Kesakitan perut neurogenik

Perut neurogenik termasuk sakit perut yang tidak dikaitkan dengan penyakit organik saluran gastrousus dan kawasan ginekologi.

Penyebab utama sakit perut neurogenik:

1. Vertebra, dan vertebra sindrom myofascial: kecacatan tulang belakang, spondylopathy hormon, senaman yang berlebihan dengan penyertaan otot abdomen (mendayung, dan lain-lain), Sindrom otot perut langsung dan serong.
2. Gangguan neurologi: epilepsi, migrain perut, tetany neurogenik, syringomyelia, tumor otak, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), distrofi bersimpati refleks, penyakit berulang, PORPHYRIA.
3. Abdominalgia psikogenik: sindrom depresi, sindrom hypochondriacal, sindrom Alvarez dengan histeria, gangguan psikotik.

Sindrom nyeri vertebra, vertebrogenik dan myofascial

Penyakit tulang belakang (sindrom vertebra) yang berlaku tanpa akar mampatan dan membran saraf tunjang (pelbagai kecacatan tulang belakang, spondylosis, spondylitis, tumor, trauma, spondylopathy hormon, dan lain-lain) boleh diikuti oleh peringkat di mana penyakit ini dapat dilihat dengan sakit di bahagian abdomen, tetapi mereka biasanya dicirikan oleh kesakitan serentak dan lebih teruk terus ke dalam lumbar dan vertebra atau gerakan tulang belakang segmen sakral. Ia telah mengesahkan aduan pemeriksaan pesakit dan fizikal, untuk mengesan ketegangan otot tempatan, kelembutan untuk perkusi dan mampatan vertebra yang berkaitan atau sendi, pergerakan terhad. Penyelidikan bukan neurovisual membolehkan secara terperinci menilai sifat dan kelaziman proses patologi di tulang belakang.

Sindrom vertebra dalam D8 - segmen D12 dicirikan musculo-tonik refleks dan mampatan sindrom dimanifestasikan mengelilingi dua hala atau (lebih kerap) dengan sakit unilateral di rantau ini perut (biasanya di kawasan tulang belakang a), kadang-kadang - perubahan setempat dalam nada otot. Ciri-ciri adalah persatuan sindrom kesakitan dengan pergerakan di tulang belakang dan perubahan tekanan intra-perut (sindrom perut vertebral).

Sindrom kesakitan myofascial, disertai oleh sakit perut, khas untuk hypertonicity otot dalam rectus abdominis, obliques, otot perut melintang, Iliocostalis dada, otot multifidus dan piramid otot. Oleh itu pesakit akan mengadu "rasa terbakar di dalam perut", "limpahan", "inflasi", "bengkak", dan lain-lain ("Pseudovisceral pain"), kadang-kadang dengan penyinaran sakit di pangkal paha dan testis. Sering kali, sakit myofascial menyerupai penyakit visceral. Ciri-ciri titik pencetus, penebalan menyakitkan ketara otot, hubungan kesakitan dengan pergerakan atau postur. Dalam kesusasteraan, terdapat bukti bahawa kesakitan myofascial di dalam otot perut kadang-kadang boleh membawa kepada refleks gangguan visceral (cirit-birit, muntah-muntah, sakit perut, senggugut, sakit di kawasan pundi kencing, dan lain-lain).

Diagnosis bawaan dilakukan dengan manifestasi atipikal penyakit jantung koronari, radang paru-paru kelas rendah, herpes zoster.

Kesakitan Vertebrogenic dan myofascial di kawasan perut dikuatkan dengan batuk, bersin, menegangkan, melengkungkan leher, dan pergerakan tulang belakang. Gangguan deria sering tidak meyakinkan atau tidak hadir. Sindrom nyeri ditimbulkan oleh penuaan fizikal yang berlebihan, tinggal lama dalam kedudukan yang tidak selesa, atau menyesuaikan diri dengan pergerakan atau kedudukan tubuh yang jelas.

Peperiksaan paraklinik sepenuhnya diperlukan untuk menghapuskan penyakit somatik.

Penyakit neurologi

Epilepsi. Serangan paroxysmal terhadap sakit perut pada kanak-kanak dapat diperhatikan dalam bentuk aura fit fit besar atau menjadi satu-satunya manifestasi serangan epilepsi. Kesakitan perut ini biasanya mempunyai penyetempatan papular dengan penyinaran ke kawasan epigastrik. Dalam kebanyakan kes, mereka bertahan selama beberapa minit (tetapi boleh bertahan sehingga 24-36 jam). Mereka biasanya disertai oleh gangguan kesedaran. Kesakitan ini tidak bergantung pada pengambilan makanan, mereka sering disertai dengan tidur selepas tidur, kadang - kadang amnesia serangan.

Diagnosis epilepsi berdasarkan kehadiran manifestasi lain epilepsi (biasanya kompleks sawan separa), aktiviti epilepsi dalam EEG semasa atau antara sawan dan kadang-kadang - untuk kesan yang baik Finlepsinum, asid valproic atau diphenylhydantoin.

Migrain perut adalah tipikal untuk kanak-kanak yang mengalami migrain biasa pada masa akan datang. Kanak-kanak ini biasanya mempunyai sejarah keluarga migrain. Di kalangan remaja dan orang dewasa, rasa tidak selesa dan sakit perut semasa serangan migrain berselang dengan serangan sakit perut yang sama, tetapi tanpa sakit kepala. Disifatkan oleh jenis kesakitan atau peripump yang sama, yang boleh disertai dengan loya, muntah, berkedut dan kaki sejuk. Tempoh kesakitan berbeza-beza antara setengah jam hingga beberapa jam (jarang - sehingga beberapa hari). Pemeriksaan somatik tidak mendedahkan sebarang patologi. Diagnosis disahkan oleh kesan terapi antimigraine dan kehadiran migrain yang biasa dalam anamnesis.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kejang abdomen epilepsi.

Tetany Neurogenik kadang-kadang boleh muncul kekejangan krampialnymi menyakitkan di dalam otot abdomen, tetapi sawan ini mendedahkan dalam filem kekejangan berhubung dgn tetanus lebih biasa di kaki ( "obstetrik tangan" kekejangan karpopedalnye) dan manifestasi biasa lain tetany (paresthesia, gejala peningkatan mudah terangsang saraf, EMG tanda tetany).

Luka-luka saraf tunjang (tumor, amyelotrophy tabid dengan krisis perut, syringomyelia, et al.) muncul ciri pengaliran dan segmen gejala neurologi dalam konteks yang sakit perut tidak sukar untuk bergaul dengan penyakit utama.

Penyakit berkala (sindrom datang tiba-tiba Kuda Janeway-Mozentalya penyakit Reimann, Sindrom Segal-Kattan-Ibu) - penyakit keturunan, berlaku di kalangan Armenia, Arab dan Yahudi. Penyakit ini dicirikan oleh serangan berulang sakit di abdomen (mereka menyerupai gambar "perut akut") dan sendi disertai oleh demam (sehingga 40-42 ° C). Kemungkinan eritema kutaneus, mengingatkan pada erysipelas. Serangan berlangsung selama beberapa hari dan secara paksa ditamatkan, tetapi selepas beberapa ketika mereka diulang dalam bentuk yang sama.

Porphyria adalah kumpulan besar penyakit pelbagai etiologi (keturunan dan diperolehi), yang berdasarkan pelanggaran metabolisme porphyrin. Salah satu varian penyakit yang paling biasa adalah porphyria sekejap-sekejap. Manifestasi utamanya adalah sindrom perut (berulang kuat sakit perut yg bersifat sakit perut berpanjangan dari beberapa jam untuk beberapa hari, mungkin muntah, sembelit atau cirit-birit), yang disertai oleh tachycardia, tekanan darah tinggi, dan demam. Kurang biasa adalah hipotensi, pengekalan kencing dan hiperhidrosis (gejala penglibatan sistem saraf segmental), gangguan psikopatologi. Gejala pathognomonik adalah peruntukan air kencing warna merah (satu gejala "wain Burgundy"). Sesetengah ubat (contohnya, barbiturat, glucocorticoid, sulfonamide dan lain-lain lagi) menyebabkan keterlambatan penyakit. Apabila ia berlangsung dalam kira-kira 50% daripada ciri-ciri gangguan menyertai sistem periferal saraf (neuropati) mungkin serangan epilepsi. Analisis stool mendedahkan tindak balas positif terhadap porphobilinogen; dalam air kencing terdapat uroporphyrin dan peningkatan dalam penguraian asid d-aminolevulinik.

Penyebab neurologi lain yang jarang berlaku. Sakit di jelas yang dinyatakan di dalam multiple sclerosis, tumor otak (IV ventrikel tumor, tumor huruf penyetempatan duniawi dan parietal), ensefalitis akut, luka-luka vaskular sistem saraf dan penyakit lain. Kejadian mereka tidak sepenuhnya jelas.

Penyakit perut psikogenik

Abdominalgii psychogenic muncul sakit "tidak dapat diterangkan" di dalam perut pada latar belakang anomali peribadi atau kecelaruan tingkah laku dalam neurotik, atau (jarang) gangguan psikotik. Sejarah pesakit-pesakit ini, selain daripada peristiwa traumatik (sering kematian orang yang disayangi) sering mendedahkan berulang operasi, episod sakit (pada wanita sering pengguguran atau histerektomi) dan tidak dapat dijelaskan (dari segi perubatan obschesomatichekskoy) gejala. Ciri-ciri kemurungan tersurat atau tersirat, gejala hypochondriacal (kemurungan-hypochondriacal gangguan senestopaticheskoe), atau sifat-sifat personaliti histeria, serta tanda-tanda "kesakitan orang» ( «kesakitan terdedah»), gangguan tidur, takut penyakit yang serius atau keyakinan di hadapannya. Sering abdominalgii muat ke dalam gambar sindrom hyperventilation, apabila udara harfiah "ditelan" oleh pesakit (aerophagia), diikuti oleh sakit perut, atau dilihat dalam gambar serangan panik. Kadangkala sindrom Münchhausen (selalunya dengan pelbagai laparotomi dalam anamnesis tentang "adhesi") adalah asas aduan kesakitan; kurang jelas psikotik gangguan, untuk manifestasi yang termasuk sindrom kesakitan yang cerah dengan tidak masuk akal yang jelas dan tingkah laku tidak mencukupi. Pada masa ini, pesakit yang menghidapi gejala mengingatkan kehamilan (kehamilan palsu) jarang berlaku dalam gambar sindrom Alvarez. Walau bagaimanapun, kira-kira 40% pesakit dengan gangguan perut psychogenic, ciri-ciri personaliti di atas tidak dijumpai. Kategori sukar pesakit yang memerlukan somatik (ultrasound, endoscopy, kajian tomografi komputer, dll) yang paling teliti dan pemeriksaan psikologi tidak rasmi. Sebagai peraturan, sindrom gangguan psiko-vegetatif didedahkan berdasarkan latar belakang ketiadaan saraf dan penyakit neurologi organik (rasa sakit "bukan organik").

Diagnosis abdominalgy neurogenik memerlukan pemeriksaan fizikal yang paling menyeluruh untuk menolak sebab-sebab fizikal sakit perut (sindrom usus, sindrom dispepsia gastrik dan penyakit-penyakit organ dalaman).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]