Rawatan herpes mata

Antara faktor terapeutik untuk penyakit herpetic mata perlu dikenalpasti ubat virosostatik tertentu. Ini termasuk 5-iodo-2-deoxyuridine (IMU, atau kerecid), digunakan dalam penyelesaian 0.1% dalam bentuk titisan mata. Ubat itu adalah metabolit, mempunyai aktiviti antiviral yang tinggi. Mekanisme tindakannya adalah kesan ke atas asid deoxyribonucleic sel, yang menghalang pembentukan permulaan virus yang berjangkit. Penyelesaian 5-iodo-2-deoxyuridine dalam alkohol polivinil dipanggil hernik. Kedua-dua dadah (kerecid, herplex) berjaya ditadbir dalam bentuk penurunan keratitis herpetic, terutamanya dalam kes penyetempatan permukaan proses. Pada mulanya, 5-iodin-2-deoxyuridine tidak terhalang untuk masa yang lama, tetapi kemudian mereka sampai pada keyakinan bahawa tidak sesuai untuk menerapkannya selama lebih dari 10 hari. Ubat ini mungkin mempunyai kesan toksik pada epitel kornea dan konjunktiva, menyebabkan fenomena konjungtivitis alahan folikular, keratitis tempat.

Satu ubat virosostatik yang baik, terutamanya dengan keratitis mendalam (seperti disformiform), meneruskan tanpa mengganggu integriti epitel kornea, adalah oxolin. Dalam penyelesaian, oxoline tidak stabil, jadi ia digunakan terutamanya dalam bentuk salep 0.25%. Ketoksikan oxolina adalah rendah, tetapi. Melantik dia sakit, anda harus memberi amaran tentang kesan perengsa ubat itu (dia mempunyai kesan perengsa seperti dionine, menyebabkan sensasi terbakar, hiperemia kesesakan dan juga fenomena chemosis). Walau bagaimanapun, harta benda yang kelihatan tidak diingini mengandungi faktor positif. Menghadapi latar belakang rawatan dengan oxoline akibat kesannya yang menjengkelkan, penyerapan inflamasi inflamasi di kornea dipercepatkan.

Nilai yang besar dalam rawatan keratitis herpetic mempunyai ubat antiviral: tebrofen, florenal dalam bentuk salep 0.25-0.5%. Dalam sesetengah kes, penggunaan florenal salap menyebabkan mata rasa sedikit pembakaran, yang juga harus memberi amaran kepada pesakit.

Satu era baru dalam kesan terapeutik pada proses herpesvirus ditemui oleh interferon dan interferonogens. Interferon leukosit digunakan dengan cara yang sama seperti dalam konjungtivitis virus. Dalam bentuk keratitis yang mendalam, interferon boleh digunakan dalam bentuk suntikan subconjunctival 0.3-0.5 ml. Kursus rawatan biasanya ditetapkan 15-20 suntikan. Keberkesanan rawatan keratitis virus meningkat dengan gabungan interferon dengan kerecid.

Interferonogens sangat baik terbukti pyrogenal, digunakan secara meluas dalam amalan. Ia ditetapkan dalam titisan, intramuskular dan di bawah konjunktiva bola mata. Kaedah pentadbiran kedua lebih disukai untuk keratit dan iridocyclite yang mendalam. Ubat ini mempunyai kesan fibrinolytic yang memperlahankan proses parut. Pyrogenal digunakan intramuscularly setiap hari untuk 25 MFA, maka dos meningkat 25-50 MTD (dos tunggal maksimum untuk dewasa adalah 1000 MTD). Pada hari-hari berikutnya, dia telah ditetapkan dalam dos yang menyebabkan peningkatan suhu badan menjadi 37.5-38 ° C. Rawatan diteruskan sehingga suhu badan meningkat dan dosnya kemudian meningkat sebanyak 25-50 MPD. Kursus rawatan adalah 10-30 suntikan intramuskular pyrogenal. Selang antara kursus 2-3 bulan. Pyrogenal di bawah konjunktiva ditetapkan untuk 25-30-50 MTD beberapa kali dalam subseksyen. Ia harus dinilai secara positif dengan menggabungkan suntikan pyrogenal dengan konjunktiva dengan gamma globulin 0.2 ml setiap hari atau setiap hari yang lain. Kursus rawatan yang ditetapkan sehingga 20 suntikan kedua-duanya.

Kategori interferonogens biosintetik baru adalah poli-A: U, poli-G: C pada dos 50-100 μg untuk konjunktiva (0.3-0.5 ml dadah). Kursus rawatan ditetapkan dari 5 hingga 20 suntikan interferonogen.

Rawatan antiviral memberikan hasil yang terbaik jika latar belakang penggunaan ubat desensitisasi dijalankan. Mereka termasuk diphenhydramine, persiapan kalsium, termasuk tempatan dalam bentuk titisan. Secara semulajadi, ejen anti-gergasi yang paling aktif ialah kortikosteroid (0.5% suspensi hidrokortison, 0.5% emulsi kortison, 0.1% larutan prednisolon, 0.1% larutan dexamethasone). Walau bagaimanapun, pelantikan mereka dalam jangkitan virus kornea harus dirawat dengan berhati-hati. Dengan mengurangkan tindak balas keradangan, ubat-ubatan ini menghalang pembentukan antibodi dan penghasilan interferon endogen, dengan itu memperlambat epithelisasi dan parut virus hepatized herpes simplex kornea. Dibuktikan bahawa dalam rawatan keratitis herpetic dalam eksperimen dengan prednisolone, virus dalam tisu berlangsung lebih lama daripada tanpa rawatan.

Dalam amalan perubatan, terhadap latar belakang terapi kortison yang intensif, apabila ubat disuntik di bawah konjunktiva, terdapat kes-kes descemetocele dan pembubaran kornea. Kortikosteroid perlu diberikan hanya dalam titisan dengan keratitis, yang berlaku tanpa perpecahan intensif tisu kornea, ia adalah lebih baik untuk rawatan dengan gamma globulin dalam titisan atau di bawah konjunktiva, kerana ia meningkatkan imuniti antiviral. Dengan ididotsiklitah kortikosteroid juga boleh diberikan di bawah konjunktiva, mengawal tekanan intraokular. Pada pesakit yang menerima steroid untuk jangka masa yang panjang, pneumococcus boleh menyertai virus herpes, seperti yang dibuktikan dengan rupa naungan berwarna kuning dalam menyusup kornea. Dalam kes ini, disarankan untuk menguruskan 20% larutan natrium sulfacyl, 1% tetracycline atau 1% erythromycin salep. Kursus yang lebih menguntungkan jangkitan herpetic pastinya difasilitasi oleh perlantikan vitamin kumpulan A dan B, ekstrak aloe, dan pelaksanaan blokade Novocaine.

Boleh diakses untuk semua pakar oftalmologi adalah kaedah autohemotherapy dalam bentuk penyerapan darah atau suntikan subconjunctival dengan tujuan meningkatkan titer antibodi pada pesakit dengan mata. Terapi seperti itu boleh dilakukan 2-3 minggu selepas bermulanya penyakit, apabila titer antibodi antivirus dalam tubuh orang sakit akan meningkat.

Rawatan profil yang sama adalah penggunaan gamma globulin. Gamma globulin boleh diberikan melalui suntikan intramuskular 0,5-3 ml 3 kali dengan selang 4-5 hari, dalam bentuk suntikan subconjunctival daripada 0,2-0,5 ml sehari dan dalam bentuk titisan. Kaedah rawatan titisan secara semula jadi pilihan untuk keratitis cetek, dan mentadbir gamma globulin di bawah konjunktiva atau intraotot lebih sesuai untuk penyetempatan dalam proses berjangkit di kornea, iris dan badan ciliary.

Dalam rawatan herpes penyakit mata yang kompleks bagi pentadbiran ubat yang lebih aktif dan penggunaan tindakan neurotrophic berguna bagi menggunakan iontophoresis DC melalui tab mandi, endonasal atau kelopak mata tertutup. Dengan elektroforesis, adrenalin, lidah, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortison, lidazum, novocaine, kalsium klorida boleh ditadbir. Pilihan persediaan untuk pentadbiran elektroforetik mereka harus tegas. Khususnya, ekstrak aloe perlu ditetapkan dalam kes regresi proses herpetic, untuk menyelesaikan ketidaksempurnaan kornea. Vitamin Aloe, B kumpulan dan novocaine ditunjukkan untuk memperbaiki trophisme tisu berpenyakit, untuk mempercepatkan epiteliisasi kornea. Heparin ditadbir untuk mengaktifkan perkembangan terbalik proses herpetic, kerana, menurut data eksperimen, ia menghambat pertumbuhan virus dalam kultur tisu. Hydrocortisone, seperti lidase, menggalakkan penyerapan infiltrat, tisu parut lebih lembut, penurunan neovascularization.

Mata heropia melantik arus diadinamik, gelombang mikro, terapi ultrasound dan phonophoresis bahan ubat, khususnya interferon, dexamethasone. Menjalankan magnetoterapi. OV Rzhechitskaya dan LS Lutsker (1979) mencadangkan penggunaan medan magnet berubah-ubah (PMP) dari bentuk sinusoidal dalam mod berterusan. Bilangan sesi adalah dari 5 hingga 20. Dibuktikan bahawa medan magnet bergantian meningkatkan kebolehtelapan kornea, dan ini membolehkan pengenalan yang lebih aktif ke mata pelbagai jenis ubat. Kaedah ini dipanggil magnetoelectrophoresis. Dalam kes keratitis keradangan yang teruk oleh magnetoelectrophoresis, ia mungkin untuk memperkenalkan 5-iodin, -2-deoxyuridine.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kemungkinan kritikal keratitis. Ia dilakukan di bawah anestesia instil dengan larutan 1% dicaine, setiap hari yang lain. Untuk kursus rawatan, sehingga 10 prosedur ditetapkan. Pendedahan kepada pembekuan kain adalah 7 s. Kioonachonnik dibersihkan semasa tempoh pencairan. Sesetengah pakar oftalmologi tertarik dengan pembedahan trepanoneurotomy. Kaedah ini menghalang pembentukan kebutaan kornea yang berterusan dan kasar. Apabila penembusan kornea, ulser refraktori, sering keratitis berulang ditunjukkan keratoplasty. Malangnya, langkah ini tidak membantu mencegah keratitis berulang. Pergelangan berlaku lebih kerap di kawasan cincin rasuah sempadan. Kemajuan dalam tahun-tahun kebelakangan masalah teknik microsurgical pemindahan kornea berasaskan, pembangunan kaedah rasuah lampiran lancar melalui bioadhesives (gamma globulin) atau lembut kanta lekap hidrogel kaedah asas operasi buat-keratoplasty dalam rawatan kompleks lesi herpes kornea, dengan perpecahan yang berlaku tisu.

Kadang-kala, dalam kerja praktikal, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan pada bola mata yang telah mengalami jangkitan herpetic di masa lalu. Dalam kes ini, selepas pecahnya keradangan, ia harus jatuh dalam tempoh 3-4 bulan. Sebelum campur tangan, disarankan untuk menggunakan interferon dalam kombinasi dengan mana-mana interferonogen (satu siri pyrogenal). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan ulser herpetic kornea, pembekuan argon laser mula dihasilkan, menghasilkan suhu sehingga 70 ° C dalam zon pendedahan radiasi. Pembekuan laser menggalakkan parut yang lebih lembut dan mempunyai kesan virus. Kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa ia lebih baik dalam keberkesanan terapeutik untuk IMU dan cryotherapy, mengurangkan masa rawatan pesakit sebanyak 2-3 kali. Pembekuan laser juga membenarkan dirinya dalam kes-kes bentuk ubat ophthalmoherpes yang tahan terhadap dadah.

Perlu diingatkan bahawa walaupun selepas kejayaan rawatan keratitis postherpetik teruk selama bertahun-tahun di sana telah menurun sensitiviti kornea (khususnya, pada mata yang utuh), convalescents kelemahan epitelium kornea, kadang-kadang penolakan. Rawatan terhadap keadaan seperti itu, yang dipanggil epitheliopathy postherpetic, masih kurang maju. Tunjukkan vitamin kumpulan A dan B, krioobduvanie, elektroforesis novocaine, lysozyme titisan memohon titis dexamethasone dalam microdoses (0.001%), laser photocoagulation. Ubat antivirus dalam kes ini tidak digalakkan.

Rawatan yang kompleks terhadap pesakit dengan ophthalmoherpes dalam 95% kes memberikan hasil yang positif. Walau bagaimanapun, setiap pakar oftalmologi mengetahui bahawa menghentikan proses herpetic tidak bermakna penawar lengkap dengan jaminan ketiadaan kemungkinan pergantian mata mata.

Pencegahan berulangnya penyakit, isu pencegahan menduduki tempat yang penting dalam masalah penyakit mata herpetic. Walaupun pemulihan klinikal, kehadiran jangkitan herpes laten dalam badan menentukan keperluan untuk mengecualikan kesan buruk persekitaran luaran. Ia adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia badan. Penyakit catarrhal, kecederaan mata, kecacatan fizikal dan mental sangat berbahaya - semua faktor yang menyumbang kepada mengurangkan daya tahan tubuh, mengurangkan imuniti antivirus. Dengan kerap, kadang kala tahunan, gegaran mata herpes, terutamanya keratitis dan iritis, penggunaan polivaksin antiherpetik ditunjukkan. Jangan memulakan rawatan dalam tempoh proses yang teruk. Selepas kehilangan semua tanda-tanda keradangan klinikal, seseorang perlu menunggu 1 bulan dan hanya kemudian melanjutkan perjalanan ke vaksinasi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa walaupun semasa vaksinasi dalam keadaan sejuk, iaitu, antara tempoh yang berulang, proses itu mungkin bertambah buruk, yang memerlukan gangguan pemvaksinan dan pentadbiran rawatan desensitisasi dan antiviral.

Kaedah rawatan pencegahan terdiri dalam pentadbiran antara kulit (atas permukaan dalam lengan) daripada 0.1 kepada 0.2 ml untuk membentuk papules vaksin polyvalent dengan "kulit limau". Lakukan 5 suntikan dengan selang antara mereka dalam 2 hari. Kursus pertama vaksinasi perlu dijalankan di hospital, dan 3-6 bulan akan datang (pada tahun pertama) boleh dilakukan sebagai pesakit luar. Kursus-kursus lanjut hanya dilakukan pada pesakit luar sekali setiap 6 bulan. Permohonan herpes polio tidak mengecualikan prophylaxis oftalmik tempatan. Langkah pencegahan berulang mungkin akan datang keratitis adalah Penjanaan beransur-ansur interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, iaitu. E. 1 ml per 10 ml suling Kadar air, atau Poludanum 200 mg per 5 ml air suling). Peranan penting dalam memerangi pelbagai manifestasi klinikal patologi mata yang disebabkan oleh herpes simplex virus, tergolong kepada perkhidmatan dispensari (semua pesakit yang mengalami berulang kerap, perlu berada di bawah pengawasan perubatan).

Tidak kurang penting ialah pengetahuan jangkitan herpes lain mata dan appendages, yang menanggung nama kayap (herpes zoster). Penyakit ini tergolong dalam kategori kulit yang berlaku dengan sakit sakit saraf yang teruk, disebabkan tropism virus kepada tisu saraf dan kulit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia mendapati bahawa terdapat dua jenis "neyrodermotropnogo virus boleh ditapis yang menyebabkan gambar klinikal herpes zoster dan gambar klinikal penyakit kanak-kanak - cacar air. Kes-kes jangkitan berlaku kepada kanak-kanak dengan cacar air dari pesakit dengan sirap. Pengeraman kayap berlangsung selama 2 minggu, penyakit ini berlaku paling kerap pada musim gugur atau musim bunga, meninggalkan imuniti yang kuat, hampir tiada berulang. Faktor memprovokasi kayap, harus merangkumi penyakit berjangkit, trauma, keracunan, pendedahan kepada bahan kimia, makanan, ejen perubatan, terutamanya. Pada kecenderungan alahan kepada mereka. Penyakit ini didahului oleh kelesuan, sikap tidak peduli, sakit kepala, demam. Berikutan itu, pada kawasan tertentu, bergantung kepada sama ada simpul saraf intervertebral dan bermula dari batang saraf dijangkiti (sering III atau VII saraf) muncul hyperemia kulit, bengkak dengan pembentukan papules dan vesikel. Vesicles biasanya tidak dibuka. Mereka boleh diisi dengan nanah, darah. Di masa depan, di tempat vesikel terdapat kerak, jatuh pada akhir minggu ketiga. Di kawasan-kawasan papules dan vesikel kekal kemek (pit) seperti orang-orang yang kadang-kadang perlu diperhatikan pada kanak-kanak yang mempunyai cacar air. Kulit di lokasi unsur-unsur yang merosakkan adalah terlalu banyak pigmen atau, sebaliknya, diancam. Proses ini disertai dengan sakit sakit saraf yang teruk, digabungkan dengan gipostezii tolok ketara atau analgesia di tapak lesi. Herpes dicirikan oleh lokasi ruam hanya pada satu sisi badan tanpa berubah kepada yang lain.

Ini juga terpakai kepada kekalahan saraf orbit, yang berlaku dalam 10% kes-kes kayap lokalisasi lain. Proses ini berkembang di zon cawangan saraf orbit (kulit kelopak mata atas, dahi, kuil dan kulit kepala ke garis tengah). Dalam 50% kes, iaitu, pada setiap pesakit kedua, mata menjadi sakit dengan lokalisasi optik herpes zoster. Mungkin ada konjungtivitis herpetic, keratitis, iridocyclitis. Ini disebabkan oleh beberapa cawangan saraf nasolacaryngeal (iaitu, saraf sili panjang) yang terbentuk akibat cawangan batang saraf orbit. Berfungsi sebagai pengekalan sensitif dan trofibadan horny, iris dan ciliary, menembusi ke dalam lilitan saraf optik melalui sclera ke ruang perochoroidal. Dengan penglibatan dalam proses keradangan cawangan-cawangan ini terdapat gambar klinikal keratitis postherpetik, kadang-kadang "iridocyclitis, mempunyai ciri-ciri keratitis ciri dan iridocyclitis apabila dijangkiti virus herpes simplex.

Untuk meramalkan penyebaran herpes zoster dalam tisu mata, ia adalah perlu untuk memantau keadaan kulit di sudut bahagian dalam kelopak mata dan di bawah abad pematerian dalaman. Kes "yang innervation sensitif kulit kawasan-kawasan ini dijalankan oleh saraf podblokovogo, yang, seperti saraf ciliary panjang, bertolak dari batang nosoresnichnogo. Penampilan kemerahan kulit, penyusupan di kawasan-kawasan ini, hujan adalah elemen postherpetik menunjukkan penglibatan saraf podblokovogo selepas apa yang biasanya terjejas saraf ciliary panjang dengan kemunculan luka-luka pada biji mata.

Diadopsi dalam langkah-langkah masa dalam bentuk terapi antiviral dan desensitizing yang ditingkatkan, aplikasi topikal interferon dan interferonogen eksogen boleh menghalang perkembangan jangkitan virus di mata. Dengan lokalisasi optik herpes zoster, perlantikan pakar khayalan pakar harus diselaraskan dengan pakar neurologi dan dermatologi. Untuk mengeluarkan sindrom kesakitan, biasanya melantik penyelesaian 50% intramuskular analgin dalam 1-2 ml. Penggunaan antibiotik spektrum luas, vitamin B1 dalam 1 ml penyelesaian 6% intramuscularly setiap hari, harus diganti dengan vitamin B12 pada 200 μg. Kawasan kulit yang terjejas oleh herpes dihiasi dengan cerah hijau, cecair Castellani, kadang-kadang dengan larutan tanin 2%, larutan nitrat perak 1%. Ia berguna untuk mengairi zon herpes dengan penyelesaian interferon.

Rawatan keratitis, iridocyclitis sepadan dengan rawatan yang ditetapkan untuk kekalahan mata dengan virus herpes simplex. Dalam proses menyembuhkan pesakit dengan sirap, seseorang harus ingat keperluan untuk mengasingkan kanak-kanak daripadanya, kerana, seperti yang disebutkan di atas, virus herpes zoster dan virus varicella zoster hampir sama dalam banyak ciri.