Gejala Gestosis

Walaupun pelbagai manifestasi klinikal, gestosis tidak mempunyai gejala pathognomonik.

Triad klasik gejala gestosis disebabkan oleh beberapa faktor patogenetik yang berkait rapat antara satu sama lain.

• Edema adalah pengumpulan cecair umum dan berlebihan dalam tisu selepas berehat selama 12 jam di atas katil. Timbul akibat penurunan tekanan oncotic (albuminuria berbanding), meningkatkan ketelapan kapilari dan keluar cecair dari ruang vaskular ke dalam ruang antara ini.
• Hipertensi arteri adalah gejala yang berlaku semasa kehamilan atau dalam 24 jam pertama selepas kelahiran pada wanita dengan tekanan darah sebelum ini. Ia timbul akibat kekejangan saluran darah dan fungsi sistolik hiperdynamik jantung.
• Proteinuria adalah gejala yang berlaku semasa mengandung tanpa ketiadaan hipertensi arteri, bengkak dan penyakit buah pinggang yang terdedah kepada penyakit buah pinggang sebelumnya. Ia berkembang akibat luka-luka glomeruli buah pinggang dengan peningkatan kebolehtelapan membran basal kapilari mereka.

Ia harus diambil kira bahawa tiada komplikasi kehamilan membezakan polimorfisme klinikal, ketidakpastian dan keraguan prognosis untuk ibu dan janin. Kita boleh mengatakan bahawa terdapat banyak variasi klinikal gestosis, berapa banyak wanita hamil dengan komplikasi ini. Pada masa ini, sering ada bentuk monosymptomatic gestosis, atau varian penyakit dengan kursus yang dipadam. Mengikut klinik kami, gestosis monosimtomatik dikesan dalam 1/3 dari pemeriksaan, dan triad klasik Tsangemeister - hanya 15% daripada pesakit. Pada masa yang sama, bentuk jangka panjang gestosis telah direkodkan dalam lebih daripada 50% pemerhatian. Secara praktikal, ketika memantau seorang wanita hamil, adalah yang paling penting untuk mendiagnosis tanda-tanda awal gestosis pada waktu yang tepat.

Keuntungan berat badan adalah salah satu daripada gejala terawal gestosis. Usia usia kehamilan purata berat badan yang tidak normal adalah 22 minggu, sementara tempoh purata untuk perkembangan hipertensi adalah 29 minggu, dan proteinuria adalah 29,4 minggu. Penampilan dan perkembangan gejala ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat, lemak dan garam air. Jumlah berat badan semasa kehamilan keseluruhan tidak boleh melebihi 11 kg, sehingga 17 minggu - tidak melebihi 2.3 kg, pada 18-23 minggu - 1.5 kg, pada 24-27 minggu - 1.9 kg, dalam 28- 31 minggu - 2 kg, 32-35 minggu - 2 kg, dalam 36-40 minggu - 1.2 kg. Untuk lebih tepat menentukan berat badan yang optimum untuk setiap wanita, anda boleh menggunakan skala purata berat badan fisiologi. Peningkatan mingguan tidak boleh melebihi 22 g untuk setiap 10 cm pertumbuhan atau 55 g untuk setiap 10 kg jisim awal mengandung.

Hipertensi arteri adalah gejala gestosis yang paling biasa dan merupakan manifestasi dari kekejangan vaskular sistemik. Untuk gestosis, labil tekanan darah adalah ciri (asimetri nilai berangka tekanan arteri pada arteri humerus kiri dan kanan boleh mencapai 10 MMHg dan lebih). Oleh itu, pengukuran tekanan darah pada wanita hamil perlu dilakukan pada kedua-dua belah tangan. Peningkatan nada vaskular di gestoze berlaku terutamanya dalam pautan peredaran mikro, pada tahap arteriol dan kapilari, menyebabkan berlaku terutamanya peningkatan tekanan diastolik. Oleh itu, ia juga perlu untuk mengira tekanan darah dinamik purata, dengan mengambil kira tekanan darah sistolik dan diastolik:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Di mana tekanan darah - tekanan arteri, tekanan arteri diastolik. Edemas wanita hamil adalah akibat daripada pelanggaran metabolisme garam dan protein air. Kelewatan ion natrium dalam badan wanita hamil dengan gestosis membawa kepada peningkatan hidrofilik tisu. Pada masa yang sama, hipoproteinemia membawa kepada penurunan tekanan onkotik plasma darah dan penyebaran air ke dalam ruang antara ruang. Apabila sindrom hipertensi kekejangan periferal itu sendiri meningkatkan vaskular kebolehtelapan, membangunkan hipoksia tisu unoxidized kepada pengumpulan produk metabolik meningkatkan tekanan osmosis dalam tisu, dan dengan itu hidrofilik mereka. Ia diterima untuk membezakan 3 darjah keparahan sindrom edematous:

• Ijazah - penyetempatan edema hanya pada kaki yang lebih rendah;
• Ijazah II - menyebarkannya ke dinding abdomen anterior;
• Ijazah III - umum.

Diagnosis bengkak yang jelas tidak sukar. Dalam diagnosis bengkak tersembunyi, perlu mengambil kira nocturia, penurunan diuresis kurang daripada 1000 ml dengan beban berair 1500 ml, peningkatan berat badan yang patologi atau tidak rata, gejala "cincin" yang positif. Untuk pengesanan awal edema tersembunyi dikenakan sampel kepada hidrofilik tisu McClure - Aldrich: selepas suntikan intradermal daripada 1 ml isotonik NaCl penyelesaian lepuh larut dalam masa kurang daripada 35 minit.

Pemeriksaan air kencing mendedahkan proteinuria, yang mengakibatkan kekejangan kapal buah pinggang, yang menyebabkan gangguan pertukaran gas dan pemakanan glomeruli buah pinggang. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, kebolehtelapan sel-sel endothelial vaskular dalam glomeruli meningkat dengan ketara. Jumlah protein dalam air kencing meningkat dengan ketara dengan berlakunya konflik imunologi dalam genesis gestosis.

Kepentingan penting dalam diagnosis gestosis dan penilaian keparahan kursusnya diberikan kepada penentuan komposisi protein serum darah. Untuk preeclampsia mempunyai ciri-ciri hypoproteinemia dan Dysproteinemia (tahap nisbah pengurangan albumin untuk globulins), yang merupakan bukti pelanggaran belkovoobrazuyuschey fungsi hati. Pengurangan jumlah kepekatan protein kepada 50 g / l dan disproteinemia dinyatakan kriteria untuk gestosis yang teruk.

Fungsi otak yang terjejas di peringkat praslinik boleh didiagnosis dengan neurosonografi Doppler. Secara klinikal, mereka muncul dalam bentuk pra-eklampsia dan eklampsia. Pemerhatian wanita hamil dengan preeclampsia menunjukkan bahawa manifestasi klinikal preeclampsia berbeza-beza secara meluas: sakit kepala pelbagai localization, penglihatan kabur, sakit di kuadran kanan atas atau vepigastrii, loya, muntah, rasa demam, sesak hidung bernafas, hidung tersumbat, gatal-gatal, mengantuk atau , sebaliknya, keadaan pengujaan. Objektif gejala pra-eklampsia: curahan muka, batuk, suara serak, tearfulness, tingkah laku yang tidak mencukupi, kehilangan pendengaran, masalah pertuturan, sianosis, tachypnea, pengujaan motor, menggigil, pyrexia. Perubahan patologi yang paling ketara dalam sistem saraf dalam gestosis adalah eklampsia - penyitaan sawan. Pada masa ini, disebabkan pengurusan yang lebih aktif wanita hamil dengan preeclampsia teruk, kejadian preeclampsia menurun dengan ketara, dan eclampsia di hospital obstetrik praktikal tidak berlaku.

Keadaan sistem fetoplacental di gestosis mencerminkan tahap dan tempoh proses patologi. Kekerapan kelewatan perkembangan janin semasa gestosis 40%, morbiditi perinatal adalah 30%, dan kadar kematian perinatal - 5.3%. Hasil perinatal berada di dalam hubungan langsung dengan keadaan uteroplacental, buah-buahan dan vnutriplatsentarnogo peredaran plasenta. Dengan secukupnya untuk menilai keadaan janin adalah perlu untuk menghasilkan ultrasound, Doppler dan kajian Cardiotocographic menilai keterukan gangguan aliran darah di dalam Doppler mengikut ibu-plasenta-janin dan tahap hipoksia janin kronik mengikut CTG.

Bersama-sama dengan komplikasi klasik seperti preeclampsia kegagalan akut buah pinggang, koma otak, pendarahan otak, kegagalan pernafasan, detasmen retina, placentae abruptio, kini menjadi semakin penting HELLP-sindrom dan steatosis akut hamil (OZHGB).

HELLP-sindrom: hemolisis - H (hemolisis), enzim hati tinggi - EL (ensimes hati tinggi), rendah platelet mengira - LP (kiraan Rendah plateled). Dalam nefropati dan eklampsia yang teruk, ia berkembang dalam 4-12% kes dan dicirikan oleh ibu yang tinggi (sehingga 75%) dan kematian perinatal. Sindrom HELLP berlaku pada trimester kehamilan ketiga, lebih kerap pada tempoh 35 minggu.

Gambar klinikal dicirikan oleh kursus agresif dan peningkatan pesat dalam gejala. Tanda-tanda awal adalah tidak spesifik dan termasuk sakit kepala, keletihan, muntah, sakit perut, sering setempat dalam kuadran kanan atas atau resap. Kemudian ada muntah, darah berwarna, pendarahan di tapak suntikan, peningkatan sakit kuning dan kegagalan hati, kejang, disebut koma. Selalunya terdapat pecah hati dengan perdarahan ke rongga perut. Dalam tempoh selepas bersalin, disebabkan gangguan dalam sistem pembekuan, pendarahan rahim mendalam diperhatikan. Of HELLP-sindrom boleh nyata klinik daripada jumlah detasmen pramatang plasenta biasanya terletak, disertai dengan pendarahan besar-besaran dan pembentukan pesat coagulopathic kegagalan buah pinggang dan hati.

Bukti makmal HELLP-sindrom adalah: Peningkatan tahap transaminases (AKTA 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), thrombocytopenia (kurang daripada 100 x 10 ⁹ / L), pengurangan antithrombin III (kurang 70%), hemolisis intravaskular dan peningkatan bilirubin.

OZHGB lebih cenderung untuk berkembang dalam primitif. Semasa penyakit, terdapat 2 tempoh. Yang pertama - jaundiced, boleh berlangsung dari 2 hingga 6 minggu. Ia mempunyai ciri-ciri: pengurangan atau kurang selera makan, lemah, pedih ulu hati, loya, muntah, sakit dan rasa berat di dalam kesakitan, gatal-gatal, kehilangan berat epigastric. Kedua - icteric - tempoh akhir penyakit ini mempunyai ciri-ciri ganas klinik hepato-kegagalan buah pinggang, penyakit kuning, oliguria, edema periferal, pengumpulan cecair di dalam rongga serous, pendarahan rahim, kematian janin. Dalam biokimia kajian darah dikenal pasti: hiperbilirubinemia dengan pecahan terus hypoproteinemia (kurang daripada 60 g / l), hypofibrinogenemia (kurang daripada 2 g / l) tanpa thrombocytopenia teruk, sedikit peningkatan dalam transaminases.

Penilaian keparahan gestosis, prinsip asas terapi dan taktik obstetrik. Banyak kaedah menentukan keparahan gestos OPG yang wujud sehingga baru-baru ini mengambil kira hanya manifestasi klinikal gestosis sebagai kriteria dan tidak mencerminkan keadaan objektif wanita hamil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa baru-baru ini gambaran penyakit telah berubah: gestosis sering tidak biasa, bermula pada trimester II kehamilan. Hasil kehamilan untuk ibu dan janin sebahagian besarnya bergantung bukan hanya pada manifestasi klinikal umum gestosis, tetapi juga pada tempoh kursus, kehadiran kekurangan fetoplacental dan patologi extragenital. Oleh itu, klasifikasi gestosis dan membezakan gestosis ringan, sederhana dan teruk harus dianggap sebagai yang paling boleh diterima pada masa kini. Preeklampsia dan eklampsia dianggap komplikasi gestosis yang teruk. Klasifikasi ini mudah untuk doktor praktikal, kerana kriteria yang digunakan di dalamnya tidak memerlukan kaedah yang mahal dan panjang, dan pada masa yang sama membolehkan penilaian yang mencukupi tentang keparahan penyakit ini). Pemarkahan sehingga 7 mata sepadan dengan ringan, keterukan, 8-11 - sederhana, dan 12 dan lebih tinggi - teruk.

Kriteria berikut adalah kriteria objektif untuk nefropati yang teruk dan preeklamsia:

• tekanan darah sistolik 160 MMHg dan ke atas, arteri diastolik PO MMHg dan ke atas;
• protenuria sehingga 5 g / hari atau lebih;
• oliguria (jumlah air kencing setiap hari kurang daripada 400 ml);
• hypokinetic hemodynamics pusat ibu dengan peningkatan rintangan vaskular sistemik (lebih daripada 2000 dynes * s * cm ^-5 ) dinyatakan oleh aliran darah buah pinggang manusia, gangguan aliran darah di dalam arteri rahim dua hala; peningkatan PI dalam arteri karotid dalaman lebih daripada 2.0; aliran darah retrograde di arteri suprapubic;
• ketiadaan normalisasi atau memburuknya parameter hemodinamik terhadap latar belakang terapi intensif gestosis;
• trombositopenia (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, peningkatan aktiviti enzim hepatik, hiperbilirubinemia.

Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda ini menunjukkan keadaan teruk wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Pra-eklampsia dicirikan oleh gejala berikut:

• sakit kepala penyetempatan yang berlainan;
• penglihatan yang cacat;
• loya dan muntah;
• sakit di hipokondrium atau epigastrium yang betul;
• kehilangan pendengaran;
• kesukaran lisan;
• perasaan panas, hiperemia pada wajah, hyperthermia;
• dihalang pernafasan hidung, hidung tersumbat;
• Setiap gatal-gatal;
• mengantuk atau keadaan keseronokan;
• batuk, suara serak, tachypnea;
• air mata, tingkah laku yang tidak mencukupi, keseronokan motor.

Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada simptom ini menunjukkan keadaan yang teruk pada wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Eklampsia adalah peringkat yang paling teruk preeclampsia, ciri-ciri sawan semasa mengandung, tenaga kerja, atau selepas hari 7 selepas kelahiran tidak disebabkan oleh epilepsi atau gangguan penyitaan dan / atau koma di kalangan wanita hamil dengan preeclampsia jika tiada keadaan saraf yang lain.

Kursus klinikal gestosis berbeza dari ringan hingga teruk. Di kebanyakan wanita hamil, perkembangan penyakit itu perlahan dan gangguan itu tidak melampaui bentuk ringan. Dalam yang lain, penyakit ini semakin cepat - dengan perubahan dari ringan hingga teruk dalam beberapa hari atau minggu. Dalam kes-kes yang paling tidak baik, ada aliran fulminant dengan perkembangan dari preeclampsia ringan atau teruk atau eclampsia selama beberapa hari atau bahkan jam.

[1], [2], [3], [4]