Mengubati demensia

Langkah pertama dalam menarik gangguan tingkah laku adalah untuk mewujudkan sifat, sebab dan komplikasi yang mungkin. Langkah terapeutik dirancang dengan mengambil kira intensiti, durasi dan kekerapan perubahan tingkah laku. Menguatkan kelakuan tingkah laku boleh dicetuskan dengan cara komunikasi orang yang menjaga pesakit. Sebagai contoh, pesakit mungkin tidak memahami frasa kompleks. Dalam kes ini, penjaga perlu menjelaskan keperluan untuk menggunakan frasa yang lebih pendek dan mudah yang boleh menghapuskan masalah tingkah laku dan membuat kaedah lain yang tidak perlu. Tingkah laku yang tidak mencukupi dapat menarik perhatian orang lain dan mengurangkan pengasingan pesakit. Jika pengasuh menyedari bahawa kelakuan yang tidak mencukupi pesakit secara tidak sengaja diperkuat dengan peningkatan perhatian, kaedah lain diperlukan untuk mengurangkan pengasingan pesakit.

Jika boleh, tingkah laku pesakit perlu dianalisis dari segi keperluan asas pesakit. Sebagai contoh, jika pesakit terus bertanya, tidak sama ada waktu makan tengah hari hari ini (tidak kira masa nyata), ia mudah dijelaskan oleh fakta bahawa dia lapar. Sukarnya untuk memahami keinginan pesakit untuk meraikan "perlu sedikit" dalam periuk dengan tumbuh-tumbuhan, tetapi ia dapat dijelaskan, sebagai contoh, takut pesakit dalam bilik persalinan, kerana, akan kembali dan melihat dalam pantulan cermin, dia berpendapat bahawa ada seseorang di dalam tandas lagi.

Penyebab tingkah laku yang tidak mencukupi mungkin merupakan penyakit somatik yang bersamaan. Pada pesakit demensia, kemerosotan dalam keadaan boleh dijelaskan oleh sakit, sembelit, jangkitan, dan ubat. Pesakit dengan demensia sering tidak dapat menggambarkan aduan mereka dan menyatakan ketidakselesaan mereka dengan mengubah tingkah laku. Penyebab kelakuan yang tidak mencukupi dalam pesakit dengan demensia boleh menjadi penyakit mental yang bersamaan.

Pendekatan untuk rawatan kecelaruan tingkah laku boleh diarahkan untuk mengubah tahap pesakit rangsangan. Dengan pesakit untuk bercakap tentang masa lalu, dia biasanya ingat baik kerana keselamatan relatif memori jangka panjang. Penyelidikan neuropsikologi dan temu duga klinikal yang teliti akan mengenal pasti fungsi neuropsikologi telah disimpan, dan cuba untuk mengambil pesakit itu mestilah berasaskan tepat kepada orang-orang fungsi yang dia masih kuat. Kecelaruan tingkah laku sering dikurangkan apabila aktiviti harian pesakit dijalankan mengikut rejim yang ketat hari. Aktiviti pesakit perlu dikawal supaya dapat menyediakan tahap yang optimum rangsangan. Dari sudut pandangan ini, pengalaman telah menunjukkan bahawa kaedah yang berkesan untuk pembetulan kecelaruan tingkah laku dalam warga tua mungkin pekerjaan.

Gangguan psikotik pada pesakit dengan demensia boleh diwujudkan oleh delirium atau halusinasi. Dalam penalaran delusi pesakit sering bertindak "orang yang mencuri perkara." Salah satu sebab yang mungkin untuk kecacatan patologi ini adalah bahawa pesakit cuba mencari penjelasan mengenai masalah mereka, yang telah timbul kerana melemahnya ingatan, melalui perselisihan. Sebagai contoh, jika carian untuk item tidak berjaya, pesakit menyimpulkan bahawa item itu dicuri. Pengenalpastian terjejas adalah satu lagi kerumitan yang kerap berlaku pada pesakit yang mengalami demensia. Ia mungkin menunjukkan keyakinan patologis bahawa "rumah ini bukan milik saya" atau "suami saya sebenarnya orang yang tidak dikenali". Melihat TV atau melihat pantulan mereka di cermin, pesakit boleh menegaskan bahawa "ada orang lain di dalam bilik". Pelanggaran identifikasi dapat dijelaskan oleh gangguan visual-spasial yang ditemukan pada pasien dengan penyakit Alzheimer. Delirium sistematik pada pesakit demensia jarang berlaku, kerana ia melibatkan pemeliharaan relatif fungsi kognitif, khususnya keupayaan pemikiran abstrak. Halusinasi visual dalam penyakit Alzheimer adalah lebih biasa daripada pendengaran.

Sindrom kemurungan. Sehubungan dengan perkembangan demensia, kemurungan yang sedia ada sebelum ini mungkin bertambah buruk. Tetapi selalunya gejala depresi muncul selepas perkembangan demensia. Walau bagaimanapun, pengiktirafan gejala kemurungan adalah penting, kerana rawatannya dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dan penjaga. Kemurungan boleh diwujudkan oleh dysphoria, kerengsaan, kebimbangan, negativisme, menangis yang tidak terkawal. Walaupun gangguan afektif tidak dapat mencapai tahap yang membolehkan mengikut kriteria DSM-IV untuk kemurungan mengiringi utama negeri, gangguan bipolar atau diagnosis rasmi yang lain, gejala-gejala ini boleh memburukkan lagi keadaan pesakit dan penjaga mereka. Dalam kes ini, anda perlu menetapkan antidepresan, normotime atau anxiolytic.

Gangguan tidur dan terjaga. Gangguan tidur dan terjaga boleh menjadi faktor lain yang memberi kesan buruk kepada kualiti hidup pesakit dan penjaga. Jika pesakit tidak tidur, maka dia dan orang lain akan mengalami keletihan, yang membawa kepada peningkatan dalam gejala tingkah laku yang lain.

Pada pesakit dengan gangguan tidur dan terjaga, kaedah bukan farmakologi mungkin berkesan, termasuk langkah-langkah untuk memerhatikan kebersihan tidur dan fototerapi. Peperiksaan menyeluruh mungkin menunjukkan sebab yang memerlukan terapi khusus, misalnya, sindrom kaki gelisah atau apnea tidur. Langkah kebersihan tidur termasuk pencegahan tidur siang dan penggunaan katil hanya untuk tidur dan seks. Bilik tidur harus dikekalkan pada suhu yang selesa, tidak ada bunyi luar atau cahaya luar. Jika pesakit tidak dapat tidur selama 30 minit, dia dinasihatkan untuk keluar dari katil, meninggalkan bilik tidur dan tidur hanya apabila dia berasa mengantuk. Bantu tidur mungkin boleh memanaskan susu atau mandi hangat sebelum tidur. Anda harus berhati-hati menganalisis ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, dan mengecualikan ubat-ubatan dengan kesan merangsang, sebagai contoh, ubat yang mengandungi kafein, atau menangguhkan pentadbirannya pada waktu pagi. Jika pesakit mengambil dadah dengan kesan hipnosis, penerimaannya perlu dijadual semula untuk petang. Diuretik perlu diberikan pada waktu pagi. Di samping itu, pesakit perlu menghadkan jumlah cecair yang mabuk pada waktu malam. Adalah dinasihatkan untuk pergi tidur dan bangun pada masa yang sama, tidak kira berapa lama tidur.

Fototerapi juga boleh memberi manfaat dalam rawatan gangguan tidur. Dalam satu kajian perintis, 10 pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan penyakit Alzheimer, menderita disorientasi senja dan gangguan tidur, terdedah kepada cahaya terang selama 2 jam selama 1 minggu selama 1 minggu. Peningkatan dalam skala klinikal telah diperhatikan dalam 8 pesakit ini.

Rawatan farmakologi tidur dan gangguan tidur terjaga mungkin melibatkan penggunaan mana-mana pil tidur tradisional, sementara pilihan ubat itu berdasarkan profil kesan sampingan. Alat yang ideal perlu bertindak dengan cepat dan ringkas, tanpa menyebabkan rasa mengantuk pada hari berikutnya, tanpa menjejaskan fungsi kognitif dan tanpa menyebabkan ketagihan.

Kebimbangan. Kebimbangan pada pesakit demensia mungkin merupakan manifestasi penyakit somatik, kesan sampingan ubat atau kemurungan. Selepas peperiksaan dan analisis menyeluruh terhadap ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, persoalan pelantikan anxiolytic atau antidepresan dapat diselesaikan. Dalam sesetengah kes, penggunaan normotimik adalah mungkin.

Mengembara. Sejenis khas gangguan tingkah laku, yang sebahagian besarnya bergantung kepada bahaya tempat penginapan pesakit. Mengembara pesakit dibiarkan di pusat bandar berhampiran lebuh raya yang sibuk, adalah amat berbahaya. Tetapi pesakit yang sama di rumah penjagaan boleh bersiar-siar di taman di bawah pengawasan hampir tiada risiko. Pengembaraan harus dipertimbangkan dalam konteks penyebabnya. Ia boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan tertentu. Pesakit lain hanya cuba mengikuti orang yang berjalan di rumah. Ada yang cuba untuk mempertimbangkan pintu atau objek lain yang menarik perhatian mereka dari jauh. Apabila merancang rawatan adalah penting untuk memahami sebab-sebab tingkah laku pesakit. Kaedah bukan farmakologi rawatan termasuk mengembara penyeliaan untuk memastikan keselamatan pesakit, penggunaan gelang pengenalan ( "kembali selamat"), yang boleh didapati melalui Persatuan Alzheimer. Satu lagi garis rawatan adalah berdasarkan kepada pesakit yang masih hidup dengan stereotaip tingkah laku. Hentikan isyarat atau tanda faksimili diletakkan di pintu keluar atau kawasan sekitarnya, boleh mencegah berliku-liku. Dalam usaha untuk mencapai tujuan yang sama, anda boleh menggunakan pada pesakit menghidap penyakit visual-spatial - tanda khas di tingkat (contohnya, bar gelap) berhampiran susur keluar berkenaan mungkin disalah tafsir oleh pesakit sebagai rongga atau lubang yang perlu dielakkan. Tambahan pula, ia perlu mengunci pintu keluar menggunakan kunci yang pesakit tidak boleh mendedahkan. Kesan sementara boleh menjadi gangguan - pesakit boleh menawarkan makanan atau aktiviti lain yang mampu untuk membawa dia berseronok. Begitu juga kesan mengganggu boleh memiliki dan muzik.

Ubat digunakan apabila langkah bukan farmakologi tidak cukup berkesan. Faedah tertentu boleh dibawa oleh dadah dari mana-mana kelas ubat psikotropik. Anda sering perlu memilih alat yang sesuai dengan percubaan dan kesilapan. Dengan penjagaan, neuroleptik harus digunakan, kerana ubat-ubatan ini boleh menggiatkan mengembara, menyebabkan akathisia. Persiapan dengan tindakan sedatif meningkatkan risiko jatuh pada pesakit yang tidak sihat. Menurut data awal, inhibitor cholinesterase mengurangkan kekeliruan tanpa tujuan pada pesakit dengan penyakit Alzheimer.

Apathy / anergy. Apathy dan anergy juga diperhatikan pada pesakit dengan demensia. Pada peringkat akhir, pesakit kelihatan hampir terpisah kerana gangguan memori, ucapan, ketidakupayaan untuk menjaga diri mereka. Semasa tinjauan, perlu terlebih dahulu dan paling penting untuk menghapuskan punca-punca tenaga yang boleh terbalik, sebagai contoh, kecelaruan. Tidak termasuk kecemasan atau keadaan lain di mana anda boleh mendapatkan kesan cepat dari rawatan, langkah seterusnya adalah untuk menentukan jika kemurungan adalah penyebab anergi atau sikap tidak peduli, yang boleh bertindak balas terhadap rawatan dengan perangsang. Dalam kes ini, antidepresan juga berkesan, tetapi mereka lebih perlahan daripada psychostimulants.

Pilihan ubat untuk pembetulan gangguan tingkah laku.

Neuroleptik. Schneider et al., (1990) melakukan analisis meta-siri kajian keberkesanan antipsikotik dalam rawatan gangguan tingkah laku pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan variasi dementia yang berbeza. Secara purata, kesan antipsikotik melebihi kesan plasebo sebanyak 18% (p <0.05). Walau bagaimanapun, keputusan ini perlu diambil dengan berhati-hati - kerana kajian yang dianalisis dijalankan pada contoh-contoh heterogen pesakit (antaranya adalah pesakit dengan pelbagai luka otak organik), serta efikasi plasebo yang tinggi. Beberapa kajian mengenai keberkesanan neuroleptik dalam rawatan gangguan tingkah laku dan di luar pesakit dengan demensia telah dijalankan. Walau bagaimanapun, nilai banyak kajian yang dijalankan adalah terhad, kerana mereka tidak mempunyai kumpulan kawalan pesakit yang mengambil plasebo, dan sampel pesakit juga beragam.

Data yang ada tidak membenarkan kami membuat pilihan neuroleptik berasaskan saintifik untuk membetulkan gangguan tingkah laku. Dalam hal ini, apabila memilih ubat, mereka dibimbing terutamanya oleh profil kesan sampingan, yang tidak sama untuk ubat yang berbeza. Neuroleptik berpotensi rendah sering menyebabkan kesan sedatif dan cholinolytic, serta hipotensi ortostatik. Tindakan Holinolytic dapat memperburuk kecacatan kognitif, menimbulkan kelambatan dalam air kencing, menguatkan sembelit. Apabila menggunakan neuroleptik berpotensi tinggi, risiko membangun parkinsonisme lebih tinggi. Dengan menggunakan mana-mana antipsikotik, perkembangan dyskinesia tardive adalah mungkin. Sebagai kajian terkawal berasingan, generasi baru antipsikotik, seperti risperidone, clozapine, olanzapine, quetiapine, mungkin berguna dalam pembetulan kecelaruan tingkah laku, dan mungkin lebih baik diterima daripada ubat-ubatan konvensional, tetapi mereka tidak tanpa kesan sampingan.

Tidak terdapat cadangan yang secara saintifik secara saintifik mengenai pilihan dos optimum neuroleptik untuk pembetulan gangguan tingkah laku dalam demensia. Sebagai peraturan, dos yang lebih rendah digunakan dalam pesakit geriatrik, dan titrasi dos lebih perlahan. Pengalaman menunjukkan bahawa pada pesakit yang mengalami masalah demensia dan psikotik, rawatan dengan haloperidol harus bermula dengan dos 0.25-0.5 mg sehari. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, walaupun dos ini menyebabkan Parkinsonisme yang teruk. Dalam hal ini, pemantauan berhati-hati terhadap keadaan pesakit dalam minggu pertama selepas permulaan rawatan atau mengubah dos ubat. Biasanya, rawatan psikosis dalam pesakit dengan demensia mengambil masa 6 hingga 12 minggu (Devenand, 1998).

Normotimicheskie bermakna. Keberkesanan carbamazepine dalam rawatan gangguan tingkah laku pada pesakit demensia disahkan oleh data dari kajian terkawal placebo yang dikendalikan dalam rawatan kejururawatan. Dalam kajian dua kali buta, plasebo dikawal, karbamazepin berkesan pada dos purata 300 mg / hari, yang, sebagai peraturan, diterima dengan baik. Tempoh fasa terapeutik dalam kajian ini adalah 5 minggu. Para penulis melaporkan bahawa dengan menggunakan lebih banyak ubat memberikan hasil yang positif.

Asid Valproic adalah satu lagi agen normotim yang boleh digunakan untuk menarik gangguan tingkah laku dalam demensia. Walau bagaimanapun, keberkesanan dadah hanya ditunjukkan dalam ujian yang tidak terkawal pada sampel pesakit yang heterogen. Dos asid valproic dalam kajian ini berkisar antara 240 hingga 1500 mg / hari, dan kepekatan ubat dalam darah mencapai 90 ng / l. Sedasi boleh mengehadkan dos ubat. Apabila merawat asam valproic, adalah perlu untuk memantau fungsi hati dan analisis darah klinikal.

Walaupun kesan positif ubat lithium terhadap gangguan tingkah laku pada beberapa pesakit dengan demensia dilaporkan, dalam kebanyakan kes mereka tidak berkesan. Kemungkinan kesan sampingan yang serius perlu berhati-hati apabila menggunakan dadah pada pesakit geriatrik pada umumnya dan pesakit dengan demensia khususnya. Sebagai peraturan, garam litium tidak disyorkan untuk pesakit yang mengalami demensia, jika mereka tidak mengalami gangguan bipolar.

Anaxiolytics. Keberkesanan dan keselamatan benzodiazepin pada pesakit demensia dengan gangguan tingkah laku tidak dikaji dengan secukupnya. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kebergantungan, mengantuk, amnesia, disinhibition dan jatuh. Pada masa yang sama, mereka boleh berguna dalam rawatan kecemasan dan gangguan tidur. Keutamaan harus diberikan kepada lorazepam dan oxazepam, tidak membentuk metabolit aktif dalam tubuh.

Buspirone - anxiolytic bukan benzodiazepina - tidak menyebabkan pergantungan, tetapi boleh menimbulkan sakit kepala dan pening. Kajian terkawal buspirone pada pesakit dengan demensia dengan gangguan tingkah laku tidak dijalankan. Dalam satu kajian, keberkesanan haloperidol (1.5 mg / hari) dan buspirone (15 mg / hari) dibandingkan dengan 26 pesakit dengan pengujaan dalam kemudahan kejururawatan. Terhadap latar belakang buspirone, terdapat penurunan kebimbangan dan ketegangan. Dalam kedua-dua kumpulan terdapat kecenderungan untuk menormalkan tingkah laku, bagaimanapun, kumpulan kawalan yang mengambil plasebo tidak dalam kajian.

Zolpidem adalah hipnosis nonbenzodiazepin. Keupayaan dos kecil ubat untuk mengurangkan pengujaan pada pesakit demensia telah dilaporkan (Jackson et al., 1996). Walau bagaimanapun, ujian zolpidem yang terkawal dalam gangguan tingkah laku tidak dijalankan.

Depressants aide. Trazodone, yang merupakan antagonis alpha2-adrenoreceptors dan reseptor 5-HT2, biasanya digunakan sebagai antidepresan. Beberapa laporan menyatakan bahawa dalam dos sehingga 400 mg sehari, ubat boleh mengurangkan agitasi dan pencerobohan. Dalam kajian perbandingan dua tatabodon dan haloperidol, keberkesanan kedua-dua ubat ini ditunjukkan. Trazodone lebih berkesan daripada haloperidol, mengurangkan keparahan negativiti, stereotaip dan pencerobohan lisan. Pesakit yang mengambil trazodone, kurang cenderung untuk meninggalkan kajian berbanding pesakit yang mengambil haloperidol. Kajian itu tidak mempunyai kumpulan kawalan pesakit yang mengambil plasebo. Di samping itu, dalam pesakit individu yang mengambil trazodone, delirium berkembang. Penggunaan trazodone juga menghadkan kesan sampingan yang lain, seperti hipotensi ortostatik, mengantuk dan pening.

SSRIs. Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs) digunakan secara meluas untuk memperbaiki gangguan tingkah laku dalam demensia. Terutama dikaji adalah keupayaan mereka untuk mengurangkan pergolakan. Dalam kajian, keberkesanan alaprakolata, citalopram dan sertraline dalam rawatan gangguan tingkah laku ditunjukkan. Pada masa yang sama, keberkesanan fluvoxamine dan fluoxetine dalam rawatan gangguan tingkah laku pada pesakit demensia dalam kajian belum terbukti. Adalah perlu untuk mengkaji lagi ubat-ubatan kumpulan ini untuk menjelaskan peranan mereka dalam merawat gangguan tingkah laku.

Penyekat beta. Dalam kajian terbuka, keupayaan propranolol dalam dos sehingga 520 mg sehari untuk mengurangkan keterukan pengujaan dengan lesi otak organik. Walau bagaimanapun, bradikardia dan hipotensi arteri boleh mengganggu pencapaian dos ubat yang berkesan. Menurut beberapa laporan, gaccholol boleh berkesan seperti propranolol, tetapi tidak mempunyai kesan sampingan ini. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengesahkan kesan beta-blockers ini. Walau bagaimanapun, walaupun kini mereka boleh disyorkan untuk pembetulan pengujaan pada pesakit dengan demensia.

Hormon. Dalam kajian terbuka yang kecil terhadap lelaki yang mengalami demensia, keupayaan estrogen konjugated dan medroxyprogesterone asetat ditunjukkan untuk mengurangkan tindakan yang agresif.