When is a cesarean section done?

Doktor mungkin mengesyorkan pembedahan cesarean lebih awal daripada kelahiran (pembedahan caesar yang dirancang) atau semasa bersalin dia mungkin perlu membuat keputusan untuk melakukan campur tangan pembedahan ini demi keselamatan ibu dan bayi.

Pembedahan caesar yang tidak dirancang dilakukan sekiranya:

• buruh yang sukar dan lambat;
• pemberhentian buruh secara tiba-tiba;
• memperlahankan atau mempercepatkan degupan jantung bayi;
• plasenta previa;
• percanggahan klinikal antara pelvis ibu dan kepala janin.

Apabila semua perkara ini menjadi jelas terlebih dahulu, doktor merancang pembedahan cesarean. Anda mungkin dinasihatkan untuk menjalani pembedahan caesar yang dirancang jika:

• pembentangan sungsang janin pada lewat kehamilan;
• penyakit jantung (keadaan ibu mungkin bertambah teruk semasa bersalin semula jadi);
• jangkitan ibu dan peningkatan risiko penularan kepada bayi semasa penghantaran faraj;
• kehamilan berganda;
• peningkatan risiko pecah hirisan selepas pembedahan caesar sebelumnya.

Dalam sesetengah kes, seorang wanita yang mempunyai pengalaman pembedahan caesar sebelum ini mungkin boleh melahirkan bayi sendiri. Ini dipanggil kelahiran faraj selepas pembedahan cesarean. Walau bagaimanapun, hanya doktor yang boleh menentukan sama ada kelahiran sedemikian mungkin.

Sepanjang 40 tahun yang lalu, kadar pembedahan cesarean telah meningkat daripada 1 dalam 20 kelahiran kepada 1 dalam 4. Pakar bimbang bahawa pembedahan ini dilakukan lebih kerap daripada yang diperlukan. Terdapat risiko yang berkaitan dengan prosedur ini, jadi pakar mengesyorkan bahawa pembedahan caesar dilakukan hanya dalam situasi kecemasan dan apabila ditunjukkan secara klinikal.

Pembedahan Caesarean menduduki tempat yang penting dalam obstetrik moden:

• penggunaannya yang betul boleh memberi impak yang besar dalam mengurangkan morbiditi dan mortaliti ibu dan perinatal;
• Untuk hasil operasi yang menggalakkan, sifat campur tangan pembedahan yang dirancang dan tepat pada masanya adalah sangat penting (ketiadaan tempoh anhydrous yang panjang, tanda-tanda jangkitan saluran kelahiran, buruh yang berpanjangan);
• hasil pembedahan sebahagian besarnya ditentukan oleh kelayakan dan latihan pembedahan doktor. Setiap doktor yang bertugas di hospital obstetrik mestilah mahir dalam teknik campur tangan pembedahan, khususnya, teknik pembedahan cesarean di bahagian bawah rahim dan amputasi supravaginal rahim;
• kaedah pilihan adalah bahagian cesarean di bahagian bawah rahim dengan hirisan melintang;
• pembedahan caesarean korporal dibenarkan jika tiada akses ke bahagian bawah rahim, dengan urat varikos yang jelas di kawasan ini, mioma rahim serviks, pembedahan caesar berulang dan penyetempatan parut yang tidak lengkap dalam badan rahim, dengan plasenta previa lengkap;
• dengan kehadiran jangkitan atau risiko tinggi perkembangannya, disyorkan untuk menggunakan bahagian caesar transperitoneal dengan pembatasan rongga perut atau salirannya. Di hospital dengan kakitangan yang berkelayakan tinggi dengan latihan pembedahan yang sesuai, adalah mungkin untuk menggunakan pembedahan caesarean extraperitoneal;
• Dalam kes manifestasi jangkitan yang teruk selepas pengekstrakan kanak-kanak, penghapusan rahim dengan tiub ditunjukkan, diikuti dengan saliran rongga perut melalui saluran lateral dan faraj.

Petunjuk lanjutan untuk pembedahan cesarean:

• detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal tanpa ketiadaan syarat untuk penghantaran yang cepat dan lembut;
• plasenta previa tidak lengkap (pendarahan, kekurangan syarat untuk penghantaran cepat);
• kedudukan janin melintang;
• kelemahan berterusan tenaga buruh dan rawatan dadah yang tidak berjaya;
• bentuk toksikosis lewat kehamilan yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi dadah;
• usia lanjut wanita primiparous dan kehadiran faktor tambahan yang tidak menguntungkan (persembahan sungsang, sisipan kepala yang salah, penyempitan pelvis, tenaga buruh yang lemah, kehamilan selepas berjangka, miopia teruk);
• pembentangan sungsang janin dan buruh yang rumit tanpa mengira umur ibu (tenaga buruh yang lemah, penyempitan pelvis, janin besar, kehamilan selepas berjangka);
• kehadiran parut pada rahim selepas operasi sebelumnya;
• kehadiran hipoksia janin intrauterin yang tidak dapat diperbetulkan (kekurangan fetoplacental);
• diabetes mellitus pada ibu (janin besar);
• sejarah ketidaksuburan jangka panjang dalam kombinasi dengan faktor memburukkan lain;
• penyakit kardiovaskular yang tidak sesuai dengan pembetulan ubat atau pembedahan, terutamanya dalam kombinasi dengan patologi obstetrik;
• fibroid rahim, jika nod adalah penghalang kepada kelahiran seorang kanak-kanak, dalam kes hipoksia janin kronik semasa kehamilan, serta dengan adanya komplikasi tambahan yang memburukkan prognosis bersalin.

Petunjuk untuk pembedahan caesarean telah berubah dengan ketara sepanjang dekad yang lalu. Oleh itu, menurut pengarang asing moden, menggunakan bahan klinikal yang besar, didapati bahawa dalam 9.5% kes pembedahan caesar pertama dilakukan dan dalam 4% - ulangan. Petunjuk yang paling kerap untuk pembedahan caesarean (kelemahan bersalin, pelvis sempit secara klinikal, pembentangan sungsang janin, pembedahan berulang dan gangguan janin) kekal tidak berubah semasa tempoh yang dianalisis.

Walaupun fakta bahawa kekerapan pembentangan sungsang kekal dalam 4%, kekerapan pembedahan cesarean dalam kes ini telah meningkat dalam tempoh 10 tahun yang lalu dan mencapai 64%. Kekerapan pembedahan cesarean berulang untuk tempoh di atas adalah 2.6, 4 dan 5.6%, masing-masing. Sepanjang 4 tahun yang lalu, penstabilan penunjuk ini telah diperhatikan. Pada masa yang sama, peranan pemantauan janin dalam meningkatkan kekerapan bahagian cesarean di Amerika Syarikat dan di negara lain masih menjadi kontroversi: dengan permulaan penggunaan monitor, peningkatan kekerapan operasi untuk kesusahan janin kepada 26% telah diperhatikan, dan pada tahun-tahun berikutnya terdapat penurunan ke tahap yang wujud sebelum pemantauan semasa buruh. Penurunan dalam kematian perinatal dicatatkan daripada 16.2% kepada 14.6%, walaupun penurunan selari dalam kekerapan pembedahan cesarean pertama. Sesetengah penulis percaya bahawa memperluaskan tanda-tanda untuk pembedahan cesarean tidak selalu membawa kepada peningkatan dalam hasil peri- dan selepas bersalin. Memperluas tanda-tanda untuk bahagian cesarean hanya diperlukan untuk jenis patologi tertentu - pembentangan sungsang janin, parut pada rahim, dll.

Merumuskan data literatur tentang pelbagai kaedah penyampaian, beberapa perkara penting boleh ditekankan. Oleh itu, kematian perinatal kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean adalah antara 3.06 hingga 6.39%. Morbiditi di kalangan bayi baru lahir yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean, menurut Beiroteran et al., adalah 28.7%. Tempat pertama diduduki oleh patologi pernafasan, kemudian penyakit kuning, jangkitan, trauma obstetrik. Kanak-kanak ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami sindrom distres, yang, menurut Goldbeig et al., dikaitkan dengan operasi itu sendiri, faktor lain adalah kepentingan kedua.

Bayi yang baru lahir melalui pembedahan caesarean mempunyai hiperkalemia yang dikaitkan dengan kebolehtelapan membran sel terjejas di bawah pengaruh ubat-ubatan yang digunakan semasa anestesia. Proses metabolik dan endokrin terjejas. Pautan adrenal sistem simpatetik-adrenal mendominasi, yang tidak mengecualikan kehadiran keadaan tekanan untuk janin yang dikaitkan dengan perubahan pesat dalam keadaan hidup tanpa penyesuaian terlebih dahulu, yang sudah pasti berlaku semasa kelahiran fisiologi. Bayi yang baru lahir melalui pembedahan caesarean juga mempunyai tahap hormon steroid yang rendah, yang diperlukan untuk sintesis semula surfaktan, masa pereputan adalah 30 minit, yang membawa kepada perkembangan sindrom distress dan penyakit membran hialin.

Menurut Krause et al., asidosis metabolik dikesan dalam 8.3% kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan cesarean, iaitu 4.8 kali lebih tinggi daripada kanak-kanak yang dilahirkan secara faraj.

Kesan pembedahan caesarean kepada ibu juga tidak menguntungkan. Itulah sebabnya sejak beberapa tahun kebelakangan ini, suara sebilangan doktor semakin mendesak tentang kesesuaian untuk mengecilkan tanda-tanda untuk pembedahan caesar dan mencari kaedah rasional untuk bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi. Adalah dipercayai bahawa pembedahan caesarean meningkatkan morbiditi dan kematian ibu, tempoh tinggal ibu di hospital, adalah kaedah penghantaran yang mahal dan menimbulkan bahaya semasa kehamilan berikutnya. Menurut saintis Sweden, kadar kematian ibu akibat pembedahan adalah 12.7 setiap 100,000 pembedahan caesarean, dan untuk kelahiran melalui faraj kadar kematian adalah 1.1 setiap 100,000 kelahiran.

Oleh itu, risiko kematian ibu selepas pembedahan caesarean di Sweden adalah 12 kali lebih tinggi daripada selepas bersalin secara faraj. Semua kematian, kecuali satu, dikaitkan dengan pembedahan kecemasan. Punca kematian yang paling biasa selepas pembedahan caesar ialah tromboembolisme pulmonari, embolisme cecair amniotik, koagulopati dan peritonitis. Pada masa yang sama, perlu disebutkan bahawa menurut data penyelidikan, tahap risiko kepada kehidupan dan kesihatan seorang wanita semasa pembedahan caesar adalah sangat tinggi, yang memerlukan jenis penghantaran ini dilakukan hanya untuk tanda-tanda yang wajar, jika boleh, menolak operasi dalam kes selang anhydrous yang panjang, kehadiran sejumlah besar (10-15) pemeriksaan faraj dalam tempoh pra operasi. Menurut penulis, dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah mungkin untuk mengurangkan kekerapan pembedahan caesar di klinik daripada 12.2% kepada 7.4%. Isu yang berkaitan dengan kos ekonomi yang tinggi untuk campur tangan pembedahan, yang kosnya di Switzerland hampir 3 kali lebih tinggi daripada kelahiran tanpa komplikasi spontan, dipertimbangkan.

Kesukaran lain ialah walaupun penggunaan pembedahan cesarean extraperitoneal tidak selalu merupakan kaedah pembedahan untuk mencegah jangkitan. Oleh itu, doktor, untuk menguji hipotesis bahawa pembedahan cesarean extraperitoneal boleh menjadi ukuran untuk mencegah jangkitan, berdasarkan data mereka sendiri sampai pada kesimpulan bahawa bahagian cesarean extraperitoneal itu sendiri, walaupun dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman, tidak menghalang jangkitan berbanding bahagian cesarean transperitoneal. Walau bagaimanapun, dengan itu, paresis usus diperhatikan kurang kerap, wanita dalam buruh beralih kepada diet biasa lebih cepat, tempoh penginapan hospital dikurangkan, dan lebih sedikit ubat penahan sakit diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Oleh itu, dengan pembedahan cesarean extraperitoneal, risiko endometritis dikurangkan dengan pasti hanya dalam kes terapi antibakteria. Memandangkan kadar pembedahan caesar telah meningkat dengan ketara dalam tempoh 5 tahun yang lalu, dan di kebanyakan hospital, satu daripada 4-5 wanita hamil melahirkan secara abdomen, sesetengah pakar perbidanan melihat fenomena ini sebagai positif dan akibat semula jadi daripada pendekatan obstetrik moden, manakala pakar obstetrik yang lebih konservatif, menurut Pitkin, mendapati fakta ini membimbangkan. Trend sedemikian, Pitkin menegaskan, lebih kerap berdasarkan faktor emosi berbanding alasan subjektif.

Menurut penyelidikan, pembedahan cesarean dikaitkan dengan penurunan ketara dalam imuniti pengantaraan sel dan pemulihan yang lebih perlahan berbanding selepas kelahiran fisiologi. Kekurangan imuniti separa yang diperhatikan pada wanita yang bersalin dan semasa bersalin selepas pembedahan cesarean adalah salah satu sebab peningkatan sensitiviti wanita yang bersalin terhadap jangkitan.

Walaupun penggunaan antibiotik secara meluas untuk profilaksis, sebilangan besar wanita mengalami jangkitan selepas bersalin. Daripada komplikasi selepas pembedahan cesarean, kemandulan paling kerap diperhatikan. Komplikasi septik yang teruk selepas pembedahan cesarean dicatatkan dalam 8.7% wanita. Komplikasi selepas pembedahan berlaku pada bahagian cesarean dalam 14% wanita. 1/3 daripada komplikasi adalah proses keradangan dan jangkitan saluran kencing.

Oleh itu, kesan pembedahan caesarean pada kedua-dua ibu dan janin tidak acuh tak acuh; oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk mengehadkan tanda-tanda untuk operasi ini. Kekerapan keseluruhan pembedahan caesarean tanpa membahayakan janin boleh dikurangkan sebanyak 30%. Pakar obstetrik harus menilai dengan teliti tanda-tanda untuk setiap pembedahan caesarean berdasarkan penggunaan kaedah penilaian janin, cuba bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi sekerap mungkin.

Dalam dekad yang lalu, data baru telah diperolehi dalam banyak bidang perinatologi klinikal, yang belum lagi diliputi secukupnya dalam pembangunan tanda-tanda untuk pembedahan cesarean demi kepentingan janin. Pengembangan tanda-tanda untuk penghantaran perut demi kepentingan janin memerlukan penilaian komprehensif yang mendalam tentang keadaan intrauterinnya menggunakan kaedah penyelidikan moden (kardiotokografi, amnioskopi, amniosentesis, keseimbangan asid-asas dan gas darah ibu dan janin, dll.). Sebelum ini, masalah bahagian cesarean untuk kepentingan janin tidak dapat diselesaikan pada tahap yang sepatutnya, kerana perinatologi klinikal mula berkembang hanya dalam dua dekad yang lalu.

Apakah risiko menjalani pembedahan cesarean?

Kebanyakan ibu dan bayi sihat selepas pembedahan C. Tetapi C-section adalah prosedur pembedahan utama, jadi risikonya jauh lebih besar daripada kelahiran faraj.

Komplikasi:

• jangkitan kawasan hirisan dinding rahim;
• kehilangan darah yang besar;
• pembentukan bekuan darah;
• trauma kepada ibu atau anak;
• kesan negatif anestesia: loya, muntah dan sakit kepala yang teruk;
• Kesukaran bernafas pada bayi jika pembedahan caesarean dilakukan lebih awal daripada yang dijadualkan.

Sekiranya seorang wanita hamil semula selepas pembedahan cesarean, terdapat sedikit risiko pecah plasenta atau plasenta previa semasa kelahiran faraj.