Seksyen caesarea demi kepentingan janin

Pada masa ini, perkembangan soalan-soalan mengenai peranan bahagian Caesarea dalam mengurangkan morbiditi dan mortalitas perinatal. Tutup kajian telah menetapkan bahawa semasa pengembangan tanda-tanda untuk operasi ini dikurangkan morbiditi perinatal dan kematian, tetapi parameter ini adalah sebahagian besarnya bergantung kepada ketepatan masa janin dan menentukan keadaan operasi masa pengeluaran. Para saintis telah membuat sumbangan penting kepada perkembangan masalah ini. Kembali pada tahun 1908, NN fenomena dalam manual beliau "Operative Obstetrics» menulis bahawa demi kepentingan pembedahan caesarean janin harus predprinimaema mungkin sebelum awal bersalin. Saintis ambil perhatian bahawa peranan penghantaran cesarean dalam mengurangkan morbiditi dan mortaliti perinatal boleh dijelaskan sedikit sebanyak dalam perjalanan kajian buruh berakhir dengan kelahiran mati atau kelahiran kanak-kanak dalam keadaan asfiksia teruk. Penulis menunjukkan bahawa dalam 85% kes, kelahiran ini diiringi oleh kelemahan pasukan leluhur, yang tidak dapat diterima oleh terapi obat. Pada sesetengah wanita yang menikah pada masa yang sama ada malaise atau saiz besar janin. Pada persalinan dalam persembahan pelvis janin, gabungan kelemahan dalam buruh dan saiz kanak-kanak sangat tidak menyenangkan. Pada masa yang sama, kelemahan tentera puak yang timbul di peringkat I buruh setiap 2 atau diburukkan lagi oleh ibu-ibu semula dalam tempoh II, menyebabkan keadaan yang serius yang baru lahir. Perhatian ditarik kepada peratusan yang kecil daripada para penatua primigravid, yang anaknya dilahirkan dalam keadaan yang serius. Oleh itu, penulis membuat kesimpulan, morbiditi dan mortaliti perinatal boleh dikurangkan dengan mengembangkan tanda-tanda untuk seksyen cesarean di kalangan wanita hamil dengan kelemahan berterusan dalam tenaga kerja, terutama di hadapan janin besar, songsang, kehamilan perenashivanie. Tetapi hasil dari bahagian caesar untuk janin sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan masa operasi. Ahli-ahli sains menunjukkan bahawa pembedahan caesarean, dihasilkan semasa hamil, kadar kematian perinatal adalah 3%, kelahiran kanak-kanak di asfiksia teruk ditemui pada 4.3% daripada bayi yang baru lahir. Keterukan keadaan kanak-kanak itu disebabkan oleh bentuk toksikosis yang teruk, detasmen pra-matang prematur, prematur yang mendalam pada kanak-kanak.

Pada bahagian caesar, yang dilakukan semasa bersalin, berlangsung sehingga 16-17 jam, kematian perinatal adalah penting, kelahiran kanak-kanak di asfiksia - 7%. Tempoh kelahiran yang mendahului operasi, lebih daripada 17 jam, menyumbang kepada peningkatan mortaliti perinatal dan kekerapan kelahiran anak-anak yang mengalami asfiksia teruk. Pada bahagian caesar, dilakukan semasa melahirkan anak, keterukan keadaan bayi yang baru lahir paling kerap disebabkan oleh asfiksia dan trauma intrakranial.

Keadaan bayi yang baru lahir bergantung pada keterukan toksikosis lewat ibu, ketepatan waktu dan cara penyampaian. Cesarean status seksyen kanak-kanak adalah lebih baik apabila operasi telah dijalankan dengan cara yang dirancang untuk pembangunan komplikasi ibu yang serius. Pembedahan caesarean, sebagai kaedah penghantaran pada pesakit sochetannym toksikosis mempunyai kelebihan sebelum penghantaran vagina. Penghantaran bagaimanapun, dalam toxemia teruk, dan tiada kesan terapi intensif adalah wajar adalah melalui pembedahan caesarean, terutamanya di kalangan wanita dengan kurang daya tahan disyaki. Dalam membincangkan taktik mengandung dan melahirkan anak dalam penjagaan intensif ketoksikan lewat teruk bahawa penghantaran perut dinasihatkan di kalangan wanita hamil dengan keracunan yang paling teruk jika tiada kesan terapeutik dan kehadiran janin yang berdaya maju apabila serviks belum masak, serta kemerosotan wanita hamil atau janin dalam penghantaran spontan.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keadaan lain. Oleh itu, menurut penyelidikan dalam dekad yang lalu ia telah menurun tahap kematian perinatal untuk jenis-jenis patologi obstetrik: a pelvis secara klinikal sempit, parut pada rahim, buruh yang tidak normal. Dalam kumpulan wanita hamil ini, tiada kehilangan anak. Pada masa yang sama, kadar kematian perinatal di kalangan wanita hamil dengan faktor-faktor berisiko tinggi (umur lebih 35 tahun, primigravidas dibebani sejarah obstetrik, persembahan songsang janin, penyakit extragenital, lewat toksikosis, dll) patologi lampiran plasenta dan mengurangkan sehingga anda tidak boleh. Adalah dipercayai bahawa penggunaan seksyen cesarean dalam patologi yang mengancam nyawa Nations janin dan bayi yang baru lahir Office untuk penjagaan bayi pra-matang dan trauma, serta adanya kakitangan terlatih untuk bantuan pernafasan dan terapi bantuan intensif untuk mengurangkan kematian perinatal.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada yang lain. Sesetengah penulis percaya bahawa lanjutan tanda-tanda untuk bahagian cesarean dalam kepentingan janin tidak menyelesaikan masalah mengurangkan kematian perinatal. Faktor lebih nyata dalam aspek ini perlu dipertimbangkan pengenalan meluas diagnosis awal kesusahan janin dan hipoksia janin dan rawatan, sekali gus mengurangkan insiden bahagian Cesarean pada tanda-tanda dari janin. Dalam hubungan ini, perlu untuk menghentikan perhatian dalam karya lain. Oleh itu, saintis telah menunjukkan bahawa kumpulan yang cukup besar - 36.5% adalah wanita, yang penyebaran abdomen dilakukan demi kepentingan janin. Kajian menyeluruh keadaan janin dalam 26.4% daripada kes-kes semua diperhatikan membolehkan tepat pada masanya membangkitkan isu penghantaran oleh seksyen wanita caesarean semata-mata untuk kepentingan janin. Adalah dipercayai bahawa perkembangan tanda-tanda untuk pembedahan adalah berkaitan dengan pemakaian langkah-langkah kompleks diagnosis awal hipoksia janin dan penolakan trauma faraj laluan penghantaran Koperasi janin. Apabila menganalisis struktur tanda-tanda untuk pembedahan caesarean untuk kepentingan janin, penulis menunjukkan bahawa dalam tempoh tiga dekad yang lalu, kekerapan operasi telah meningkat 19,5-51,3%, terutamanya disebabkan oleh awal mengesan hipoksia janin, yang menyumbang kepada meningkatkan hasil untuk penghantaran janin dan pengurangan kematian perinatal. Pada masa yang sama, kematian perinatal selepas operasi yang dirancang jauh lebih rendah daripada selepas kecemasan. Pada masa yang sama, beberapa doktor menekankan bahawa seksyen cesarean sebelum permulaan buruh adalah faktor risiko bagi bayi baru lahir. Sebab untuk ini - kekurangan faktor penghantaran adalah keperluan untuk mengukur kesan fisiologi pada janin, menyediakan tepat pada masanya melancarkan jawapan pampasan janin dan penyelenggaraan yang paling optimum peralihan kepada hidup orang dewasa. Juga menekankan bahawa penyesuaian kanak-kanak yang diperolehi oleh bahagian caesar pada hari-hari pertama kehidupan lebih sukar daripada kelahiran fisiologi. Oleh itu, sesetengah doktor mencadangkan bahawa apabila bayi dilahirkan dengan cesarean, memasukkannya ke dalam kapal tali pusat.

Menurut beberapa doktor, rizab untuk mengurangkan kematian perinatal dan ibu tidak dikaitkan dengan peningkatan kadar penghantaran cesarean, seperti yang ditetapkan dalam pengurusan rasional mengandung dan melahirkan anak, diagnosis awal dan rawatan obstetrik dan ekstrgenitalnoy patologi di klinik antenatal. Kebanyakan ahli sains menyatakan bahawa operasi yang tepat pada masanya mengurangkan kematian perinatal. Oleh itu, keadaan seni penghantaran perut demi kepentingan janin berkembang secukupnya, tidak diusahakan indeks paling bermaklumat untuk operasi pengeluaran pada akhir kehamilan, semasa melahirkan anak. Oleh itu, apabila membangunkan tanda-tanda dan kontraindikasi kepada bahagian cesarean berdasarkan pemerhatian klinikal dan pemantauan, dua aspek utama masalah ini harus dibezakan:

• mendedahkan tanda-tanda yang paling bermaklumat penderitaan janin dengan pelbagai kaedah objektif;
• pendekatan bersepadu untuk menghilangkan keabnormalan janin dan menentukan masa untuk operasi pembedahan caesar, kerana operasi berlarutan dengan perubahan tak berbalik pada organ-organ dan sistem janin memberikan hasil yang hampir-hampir tidak memuaskan, baik dekat dan jauh.

Dalam kesusasteraan asing, kerja pembangunan penting ia juga membincangkan tanda-tanda semasa seksyen cesarean untuk kepentingan janin. Walau bagaimanapun, analisis kritikal beberapa karya tidak memberi alasan untuk bercakap tentang perpaduan isu ini, walaupun secara umum. Ia adalah pelbagai jawatan dan pandangan menunjukkan masalah kerumitan. Terdapat beberapa kajian mengenai subjek ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Nilai mereka tidak diragui. Walau bagaimanapun, ia perlu diambil perhatian sesuatu yang lain: apa-apa keputusan metodologi yang ketara, terutamanya dalam penilaian menyeluruh keadaan janin, yang boleh didapati untuk pelbagai pengamal, untuk mencapai penuh tidak berjaya, dan keputusan itu dijangka dengan harapan. Peranan pemerhatian monitor daripada keadaan janin untuk meningkatkan kadar seksyen cesarean di Amerika Syarikat masih kontroversi. Oleh itu, menurut Mann, Gallant, dalam 4 tahun terakhir dalam kadar seksyen cesarean AS meningkat 6,8-17,1%, manakala penderitaan janin meningkat kepada 28.2%, dan kemudian merosot sejak dua tahun yang lalu kepada 11 , 7%. Corak yang sama diperhatikan dalam kerja-kerja Gilstrap, Hauth et al .. Peningkatan khas dalam kekerapan pembedahan caesarean untuk kepentingan janin yang diperhatikan di hospital, berfungsi sebagai pusat perinatal. Analisis trend pembangunan pembangunan masalah membaca kepada operasi mendedahkan perubahan ketara apabila ketidakseimbangan pelvis dan kepala bayi, pendarahan dalam III trimester kehamilan, malposition. Pada masa yang sama ia mesti berkata bahawa majoriti institusi US berkerut pada daya tarikan transaksi vakum dan pengekstrakan vakum janin, forsep. Pada masa yang sama penilaian kompleks janin semasa sakit buruh oleh CTG dan menentukan pH sebenar kulit kepala janin (sampel Zalingei), menunjukkan korelasi di antara pH buah buah detseleratsii mengurangkan kejadian janin terancam 24,4-11,7%. Dengan itu mengurangkan kadar kematian perinatal adalah 9.8% dalam 1000 bayi dengan berat badan lebih daripada 1000, beberapa penulis mengesyorkan permohonan seksyen cesarean lebih luas pada keadaan gepertenzivnyh semasa mengandung apabila teruk ketoksikan lewat, eklampsia. Sesetengah penulis mempertimbangkan secara terperinci isu kesusahan janin pranatal di kalangan wanita hamil berisiko tinggi, terutamanya apabila komplikasi seperti tekanan darah tinggi, lewat toksikosis, kencing manis, kekurangan zat makanan janin dan lag dalam perkembangan janin. Penulis mengesyorkan bahawa dalam keadaan seperti ini untuk menjalankan ujian dan pada decelerations hipoksia yang oxytocin dikesan oleh kemiringan jenis H, kerana apabila reaksi apa-apa bahaya kepada janin yang berkenaan penghantaran walaupun biasa. Wanita hamil itu, menurut penulis, harus rodorazresheny penghantaran cesarean. Kesan intranatal janin berlaku dengan penghantaran rumit. Oleh itu kesusahan janin (dalam istilah penulis asing - kesusahan janin) adalah mungkin dengan kelahiran pramatang, mendadak plasenta dan previa, oksitoticheskih menggunakan cara. Kehadiran meconium ke dalam cecair amnion ketika bersalin boleh menjadi penunjuk objektif buah murah PO ₂ dan oleh itu, kesusahan janin. Komplikasi ini adalah petanda untuk memantau pengawasan semasa buruh, yang membolehkan tepat pada masanya mengenalpasti hipoksia janin, oleh itu, menyebabkan peningkatan kekerapan penghantaran cesarean di samping mengurangkan kadar kematian perinatal. Oleh itu asphyxia dimanifestasikan sebagai decelerations hipoksia. Tambahan pula, decelerations ini mungkin disebabkan oleh pemampatan saraf. Dalam kes ini, jika pH kulit kepala adalah sama dengan 7.25 dan ke bawah - ia adalah satu petunjuk untuk penghantaran melalui pembedahan.

Satu perkara penting untuk mengambil kira juga umur gestasi sebagai seksyen cesarean, dihasilkan antara 37-38 minggu kehamilan adalah 10 kali risiko yang tinggi membran hening. Ini menunjukkan kesimpulan yang logik yang besar dan cadangan - oleh amniosentesis untuk menentukan nisbah lesitin / sphingomyelin untuk membuat keputusan mengenai masa operasi pengeluaran. Sesetengah penulis menunjukkan bahawa dunia telah meningkat kadar cesarean, dan dalam kebanyakan kes adalah untuk meningkatkan kekerapan operasi dikaitkan dengan bacaan daripada janin. Menurut yang sama Manuel, Mohan, Sambavi, penghantaran cesarean untuk kepentingan janin telah dihasilkan pada 22.5% wanita. Jones, Caire dalam analisis trend dalam pembangunan tanda-tanda untuk seksyen cesarean data sendiri dan bahan-bahan 50 institusi Amerika Syarikat yang lain, menunjukkan bahawa pembedahan caesarean untuk forsep berat ibu dan bayi lebih baik daripada. Berwaspada dan lain-lain menyatakan bahawa cesarean dihasilkan pada 32.1% disebabkan oleh hipoksia janin. Oleh itu, dalam frekuensi obstetrik seksyen cesarean moden pada tanda-tanda dari julat janin daripada 26.1% mengikut Patek, Larsson, kepada 61.6% menjelang data Eberhardinger, Hirschfeld, dan jika ditunjukkan dengan hanya 5% daripada ibu , pada wanita lain, terutamanya dalam pembentangan panggul janin.

Satu lagi kesukaran ialah persoalan petunjuk untuk bahagian caesar tidak cukup jelas, bergantung kepada hasil pemantauan janin semasa mengandung dan melahirkan anak. Bagi kaedah penyelidikan khas, mereka diketahui telah muncul kemudian dengan perkembangan perinatologi klinikal. Diyakini, pada dasarnya, tanda-tanda untuk operasi seksi cesarean harus didasarkan pada pemeriksaan janin yang paling mungkin. Penulis menekankan bahawa perlu mempunyai pengetahuan yang baik tentang keupayaan untuk menganalisis data pemantauan, maka tanda-tanda untuk seksi caesar dapat diturunkan pada tahap awal penderita janin. Hasil beberapa kajian menunjukkan bahawa pemantauan pemantauan tidak melibatkan peningkatan dalam bahagian cesarean, dan lebih tepat secara intranat menilai keadaan janin. Memandangkan kerumitan masalah ini, saintis mencadangkan untuk menggunakan penentuan ultrabunyi saiz biparietal untuk menentukan masa pengeluaran operasi semula bahagian caesar. Oleh itu, jika saiz biparietal pada 38 minggu kehamilan adalah 9.3 cm atau lebih, operasi itu boleh dilakukan tanpa kaedah tambahan menentukan tahap kematangan janin. Dalam pemerhatian ini, tiada anak mempunyai membran hyaline. Separuh daripada pemerhatian klinikal, penulis melakukan amniosentesis untuk menentukan nisbah lesitin / sphingomyelin, sementara semua anak-anak sihat.

Dalam beberapa kerja, perhatian kurang diberikan kepada isu-isu petunjuk untuk bahagian caesar dan risiko sindrom kesusahan pernafasan dengan beberapa komplikasi kehamilan dan melahirkan anak. Oleh itu, Goldberg, Cohen, Friedman percaya bahawa kehadiran buruh sebelum operasi bahagian cesarean tidak mengurangkan risiko perkembangan sindrom kesusahan pernafasan, tetapi hanya gangguan abu-abu plasenta yang meningkat. Risiko perkembangan sindrom kesusahan pernafasan pada bayi baru lahir adalah selaras dengan tempoh kehamilan dan, mungkin, lebih tinggi pada kanak-kanak yang dilahirkan pada bahagian caesar daripada dalam penghantaran melalui kelahiran semula jadi.

Beberapa orang penyelidik telah melaporkan peningkatan risiko sindrom masalah pernafasan, bergantung kepada tanda-tanda untuk seksyen cesarean, termasuk pendarahan antenatal, kencing manis, lewat toksikosis, keluk CTG patologi. Fedrick, Butler menunjukkan bahawa peningkatan yang diperhatikan dalam kejadian sindrom masalah pernafasan pada bayi dipelajari semasa pembedahan caesarean secara rutin (tanpa buruh), berbanding dengan kanak-kanak penghantaran melalui pembedahan yang dibangunkan semasa kelahiran. Oleh itu, beberapa doktor menyarankan untuk mencegah sindrom masalah pernafasan, membran hening intravena oxytocin 3-4 rahim kontraksi setiap 10 minit selama 30-60 minit sebelum operasi. Oleh itu, perkembangan sindrom kesusahan pernafasan telah dicegah dalam 70 bayi yang baru lahir, antara minggu ke-34 dan minggu kehamilan, dan dalam kumpulan kawalan - dalam 13.3%.

Akhirnya, persoalannya ialah peningkatan kekerapan cesarean seksyen dinyatakan dalam keadaan di mana keadaan janin yang dipantau digunakan pada wanita hamil dan wanita yang sedang bekerja. Pada masa yang sama Neutra et al. Mereka tidak mengesan peningkatan kekerapan operasi ketika memantau janin. Hollmen mencatatkan penurunan aliran darah dalam ruang intervillar sebanyak 35% semasa bahagian caesarean menggunakan anestesia am. Hollmen et al. Apabila menggunakan analgesia epidural yang lama menunjukkan Sang-refleks yang teruk dalam bayi yang baru lahir dalam dua hari pertama kehidupan.

Oleh itu, analisis kesusasteraan baru-baru ini menunjukkan bahawa tidak mustahil untuk bercakap tentang petunjuk yang jelas dibentuk untuk operasi bahagian Caesarean dalam kepentingan janin, atau mengenai sudut pandangan yang sama sekali berbeza mengenai isu ini.

[1], [2],