Diagnosis Strabismus

Evaluasi keadaan alat oculomotor melibatkan kajian kedua-dua deria (sensori) dan motor (motor) fungsi.

Apabila membuat diagnosis strabismus, seseorang juga mesti mengambil kira sejarah

1. Masa permulaan boleh menunjukkan etiologi strabismus. Sebelum ini strabismus timbul, semakin besar keperluan untuk pembuangan pembedahan. Yang kemudiannya ada juling, semakin besar komponen penginapan. Evaluasi gambar sebelumnya boleh berguna untuk mendokumentasikan strabismus atau kedudukan kepala sukarela.
2. Variabiliti sudut adalah kriteria yang penting, kerana strabismus berkala menunjukkan keselamatan penglihatan binokular tertentu. Strabismus bergantian mencadangkan ketajaman visual simetris di kedua-dua mata.
3. Keadaan umum atau keabnormalan perkembangan mempunyai tanda (sebagai contoh, kekerapan strabismus pada kanak-kanak dengan palsy cerebral infantile).
4. Anamnesis melahirkan anak, termasuk tempoh kehamilan, berat semasa kelahiran, patologi perkembangan pranatal atau semasa melahirkan anak.
5. Anamnesis keturunan adalah penting, kerana sering strabismus adalah patologi keturunan, walaupun warisan tertentu tidak dijumpai. Adalah perlu untuk mengetahui apakah rawatan diberikan kepada ahli keluarga yang lain.

Kajian ini terdiri daripada penentuan fungsi deria penglihatan binokular dan ijazah daripada kestabilan, dalam (atau stereoskopik) penglihatan, tahap, kehadiran atau ketiadaan bifovealnogo fusion rizab fusional berfungsi scotoma penindasan watak diplopia.

Dalam kajian fungsi motor menentukan mobiliti bola mata, magnitud penyimpangan, tahap kecacatan fungsi pelbagai otot oculomotor.

Jika sejarah adalah penting untuk mengetahui usia di mana terdapat juling, sebab yang dikatakan perkembangannya, kehadiran kecederaan dan penyakit, selalu ada juling sebelah mata atau dimanifestasikan sisihan alternatif kedua-dua mata, sifat rawatan, tempoh memakai kaca mata.

Kajian ketajaman visual harus dilakukan dengan gelas dan tanpa mereka, serta dengan dua mata terbuka, yang sangat penting dalam nystagmus.

Di samping penyelidikan oftalmologi umum, kaedah khusus digunakan.

Untuk menentukan sifat strabismus (monolateral, seli) sampel penetapan harus memegang: perlindungan sawit menetapkan (contohnya, kanan) mata subjek dan meminta beliau untuk melihat akhir pensil atau pen oftalmoskop. Apabila mata yang ditolak (kiri) mula membetulkan objek, keluarkan telapak tangan dan biarkan mata kanan terbuka. Sekiranya mata kiri terus menetapkan akhir pensil, maka mata pelajaran ini mempunyai strabismus bergantian, dan jika mata kiri lagi mows dengan dua mata terbuka, maka juling adalah monolateral.

Bentuk strabismus dan magnitud penyimpangan (sudut strabismus) ditentukan dalam arah pesongan mata (convergent, divergent, vertikal).

Sudut strabismus boleh ditentukan oleh kaedah Hirschberg. Doktor, meletakkan tangan oftalmoskop dengan mata anda, tanya pesakit untuk melihat ke dalam oftalmoskop lubang dan menyelia penyediaan pantulan cahaya pada kornea kedua-dua mata pesakit dari jarak 35-40 cm. Magnitud sudut yang dinilai oleh pencampuran pusat refleks kornea juling mata berhubung dengan pinggir murid iris dan limbus dengan lebar murid purata 3 - 3.5 mm. Apabila strabismus tumpu berpandu di sepanjang pinggir luar murid, manakala menyeleweng - Dalam Negeri.

Mobiliti mata ditentukan dengan menggerakkan objek penetapan, diikuti oleh mata pesakit, dalam lapan arah penglihatan: kanan, kiri, atas, ke bawah, ke kanan, ke kiri, ke kanan, ke kiri. Dengan strabismus yang mesra, mata bergerak dengan cukup. Dengan strabismus paralitik, disarankan untuk menggunakan kaedah khas - penyelarasan dan diplopia yang ditimbulkan, untuk mengenal pasti otot yang terjejas.

Dengan sisihan menegak, sudut strabismus dalam kedudukan sisi ditentukan dengan penambahan dan penculikan. Peningkatan sudut strabismus menegak dengan penambahan menunjukkan luka otot serong, dengan penculikan - otot langsung tindakan menegak.

Dengan kehadiran amblyopia, keadaan pengawetan visual pada monobinoscope dinilai - salah satu instrumen utama yang digunakan untuk mengkaji dan merawat strabismus. Peranti ini direka mengikut jenis ophthalmoscope pegun Gulshtrand, yang membolehkan, apabila memasang kepala kanak-kanak, untuk menjalankan pemeriksaan fundus, menentukan keadaan penetapan visual, dan melakukan prosedur perubatan. Kanak-kanak itu melihat pada akhir tongkat penetapan ("jarum") monobinoskop, bayangan yang diproyeksikan (di fundus) ke tapak penetapan.

Kaedah penyelidikan dalam fungsi strabismus binokular berdasarkan prinsip pemisahan bidang pandangan mata kiri dan kanan (gaploskopiya) yang mendedahkan penyertaan (atau nonparticipation) juling mata dalam penglihatan binokular. Haploscopy boleh menjadi mekanikal, warna, raster, dll.

Salah satu alat haploskopik utama ialah synoptophor. Pemisahan medan visual mata kanan dan kiri dalam peranti ini dilakukan secara mekanikal, dengan menggunakan dua tiub optik bergerak (masing-masing untuk mata), di mana subjek ujian dibentangkan dengan objek ujian berpasangan.

Sinoptofora objek ujian boleh dipindahkan (secara menegak, melintang, kilasan, iaitu. E. Clockwise dan lawan) dan dipasang mengikut sudut juling. Mereka berbeza dari segi kawalan untuk setiap elemen mata, yang membolehkan untuk menggabungkan pasangan (kiri dan kanan) angka untuk menilai kehadiran atau ketiadaan gabungan binokular, iaitu gabungan, dan jika dia tidak hadir - .. Kehadiran scotoma berfungsi (apabila pudar sebahagian atau keseluruhan gambar sebelum mata memotong). Di hadapan pertemuan, rizab fusional ditentukan dengan mengurangkan atau mencairkan objek ujian (tiub optik synoptophore) sehingga objek ujian dua kali ganda. Untuk pengurangan tiub sinoptofora menentukan rizab positif fusional (rizab penumpuan), pada pencairan yang - Rizab fusional negatif (rizab devergentsii).

Yang paling penting adalah rizab fusional yang positif. Dalam kajian ke atas sinoptofore doh № 2 ( "kucing") pada individu yang sihat mereka membentuk 16 ± 8 °, negatif - 5 + 2 °, menegak - diopters 4.2 prisma (1-2 °). Rizab kilasan ialah: intsiklorezervy (dengan kecenderungan untuk meridian lukisan hidung menegak) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (dengan kecenderungan untuk kuil) - 12 + 2 °.

Rizab fusional bergantung pada keadaan penyelidikan (menggunakan kaedah yang berbeza - synoptophore atau prisma), saiz objek ujian, orientasi mereka (menegak atau mendatar) dan faktor lain yang diambil kira dalam menentukan taktik rawatan.

Untuk mengkaji penglihatan binokular di bawah keadaan semula jadi dan rapat, kaedah berdasarkan warna, polaroid atau pemisahan raster bidang penglihatan digunakan. Untuk tujuan ini, penggunaan, sebagai contoh, penapis warna merah dan hijau (merah - sebelum satu hijau - sebelum mata yang lain), POLAROID filter paksi mendatar dan menegak berorientasikan, penapis raster saling orientasi serenjang untuk kedua-dua mata. Penggunaan kaedah ini membolehkan seseorang menjawab soalan sifat penglihatan dalam pesakit: binokular, serentak (diplopia) atau monokular.

Ujian warna empat titik warna Bialystok - Friedman mempunyai dua lingkaran hijau (atau biru), satu lingkaran merah dan satu putih. Subjek melihat cermin merah-hijau: sebelum mata kanan adalah penapis merah, di depan kiri - hijau (atau biru). Lingkaran putih purata, dilihat melalui penapis merah dan hijau pada kaca mata, akan dilihat sebagai hijau atau merah, bergantung pada dominasi mata kanan atau kiri. Dengan penglihatan monokular mata kanan melalui kaca merah, subjek hanya melihat bulatan merah (terdapat dua), dengan penglihatan monokular mata kiri - hanya hijau (tiga dari mereka). Dengan penglihatan serentak, dia melihat lima bulatan: dua merah dan tiga hijau, dengan binokular - empat mug: dua merah dan dua hijau.

Apabila menggunakan penapis polaroid atau raster (gelas Bagolini yang dipanggil), serta dalam peranti warna, terdapat objek umum untuk penggabungan dan objek yang kelihatan hanya ke kanan atau hanya mata kiri.

Kaedah kajian penglihatan binokular berbeza dalam tahap uncoupling ( "penceraian") tindakan: ia adalah lebih ketara dalam peranti warna, sekurang-kurangnya - dalam ujian dan raster cermin mata polaroid-dinilai sebagai syarat mereka lebih dekat dengan alam semula jadi.

Apabila menggunakan mata raster boleh dilihat di ruang sekeliling, kedua-dua in vivo (berbeza dengan warna yang cermin mata merah-hijau), dan kesan uncoupling ditunjukkan hanya rasters nipis, jalur saling serenjang cahaya melalui bersama pusingan Light Source - sasaran penetapan. Oleh itu, dalam kajian kaedah yang berbeza untuk satu dan pesakit yang sama boleh dikesan dalam suatu penglihatan binokular serentak ujian empat mata dan - dalam gelas raster Bagolino. Ini harus diingat apabila menilai status binokular dan menentukan taktik terapeutik.

Terdapat pelbagai peranti penglihatan kedalaman dan stereoskop yang membolehkan untuk menentukan ketajaman dan ambang (dalam darjah atau magnitud linier) pandangan mendalam dan stereoskopik. Dalam kes ini, pemeriksa mestilah menilai atau mengesan objek ujian dengan betul, yang telah dipindahkan secara mendalam. Dengan tahap kesilapan, ketajaman penglihatan stereo dalam sudut sudut atau linier akan ditentukan.

Strabismus mesra divergent adalah bentuk gangguan oculomotor yang lebih baik daripada konvergensi, kurang kerap disertai dengan amblyopia. Gangguan penglihatan binokular ditunjukkan dengan strabismus yang menyimpang dalam bentuk yang lebih ringan, terutamanya kekurangan penumpuan yang diturunkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]