Bronchiectasis: diagnosis

Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan:

• kebodohan dalam luka (keterukan ciri ini bergantung kepada saiz dan bilangan bronchiectasis, luasnya perubahan fibrotik infiltrative dalam parenchyma paru-paru yang mengelilinginya tunggal bronchiectasis kecil kebodohan tidak memberi). Dengan perkembangan emfisema, nada bunyi perkusi muncul;
• auskultativnye perubahan - dalam tempoh kepahitan sarang serangga itu mendengar sukar bernafas, rales basah campuran, biasanya besar dan srednepuzyrchatye, mengurangkan atau hilang selepas batuk kuat dan kahak. Bersama-sama dengan bunyi lembap yang lembap, terdengar. Dalam fasa pengampunan, jumlah pengedaran berkurangan, kadang-kadang mereka juga hilang sepenuhnya. Dengan pembangunan halangan bronkial (menengah bronkitis obstruktif) nafas menjadi memanjang, ditoreh pelbagai kering berdehit Rendah nadanya dan nyaring. Gejala-gejala ini disertai dengan peningkatan disynea, penurunan toleransi senaman.

Dengan adanya bronchiectasis yang berpanjangan, dystrophy miokardia berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai tachycardia, gangguan dalam kerja jantung, pekak nada hati, extrasystole.

Komplikasi yang paling biasa bronchiectasis adalah: bronkitis obstruktif kronik, emphysema, diikuti oleh pembangunan kekurangan pernafasan, jantung paru-paru kronik, pendarahan paru-paru, amyloidosis buah pinggang. Komplikasi jarang tetapi berbahaya adalah abses otak metastatik.

Data makmal

1. Analisis darah am - dengan peningkatan penyakit, leukositosis, peralihan dalam formula leukosit, peningkatan ESR diperhatikan. Perlu ditekankan bahawa perubahan ini mungkin disebabkan oleh perkembangan perifocal pneumonia. Dalam jangka panjang penyakit bronchoectatic, anemia hipokromik atau normokromik dicatat.
2. analisis biokimia darah - dalam tempoh penyakit akut menandakan peningkatan dalam kandungan asid sialik, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- dan gamma-globulins (tanda-tanda nonspecific keradangan). Dengan perkembangan amiloidosis ginjal dan kegagalan buah pinggang kronik, tahap peningkatan urea dan kreatinin.
3. Kajian imunologi - tahap imunoglobulin G dan M mungkin menurun, mungkin meningkatkan tahap kompleks imun yang beredar (AN Kokosov, 1999).
4. Analisis umum air kencing - tanpa perubahan karakteristik, dengan perkembangan amiloidosis buah pinggang dicirikan oleh proteinuria dan silindruria.
5. Analisis klinikal am untuk sputum - sebilangan besar leukosit neutropilik, eritrosit, gentian elastin boleh dikesan (jarang). A bacterioscopy of sputum mendedahkan sebilangan besar mikroba badan.

Penyelidikan instrumental

Radiografi paru-paru mendedahkan perubahan berikut (keutamaan diberi kepada radiografi paru-paru dalam dua unjuran saling tegak lurus):

• ubah bentuk dan menguatkan corak paru-paru disebabkan perubahan fibrotik peribronchial dan keradangan; corak pulmonari selular di rantau ini bahagian bawah paru-paru;
• cavities cystlike berdinding nipis (rongga) kadang-kadang dengan tahap cecair (biasanya dengan ketara menyatakan bronkiektasis cystic saccystic ketara di lobus tengah);
• pengurangan dalam jumlah (pengecutan) segmen yang terjejas;
• peningkatan ketelusan segmen yang sihat paru-paru;
• "Amputasi" akar paru-paru;
• tanda-tanda tidak langsung bronchiectasis dengan penyetempatan mereka dalam lobus yang lebih rendah daripada kiri dan lobus pertengahan paru-paru kanan - perubahan dalam kedudukan ketua akar sebelah kiri akibat daripada mengurangkan jumlah lobus yang lebih rendah, corak kemurungan paru-paru bengkak lobus atas sebagai manifestasi emphysema pampasan, jantung mengimbangi ke kiri kerana kedutan atau atelectasis lobus yang lebih rendah.
• fibrosis bersamaan dengan pleura dalam lesi atau exudative pleurisy.

Tanda-tanda radiologik bronchiectasis ini sangat terperinci dengan bantuan super-pendedahan dan tomografi pelbagai paksi X-ray.

Bronkografi adalah utama, akhirnya mengesahkan kaedah diagnosis. Dia bukan sahaja memastikan kehadiran bronchiectasises, tetapi juga membolehkan anda menentukan penyetempatan, bentuk dan saiz mereka. Bronkografi dilakukan selepas pembersihan permulaan pokok bronkial dengan bantuan mucolytic dan expectorants (dan kadang kala bronchoscopic lavage bronchi) dan menangkap proses keradangan.

Pada bronchograms dalam bahagian yang terjejas ditanda bronchiectasis bentuk, penumpuan mereka dan tidak kenyang dengan cawangan ejen Sebaliknya, yang terletak distal bronchiectasis. Bronkologis membezakan bronchiectasis berbentuk silinder, saccular, fusiform, bercampur, dan juga tunggal, berbilang, terhad dan meluas. Untuk menilai bronchiectasis sifat LD Lindenbraten Schechter dan A. I. (1970) mencadangkan untuk mengukur diameter bronkus berkomunikasi dengan bronhoekgazami, pada ketika yang paling sempit dan diameter bronchiectasis pada titik yang paling luas, dan kemudian menentukan peratusan nilai ini. Dengan bronchiectasis silinder, nisbah ini tidak lebih daripada 15%, dengan berbentuk spindle - ia adalah dalam lingkungan 15 hingga 30%, dengan saccular - lebih daripada 30%. Dengan tin bronhografii ke tahap tertentu kepada kesimpulan fungsi saliran bronkus - kepada keupayaan mereka untuk memindahkan bahan yodlipol rentgenokotrasnoe. Masa bronchiectasis pemindahan mendadak meningkat, tahap peningkatan bergantung kepada bentuk, saiz, lokasi dan keterukan sindrom bronchospastic bronchiectasis.

Kinematobronhografiya - definisi keupayaan bronchi untuk menukar lumen bergantung kepada fasa pernafasan. Bronchiectasis dicirikan oleh gangguan yang ketara dalam kontraktil dinding bronchiasiasi, yang dinyatakan oleh ketiadaan perubahan yang sangat kecil atau hampir lengkap dalam diameter bronchiectasis, bergantung kepada fasa pernafasan. Kinematobronhography membolehkan, dengan itu, untuk membezakan bronchiectasises dengan bergerak dan tegar (sedikit atau hampir tidak bergerak) dinding. Di samping itu, dengan menggunakan kaedah ini, seseorang boleh menilai sifat pengalihan kontras, yang bergantung kepada keupayaan fungsional dinding bronkus yang diperbesar dan dalam bentuk bronchiectasis. Daripada bronchiectasis berbentuk silinder dan spindel, pemindahan adalah perlahan dan sangat tidak sekata, bronchiectasis saccular dicirikan oleh ketiadaan hampir tidak ada pemindahan.

Bronkoskopi - mendedahkan endobronchitis purulen dengan kepelbagaian yang berbeza-beza di segmen yang terjejas dari pokok bronchopulmonary.

Angiopulmonografi Siri - mendedahkan perubahan anatomi di dalam kapal paru-paru dan gangguan hemodinamik dalam lingkaran kecil peredaran. Mereka lebih ketara dalam beberapa bronchiectasises besar.

Arteriografi bronkial - mendedahkan pembesaran anastomosis antara saluran pernafasan dan paru-paru.

Spirography - mengesan pelanggaran fungsi pernafasan dengan manifestasi klinikal yang ketara, penyakit saluran pernafasan dan paru-ektatacheskoy. Dengan bronchiectasis dua hala yang banyak dikesan gangguan terhad (pengurangan ketara dalam VC), di hadapan halangan bronkial - kegagalan pernafasan jenis obstruktif (penurunan dalam FEV1), dengan gabungan emfisema, dan sindrom halangan bronkial - jenis gangguan memakan masa yang-obstruktif fungsi pernafasan (dikurangkan FVC dan FEV1 ).

Diagnostik

Dalam diagnosis bronchiectasis, gejala berikut adalah penting:

• petunjuk dalam sejarah yang berpanjangan (biasanya dari usia awal) batuk berterusan dengan pembesaran sputum purulen dalam kuantiti yang banyak;
• persatuan yang jelas mengenai permulaan penyakit dengan sejarah radang paru-paru atau jangkitan pernafasan akut;
• wabak kerap proses radang (radang paru-paru) penyetempatan yang sama;
• tumpuan berterusan denyut basah (atau beberapa fokus) dalam tempoh remisi penyakit;
• kehadiran penebalan falang terminal jari berus dalam bentuk "drumsticks" dan paku dalam bentuk "jam kaca";
• ubah bentuk kasar pola paru-paru yang paling kerap di rantau bahagian bawah atau lobus tengah paru-paru kanan (dengan radiografi paru-paru);
• Pengesanan bronkus bronkial bronkus di jabatan yang terjejas adalah kriteria diagnostik utama bronchoejection.

Perumusan diagnosis

Merumuskan diagnosis bronchiectasis, perlu menunjukkan penyetempatan dan bentuk bronchiectasis, keterukan dan fasa kursus penyakit, komplikasi.

Contoh diagnosis

Penyakit bronchoectatic - bronchiectasis silinder di lobus tengah paru kanan, kursus sederhana, fasa pemisahan. Bronkitis obstruktif kronik, tahap kegagalan pernafasan jenis obstruktif yang ringan.

Program tinjauan

1. Ujian darah biasa, ujian air kencing.
2. Ujian darah biokimia: kandungan protein total, pecahan protein, haptoglobin, seromukoid, fibrin, asid sialik, besi.
3. Kajian imunologi: kandungan limfosit T dan B, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin, pengedaran kompleks imun.
4. Analisis klinikal dan bacteriological umum mengenai sputum, menentukan kepekaan flora kepada antibiotik.
5. ECG
6. Radiografi paru-paru.
7. Bronkoskopi dan bronkografi.
8. Spirography.
9. Rundingan pakar ENT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]