Rawatan aspirasi sindrom pada bayi baru lahir

Adalah dipercayai bahawa aspirasi meconium boleh hampir selalu dicegah jika sesuai untuk menjalankan kawalan dalam tempoh antenatal, mempercepatkan perjalanan buruh, segera membersihkan trakea bayi yang baru lahir. Doktor menjalankan kajian ciri-ciri klinikal dan patologi dengan sindrom meconium aspirasi berdasarkan analisis 14 genera di hadapan perairan meconium mana sindrom meconium aspirasi adalah punca kematian neonatal. Dalam kumpulan kajian, semua wanita yang bekerja adalah primiparous. Secara intransikal, 6 (42.8%) janin meninggal dunia, dalam kes-kes ini penyerahan telah selesai dengan pengenaan forseps obstetrik berharga dan pengekstrak vakum. Baki bayi yang masih baru lahir mempunyai skor Apgar 5 atau lebih rendah. Sejurus selepas kelahiran dalam semua lendir anak sedutan yang dihasilkan daripada saluran pernafasan atas, alat bantuan pernafasan tersebut telah digunakan dalam penyelesaian soda urat pusat ditadbir ztimizola glukosa, yang ditadbir sesi oksigen hiperbarik.

Walaupun resusitasi berterusan, 7 (50%) kanak-kanak meninggal pada hari pertama selepas penghantaran dari aspirasi meconium secara besar-besaran, selebihnya - pada hari ke-2-4 pneumonia aspirasi yang teruk. Diagnosis meconium aspirasi telah disahkan semasa autopsi. Gambaran umum kalian kejutan adalah pengisian lumen bronkus dengan sejumlah besar mukus, unsur-unsur cecair amniotik, meconium. Alveoli dalam semua kes telah diperbesarkan, dalam lumen mereka ditentukan sejumlah besar cecair amniotik, zarah-zarah meconium. Dalam tiga kes terdapat pecah dinding alveoli, pendarahan yang banyak didapati di bawah pleura.

Apabila mekonium tebal, dalam bentuk bekuan, anda harus cuba membersihkan hidung dan oropharynx daripadanya sebelum thorax meninggalkan kanal lahir. Sebaik sahaja selepas kelahiran, jika mekonium tebal atau skor Apgar adalah lebih rendah daripada 6, intubasi endotrakeal perlu diambil untuk mengeluarkan kandungan trakea sebelum permulaan pernafasan buatan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak dilakukan sejurus selepas melahirkan, kejadian sindrom aspirasi dan peningkatan mortaliti. Prosedur ini ditunjukkan walaupun dalam kes meconium dalam oropharynx (seperti yang ditunjukkan, 17% bayi yang baru lahir mempunyai meconium di trakea, yang kedua di oropharynx tidak dijumpai). Sedutan kandungan dari trakea dengan intubasi berulang atau melalui kateter hendaklah diulang sehingga trakea sepenuhnya dibersihkan. Prosedur tambahan dalam bilik penghantaran - penyingkiran meconium menelan dari perut - menghalang aspirasi berulang.

Bayi yang baru lahir harus ditempatkan dalam satu blok pemerhatian intensif. Pemantauan berterusan terhadap kadar nadi dan pernafasan adalah penting. Untuk mengesahkan diagnosis dan tidak termasuk pneumothorax, pemeriksaan sinar-X dilakukan; ia berulang jika gambaran klinikal merosot. Setiap bayi baru yang memerlukan campuran oksigen udara 30% untuk memelihara warna merah jambu kulit, disarankan untuk catheterize sebarang arteri untuk sentiasa memantau komposisi gas darah. Antibiotik spektrum tindakan yang luas disyorkan, kerana penyebab hipoksia janin dan pembebasan meconium ke dalam air mungkin sepsis bakteria. Dalam sesetengah kes, radang paru-paru tidak boleh dibezakan daripada sindrom aspirasi meconium, dan walaupun mekonium adalah steril, kehadirannya menggalakkan pertumbuhan bakteria. Tiada bukti kesan positif steroid dalam sindrom ini. Untuk mengeluarkan meconium dari paru-paru, fisioterapi dan saliran postural boleh digunakan.

Kira-kira 50% bayi yang baru lahir dengan aspirasi meconium mengalami kegagalan pernafasan. Pengudaraan buatan ditunjukkan pada Ra di bawah 80 mm Hg. Seni. Pada 100% oksigen, Perlumbaan, lebih daripada 60 mm Hg. Seni. Atau apnea. Parameter yang disyorkan pengudaraan buatan: kadar pernafasan 30-60 / min; tekanan inspirasi 25-30 cm air. P. Tekanan end-expiratory (PEEP) positif 0-2 cm air. P. Nisbah antara inspirasi dan tamat tempoh adalah dari 1: 2 hingga 1: 4.

Pada vasoconstriction pulmonari hipoksia yang tinggi dan kebarangkalian retinopati rendah pada bayi baru lahir, Ra harus dikekalkan pada had atas, iaitu 80-100 mm Hg. Seni. Untuk mengurangkan Ra, pesat pernafasan adalah lebih baik untuk meningkatkan jumlah pasang surut dengan mewujudkan tekanan puncak yang tinggi.

Tahap PEEP meningkatkan risiko penurunan pulangan vena ke jantung, dan dengan itu output jantung, penurunan dalam pematuhan paru-paru (yang boleh membawa kepada hiperkapnia), dan pembentukan "air perangkap" (yang membawa kepada pecah alveoli). Walau bagaimanapun, jika Ra kekal di bawah 60 mm Hg. Walaupun pengudaraan buatan paru-paru dengan oksigen tulen, seseorang boleh cuba meningkatkan oksigenasi darah dengan meningkatkan PEEP sehingga 6 cm air. Seni. Kaedah ini perlu dijalankan di bawah pengawasan yang rapat kerana kemungkinan komplikasi. PEEP perlu dikurangkan jika hipotensi sistemik, kebocoran atau kebocoran udara dari paru-paru berlaku. Pengoksidaan meningkatkan jika pengudaraan buatan digabungkan dengan kelonggaran otot. Kaedah ini amat disyorkan jika peperiksaan sinar-X mendedahkan emfisema interstisial paru-paru, kanak-kanak itu tidak "segerak" dengan alat dan PEEP perlu ditingkatkan. Kemerosotan dalam proses rawatan sedemikian mungkin disebabkan oleh perkembangan pneumothorax atau penyumbatan tiub endotrakeal dengan meconium. Penyebab utama hipoksemia yang berterusan atau meningkat mungkin dianggap hipertensi paru-paru yang berterusan.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa, berdasarkan sastera dan data kami, kesabaran dalam sindrom aspirasi meconium adalah 24-28%; dalam kes-kes tersebut apabila pengudaraan tiruan diperlukan, kelebihannya mencapai 36-53%.

Sekiranya selepas kelahiran, sebelum nafas pertama, nasofaring telah dibersihkan atau kandungan trakea telah habis, tiada kematian direkodkan.

Prognosis akhir tidak bergantung pada perkembangan penyakit paru-paru seperti pada asfiksia perinatal. Disfungsi pulmonari kronik tidak dijelaskan.