatakan pandangan mereka dan mencari perkataan yang betul. Sebagai peraturan, tindakan semata-mata tidak menyebabkan kebimbangan. Kepada situasi yang sering terdapat fobia sosial, termasuk bercakap awam, penyertaan dalam persembahan teater, bermain alat muzik. Keadaan lain yang mungkin termasuk berkongsi makanan dengan orang lain, situasi di mana perlu menandatangani kehadiran saksi, menggunakan mandi awam. Dengan jenis fobia sosial yang umum, kegelisahan diperhatikan dalam pelbagai situasi sosial.

Fobia khusus

Fobia tertentu adalah ketakutan dan kebimbangan mengenai sesuatu keadaan atau objek tertentu. Keadaan atau objek ini dielakkan apabila mungkin, tetapi jika ini tidak mungkin, maka penggera cepat dibina. Tahap penggera boleh mencapai serangan panik. Pesakit dengan fobia tertentu, sebagai peraturan, memahami bahawa ketakutan mereka tidak berasas dan berlebihan.

Fobia spesifik adalah gangguan kebimbangan yang paling biasa. Antara fobia yang paling kerap ambil perhatian haiwan takut (zoophobia), ketinggian (acrophobia), ribut petir (astraphobia, brontofobiya). Fobia spesifik menjejaskan kira-kira 13% wanita dan 4% lelaki dalam tempoh 12 bulan. Sesetengah fobia menyebabkan ketidaknyamanan kecil: misalnya, takut ular (officophobia) dari penduduk bandar, jika dia tidak ditawarkan untuk berjalan di sekitar wilayah di mana ular hidup. Sebaliknya, beberapa fobia ketara boleh mengganggu operasi manusia, sebagai contoh, takut ruang tertutup (claustrophobia) pada pesakit yang perlu menggunakan lif, bekerja di tingkat atas bangunan pencakar langit. Takut darah (fobia darah), suntikan dan kesakitan (tripanofobiya, belonefobiya) atau kerosakan (travmatofobiya) diperhatikan sedikit sebanyak sekurang-kurangnya 5% daripada penduduk. Pada pesakit dengan rasa takut darah jarum atau kerosakan, tidak seperti fobia lain dan gangguan kecemasan boleh membangunkan pengsan kerana melahirkan refleks vasovagal menyebabkan bradycardia dan hypotension tostaticheskuyu-op.

Diagnosis gangguan fobik

Diagnosis klinikal adalah berdasarkan kriteria untuk Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4 (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognosis dan rawatan gangguan fobik

Tanpa rawatan, agoraphobia cenderung kronik. Kadangkala agoraphobia boleh berlaku tanpa rawatan formal, mungkin keselesaan pesakit yang tingkah lakunya agak serupa dengan terapi pendedahan. Walau bagaimanapun, jika agoraphobia memecah berfungsi, maka rawatan diperlukan. Prognosis fobia tertentu dalam ketiadaan rawatan mungkin berbeza, kerana mungkin mudah untuk menghindari situasi atau objek yang menyebabkan rasa takut dan kecemasan.

Banyak gangguan phobic ciri-ciri tingkah laku mengelakkan, oleh itu, pelbagai bentuk pendedahan pilihan psikoterapi. Dengan bantuan doktor menentukan pesakit merupakan objek rasa takut, dan menghadapi dia bersentuhan dengannya selagi kebimbangan beransur-ansur berkurangan melalui Pembiasaan. Terapi pendedahan membantu lebih daripada 90% kes, kecuali mematuhi jelas kepadanya, dan, sebenarnya, hanya rawatan yang sesuai untuk fobia tertentu. Terapi kognitif-tingkah laku berkesan dalam agoraphobia dan fobia sosial. Terapi kognitif tingkah laku melibatkan mengajar pesakit cara untuk memantau dan mengawal pemikiran diputarbelitkan dan kepercayaan palsu dan teknik pembelajaran terapi pendedahan. Sebagai contoh, pesakit yang menggambarkan pecutan kadar jantung atau rasa lemas dalam situasi atau tempat-tempat tertentu menjelaskan ketidaksahan kebimbangan mengenai serangan jantung mereka, dan dalam kes-kes seperti pesakit dilatih tindak balas perlahan bernafas atau proses relaksasi lain.

Benzodiazepin pendek (cth, lorazepam 0,5-1 mg P.O.) atau beta-blockers (propranolol biasanya pilihan - 10 hingga 40 mg secara lisan, ideal, mereka ditugaskan untuk 1-2 jam sebelum pendedahan), amat berguna apabila ia adalah mustahil untuk mengelakkan objek atau keadaan yang menyebabkan rasa takut (sebagai contoh, apabila seseorang yang mempunyai fobia terbang pada satah dipaksa untuk terbang kerana kekurangan masa), atau apabila CBT sama ada yang tidak diingini atau tidak berkesan.

Ramai pesakit dengan agoraphobia juga mengalami masalah panik, dan kebanyakannya dibantu oleh terapi SSRI. SSRIs dan benzodiazepin berkesan dalam fobia sosial, tetapi SSRIs mungkin pilihan dalam kebanyakan kes, kerana berbeza dengan benzodiazepin, mereka tidak mengganggu dengan terapi kognitif-tingkah laku. Penyekat beta berguna untuk manifestasi segera fobia.