Pendarahan rahim yang tidak berfungsi: rawatan

Dalam rawatan perdarahan uterus yang disfungsi 2 masalah yang ditimbulkan:

1. hentikan pendarahan;
2. untuk mencegah kambuhnya.

Menyelesaikan masalah ini, anda tidak boleh bertindak mengikut standard, stereotaip. Pendekatan rawatan harus semata-mata individu, dengan mengambil kira sifat pendarahan, umur pesakit, keadaan kesihatannya (tahap anemia, kehadiran penyakit somatik yang bersamaan).

Arsenal langkah-langkah perubatan, yang boleh didapati oleh seorang doktor praktikal, agak pelbagai. Ia merangkumi kedua-dua kaedah pembedahan dan konservatif rawatan. Kepada kaedah pembedahan hemostasis termasuk mengikis lapisan rahim, vakum aspirasi cryoablation endometrium, laser photocoagulation membran mukus dan akhirnya histerektomi. Pelbagai kaedah rawatan konservatif juga sangat luas. Ia termasuk non-hormonal (ubat-ubatan, faktor fizikal preformed, pelbagai jenis refleksologi) dan kaedah tindakan hormon.

Penangkapan pendarahan yang cepat dapat dipastikan hanya dengan mengikis mukosa rahim. Sebagai tambahan kepada kesan terapeutik, manipulasi ini, seperti yang dinyatakan di atas, adalah penting bagi diagnostik. Oleh itu, pendarahan uterus yang pertama kali tidak berfungsi pada pesakit tempoh pembiakan dan premenopaus berhenti secara rasional, dengan menggunakan kaedah ini. Dengan pendarahan pendarahan untuk mengikis terpaksa hanya dengan ketiadaan kesan terapi konservatif.

Pendarahan remaja memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza. Memotong membran mukus badan rahim pada kanak-kanak perempuan hanya dilakukan untuk tanda-tanda penting: dengan pendarahan berat terhadap latar belakang pengintip tajam pesakit. Pada gadis-gadis, dinasihatkan untuk mengikis endometrium bukan sahaja untuk tanda hidup. Kewaspadaan onkologi menentukan keperluan untuk penyelarasan terapeutik-terapeutik di rahim, jika pendarahan, walaupun ringan, sering berulang selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita pada masa pembiakan dan premenopausal yang lewat dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi secara berterusan, kaedah pemusnahan membran mukus badan rahim berjaya diterapkan . J. Lomano (1986) melaporkan penghentian pendarahan yang berjaya dalam wanita umur pembiakan oleh photocoagulation endometrium dengan laser helium-neon.

Penyingkiran pembedahan rahim untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi jarang berlaku. LG Tumilovich (1987) percaya - bahawa petunjuk relatif untuk pembedahan adalah berulang hiperplasia fibrosis kelenjar endometrium di kalangan wanita dengan obesiti, kencing manis, tekanan darah tinggi, iaitu, pesakit dari "berisiko" kumpulan untuk kanser endometrium ... Pembedahan tanpa syarat untuk menjadi wanita yang hiperplasia endometrium atipikal dalam kombinasi dengan myoma atau adenomyoma rahim, serta dengan meningkatkan saiz ovari, yang mungkin menunjukkan tekamatoze mereka.

Hentikan pendarahan boleh menjadi cara yang konservatif, mempengaruhi zon refleksogenik serviks atau vault vagina posterior. Electrostimulation berkata kawasan-kawasan dengan refleks neurohumoral kompleks membawa kepada peningkatan neurosecretion GnRH dalam zon gipofizotropnoy hipotalamus, keputusan akhir yang transformasi yg endometrium dan pendarahan berhenti. Meningkatkan kesan rangsangan elektrik serviks menyumbang fisioterapi, menormalkan fungsi arus denyut elektrik tidak langsung hypothalamic-pituitari rantau frekuensi rendah, otak nnduktotermiya membujur, kolar galvani daripada Shcherbakov, serviks-muka. Galvanisasi mengikut Kellat.

Anda boleh mencapai hemostasis menggunakan pelbagai kaedah refleksoterapi, termasuk akupunktur tradisional, atau pendedahan kepada titik akupunktur dengan sinaran laser helium-neon.

Ia sangat popular dengan doktor praktikal untuk hemostasis hormon , ia boleh digunakan pada pesakit umur yang berbeza. Bagaimanapun, ambil perhatian bahawa tahap penggunaan terapi hormon pada masa remaja adalah seperti terhad sebagai pentadbiran steroid seks luaran boleh membawa kepada melumpuhkan fungsi anda sendiri kelenjar endokrin dan pusat-pusat hypothalamic. Hanya dengan kesan ke atas terapi bukan hormon dalam gadis dan wanita baligh suai manfaat untuk menggunakan formulasi estrogen-progestin digabungkan sintetik (bukan ovlon-, Ovidon, rigevidon, anovlar). Alat ini dengan cepat membawa kepada transformasi yg endometrium dan kemudian kepada perkembangan fenomena yang dipanggil regresi kelenjar, di mana penyingkiran ubat itu tidak disertai oleh kehilangan darah yang ketara. Tidak seperti wanita dewasa, mereka ditetapkan untuk hemostasis tidak lebih dari 3 tablet ubat ini setiap hari. Perdarahan berhenti dalam masa 1-2-3 hari. Sebelum berhenti pendarahan, dos ubat tidak dikurangkan, dan kemudian secara beransur-ansur dikurangkan menjadi 1 tablet sehari. Tempoh pengambilan hormon biasanya 21 hari. Selepas 2-4 hari selepas pemberhentian dadah, pendarahan haid berlaku.

Hemostasis Rapid boleh dicapai dengan oestrogens memperkenalkan: 0,5-1 ml larutan 10% sinestrola atau 5000-10 000 U estron ditadbir intramuscularly setiap 2 jam sehingga berhenti pendarahan, yang biasanya berlaku pada hari pertama rawatan akibat percambahan endometrium. Pada hari-hari berikut perlahan-lahan (tidak lebih daripada satu pertiga) mengurangkan dos harian untuk 1 ml pada 10 sinestrola 000 IU estron, memperkenalkan ia pertama ke dua dan kemudian dalam 1 kaunter penyambut tetamu. Ubat estrogenik digunakan selama 2-3 minggu, sambil berusaha menghilangkan anemia, kemudian beralih ke gestagens. Setiap hari selama 6-8 hari intramuscularly disuntik dengan 1 ml larutan 1% daripada progesteron atau setiap hari lain - 3.4 Injection Saya ml larutan 2.5% progesteron, atau sekali dengan 1 ml larutan 12.5% daripada capronate 17a-oksiprogesterona. Selepas 2-4 hari selepas pentadbiran lalu progesteron atau 8-10 hari selepas suntikan 17a-DIC berlaku menstrualnopodobnoe pendarahan. Sebagai persediaan gestagen norkolut berguna tableted (10 mg setiap hari) turinal (pada dos yang sama) atau atsetomepregenol (0.5 mg per hari) untuk 8-10 hari.

Pada wanita umur pembiakan dalam hasil yang menggalakkan pemeriksaan histologi endometrium, yang dijalankan 1-3 bulan lalu, selepas pendarahan berulang yang perlu untuk hemostasis hormon, jika pesakit tidak menerima rawatan pencegahan yang sesuai. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan estrogen-progestrat sintetik (bukan ovolon, rigevidon, hemidon, hormon, dll) boleh digunakan. Kesan hematostik biasanya berlaku pada dos besar ubat (6 dan juga 8 tablet sehari). Secara beransur-ansur mengurangkan dos harian kepada 1 tablet. Terus menerima sehingga 21 hari. Dengan memilih kaedah ini hemostasis, kita tidak boleh lupa tentang kontra mungkin: penyakit hati dan saluran biliary, thrombophlebitis, darah tinggi, kencing manis, fibroid rahim, penyakit payudara kelenjar-fibrosis.

Jika pendarahan berlaku pada latar belakang estrogenik berulang yang tinggi dan tempohnya adalah kecil, maka untuk hemostasis hormon boleh menggunakan progestins tulen: pengenalan 1 ml larutan 1% daripada progesteron intramuscularly selama 6-8 hari. 1 % 2.5% penyelesaian progesteron boleh digantikan dengan penyelesaian dan menyuntik sehari atau menggunakan depot dadah - 17a 12.5% penyelesaian secara tunggal-DIC dalam jumlah sebanyak 1.2 ml, juga mungkin norkoluta pengambilan enteral 10 mg atau atsetomepregenol tetapi 0.5 mg selama 10 hari. Apabila memilih cara sedemikian menghentikan pendarahan, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan anemia pada pesakit, kerana dengan penarikan dadah, pendarahan haid yang ditandakan berlaku.

Dengan hypoestrogenism yang disahkan, serta penolakan badan kuning untuk menghentikan pendarahan, anda boleh menggunakan estrogen diikuti oleh peralihan kepada gestagens mengikut skema yang diberikan untuk rawatan pendarahan remaja.

Sekiranya pesakit selepas penyambungan membran mukus badan rahim mendapat terapi yang mencukupi, pendarahan pendarahan memerlukan diagnosis yang lebih tepat, bukannya hemostasis hormon.

Dalam tempoh pra-menopaus, ubat estrogenik dan gabungan tidak boleh digunakan. Gestagen tulen disyorkan untuk digunakan mengikut skema di atas atau segera memulakan terapi dalam mod berterusan: 250 mg 17a-OPK (2 ml larutan 12.5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Apa-apa kaedah menghentikan pendarahan perlu menyeluruh dan bertujuan untuk menghapuskan emosi negatif, keletihan fizikal dan mental, penghapusan jangkitan dan / atau mabuk, dan rawatan penyakit bersamaan. Sebahagian daripada rawatan kompleks adalah psikoterapi, mengambil sedatif, vitamin (C, B1, VB, B12, K, E, asid folik), mengurangkan cara uterus. Ia wajib untuk memasukkan gemostimulating (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) dan dadah hemostatik (dicinone, natrium etamidate, vikasol).

Menghentikan pendarahan melengkapkan tahap rawatan pertama. Tugas tahap kedua adalah untuk mencegah pendarahan berulang. Pada wanita di bawah 48 tahun, ini dicapai dengan menormalkan kitaran haid, pada pesakit yang lebih tua - dengan penindasan fungsi haid.

Gadis semasa masa akil baligh dengan tahap kejatuhan estrogen badan yang sederhana atau bertambah. Ditakrifkan diagnostik berfungsi ujian menetapkan progestogens (norkolut turinal atau 5-10 mg dari 16 hingga hari ke-25 kitaran, atsetomepregenol 0.5 mg pada hari yang sama) untuk tiga kitaran dengan selang tiga bulan dan kursus berulang tiga pusingan. Di dalam rejim yang sama, ubat-ubatan estrogen-progestasional gabungan boleh ditadbir. Gadis-gadis dengan tahap estrogen yang rendah adalah dinasihatkan untuk melantik hormon seks dalam mod siklis. Sebagai contoh, ethinyl estradiol (mikrofodlin) pada 0.05 mg dari 3 hingga hari ke-15 kitaran, maka mod progestins tulen yang dinyatakan sebelum ini. Pada masa yang sama dengan vitamin hormon disyorkan untuk kitaran (dalam fasa I - vitamin asid B1 dan B6, folik dan glutamik dalam fasa II - C vitamin, E, A), hepatotropic dan ejen menyahsensitiviti.

Pada perempuan dan remaja terapi hormonal bukanlah kaedah asas pencegahan pendarahan pendarahan. Ia lebih suka kaedah pendedahan refleks seperti rangsangan elektrik mukus membran posterior faraj ke bilik kebal 10, ke-11, ke-12, ke-14, ke-16, ke-18 hari kitaran atau pelbagai kaedah akupunktur.

Wanita dalam tempoh pembiakan hidup boleh diberi rawatan hormon mengikut skema yang dicadangkan untuk gadis yang mengalami pendarahan remaja. Sebagai komponen progestin menawarkan beberapa penulis memberikan intramuscularly pada hari ke-18 kitaran penyelesaian 2 ml 12.5% daripada capronate 17a-oksiprogesterona. Wanita kumpulan "risiko" mengenai kanser dadah endometrium dalam tempoh 3 bulan secara berterusan diberikan kepada 2 ml, 2 kali seminggu dan kemudian dipindahkan ke operasi kitaran. Gabungan estrogen-progestational drugs boleh digunakan dalam rejimen kontraseptif. EM Vikhlyaeva dan pengarang bersama. (1987) menawarkan pesakit peringkat pembiakan lewat kehidupan, mempunyai gabungan hyperplastic perubahan endometrium myoma atau endometriosis dalaman, menyerahhakkan testosteron (25 mg pada 7, 14. Hari ke-21 kitaran) dan norkolut (10 mg 16 pada hari ke-25 kitaran).

Pemulihan kitaran haid.

Selepas tidak termasuk (klinikal, instrumental, histologi) anatomi radang (rahim dan tumor ovari) rahim sifat Onkologi pendarahan taktik pada hormon genesis DMC ditentukan umur pesakit dan gangguan mekanisme pathogenetic.

Pada masa remaja dan umur pembiakan, terapi hormon harus didahului oleh penentuan wajib serum prolaktin, dan (menurut petunjuk) hormon kelenjar endokrin lain dalam tubuh. Penyelidikan hormonal perlu dijalankan di pusat-pusat khusus selepas 1-2 bulan. Selepas penghapusan terapi hormon sebelumnya. Sampel darah untuk prolaktin dilakukan dengan kitaran yang tersimpan 2-3 hari sebelum dijangkakan bulanan, atau dengan anovulasi terhadap latar belakang kelewatan mereka. Penentuan tahap hormon kelenjar endokrin lain tidak dikaitkan dengan kitaran.

Rawatan hormon seks yang sesuai ditentukan oleh tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari.

Jika tahap kekurangan estrogen: endometrium sepadan dengan awal fasa folikel - ia adalah suai manfaat untuk menggunakan pil perancang dengan peningkatan komponen estrogenik (anteovin, bukan ovlon, Ovidon, Desmoulins) bagi skim kontraseptif; jika endometrium sepadan dengan fasa folikel min - hanya menetapkan gestagens (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, dan tidak-Kolut) atau pil perancang.

Pada tahap estrogen tinggi (membiak endometrium, terutamanya bersempena dengan pelbagai darjah hiperplasia yang) kitaran pemulihan haid konvensional (gestagens ini SK. Parlodelum et al.) Adakah hanya berkesan di peringkat awal proses. Pendekatan moden untuk rawatan proses hyperplastic organ sasaran sistem pembiakan (hiperplasia endometrium, endometriosis dan Adenomyosis, fibroid rahim, fibromatosis payudara) memerlukan langkah wajib off fungsi haid (kesan masa menopause menterbalikkan hiperplasia pembangunan) bagi tempoh 6 hingga 8 bulan. Untuk tujuan ini, yang digunakan dalam mod berterusan: progestins (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analog testosteron (danazol) dan lyuliberina (Zoladex). Sejurus selepas langkah menekan pesakit-pesakit ini menunjukkan pemulihan penuh pathogenetic kitaran haid untuk mengelakkan proses hyperplastic berulang.

Pada pesakit usia reproduktif dengan ketidaksuburan, jika tiada kesan hormon seks, perangsang ovulasi juga digunakan.

1. Dalam tempoh klimaks (perimenopause), sifat terapi hormon ditentukan oleh tempoh yang terakhir, tahap pengeluaran estrogen oleh ovari dan kehadiran proses hyperplastic bersamaan.
2. Pada akhir premenopausal dan rawatan menopaus dijalankan oleh khas bermakna HRT klimakterik dan gangguan menopaus (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Selain rawatan hormon dengan pendarahan rahim berfungsi dan memohon terapi pemulihan antianemic, immunomodulating dan vitamin terapi, sedatif dan antipsikotik, menormalkan hubungan antara struktur kortikal dan subcortical otak, terapi fizikal (kolar galvani pada Shcherbak). Dalam usaha untuk mengurangkan kesan hormon pada gepatoprotektory fungsi hati digunakan (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Pendekatan untuk mencegah pendarahan rahim berfungsi dalam tempoh premenopausal hayat adalah dua: untuk 48 tahun yang dijalankan pemulihan kitaran haid, selepas 48 tahun - ia adalah dinasihatkan untuk menyekat fungsi haid. Mendapatkan peraturan kitaran, perlu diingat bahawa pada usia ini estrogen yang tidak diingini dan persediaan digabungkan dan tugasan gestagen tulen dalam II fasa kitaran adalah wajar untuk melaksanakan kursus-kursus yang lebih berpanjangan - sekurang-kurangnya 6 bulan. Penindasan fungsi haid pada wanita yang lebih muda dari 50 tahun, dan lebih tua - dengan hiperplasia parah endometrium, adalah lebih suai untuk menjalankan gestagens: 250 mg 17a-OPK dua kali seminggu selama enam bulan.

[1], [2], [3], [4]