Kehamilan berganda: diagnosis

Sebelum pengenalan ultrasound dalam amalan obstetrik, diagnosis kehamilan berganda sering kali ditubuhkan pada masa-masa kemudian atau semasa bersalin.

Adalah mungkin untuk menganggap kehadiran kehamilan berganda pada pesakit yang saiz uterus melebihi norma kehamilan dalam pemeriksaan vagina (dalam tempoh awal) dan dalam penyelidikan obstetrik luar (dalam terma kemudian). Pada separuh kedua kehamilan, kadang-kadang mungkin untuk membesarkan banyak bahagian kecil janin dan dua (atau lebih) bahagian pengisian besar (kepala buah). Tanda-tanda auscultative dari pelbagai berbuah adalah nada hati janin yang mendengar di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim dengan perbezaan dalam denyut jantung sekurang-kurangnya 10 per menit. Aktiviti kardiovaskular fetus semasa kehamilan berganda boleh dirakam serentak dengan menggunakan monitor kardio khas untuk kembar (dilengkapi dengan dua sensor).

Asas diagnosis kehamilan berganda dalam obstetrik moden dianggap sebagai ultrasound. Diagnosis ultrasonografi kehamilan berganda adalah mungkin, bermula dengan kehamilan awal (4-5 minggu), dan berdasarkan visualisasi dalam rongga rahim beberapa janin telur dan embrio.

Untuk membangunkan taktik yang betul untuk menguruskan kehamilan dan melahirkan anak dalam pelbagai kehamilan, awal (dalam trimester pertama) keseriusan (nombor plasenta) adalah penting.

Ia adalah kesahihan (dan bukan zygote) yang menentukan perjalanan kehamilan, hasilnya, morbiditi perinatal dan kematian. Yang paling tidak menguntungkan berkaitan dengan komplikasi perinatal adalah kehamilan berganda yang banyak, diperhatikan di 65% daripada kembar monogami. Kematian perinatal dalam kembar monochorionic, tanpa mengira zigot, adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada dalam bichorial.

Kehadiran dua plasenta yang berasingan, septum interstitial tebal (lebih daripada 2 mm) adalah kriteria yang boleh dipercayai kembar bichorial. Apabila anda mengenal pasti "jisim plasenta" tunggal, anda perlu membezakan "plasenta tunggal" (kembar monochorionic) dari kedua-dua kembar (bichorial kembar). Kehadiran kriteria ultrasound tertentu - Ti λ-tanda-tanda, dibentuk di dasar septum janin, dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi memungkinkan untuk mendiagnosis kembar mono atau bihorial. Pengesanan tanda λ pada peperiksaan ultrasound pada mana-mana tempoh kehamilan menandakan satu jenis pliket penampakan, tanda-tanda T menunjukkan monokoriti. Perlu diingatkan bahawa selepas 16 minggu kehamilan λ - gejala menjadi kurang mudah untuk penyelidikan.

Dalam tempoh kehamilan (II-III trimesters), diagnosis yang tepat tentang keseriusan hanya mungkin jika terdapat dua plasenta yang berasingan. Dengan kehadiran satu jisim plasenta (satu plasenta atau plasenta yang digabungkan), echography sering melibatkan hiperdiagnosis jenis plasenta monochorionic.

Ia juga perlu, bermula dari istilah awal, untuk melakukan fetometri ultrasonik perbandingan untuk meramalkan keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin / janin kemudian pada kehamilan. Menurut data fetometri ultrasonik dalam kes kehamilan yang berlipat ganda, perkembangan fisiologi kedua buah dibezakan; dipisahkan (tidak bertentangan) perkembangan janin (perbezaan dalam jisim badan 20% atau lebih); kelewatan dalam pertumbuhan kedua-dua buah.

Sebagai tambahan kepada fetometri, seperti kehamilan tunggal, perhatian harus diberikan kepada penilaian struktur dan tahap kematangan plasenta / plasenta, jumlah cecair amniotik dalam kedua-dua amnion. Dengan mengambil kira bahawa dalam kes kandungan kembar sering diperhatikan lampiran shell tali pusat dan anomali lain perkembangannya, ia adalah perlu untuk memeriksa tempat asal tali pusat ke permukaan buah plasenta / uri.

Perhatian khusus perlu dibayar untuk menilai anatomi janin untuk tidak memasukkan anomali kongenital, dan untuk kembar monoamnotik, untuk menghilangkan kembar yang menyatu.

Memandangkan ketidakberkesanan pemeriksaan pranatal biokimia di berbilang kehamilan (kadar yang lebih tinggi daripada-fetoprotein (3-hCG, LACTOGEN plasenta, estriol, berbanding dengan kehamilan singleton) amat penting untuk mengenal pasti penanda ultrasound anomali kongenital, termasuk kajian translucency nuchal pada janin. Kehadiran kolar edema di salah satu daripada buah-buahan dengan kembar seiras tidak boleh dianggap sebagai petunjuk mutlak berisiko tinggi penyelewengan kromosom, seperti yang dapat yavlyat Xia salah satu daripada tanda-tanda sonografi terawal teruk pemindahan janin kembar-kembar (SFFG).

Salah satu perkara penting untuk memilih taktik yang optimum untuk penghantaran dalam kehamilan berganda ialah penentuan posisi dan persembahan buah pada akhir kehamilan. Selalunya, kedua-dua janin berada dalam kedudukan membujur (80%): kepala kepala, pelvik-pelvik, kepala pelvis, kepala pelvis. Kurang biasa adalah varian berikut kedudukan buah: satu - dalam posisi membujur, yang kedua - dalam kedudukan melintang; kedua-duanya dalam kedudukan melintang.

Untuk menilai keadaan fetus dalam kepelbagaian, kaedah yang sering digunakan ialah diagnostik fungsional yang digunakan: kardiotokografi, dopplerometry aliran darah dalam vakum sistem ibu-plasenta-janin.

[1], [2], [3], [4], [5]