Kejutan septik: gejala

Gejala kejutan septik agak tipikal. Keparahan gejala individu bergantung kepada fasa kejutan, tempoh kursus, tahap keparahan kerosakan kepada pelbagai organ, dan penyakit yang menimbulkan kejutan.

Kejutan septik terjadi secara akut, paling kerap selepas pembedahan atau sebarang manipulasi dalam fokus jangkitan, mewujudkan syarat-syarat untuk "terobosan" mikroorganisma atau toksin mereka ke dalam aliran darah pesakit.

Hyperthermia mendahului perkembangan kejutan. Suhu badan naik ke 39-41 ° C, memegang 1-3 hari, kemudian jatuh kritis oleh 2-4 ° C ke subfebrile, normal atau subnormal digit, dicirikan oleh menggigil berulang-ulang.

Ciri utama kejutan septik adalah penurunan tekanan darah tanpa kehilangan darah sebelumnya atau tidak sepadan dengannya. Dalam hiperdynamic, atau "fasa hangat" kejutan, tekanan darah sistolik dikurangkan kepada 10.6-12.0 kPa (80-90 mm Hg). Pada angka ini, tekanan darah tidak bertahan lama: dari 15-30 minit hingga 1-2 jam. Oleh itu, fasa hyperdynamic shock kadang-kadang dilihat oleh doktor. Hipodinamik, atau "sejuk", fasa kejutan septik dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang lebih mendadak dan berkepanjangan (kadang-kadang di bawah angka kritikal). Sesetengah pesakit mungkin mengalami remisi jangka pendek. Negeri ini berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Seiring dengan kejatuhan tekanan darah, takikardia ketara berkembang menjadi 120-140 denyut / min. Indeks kejutan (kuantiti membahagikan kadar nadi dengan jumlah tekanan darah sistolik) biasanya melebihi 1.5 pada kadar 0.5. Fakta ini menunjukkan penurunan yang ketara dalam BCC.

Gejala kejutan septik dicirikan oleh penampilan awal dyspnea diucapkan dari 30 hingga 60 pernafasan per minit. Tachypnea menunjukkan bukan sahaja asidosis tisu yang semakin meningkat, tetapi juga pembentukan "kejutan" paru-paru.

Gejala berikut, yang biasanya berlaku pada semua pesakit, adalah yang paling pelbagai manifestasi sistem saraf pusat: keghairahan, hasutan, kekeliruan, khayalan, halusinasi auditori, berselang-seli dengan lesu dan adynamia. Gangguan dari sistem saraf pusat yang diketahui awal, mereka sering mendahului kejatuhan tekanan darah.

Hyperemia dan kulit kering dengan cepat digantikan oleh pucat, peluh sejuk dan melekit. Herpes tabiatis sering berlaku. Sekiranya pematuhan kepada kekurangan hepatik, kulit menjadi terlalu panas. Acrociaiosis, ruam petechial wajah, dada, perut, pada permukaan flexing anggota badan muncul dalam istilah-istilah kemudian.

Kebanyakan wanita melaporkan kesakitan sifat tidak kekal dan lokalisasi yang berlainan: di rantau epigastrik, di perut bahagian bawah, di bahagian kaki, di kawasan lumbar, dada, sakit kepala. Kemunculan kesakitan dikaitkan dengan aliran darah dan pendarahan yang merosakkan di bahagian tubuh yang berlainan, di dalam otot, dalam membran mukus.

Hampir separuh daripada pesakit mengalami muntah. Dengan perkembangan kejutan, muntah menjadi "alasan kopi" berkaitan dengan nekrosis dan pendarahan dan kawasan mukosa gastrik.

Gambar klinikal kejutan septik selalunya dilapisi dengan gejala renal akut dan kegagalan pernafasan, serta pendarahan akibat kemajuan DIC darah.

Komplikasi kejutan yang paling berbahaya adalah kegagalan buah pinggang akut. Fungsi buah pinggang dalam kejutan terganggu lebih awal dan menunjukkan dirinya dalam bentuk oliguria: diuresis setiap jam adalah kurang daripada 30 ml. Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, keupayaan penapisan glomerulus menderita kerana kekejangan pada lapisan kortikal dan hipotensi umum. Kemajuan selanjutnya proses patologi (vasospasm, stasis dengan perkembangan sindrom kumbahan, microthrombosis) membawa kepada pengukuhan hipoksia tempatan dan kerosakan nefron. Tahap kerosakan nefron dijelaskan oleh perkembangan oliguria atau anuria. Kegagalan buah pinggang akut yang paling teruk berkembang dengan nekrosis lapisan kortikal buah pinggang.

Gejala gejala kegagalan buah pinggang akut ditunjukkan pada separuh pesakit dengan kejutan septik. Selain oligoanuria kegagalan buah pinggang akut menjelma semakin meningkat dengan pesat azotemia, ketidakseimbangan elektrolit (terutamanya tanda-tanda hyperkalemia) dan perubahan dalam status asid-bes darah (CBS). Pesakit adalah lembap, mengantuk, menghalang. Terdapat sakit di dalam hati, sesak nafas meningkat, terdapat aritmia jantung, dan kadang-kadang bradycardia. Kejang Clonic boleh dilampirkan. Bahaya paling besar dalam tempoh ini adalah penangkapan jantung. Dalam hasil yang baik berlaku seterusnya diuresis pemulihan langkah yang ditanda dengan gangguan elektrolit gipokaliemney.

Satu lagi, tidak kurang hebatnya, komplikasi kejutan septik adalah kegagalan pernafasan akut. Gangguan dalam fungsi pernafasan paru-paru mengiringi kejutan pada semua pesakit. Walau bagaimanapun, edema pulmonari interstisial tidak mempunyai klinik yang jelas. Penyakit dyspnea yang sedia ada biasanya dianggap sebagai tindak balas pampasan terhadap asidosis metabolik. Kaedah fizikal hanya mendiagnosis proses yang luas dalam bentuk edema intra-alveolar, yang menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit.

Komplikasi yang sangat berbahaya bagi kejutan septik boleh pendarahan rahim - sebagai manifestasi sindrom DIC dalam fasa penggunaan koagulopati.

Sebagai tambahan kepada fenomena "hangat" dan "sejuk" yang dinyatakan dalam kejutan septik, fasa ketiga dikenal pasti sebagai kejutan "tak boleh balik," atau "sekunder,". Fasa ketiga muncul anuria, pernafasan kegagalan n jantung dan koma sebagai manifestasi sel hipoksia dan glikolisis anaerobik asidosis metabolik berpanjangan dan daftar peningkatan tahap lactate dalam darah.

Kejutan septik adalah bahaya bagi pesakit, begitu tepat pada masanya, iaitu diagnosis awal, adalah penting. Faktor masa kejutan jenis ini memainkan peranan penting, kerana perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh berlaku sangat awal: dalam tempoh 6-8, kurang kerap 10-12 jam. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinikal berikut:

1. Kehadiran fokus septik dalam badan.
2. Demam tinggi dengan kerengsaan yang kerap, diikuti dengan penurunan mendadak dalam suhu badan.
3. Penurunan tekanan darah yang tidak sesuai dengan pendarahan.
4. Tachycardia.
5. tachypnea.
6. Kesakitan kesedaran.
7. Sakit di bahagian perut, dada, anggota badan, belakang belakang, sakit kepala.
8. Mengurangkan diuretik sehingga anuria.
9. Ruam Petechial, nekrosis kawasan kulit.

[1], [2], [3], [4], [5]