Sindrom hiperventilasi: gejala

Antara gejala sindrom hyperventilation, terdapat lima gejala utama:

1. gangguan vegetatif;
2. perubahan dan gangguan kesedaran;
3. gangguan musculo-tonik dan motor;
4. kesakitan dan gangguan sensitif yang lain;
5. gangguan mental.

Kerumitan simptom sindrom hiperventilasi adalah berkaitan dengan fakta bahawa aduan yang dibuat oleh pesakit tidak spesifik. Triad simptom klasik ("spesifik") - peningkatan pernafasan, paresthesia dan tetany - hanya sedikit menunjukkan kekayaan gambar klinikal sindrom hyperventilation. Walaupun krisis hyperventilation yang cerah (serangan hyperventilation) kadang-kadang menyebabkan kesukaran diagnostik yang serius, namun biasanya dipercayai bahawa paroxysm hyperventilation akut mudah dikenali. Manifestasi klinikal yang rendah terhadap krisis hyperventilation atau paroxysm dibentangkan.

Gejala-gejala paroxysmal sindrom hyperventilation

Pada masa yang sama (atau lebih baru) dengan rasa kegelisahan, kebimbangan, ketakutan, kebanyakannya takut mati, pesakit mengalami rasa sesak nafas, kesukaran bernafas, rasa mampatan dada, ketulan di tekak. Dalam kes ini, sebagai peraturan, pernafasan pesat atau mendalam dicatat, pelanggaran irama dan kekerapan kitaran pernafasan. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dari sistem kardiovaskular - dalam bentuk palpitasi, rasa penangkapan jantung, kerja tidak teratur, sakit di bahagian kiri dada. Secara objektif menyatakan labil dari nadi (paling sering tachycardia) dan tekanan arteri, extrasystoles.

Dalam struktur krisis yang paling kerap, hampir pasti, terdapat tiga kumpulan tanda-tanda membentuk inti tertentu: emosi (yang paling kerap berisiko), gangguan pernafasan dan kardiovaskular.

Krisis hiperventilasi menganggap strukturnya sebagai kehadiran fenomena terkemuka - bernafas, bernafas yang meningkat. Walau bagaimanapun, ramai pesakit tidak menyedari hakikat hyperventilation, kerana perhatian mereka memberi tumpuan kepada manifestasi daripada pelbagai organ dan sistem: jantung, sistem penghadaman, otot, iaitu, untuk kesan yang berlaku akibat daripada hyperventilation ... Jika sensasi pernafasan yang menyakitkan dalam bentuk sesak nafas, kekurangan udara, dan lain-lain menarik perhatian pesakit, dia lebih sering berkaitan dengannya kerana patologi jantung. Harus diingat bahawa fenomena hiperventilasi adalah bahagian penting dari sindrom vegetatif.

Penyelidik yang paling terkenal tentang masalah sindrom hiperventilasi percaya bahawa paroxysm atau serangan hiperventilasi akut, seperti yang biasanya dipanggil, adalah hanya sebahagian kecil daripada manifestasi klinikal sindrom hiperventilasi. Krisis tetanik spontan (sebagai ungkapan yang paling grafik dari paroxysm hiperventilasi) adalah "hujung gunung ais" yang kelihatan di permukaan. "Tubuh gunung es" (99%) adalah bentuk kronik sindrom hiperventilasi. Pandangan ini dikongsi oleh kebanyakan penyelidik yang terlibat dalam masalah sindrom hyperventilation.

Tanda-tanda sindrom hyperventilation yang paling biasa mempunyai sifat kekal, yang ditunjukkan dengan berbeza dalam sistem yang berbeza.

Manifestasi vegetatif-visceral sindrom hyperventilation

Gangguan pernafasan. Ia perlu membezakan empat varian manifestasi klinikal pernafasan sindrom hiperventilasi.

Varian I - sindrom "pernafasan kosong". Sensasi utama pada masa yang sama adalah tidak puas hati dengan inspirasi, perasaan kekurangan udara dan oksigen. Dalam kesusasteraan, fenomena ini dirujuk sebagai "kekurangan pernafasan", rasa kekurangan udara, "kelaparan untuk udara". Ia harus ditekankan bahawa proses pernafasan itu sendiri (dan yang paling penting, dirasakan) adalah bebas. Biasanya pesakit mendakwa bahawa mereka secara berkala (dalam masa 5-15 minit) memerlukan nafas dalam untuk merasakan sepenuhnya pernafasan; manakala kali pertama tidak selalu diperoleh, memerlukan nafas yang berulang kali.

Dalam proses pemeriksaan pesakit, kami memerhatikan percubaan mereka untuk menghasilkan nafas "berjaya", yang tidak berbeza jauh dari yang sebelumnya, bagi mereka mereka "tidak berjaya." Pesakit lain mendakwa bahawa mereka "bernafas, bernafas, tidak boleh bernafas." Varian "bulimia udara" ini mengubah tingkah laku pesakit. Perasaan nafas rasa tidak puas hati secara beransur-ansur menangkap perhatian pesakit dalam "lapang suasana" di sekeliling mereka, mereka tidak bertolak ansur keakraban, pada pesakit dengan rasa akut bau, mereka sentiasa mengganggu dan merendahkan banyak bau bahawa sebelum ini mereka tidak diganggu. Pesakit sedemikian sentiasa membuka tingkap, daun tingkap walaupun dalam fros yang paling parah, iaitu. Terutamanya yang terlibat dalam pelaksanaan "tingkah laku pernafasan" beliau menjadi "juara udara segar" atau, dalam ungkapan kiasan daripada pesakit itu sendiri, "air mengangkat tema." Di samping keadaan di atas, sensasi pernafasan secara mendadak dipertingkatkan dalam keadaan yang menyebabkan kecemasan (peperiksaan, bercakap awam, pengangkutan, terutama metro, ketinggian, dll.).

Secara objektif, pernafasan pesakit sedemikian sering dan (atau) mendalam, seringkali agak sama. Walau bagaimanapun, faktor emosi dengan mudah melanggar keteraturannya.

Pilihan II - perasaan kerja yang lebih rendah dari automatisme bernafas, rasa berhenti bernafas. Pesakit mendakwa bahawa jika mereka tidak menghirup diri mereka sendiri, maka tidak akan menjadi realisasi diri sendiri secara automatik. Bimbang tentang hakikat ini, iaitu, "kehilangan nafas.". (Lebih tepat - kehilangan perasaan automasi Nafas), pesakit melibatkan pelakuan kitaran pernafasan, secara aktif sewenang-wenangnya "termasuk" dalam fungsinya.

Kemungkinan besar, "berhenti" bernafas - ia mungkin perasaan pesakit, walau bagaimanapun akan memerlukan penyelidikan lanjut untuk mengenal pasti mekanisme otak fenomena ini, mengingatkan "laknat Ondina" fenomenologi dan sindrom apnea tidur.

Opsi III - lebih umum boleh disebut "sindrom sesak nafas." Perasaan kekurangan udara, seperti dalam penjelmaan I, juga disediakan, tetapi tidak seperti penjelmaan perbuatan pernafasan saya rasa sakit bagaimana sukar dilakukan dengan voltan yang lebih tinggi. Pesakit-pesakit berasa ketulan pada Kegagalan tekak udara ke dalam paru-paru, perasaan penghalang kepada penembusan laluan udara (dalam kes ini mereka menunjukkan yang paling sering ke tahap ketiga atas dada), "menahan diri" bernafas dalam atau mampatan luar, ketidakupayaan untuk kadang-kadang membuat perbuatan bernafas dalam atau saat-saat " ketat "," sesak "dada. Ini sensasi pedih kurang diterima, perhatian yang (tidak seperti penjelmaan nafas I) sebahagian besarnya tetap kepada persekitaran luaran, dan untuk melaksanakan mereka dengan perbuatan itu pernafasan. Ini adalah salah satu pilihan yang dipanggil "atmosfera asma." Dengan pemerhatian yang objektif, terdapat juga pernafasan yang meningkat, irama tidak teratur, gunakan dalam pernafasan di dada. Dilakukan nafas untuk memasukkan otot pernafasan tambahan, pandangan pesakit daripada resah, sibuk, tertumpu kepada kesukaran melakukan perbuatan bernafas. Biasanya pemeriksaan objektif paru-paru tidak mendedahkan sebarang tanda patologi.

Varian yang dijelaskan I dan III pernafasan mengekalkan corak mereka dalam keadaan krisis hiperventilasi dan dalam keadaan disfungsi kekal. Sebaliknya, varian gangguan pernafasan IV boleh hilang dalam keadaan paroxysmal serangan hyperventilation.

Kesamaan hiperventilasi secara berkala diperhatikan pada pesakit mengeluh, batuk, menguap dan menghidu. Ini dipadamkan, manifestasi pernafasan dikurangkan adalah dianggap mencukupi untuk mengekalkan jangka panjang atau kekal darah alkalosis yang telah terbukti dengan bantuan siasatan khas. Pada masa yang sama, sesetengah pesakit sering tidak menyedari bahawa mereka kadang-kadang batuk, menguap, mendesah mendalam. Biasanya mereka ditunjukkan oleh rakan sekerja di tempat kerja, orang yang rapat. Borang-borang paradoks sindrom hyperventilation, di mana kuasa bernafas dalam perwakilan biasa tidak hadir ( "hyperventilation tanpa hyperventilation"), adalah bentuk yang paling biasa sindrom hyperventilation, apabila terdapat kesukaran diagnostik terbaik. Dalam kes-kes di sana iaitu, nampaknya, pelanggaran akta organisasi pernafasan, gangguan yang memerlukan lebihan minimum pernafasan untuk mengekalkan hypocapnia panjang dan alkalosis apabila menukar sambutan pusat pernafasan dalam kepekatan CO2 dalam darah.

Oleh itu, disfungsi pernafasan mengambil tempat utama dalam struktur sindrom hyperventilation. Manifestasi disfungsi ini boleh menjadi aduan utama pada pesakit dengan sindrom hyperventilation, dan mungkin kurang jelas dan tidak hadir sebagai aduan aktif.

Gangguan kardiovaskular

Sakit di tengah-tengah rakyat, seperti yang anda tahu, adalah aduan yang mempunyai sejarah membangkitkan minat dalam kajian sindrom hyperventilation, kali pertama kajian terperinci dan menyifatkan Amerika doktor J. Da Costa pada tahun 1871. Selain kesakitan di dalam hati, pesakit biasanya notis pendarahan jantung, ketidakselesaan di dalam hati, mampatan dan kesakitan dada. Objektifnya, makmal nadi dan tekanan arteri, extrasystole, paling sering diperhatikan. Pada ECG, turun naik segmen S-T (biasanya kenaikan) boleh diperhatikan.

Untuk manifestasi neurovascular sindrom hyperventilation, sebahagian besar penulis termasuk sakit kepala alam vaskular, pening, tinnitus dan pelanggaran lain. Dalam satu kumpulan gangguan vaskular periferal sindrom hyperventilation terdiri acroparesthesia, tubuh badan tersebut ruam distal, fenomena Raynaud, dan lain-lain. Ia perlu ditekankan bahawa gangguan vaskular distal (vasoconstriction), nampaknya mendasari gangguan deria (paresthesia, sakit, kesemutan, kebas) yang dianggap sebagai manifestasi klasik sindrom hyperventilation.

Gangguan saluran pencernaan

Dalam satu kerja khas "Sindrom Hyperventilation dalam Gastroenterologi" T. McKell, A. Sullivan (1947) mengkaji 500 pesakit dengan keluhan gangguan gastrointestinal. Dalam 5.8% daripada mereka, sindrom hyperventilation dengan gangguan di atas dikesan. Terdapat banyak manifestasi gastroenterologi sindrom hiperventilasi. Aduan paling kerap pelanggaran (biasanya peningkatan) peristalsis, belerang keluar udara, aerophagia, kembung, mual, muntah. Perlu diperhatikan bahawa kehadiran dalam gambar sindrom hiperventilasi sindrom perut, sering dijumpai dalam amalan klinikal ahli gastroenterologi, sebagai peraturan, terhadap latar belakang sistem pencernaan utuh. Kes-kes seperti itu menyebabkan kesukaran diagnostik yang besar untuk orang asing. Seringkali, pesakit mengadu perasaan "penguncupan" usus, yang sering dijumpai pada pesakit dengan neurosis, di mana sindrom hiperventilasi digabungkan dengan sindrom tetan neurogenik.

Dalam proses patologi dalam sindrom hyperventilation, sistem vegetatif-visceral lain terlibat. Jadi, mengenai kekalahan sistem kencing ditunjukkan oleh fenomena dysurik. Walau bagaimanapun, tanda-tanda gangguan hiperventilasi yang paling kerap adalah poliuria, yang dinyatakan semasa dan terutama selepas berakhirnya hiperentosa paroxysm. Sastera juga membincangkan isu bahawa keadaan kekal hyperthermal dan hyperthermia yang menemani paroxysms berkait rapat dengan sindrom hyperventilation.

Perubahan dan gangguan kesedaran

Lipotymia hyperventilation, syncope - manifestasi paling jelas disfungsi serebrum pada pesakit dengan sindrom hyperventilation.

Kurang perubahan dalam kesedaran ketara - adalah penglihatan kabur, "kabus", "bersih" di depan mata, gelap penglihatan, kehilangan medan penglihatan dan kemunculan "visi terowong", amaurosis fana, kehilangan pendengaran, nada dalam kepala dan dalam telinga, pening, ketidakstabilan di berjalan kaki. Perasaan tidak semestinya adalah fenomena yang agak kerap dalam pesakit dengan sindrom hyperventilation. Ia boleh dianggap dalam konteks fenomena kesedaran dikurangkan, tetapi pengekalan jangka panjang wajar dimasukkan dalam kategori fenomena kesedaran diubah. Dalam fenomenologinya, ia hampir dengan apa yang biasanya dirujuk sebagai pengasingan; fenomena ini sering dihadapi bersama dengan manifestasi lain rancangan sedemikian - penyesalan. Terisolasi dalam sindrom hyperventilation dan sindrom kegelisahan-keparahan fobik.

Dalam sesetengah pesakit dengan sindrom hiperventilasi, fenomena yang berterusan dari jenis "sudah dilihat" dapat diperhatikan, yang memerlukan pembezaan dengan paroxysma epileptik temporal.

Manifestasi motor dan otot-tonik sindrom hyperventilation

Fenomena yang paling kerap paroxysm hiperventilasi adalah hyperkinesis seperti dingin. Penggoncang diselaraskan di tangan dan kaki, sementara pesakit mengadu perasaan yang menggigil. Keceriaan digabungkan dengan manifestasi terma dalam pelbagai cara. Sesetengah pesakit mengadu perasaan sejuk atau panas, sementara perubahan suhu yang objektif hanya dicatatkan di sesetengahnya.

Tempat yang istimewa dalam struktur sindrom hiperventilasi, termasuk dalam keadaan paroxysm, diduduki oleh manifestasi otot-tonik. Dalam kajian yang dijalankan oleh kami mengenai perkara ini, ia telah menunjukkan bahawa berhubung dgn tetanus otot-tonik (karpopedalnye) kejang dalam struktur serangan tiba-tiba vegetatif berkait rapat dengan komponen hyperventilation krisis. Ia perlu ditekankan bahawa beberapa gangguan deria, seperti paresthesia, sensasi kekakuan pada anggota badan, perasaan mampatan, ketegangan, maklumat dalam mereka, boleh didahului oleh kekejangan otot sawan atau tidak boleh dikaitkan dengan serangan tiba-tiba. Sindrom tetanik (khususnya, varian neuralogenik), pada pesakit dengan gangguan vegetatif boleh bertindak sebagai penunjuk halus kehadiran manifestasi hyperventilation. Oleh itu, gejala positif Khvostek sering menunjukkan hubungan antara kegembiraan neuromuskular dan manifestasi hyperventilation dalam sindrom psychovegetative tertentu.

Manifestasi sensitif dan algic sindrom hyperventilation

Seperti yang dinyatakan di atas, gangguan sensitif (paresthesia, kesemutan, kebas, sensasi merangkak, dan sebagainya) adalah tanda-tanda sindrom hyperventilation yang klasik, khusus dan paling kerap. Sebagai peraturan, mereka dilokalisasikan di bahagian-bahagian kaki anggota badan, di kawasan muka (kawasan perioral), walaupun kesemua kesemua atau separuh badan dijelaskan. Dari kumpulan yang sama harus diperuntukkan gangguan sakit sensitif yang biasanya timbul akibat peningkatan mendadak dan pembentukan paresthesia dan kekejangan otot boleh menjadi sangat menyakitkan. Walaubagaimanapun, sensasi rasa sakit sering timbul daripada sambungan langsung dengan gangguan tetanik sensorimotor. Sakit sindrom sedemikian boleh menjadi salah satu manifestasi sindrom hyperventilation. Ini dibuktikan dengan data sastera dan pemerhatian kita sendiri, yang memungkinkan untuk mengenal pasti gabungan yang agak biasa: hyperventilation - tetany - rasa sakit. Walau bagaimanapun, peruntukan kesakitan sebagai fenomena berasingan hiperventilasi kronik dalam kesusasteraan, kami tidak dapati, walaupun pemilihan sedemikian, menurut pendapat kami, adalah sah. Ini dibuktikan dengan yang berikut.

Pertama, kajian moden tentang fenomena kesakitan telah mendedahkan, sebagai tambahan kepada hubungan dengan organ tertentu, sifat "superorganik" yang bebas. Kedua, kesakitan mempunyai struktur psychophysiological yang kompleks. Sebagai sebahagian daripada gejala sindrom hyperventilation berkait rapat dengan psikologi (emosi dan kognitif), humoral (alkalosis, hypocapnia) dan pathophysiological (mudah terangsang saraf dan otot meningkat), yang termasuk autonomi, faktor. Pemeriksaan kami terhadap pesakit dengan sindrom abdomen memungkinkan untuk mewujudkan kehadiran mekanisme hiperventilasi-tetanik dalam patogenesis manifestasi kesakitan.

Secara klinikal, selalunya sindrom algic dalam sindrom hiperventilasi diwakili oleh cardialgia, cephalgia dan, seperti yang telah dinyatakan, sakit perut.

Manifestasi mental sindrom hyperventilation

Pelanggaran dalam bentuk kebimbangan, kebimbangan, ketakutan, kerinduan, kesedihan, dll. Menduduki tempat yang khusus dalam struktur gangguan hiperventilasi. Di satu pihak, gangguan mental adalah sebahagian daripada gejala klinikal bersama dengan perubahan somatik lain; Di pihak lain - mereka mewakili latar belakang emosi yang tidak menguntungkan di mana timbul sindrom hyperventilation. Kebanyakan penulis mencatatkan hubungan rapat dua fenomena yang berinteraksi: kebimbangan - hyperventilation. Dalam sesetengah pesakit, hubungan ini adalah begitu dekat bahawa pengaktifan salah satu komponen kepada pasangan ini (contohnya, kebimbangan meningkat dalam keadaan tertekan, hyperventilation sewenang-wenangnya, hyperventilation, atau hanya meningkat pernafasan akibat daripada aktiviti intelektual atau fizikal ringan) boleh mencetuskan krisis hyperventilation.

Oleh itu, perlu diperhatikan hubungan patogenetik yang penting antara gangguan mental dan peningkatan pengudaraan paru pada pesakit dengan sindrom hyperventilation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]