Rawatan panhypopituitarism

Rawatan kelemahan hipofalamus-hipofisis mestilah bertujuan untuk mengkompensasi kekurangan hormon, dan, jika mungkin, untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Dalam amalan klinikal, terutamanya persediaan hormon kelenjar endokrin perifer dan kurang hormon tropika adenohypophysis (disebabkan kekurangan atau kekurangan dan kos tinggi penyediaan tulen hormon manusia) digunakan. Halangan yang ketara terhadap penggunaan ubat-ubatan hormon pituitari adalah perkembangan pesatnya refractoriness kepada mereka berkaitan dengan peningkatan tahap antibodi.

Dalam penyakit dengan kemusnahan utama kelenjar pituitari dan pemutus cepat progresif (Simmonds 'pituitary cachexia), terapi hampir tidak berjaya. Rawatan yang lebih berkesan pada hipopituitarisme selepas bersalin (sindrom Shien). Terlepas dari sifat penyakit ini dengan semua bentuk hipopituitarisme organik, rawatan haruslah berterusan, sistematik dan dilakukan hampir sepanjang hidup.

Tumor atau sista yang menyebabkan kemusnahan dalam hipofisis atau hypothalamus adalah tertakluk kepada rawatan radikal (pembedahan, radial, pentadbiran radioaktif yttrium, cryodestruction).

Bentuk penyakit yang disebabkan oleh jangkitan akut atau kronik dirawat dengan ubat-ubatan khas atau anti-radang.

Terapi penggantian hormon biasanya bermula dengan ubat korteks adrenal, seksual dan, akhirnya, tiroid. Untuk menghapuskan hypocorticoidism menggunakan dadah lisan, tetapi dalam kes-kes yang teruk, rawatan dimulakan dengan agen parenterally ditadbir. Diberikan oleh glucocorticoids : hydrocortisone (50-200 mg setiap hari), di samping mengurangkan gejala hypocorticoidism lulus ke prednisolone (5-15 mg) atau kortison (25-75 mg / hari). Kegagalan Mineralocorticoid berterusan 0.5% deoxycorticosterone asetat (Dox) - 0,5-1 ml intramuscularly harian, setiap hari atau 1-2 kali seminggu, kemudiannya berpindah kepada tablet sublingual, 5 mg 1-2 kali sehari. Suspensi deoxycorticosterone trimetil asetat 2.5% dengan lanjutan dua minggu juga digunakan. Dalam teruk hypotension berkesan implantasi subkutaneus kristal Dox mengandungi 100 mg Tempoh hormon tindakan 4-6 bulan.

Di belakang terapi penggantian dengan kortikosteroid (selepas 10-15 hari dari awal) ACTH (kortikotropin) ditambah kepada tindakan pendek atau (lebih baik) yang berpanjangan (24-30 jam). Rawatan bermula dengan dos kecil - 0,3-0,5 ml per hari (7-10 ED), secara bertahap meningkatkan dosis hingga 20 unit setiap hari. Untuk kursus yang berulang selepas 6-12 bulan, 400-1000 unit. Keberkesanan dan toleransi yang lebih baik diperhatikan apabila menggunakan kortikotropin sintetik dengan rantai polipeptida yang dipendekkan - "synakten-depot" untuk pentadbiran parenteral (1 ml -100 ED - 1-3 kali seminggu).

Kegagalan gonad pampasan di kalangan wanita menggunakan estrogen dan progestins, dan lelaki - ubat kesan androgenic. Rawatan dengan hormon seks digabungkan dengan pentadbiran gonadotropin. Terapi gantian untuk wanita mencipta semula kitaran haid secara buatan. 15-20 hari estrogen ditadbir (mis mikrofollin 0.05 mg per hari) dan 6 hari akan datang - progestogens (pregnin - 10 mg 3 kali sehari, atau 1-2,5% progesteron sehari, 1 ml; turinal - 1 tablet 3 kali sehari). Selepas pra-rawatan dan pengurangan hormon seks proses atropik dalam organ-organ kemaluan ditetapkan gonadotropins juga wajar untuk cyclically dikenakan 2 minggu pertama menopaus gonadotropin FSH 300-400 IU sehari, dan 2 minggu akan datang luteinizing (chorionic) - dari 1000-1500 IU. Untuk fungsi rangsangan gonadotropic untuk kekurangan separa atau fungsi yang digunakan klostilbegit 50-100 mg lebih 5-9 atau 5-11 hari kitaran. Kadang-kadang gonadotropin korionik ditambah kepada estrogen pada 12, 14 dan hari ke-16 kitaran, iaitu. E. Dalam tempoh ovulasi yang dikatakan. Sindrom Skien dengan tempoh penyakit tinggi, apabila ia tidak perlu bergantung kepada kesan merangsang pentadbiran gonadotropins, yang digunakan dengan tujuan untuk penggantian digabungkan dadah sintetik progestin-estrogen (infekundin, bisekurin, bukan ovlon, rigevidon, triziston). Selain daripada kesan yang tertentu di atas alat kelamin sepadan dengan hormon trofik dan mempunyai kesan anabolik yang positif.

Pada lelaki dengan tujuan penggantian Metiltestosteron digunakan 5 mg 3 kali sehari sublingually, testosteron propionat - 25 mg 2-3 kali intramuscularly seminggu atau rumusan pelepasan berterusan: penyelesaian 10% testenata 1 ml setiap sustanon 10-15 hari -250 pada 1 ml 1 kali dalam 3-4 minggu. Terapi penggantian dengan androgen pada usia muda bertukar dengan pengenalan gonadotropin chorionic 500-1500 ED 2-3 kali seminggu dengan kursus berulang selama 3-4 minggu. Dengan oligospermia darjah yang berbeza, clostilbegite 50-100 mg selama 30 hari digunakan.

Kekurangan tiroid dihilangkan oleh hormon tiroid yang diberikan secara bersamaan dengan persiapan kortikosteroid, sejak proses metabolisme intensifikasi memperburuk hipokortisisme. Rawatan bermula dengan thyroidin pada 0,025-0,05 mg dan triiodothyronine 3-5 μg setiap hari dengan peningkatan dos yang sangat perlahan kepada 0.1-0.2 mg dan 20-50 μg, masing-masing, di bawah kawalan kadar jantung dan ECG. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, persediaan gabungan yang kebanyakannya mengandungi sintetik tiroksin dan triiodothyronine (thyreocomb, thyrotome) telah digunakan. Perhatian dalam pentadbiran ubat tiroid ditentukan bukan sahaja oleh hipokortik, tetapi juga oleh hipersensitiviti miokardium kepada pesakit hipotiroid dan keperluan penyesuaian secara beransur-ansur dalam hal ini.

Rawatan koma hypopituitar termasuk dos besar parenteral kortikosteroid, suntikan intravena atau subkutaneus 5% glukosa (500-1000 ml / hari), agen vaskular dan jantung.

Pesakit dengan panhypopituitarism memerlukan vitamin, hormon anabolik, diet berkalori tinggi, protein yang kaya. Terapi hormon yang disasarkan - mengikut kitaran atau sentiasa - dilakukan sepanjang hayat. Keupayaan kerja pesakit, sebagai peraturan, dikurangkan.