Ketegangan stenocardia: diagnosis

Diagnosis "angina" mencadangkan kes ketidakselesaan dada yang biasa, dengan meningkatkan dan mengurangkan tekanan senaman sahaja. Pesakit yang mengalami ketidakselesaan dada berlangsung lebih daripada 20 minit atau berlaku semasa rehat atau menjalani pengsan atau serangan jantung, tergolong dalam kumpulan pesakit dengan sindrom koronari akut. Ketidakselesaan di dada juga mungkin disebabkan oleh gangguan saluran gastrousus (mis, refluks gastroesophageal, kekejangan esophageal, pencernaan yg terganggu), keradangan rawan costal, kebimbangan, panik serangan, hyperventilation dan pelbagai penyakit hati (seperti pericarditis, mitral valve prolapse, tachycardia supraventricular, fibrilasi atrium) , walaupun dalam kes-kes semasa aliran darah koronari tidak berubah.

Peperiksaan. Di hadapan gejala ciri, ECG ditetapkan. Sejak gejala angina cepat hilang bersendirian, jarang berjaya melaksanakan ECG semasa serangan, kecuali ujian tekanan. Jika ECG yang dilakukan semasa serangan, ia adalah mungkin untuk melihat perubahan yang merupakan ciri bagi fana iskemia-kemurungan segmen (perubahan tipikal) segmen ketinggian di atas kontur, mengurangkan ketinggian gelombang I, gangguan pengaliran Intraventricular atau memegang blok cawangan kaki bundle, aritmia (aritmia biasanya ventrikel) . Antara serangan ECG data (dan biasanya fungsi LV) di sepanjang berada di dalam julat normal kira-kira 30% daripada pesakit yang mempunyai sejarah tipikal angina, walaupun dalam kes-kes pemusnahan tiga kapal. Dalam baki 70% elektrokardiogram mencerminkan infarksi miokardium, kehadiran atau nonspecific perubahan hipertropi segmen gigi T (ST-T). Perubahan dalam data ECG berehat (tanpa kajian lanjut) tidak mengesahkan atau menafikan diagnosis.

Kaedah penyiasatan yang lebih tepat termasuk ujian tekanan dengan ECG atau visualisasi miokardium (contohnya, echocardiography, kajian radioisotop), dan koronarografi. Kajian-kajian ini perlu untuk mengesahkan diagnosis, menilai keparahan penyakit, menentukan tahap fizikal yang sesuai untuk pesakit dan menilai prognosis.

Pada mulanya, kajian tidak invasif ditetapkan. Untuk diagnosis IHD, tekanan echocardiography dan tomografi komputer pelepasan photon-emission daripada myocardium atau PET adalah yang paling boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, kajian ini lebih mahal daripada tekanan mudah-ECG.

Sekiranya pesakit mempunyai data ECG biasa dengan rehat dan boleh bertolak ansur dengan tekanan fizikal, gunakan ujian tekanan dengan ECG. Pada lelaki dengan ketidakselesaan di dada menyerupai angina, ujian tekanan ECG mempunyai kekhasan 70% dan sensitiviti 90%. Kepekaan pada wanita adalah sama, tetapi kekhususannya lebih rendah, terutamanya pada wanita yang lebih muda dari 55 tahun (<70%). Pada masa yang sama, wanita lebih cenderung daripada lelaki untuk mempunyai perubahan ECG berehat jika ketiadaan IHD (32% vs 23%). Walaupun sensitiviti kaedah itu cukup tinggi, ujian tekanan bersama ECG boleh melangkaui CHD yang serius (walaupun dengan lesi arteri utama kiri atau luka tiga kapal). Pada pesakit yang mempunyai simptom atipikal, keputusan negatif dari ujian tekanan ECG biasanya tidak termasuk tekanan angina dan penyakit arteri koronari; Hasil positif mungkin menunjukkan kehadiran atau ketiadaan iskemia miokardium dan memerlukan kajian lanjut.

Apabila mengubah data ECG yang lain, perubahan segmen positif palsu sering ditemui dalam tekanan-ECG, yang mana visualisasi miokardium diperlukan terhadap latar belakang ujian tekanan. Anda boleh menggunakan ujian tekanan dengan beban fizikal atau farmakologi (dengan dobutamine atau dipyridamole). Pilihan pilihan visualisasi bergantung pada kemampuan teknikal dan pengalaman ahli. Kaedah visualisasi membantu menilai fungsi LV dan tindak balas kepada tekanan, mengenal pasti bidang iskemia, infark dan tisu yang berdaya maju, menentukan skop dan jumlah miokardium dalam zon risiko. Tekanan echocardiography juga boleh menentukan regurgitation mitral yang disebabkan oleh iskemia.

Angiografi koronari adalah standard untuk mendiagnosis IHD, tetapi tidak selalu perlu untuk mengesahkan diagnosis. Kajian ini ditetapkan terutamanya untuk menilai keterukan penyakit arteri koronari, dan penyetempatan luka-luka, dalam kes-kes di mana terdapat kemungkinan revascularization [perkutaneus angioplasti transluminal (NDA) atau aortokoronar-ing pembedahan pintasan (bypass)]. Angiografi juga boleh ditadbir, jika pengetahuan anatomi saluran koronari diperlukan untuk menentukan kesihatan dan pembangunan gaya hidup (contohnya, pemberhentian kerja atau sukan). Halangan ke aliran darah dianggap secara fisiologi apabila diameter lumen dikurangkan lebih daripada 70%. Pengurangan ini secara langsung berkait rapat dengan kehadiran angina dalam kes-kes, jika tidak disertakan kekejangan atau trombosis arteri.

Ultrasound intravaskular memberikan gambaran struktur arteri koronari. Sensor ultrasonik yang diletakkan pada ujung kateter dimasukkan ke dalam arteri koronari semasa angiografi. Kajian ini membolehkan anda mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai anatomi arteri koronari daripada kaedah lain. Ultrasound intravaskular ditetapkan jika terdapat keraguan sifat kerosakan arteri atau apabila keseriusan yang jelas penyakit ini tidak sesuai dengan gejala. Apabila digunakan semasa angioplasti, kaedah ini menjamin penempatan optimum stent.

[1], [2], [3], [4], [5]