Klasifikasi gangguan autonomi

Tidak ada yang lebih sukar daripada membuat klasifikasi perubatan. Mereka harus berasaskan saintifik, mudah untuk doktor praktikal, dibuat mengikut prinsip-prinsip tertentu. Ciri-ciri vegetologi klinikal memburukkan kesulitan biasa, seperti yang paling sering - ini adalah sindrom yang berlaku dalam pelbagai penyakit. Ia juga sukar kerana kita tidak dapat menikmati buah-buahan dari pendahulunya. Dalam dunia dan kesusasteraan kebangsaan tidak ada klasifikasi terperinci dan lengkap gangguan vegetatif. Sebenarnya, ketika membincangkan karya para pendahulu kita, kita dapat menangkap prinsip tertentu dari klasifikasi. Dalam kesusasteraan domestik, prinsip utama dikuasai: kortikal, subkortikal, diencephalic, batang, tulang belakang, simpatik, plexus, luka saraf periferal. Sepenuhnya diterangkan manifestasi vegetatif dengan neurosis (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Sindrom tumbuh-tumbuhan juga digambarkan sebagai manifestasi gangguan peraturan vegetatif sistem individu - jantung, pernafasan, gastrousus, urogenital, dsb. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, dan lain-lain]. R. Bannister telah mencipta klasifikasi sindrom kegagalan autonomi progresif. Apabila tiada klasifikasi terperinci lengkap mengenai bidang patologi tertentu, soalan yang sah mungkin timbul: adakah terdapat keperluan sebenar untuk ini? Kami tidak mempunyai sebarang keraguan tentang keperluan, dan hanya dengan kesukaran objektif yang besar, kami menjelaskan ketiadaan walaupun percubaan untuk mencipta rubrik sepenuhnya sejagat.

Kini mengenai prinsip-prinsip yang membentuk asas klasifikasi. Idealnya, ia perlu dibentuk menggunakan satu prinsip. Walau bagaimanapun, kami tidak berjaya, dan kami terpaksa menggunakan beberapa pendekatan. Yang pertama adalah pembahagian patologi gangguan autonomik supra-segmental dan segmen. Mereka pada asasnya berbeza dalam patogenesis mereka (ini akan dibincangkan dalam bahagian yang berkenaan), dan yang paling penting, manifestasi klinikal utama. Asas gangguan supra-segmen terdiri daripada pelbagai variasi sindrom psiko-vegetatif. Segmen gangguan sama ditunjukkan oleh sindrom progresif kegagalan autonomi (penglibatan gentian autonomi visceral) dan gangguan vegetatively-vaso-trofik tangan dan kaki (dengan faedah serat autonomi ksreshkov tulang belakang, dan periferal saraf plexus). Walau bagaimanapun, agak kerap, kerana ia berlaku dalam bidang perubatan, terdapat sindrom campuran, yang menggabungkan gangguan vegetatif nasyegmental dan segmen.

Prinsip kedua adalah sifat utama dan sekunder gangguan vegetatif. Dan soalan ini tidak mudah untuk kebenaran. Selalunya, gangguan vegetatif adalah sindrom pelbagai penyakit dan, oleh itu, adalah sekunder. Namun kita mengenal pasti keadaan apabila ciri nosologi gangguan vegetatif adalah mungkin.

Penyakit vegetatif Supra-segmental (cerebral)

Sindrom dystonia vegetatif kekal dan (atau) alam semula jadi, umum dan (atau) setempat, terutamanya psiko-vegetatif dan neuroendocrine sindrom.

• Utama
  • Sindrom herba-emosi yang bersifat perlembagaan.
  • Sindrom herba-emosi (tindak balas) dalam tekanan akut dan kronik (dystonia autonomi psikofisiologi).
  • Migrain.
  • Syncope neurogenic.
  • Penyakit Raynaud.
  • Erythromelalgia.
• Sekunder
  • Neurosis.
  • Penyakit mental (endogenous, exogenous, psychopathy).
  • Penyakit organik otak.
  • Somatic (termasuk psikosomatik) penyakit.
  • Penstrukturan semula hormonal (akil baligh, menopaus).

Segmental (periferal) gangguan vegetatif

Sindrom dystonia autonomi kekal dan (atau) watak datang tiba-tiba, umum dan (atau) tempatan, menampakkan sindrom kegagalan autonomi progresif dan gangguan vegetatively-vaso-trofik di kaki.

• Utama
  • Neuropati keturunan (sensori, Charcot - Marie - Gigi).
• Sekunder
  • Lesi pemampatan (vertebrogenik, terowong, rusuk tambahan).
  • Penyakit endokrin (kencing manis, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Addison, dan lain-lain).
  • Penyakit sistemik dan autoimun (amiloid, reumatik, scleroderma, penyakit Guillain-Barre, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis).
  • Gangguan metabolik (porphyria, kekurangan beta-lipoprotein keturunan, penyakit Fabry, cryoglobulinemia).
  • Penyakit vaskular (arteritis, aneurisma arteriovenous, pemusuhan vaskular, trombophlebitis, kekurangan vaskular).
  • Penyakit organik otak dan saraf tunjang (syringomyelia, tumor, penyakit vaskular).
  • Neuropati autonomi carcinomatous.
  • Luka berjangkit (sifilis, herpes, AIDS).
• Gabungan gangguan autonomi tidak khusus dan segmen
  • Utama (ditunjukkan terutamanya oleh sindrom kegagalan autonomi progresif (PVN)).
    • Idiopathic (PVL).
    • Atrofi sistem berganda dan PID.
    • Parkinsonisme dan PVN.
    • Disautonomi keluarga (Riley - Dey).
  • Sekunder
    • Penyakit-penyakit somatik yang terlibat dalam proses kedua-dua sistem vegetatif supra-segmental dan segmen.
    • Gabungan gangguan somatik dan mental (khususnya, neurotik).

Ia perlu memberikan penjelasan yang diperlukan. Ini memerlukan klasifikasi itu sendiri kerana percanggahan yang kekal di dalamnya, yang kita tidak dapat mengatasi hingga akhir.

Mari kita mulakan dengan gangguan super segmen primer. Nampaknya gangguan perlembagaan, mempunyai watak keluarga dan menunjukkan sejak kecil, tidak akan menyebabkan perbincangan khas. Ia lebih sukar dengan titik kedua, bagaimanapun, bukannya pada dasarnya, tetapi berkaitan dengan ketidakkekalannya. Gangguan vegetatif jelas ditunjukkan dalam stres emosional akut dan kronik, dan sejak tahap tertentu penyakitnya tidak hadir, maka keadaan tersebut ditetapkan sebagai psikofisiologi dan merujuk kepada primer. Tidak syak lagi bahawa di bawah keadaan tertentu pada masa akan datang gangguan ini secara asasnya boleh berkembang menjadi penyakit psikosomatik tertentu. Oleh itu, pentingnya mengenal pasti keadaan-keadaan ini dan campur tangan aktif untuk pencegahan penyakit-penyakit organik.

Kumpulan seterusnya terdiri daripada penyakit vaskular vegetatif: migrain, pengsan neurogenik, penyakit Raynaud, rodonalgia. Ia akan kelihatan seolah-olah tidak ada masalah, tetapi mereka terletak pada hakikat yang sering bentuk-bentuk patologi tidak penyakit idiopathic dan sindrom: serangan psevdomigrenoznye - dalam tumor otak atau penyakit vertebra, Raynaud sindrom - scleroderma, sindrom rodonalgia - dalam penyakit autoimun sistemik .

Gangguan vegetatif supra-segmental sekunder lebih jelas. Gangguan neurotik dominan, di mana manifestasi vegetatif adalah wajib. Di antara sindrom psikik, tempat khusus diduduki oleh gangguan kecemasan-depresi. Kumpulan penyakit organik otak termasuk apa yang disebut sindrom hipotalamik dengan gangguan neuroendokrin yang terkemuka. Dalam gambaran penyakit psikosomatik, selalu ada intensiti yang berbeza dari sindrom psiko-vegetatif, yang membentuk asas patogenetik penyakit-penyakit ini. Sudah jelas bahawa gangguan vegetatif berkaitan dengan gangguan hormon, iaitu manifestasi patologi pubertas dan menopaus.

Di antara gangguan vegetatif segmen, kita tidak dapat membezakan yang utama, ini adalah mengenai somato-saraf neurologi. Pengecualian dibuat hanya dengan bentuk genetik yang dikondisikan. Saya ingin menyerlahkan "pemimpin" tertentu. Sehubungan dengan kekerapan dan kelaziman bentuk vertebrogenik dan endokrin (terutamanya kencing manis), mereka adalah faktor utama yang mempengaruhi radas vegetatif segmen periferal. Di antara amiloidosis yang jarang, di mana kesakitan vegetatif periferi didapati dalam 80% kes. Tempat yang sangat sederhana diduduki oleh jangkitan, yang menjadikan istilah "neuropati" lebih optimum daripada "neuritis."

Terdapat keperluan yang tidak diragukan untuk menetapkan pembahagian gabungan gangguan supra-segmental dan segmen. Kumpulan utama termasuk sekumpulan penyakit yang ditunjukkan oleh sindrom kegagalan autonomi progresif, salah satu tanda terang yang hipotensi ortostatik. Ia didasarkan pada lesi degeneratif sistem serebrum dan neuron vegetatif periferal.

Gangguan gabungan sekunder juga jelas. Ini, pertama, kerosakan serentak, sebagai contoh, dalam penyakit sistemik, sistem nasal dan segmen; Kedua, kebarangkalian reaksi mental terhadap penyakit fizikal.

Klasifikasi yang dicadangkan seolah-olah realistik dan mudah untuk amalan klinikal, ia membentuk asas untuk konsep klinikal dan patogenetik buku itu. Pada masa yang sama, kami yakin bahawa kerja mewujudkan klasifikasi tidak selesai dan akan berterusan. Hanya tahap kemajuan tertentu di sepanjang jalan mempelajari patologi sistem saraf autonomi telah direkodkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]