Bilakah pembedahan caesar dilakukan?

Seorang doktor boleh mencadangkan seksyen cesarean dengan baik terlebih dahulu dari buruh (seksyen cesarean yang dirancang) atau semasa proses kerja, dia mesti membuat keputusan untuk melakukan pembedahan ini untuk keselamatan ibu dan anak.

Seksyen pembedahan caesar tidak dilakukan dalam kes berikut:

• buruh yang sukar dan perlahan;
• penamatan buruh secara tiba-tiba;
• melambatkan atau mempercepatkan kadar denyut kanak-kanak;
• plasenta previa;
• ketidakserasian klinikal pelvis ibu dan janin.

Apabila semua momen ini terlebih dahulu menjadi jelas, doktor merancang bahagian cesarean. Anda boleh mencadangkan seksyen cesarean yang dirancang dalam hal:

• penyampaian breek janin pada garis kehamilan lewat;
• penyakit jantung (keadaan ibu boleh bertambah teruk semasa buruh semulajadi);
• jangkitan ibu dan peningkatan risiko jangkitan kepada kanak-kanak semasa penghantaran vagina;
• pelbagai kesuburan;
• peningkatan risiko pecah selepas bahagian caesar sebelum ini.

Dalam sesetengah kes, seorang wanita dengan bahagian caesarea mungkin mempunyai bayi. Ini dipanggil penghantaran vagina selepas bahagian cesarean. Walau bagaimanapun, hanya doktor yang boleh menentukan kemungkinan kelahiran tersebut.

Sepanjang 40 tahun yang lalu, bilangan kes-kes kes sesar telah meningkat daripada 1 daripada 20 penghantaran ke 1 dalam 4. Pakar bimbang bahawa campur tangan pembedahan ini dilakukan lebih kerap daripada yang diperlukan. Terdapat risiko tertentu dalam menjalankan operasi ini, jadi pakar mengesyorkan melakukan seksyen caesarean hanya dalam keadaan kecemasan dan dengan petunjuk klinikal.

Operasi bahagian caesarea menduduki tempat yang penting dalam kebidanan moden:

• penggunaan yang betul boleh memberi kesan yang signifikan terhadap mengurangkan morbiditi ibu dan perinatal dan kematian;
• untuk hasil yang baik dari operasi, perancangan dan ketepatan masa intervensi pembedahan (ketiadaan selang waktu yang panjang, tanda jangkitan saluran kelahiran, penghantaran yang berpanjangan) sangat penting;
• hasil operasi ini ditentukan oleh kelayakan dan latihan pembedahan doktor. Setiap doktor, yang bertugas di hospital obstetrik, bertanggungjawab untuk memiliki teknik campur tangan pembedahan, khususnya, teknik operasi sesar caesar di bahagian bawah rahim dan amputasi rahim yang hebat;
• Kaedah pilihan adalah bahagian caesar dalam segmen rahim bawah dengan percikan melintang;
• jasmani cesarean dibenarkan tanpa akses kepada segmen rahim yang lebih rendah, apabila diungkapkan urat varikos dalam bidang serviks myoma rahim, berulang pembedahan caesarean dan penyetempatan parut yang rosak dalam badan rahim, dengan plasenta previa penuh;
• di hadapan jangkitan atau risiko yang tinggi dalam pembangunannya, disyorkan untuk menggunakan bahagian Caesarean transperitoneal dengan perantaraan rongga perut, atau salirannya. Di hospital yang mempunyai kakitangan yang berkemahiran tinggi yang mempunyai latihan operasi yang sesuai, adalah mungkin untuk menggunakan bahagian Caesarean di luar kulit;
• dengan manifestasi teruk terjejas selepas pengekstrakan kanak-kanak menunjukkan penghilang rahim dengan tiub diikuti oleh perparitan rongga perut melalui saluran lateral dan vagina.

Petunjuk yang diperluas untuk seksyen cesarean:

• detasmen pra-matang premis yang terletak di tempat tanpa syarat untuk penghantaran yang cepat dan lembut;
• tidak sempurna plasenta previa (pendarahan, kekurangan syarat untuk penghantaran cepat);
• kedudukan melintang janin;
• kelemahan berterusan pasukan puak dan ubat yang tidak berjaya;
• bentuk teruk toksikosis lewat wanita hamil, tidak dapat menerima terapi dadah;
• umur tua primipara dan kehadiran faktor-faktor buruk tambahan (pembentangan panggul, penyisipan kepala yang tidak betul, penyempitan panggul, kelemahan pasukan kelahiran, kelewatan kehamilan, miopia yang dinyatakan);
• Presentasi pelvik janin dan kelahiran melahirkan rumit, tanpa mengira umur wanita yang merana (kelemahan buruh, penyempitan panggul, janin besar, pengekalan kehamilan);
• kehadiran parut pada rahim selepas pembedahan sebelum ini;
• kehadiran hipoksia intrauterin janin yang tidak sesuai untuk pembetulan (ketidakcukupan fetoplacental);
• kencing manis ibu (janin besar);
• kemandulan jangka panjang dalam sejarah dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang memburukkan lagi;
• penyakit sistem kardiovaskular yang tidak tertakluk kepada pembetulan perubatan atau pembedahan, terutama dalam kombinasi dengan patologi obstetrik;
• fibroid rahim, jika nod adalah penghalang kepada kelahiran kanak-kanak, dan hipoksia janin kronik semasa mengandung, dan jika ada komplikasi tambahan yang memburukkan lagi prognosis buruh.

Sepanjang dekad yang lalu, tanda-tanda untuk bahagian caesar telah berubah dengan ketara. Oleh itu, menurut data pengarang asing moden, satu bahan klinikal yang besar mendedahkan bahawa dalam 9.5% bahagian cesarean pertama dibuat dan 4% diulangi. Tanda-tanda yang paling kerap berlaku untuk seksyen cesarean (kelemahan aktiviti buruh, pelvis klinikal sempit, persembahan pelvis janin, operasi berulang dan klinik janin) tidak berubah dalam tempoh yang dianalisis.

Walaupun kekerapan persembahan pelvis janin masih dalam lingkungan 4%, kekerapan pembedahan caesarean apabila ia meningkat dan mencapai 64% dalam tempoh 10 tahun lepas. Kekerapan seksi sesar berulang untuk tempoh di atas, masing-masing ialah 2.6, 4 dan 5.6%. Selama 4 tahun yang lalu, terdapat penstabilan penunjuk ini. Peranan pemerhatian monitor daripada keadaan janin untuk meningkatkan kadar cesarean di Amerika Syarikat dan di negara-negara lain, masih kontroversi: permulaan monitor permohonan diperhatikan peningkatan dalam pembedahan kekerapan untuk kesusahan janin dan 26%, dan pada tahun-tahun berikutnya adalah penurunan sehingga tahap yang wujud sebelum pemantauan pemantauan semasa melahirkan anak. Terdapat penurunan dalam kematian perinatal dari 16.2% hingga 14.6%, walaupun penurunan paralel dalam kekerapan bahagian cesarean pertama. Sesetengah penulis percaya bahawa tidak semestinya lanjutan tanda-tanda untuk bahagian caesar membawa kepada peningkatan dalam peri dan postnatal hasil. Pengembangan tanda-tanda untuk bahagian cesarean hanya diperlukan untuk beberapa jenis patologi - persembahan pelvis janin, parut pada rahim, dsb.

Merumuskan maklumat sastera tentang pelbagai kaedah penyampaian, mungkin untuk menekankan beberapa perkara penting. Oleh itu, kematian kanak-kanak perinatal yang diekstraksi dari bahagian caesar adalah dari 3.06 hingga 6.39%. Kejadian di kalangan bayi baru lahir yang diambil oleh bahagian caesar, menurut Beiroteran et al. Adalah 28.7%. Tempat pertama didiami oleh patologi saluran pernafasan, maka penyakit kuning, jangkitan, trauma obstetrik. Kanak-kanak ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan sindrom kesusahan, yang menurut Goldbeig et al, dikaitkan dengan operasi itu sendiri, faktor lain adalah kepentingan kedua.

Pada neonat, kembali melalui caesarean hyperkalemia ditanda seksyen yang berkaitan dengan kebolehtelapan terjejas membran sel di bawah pengaruh dadah digunakan semasa anestesia. Terdapat pelanggaran proses metabolik dan endokrin. Terdapat penguasaan adrenal sistem link sympathoadrenal, yang tidak mengecualikan kehadiran tekanan kepada janin yang dikaitkan dengan perubahan pesat dalam keadaan hidup tanpa penyesuaian terlebih dahulu, yang sudah pasti mempunyai sekurang-keturunan fisiologi. Pada bayi baru lahir, pengajaran seksyen cesarean, terdapat juga tahap yang rendah hormon steroid, yang perlu bagi semula sintesis surfactant, di mana keruntuhan ialah 30 minit, yang membawa kepada pembangunan kesusahan dan hening penyakit membran.

Berdasarkan data Krause et al. Selepas asidosis metabolik seksyen cesarean dikesan pada 8.3% kanak-kanak, iaitu 4.8 kali lebih tinggi daripada kanak-kanak yang dilahirkan melalui kanal kelahiran semulajadi.

Kesan seksyen Caesarean pada ibu juga tidak menguntungkan. Itulah sebabnya pada tahun-tahun kebelakangan ini suara-suara yang lebih banyak dan terus-menerus dari beberapa doktor telah didengar mengenai kebolehpasaran untuk menyempitkan petunjuk untuk bahagian caesar dan pencarian kaedah-kaedah rasional menjalankan kerja melalui terusan kelahiran semulajadi. Adalah dipercayai bahawa bahagian caesarean meningkatkan morbiditi ibu dan kematian, tempoh tinggal di hospital, adalah kaedah penghantaran yang mahal dan merupakan bahaya dalam kehamilan berikutnya. Menurut para saintis Sweden, kadar kematian ibu adalah 12.7 setiap 100,000 cesarean, dan untuk penghantaran vagina, kadar kematian adalah 1.1 setiap 100,000 kelahiran.

Oleh itu, risiko kematian ibu semasa seksyen cesarean di Sweden adalah 12 kali lebih tinggi daripada selepas melahirkan vagina. Semua kematian, kecuali satu, dikaitkan dengan operasi yang dilakukan dalam kecemasan. Punca-punca yang paling kerap kematian selepas seksyen cesarean adalah embolisme pulmonari, embolisme cecair amnion, pembekuan dan peritonitis. Pada masa yang sama ia perlu dinyatakan bahawa menurut kajian, tahap risiko kepada kehidupan dan kesihatan wanita oleh seksyen cesarean adalah sangat tinggi, yang memerlukan jenis ini penghantaran hanya apabila tanda-tanda yang wajar, mungkin meninggalkan operasi semasa tempoh kering yang panjang, kehadiran pra operasi sebilangan besar (10-15) pemeriksaan vagina. Menurut penulis, dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia berjaya mengurangkan kadar seksyen caesarean di klinik daripada 12.2% kepada 7.4%. Masalah berkaitan dengan kos ekonomi yang tinggi campur tangan pembedahan, yang menelan belanja hampir 3 kali lebih tinggi daripada di Switzerland per se dengan buruh spontan tidak rumit.

Satu lagi kesukaran adalah bahawa walaupun penggunaan seksyen Caesarean extraperitoneal tidak selalunya cara pembedahan untuk mencegah jangkitan. Jadi, doktor untuk menguji hipotesis bahawa seksyen cesarean yang extraperitoneal mungkin pembangunan langkah pencegahan jangkitan, berdasarkan data sendiri membuat kesimpulan bahawa dalam dirinya seksyen cesarean extraperitoneal, walaupun dihasilkan oleh pakar bedah yang berpengalaman, tidak menghalang pembangunan berbanding dengan jangkitan cesarean transperitoneal seksyen. Walau bagaimanapun, apabila ia kurang kerap buang air besar paresis, karena baru melahirkan pergi lebih cepat diet normal, panjang dikurangkan tinggal di hospital diperlukan kurang analgesik selepas pembedahan. Oleh itu, dengan seksyen Caesarean ekstraperitoneal, risiko mengembangkan endometritis hanya boleh dikurangkan hanya jika terapi antibiotik digunakan. Sejak kekerapan penghantaran cesarean telah meningkat dengan ketara sejak 5 tahun yang lalu, dan dalam banyak klinik adalah salah satu 4-5 rodorazreshaetsya hamil cara perut, beberapa Obstetrik sedang mempertimbangkan ini sebagai positif, dan adalah akibat semula jadi pendekatan perbidanan moden, sementara obstetrik lebih konservatif di pendapat Pitkin'a, cari fakta ini mengganggu. Trend sedemikian, Pitkin menyatakan, dibina lebih kerap pada faktor emosi daripada alasan subjektif.

Menurut kajian, pengurangan ketara dalam indeks imuniti sel-mediated diperhatikan dalam bahagian caesar dan pemulihan mereka lebih lambat daripada selepas kelahiran fisiologi. Kekurangan immunodeficiency yang berpengaruh pada pesakit dan puerpera dalam seksyen cesarean adalah salah satu sebab bagi kepekaan meningkatnya puerpera kepada jangkitan.

Walaupun penggunaan antibiotik yang meluas untuk profilaksis, sebilangan besar wanita mengalami jangkitan selepas bersalin. Daripada komplikasi sesetengah kes sesar, kemandulan paling sering diperhatikan. Komplikasi septik yang teruk selepas seksyen caesarean dicatatkan pada 8.7% wanita. Komplikasi selepas bersalin berlaku dalam seksyen cesarean dalam 14% wanita. Satu pertiga daripada komplikasi adalah proses keradangan dan jangkitan saluran kencing.

Oleh itu, kesan pembedahan seksi sesar pada ibu dan janin tidak acuh; jadi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan untuk menghadkan tanda-tanda untuk operasi ini. Jumlah kekerapan bahagian caesar tanpa merosakkan janin boleh dikurangkan sebanyak 30%. Pakar obstetrik perlu menilai dengan teliti tanda-tanda untuk setiap bahagian caesarean berdasarkan penggunaan kaedah untuk menilai keadaan janin, cuba memimpin kelahiran lebih kerap melalui saluran kelahiran semulajadi.

Dalam dekad yang lalu, data baru pada pelbagai bidang perinatology klinikal, yang sehingga kini tidak menemui lampu yang betul dalam pembangunan tanda-tanda untuk penghantaran cesarean untuk kepentingan janin. Pengembangan tanda-tanda untuk penghantaran perut demi kepentingan janin memerlukan mendalam penilaian bersepadu negara pranatal iaitu kaedah moden penyelidikan (Cardiotocography, amnioscopy, amniosentesis, kajian keseimbangan asid-bes dan gas darah ibu dan janin, dan lain-lain.). Sebelum ini, masalah Caesarean demi kepentingan janin tidak dapat diselesaikan pada tahap yang sesuai, kerana perinatology klinikal mula berkembang hanya dalam dua dekad yang lalu.

Apakah risiko pembedahan caesarean?

Kebanyakan ibu dan kanak-kanak agak normal selepas seksyen caesar. Tetapi seksyen caesar adalah campur tangan pembedahan yang luas, jadi risiko lebih besar daripada kelahiran vagina.

Komplikasi:

• jangkitan pada dinding dinding rahim;
• kehilangan darah yang besar;
• pembentukan trombi;
• trauma ibu atau anak;
• akibat negatif anestesia: loya, muntah dan sakit kepala akut;
• kesukaran bernafas pada kanak-kanak, jika bahagian caesarea dilakukan lebih awal daripada yang ditetapkan.

Sekiranya seorang wanita selepas seksyen Cesarea menjadi hamil lagi, terdapat risiko yang tidak ketara untuk jahitan atau plasenta previa semasa penghantaran vagina.