Dementia: maklumat am

Dementia adalah aktiviti kognitif yang kronik, meluas, biasanya tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis demensia ditubuhkan secara klinikal; makmal dan kajian neuroimaging digunakan untuk diagnosis pembezaan dan pengesanan penyakit kuratif. Rawatan demensia adalah menyokong. Dalam sesetengah kes, penghambat cholinesterase buat sementara waktu meningkatkan fungsi kognitif.

Dementia boleh berkembang pada bila-bila masa tetapi memberi kesan kepada kebanyakan orang tua (kira-kira 5% daripada mereka berusia 65-74 tahun dan 40% - berusia 85 tahun). Sekurang-kurangnya 4-5 juta orang di Amerika Syarikat mengalami demensia.

Menurut definisi yang paling biasa yang boleh digunakan dalam amalan, demensia adalah gangguan ingatan dan, sekurang-kurangnya, satu lagi fungsi kognitif. Fungsi kognitif termasuk: persepsi (gnosis), perhatian, memori, akaun, pertuturan, pemikiran. Adalah mungkin untuk bercakap mengenai demensia hanya dengan syarat bahawa pelanggaran fungsi kognitif ini membawa kepada masalah yang ketara dalam kehidupan seharian dan dalam aktiviti profesional.

Menurut DSM-IV, didiagnosis demensia dengan gangguan ingatan, yang membawa kepada kecacatan berfungsi, dan digabungkan untuk sekurang-kurangnya dua daripada gangguan berikut: afasia, apraxia, agnosia dan (eksekutif) fungsi melanggar peraturan yang lebih tinggi. Kehadiran delirium tidak termasuk diagnosis dementia (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Punca demensia

Dementia boleh diklasifikasikan dalam beberapa cara: membezakan demensia jenis Alzheimer dan bukan Algeyme, kortikal dan subkortikal, tidak dapat dipulihkan dan berpotensi terbalik, meluas dan selektif. Dementia boleh menjadi gangguan neurodegeneratif utama atau mungkin timbul akibat daripada keadaan lain.

Yang paling biasa adalah penyakit Alzheimer, demensia vaskular, demensia dengan badan-badan Lewy, frontotemporal (frontotemporal) demensia, demensia HIV berkaitan. Syarat-syarat lain yang berkaitan dengan dementsiiey termasuk penyakit Parkinson, Huntington chorea, supranuclear palsy progresif, penyakit Creutzfeldt-Jakob, sindrom-Geretmanna penyakit Shtroysslera-Scheinker, penyakit prion dan neurosyphilis lain. Menentukan penyebab demensia adalah sukar; penubuhan akhir diagnosis sering memerlukan penyelidikan postmortem patho- anatomis pada otak. Pesakit mungkin mempunyai lebih daripada 1 jenis demensia (demensia bercampur).

Klasifikasi demensia

Pengkelasan	Contohnya
Neurodegenerative primer (kortikal)	Penyakit Alzheimer Dementia Front-Temporal Demensia bercampur dengan komponen Alzheimer
Vaskular	Penyakit Lacunar (contohnya, penyakit Binswanger) Demensia pelbagai infark
Berkaitan dengan badan Levy	Penyakit badan Levi yang tersebar Parkinsonisme dalam kombinasi dengan demensia Perkembangan supranuklear palsy Corticobasalanation degeneration ganglionic
Berkaitan dengan mabuk	Demensia yang dikaitkan dengan penggunaan alkohol kronik Dementia dikaitkan dengan pendedahan yang berpanjangan kepada logam berat atau toksin lain
Berkaitan dengan jangkitan	Demensia yang berkaitan dengan jangkitan kulat (contohnya, kriptokokal) Demensia yang dikaitkan dengan jangkitan spirochete (contohnya sifilis, kapur-borreliosis) Demensia yang berkaitan dengan jangkitan virus (contohnya, HIV, postencephalitic)
Berkaitan dengan pencemaran prion	Penyakit Creutzfeldt-Jakob
Berkaitan dengan kerosakan struktur ke otak	Tumor otak Normotenzive hydrocephalus Hematoma subdural (kronik)

Beberapa penyakit otak organik (seperti hydrocephalus tekanan normal, subdural hematoma kronik), gangguan metabolik (termasuk hipotiroidisme, kekurangan vitamin B ₁₂ ) dan mabuk (mis, plumbum) boleh membawa kepada melambatkan kehilangan fungsi kognitif, yang, bagaimanapun, adalah lebih baik di bawah pengaruh terapi. Keadaan ini kadang-kadang dirujuk sebagai demensia balik, tetapi beberapa pakar mengehadkan penggunaan istilah "dementia" semata-mata kepada situasi kerugian tidak boleh pulih fungsi kognitif. Kemurungan boleh meniru dementia (dan, dengan tanda-tanda rasmi, dipanggil pseudodegmentation); Kedua-dua keadaan patologi sering wujud bersama. Perubahan dalam aktiviti kognitif tidak dapat dielakkan dengan usia, tetapi mereka tidak boleh dianggap dementia.

Apa-apa penyakit boleh memburukkan lagi defisit kognitif pada pesakit dengan demensia. Dementia sering berkembang di kalangan pesakit demensia. Dadah, terutama benzodiazepin dan ubat antikolinergik (khususnya, beberapa antidepresan tricyclic, antihistamin, antipsikotik, benztropine), boleh buat sementara waktu memburukkan lagi gejala demensia, ia juga boleh menjadi alkohol, walaupun dalam dos yang sederhana. Yang terhasil kegagalan buah pinggang atau hati progresif, atau boleh mengurangkan pelepasan dadah dan membawa kepada pembangunan mabuk dadah selepas tahun penggunaan ubat dalam dos standard (contohnya, propranolol).

Punca demensia

[4]

Gejala demensia

Dengan demensia, semua fungsi kognitif menderita. Sering kali, kehilangan ingatan jangka pendek mungkin satu-satunya gejala. Walaupun gejala wujud dalam selang masa tertentu, mereka boleh dibahagikan kepada awal, pertengahan dan lewat. Perubahan personaliti dan tingkah laku boleh berkembang pada peringkat awal atau lewat. Motor dan lain-lain sindrom defisit neurologi yang penting berlaku dalam pelbagai peringkat penyakit, bergantung pada jenis demensia; paling awal mereka berkembang dengan demensia vaskular dan kemudian dengan penyakit Alzheimer. Kekerapan kejang sawan adalah sebahagiannya meningkat dalam semua peringkat penyakit ini. Psikosos - halusinasi, negeri manik atau paranoia - berlaku pada kira-kira 10% pesakit dengan demensia, walaupun peratusan pesakit yang signifikan muncul gejala sementara.

Gejala awal demensia

Penampilan awal tanda-tanda kehilangan ingatan; ia menjadi sukar untuk melatih dan mengekalkan maklumat baru. Masalah bahasa (terutamanya dalam pemilihan kata-kata), perubahan mood, perkembangan perubahan peribadi. Pesakit mungkin mengalami masalah progresif dengan penjagaan diri setiap hari (manipulasi buku cek, mencari laluan, melupakan lokasi benda). Pemikiran, pemahaman, pemikiran abstrak dapat dikurangkan. Pesakit boleh bertindak balas terhadap kehilangan kemerdekaan dan ingatan dengan mudah marah, permusuhan dan gairah.

Agnosia (kehilangan keupayaan untuk mengenal pasti objek pada fungsi deria keselamatan), apraxia (kehilangan keupayaan untuk melakukan perbuatan motor pra-dirancang dan terkenal, walaupun pemeliharaan fungsi motor) atau afasia (kehilangan keupayaan untuk memahami ucapan atau produk) kemudiannya boleh menyekat keupayaan fungsi pesakit.

Walaupun gejala awal demensia tidak dapat mengurangkan kerendahan hati, ahli keluarga melaporkan tingkah laku yang luar biasa di tengah-tengah labil emosi.

[5], [6], [7]

Gejala pertengahan demensia

Pesakit menjadi tidak mampu belajar dan belajar maklumat baru. Memori untuk acara jauh dikurangkan, tetapi tidak hilang sekurang-kurangnya. Pesakit mungkin memerlukan bantuan untuk mengekalkan aktiviti kehidupan seharian (termasuk mandi, makan, berpakaian, keperluan fisiologi). Perubahan peribadi semakin meningkat. Pesakit menjadi cepat marah, agresif, tertumpu pada keperibadiannya, tidak bertolak ansur dan sangat mudah untuk menjadi yg disakitkan hati, atau mereka menjadi pasif dengan jenis yang sama tindak balas, kemurungan, tidak dapat membuat keputusan muktamad, kurang inisiatif dan berusaha untuk melepaskan diri daripada aktiviti sosial. Gangguan kelakuan boleh berkembang: pesakit mungkin tersesat atau menjadi tiba-tiba tidak dapat diganggu, bermusuhan, tidak berkomunikasi atau fizikal secara agresif.

Pada tahap ini penyakit, pesakit kehilangan rasa masa dan ruang, kerana mereka tidak dapat menggunakan persekitaran biasa dan isyarat sosial secara berkesan. Pesakit sering hilang, mereka tidak dapat secara bebas mencari bilik tidur dan bilik mandi mereka. Mereka masih berjalan, tetapi dengan peningkatan risiko terjatuh, kecederaan akibat salah jajaran. Perubahan dalam persepsi atau pemahaman dapat berkumpul dan berubah menjadi psikosis dengan halusinasi dan paranoia dan mania. Irama tidur dan terjaga seringkali tidak teratur.

Tanda-tanda demensia yang lewat (teruk)

Pesakit tidak dapat berjalan, makan atau bersenam apa-apa aktiviti harian, mereka membasmi inkontinensia kencing. Memori jangka pendek dan jangka panjang hilang sepenuhnya. Pesakit mungkin kehilangan keupayaan untuk menelan. Mereka mengalami risiko kekurangan zat makanan, radang paru-paru (terutamanya disebabkan oleh aspirasi) dan tekanan luka. Memandangkan mereka benar-benar bergantung kepada bantuan orang lain, meletakkan mereka di hospital untuk penjagaan jangka panjang menjadi sangat diperlukan. Akhirnya, mutisme berkembang.

Sejak pesakit itu tidak dapat melaporkan sebarang tanda-tanda untuk penjagaan kesihatan dan kerana hakikat yang sering dalam pesakit tua tidak demam, batuk dan leukocytosis sebagai tindak balas kepada jangkitan, doktor perlu bergantung kepada pengalaman mereka sendiri dan wawasan dalam kes-kes di mana pesakit mempunyai tanda-tanda penyakit fizikal. Pada peringkat akhir, koma berkembang, dan kematian biasanya berasal dari jangkitan yang dijangkiti.

Gejala demensia

Dementia Diagnostik

Diagnosis memfokuskan kepada perbezaan antara delirium dan demensia dan penubuhan kawasan-kawasan otak yang menjadi objek kecederaan, dan penilaian kemungkinan kebalikan dari penyebab penyakit. Perbezaan antara demensia dan delirium adalah tegas (kerana gejala delirium dengan rawatan segera biasanya boleh diterbalikkan), tetapi boleh menjadi sukar. Pertama sekali, perhatian mesti diberi perhatian. Sekiranya pesakit tidak senonoh, kecelaruan mungkin berlaku, walaupun demensia progresif juga mungkin disertai dengan kehilangan perhatian yang jelas. Tanda-tanda lain yang membezakan delirium dari demensia (contohnya, tempoh kemerosotan kognitif) dinyatakan dalam pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fizikal, penilaian sebab-sebab tertentu penyakit.

Demensia juga harus dipisahkan daripada masalah ingatan yang berkaitan dengan umur; Orang tua mempunyai masalah ingatan (dalam bentuk pembiakan maklumat) berbanding dengan yang lebih muda. Perubahan ini tidak progresif dan tidak menjejaskan aktiviti harian. Jika orang tersebut mempunyai cukup masa untuk mempelajari maklumat baru, keberkesanan intelektual mereka tetap baik. Kesan kognitif yang secara sederhana dinyatakan diwakili oleh aduan subjektif ingatan; ingatan lebih lemah daripada kumpulan rujukan umur, tetapi bidang kognitif dan aktiviti harian lain tidak dilanggar. Lebih daripada 50% pesakit yang mengalami masalah kognitif ringan mengalami demensia dalam tempoh 3 tahun.

Demensia juga harus dipisahkan dari kecacatan kognitif terhadap latar belakang kemurungan; Kesan kognitif ini diselesaikan dalam rawatan kemurungan. Pesakit-pesakit tua yang mengalami tekanan mengalami tanda-tanda penurunan kognitif, tetapi tidak seperti penderita demensia, mereka cenderung membesar-besarkan (meremehkan) kehilangan ingatan dan jarang melupakan peristiwa semasa penting atau titik rujukan peribadi.

Dengan pemeriksaan neurologi, tanda-tanda kelewatan psikomotor didedahkan. Dalam proses pemeriksaan, pesakit yang mengalami kemurungan tidak berusaha untuk bertindak balas, sementara pesakit dengan demensia sering membelanjakan usaha yang besar, tetapi mereka bertindak balas dengan tidak tepat. Dengan kewujudan bersama secara serentak dalam pesakit kemurungan dan demensia, rawatan kemurungan tidak menyumbang kepada pemulihan lengkap fungsi kognitif.

Ujian terbaik untuk mengesan demensia adalah untuk menilai memori jangka pendek (sebagai contoh, menghafal 3 subjek dan keupayaan untuk menamakannya selepas 5 minit); pesakit dengan demensia melupakan maklumat mudah selepas 3-5 minit. Satu lagi ujian penilaian boleh menjadi penilaian keupayaan untuk menamakan objek dari pelbagai kumpulan kategori (contohnya, senarai haiwan, tumbuhan, perabot). Pesakit dengan demensia mempunyai kesukaran untuk menamakan walaupun sejumlah kecil objek, yang sama yang demensia tidak hadir, mudah memanggil lebih banyak daripada mereka.

Selain kehilangan diagnosis ingatan jangka pendek demensia memerlukan penubuhan hadapan sekurang-kurangnya gangguan kognitif berikut: afasia, apraxia, agnosia, atau kehilangan keupayaan untuk merancang, menyusun, melihat urutan tindakan, atau untuk berfikir secara abstrak (melanggar "eksekutif" atau kawalan, fungsi pengawalseliaan). Setiap jenis kekurangan kognitif boleh menjejaskan kehilangan fungsi fungsional dan mewakili kerugian besar tahap pra yang sedia ada berfungsi. Di samping itu, kerosakan kognitif hanya dapat dilihat dari latar belakang kecemasan.

Sejarah dan pemeriksaan fizikal adalah untuk memberi tumpuan kepada gejala penyakit sistemik yang mungkin menandakan menyebabkan kecelaruan mungkin atau penyakit boleh diubati yang boleh menyebabkan kemerosotan kognitif (kekurangan B12 vitamin yang membangunkan sebuah sifilis, hipotiroidisme, kemurungan).

Kajian rasmi mengenai status mental harus dilakukan. Sekiranya tidak ada kecemasan, skor kurang daripada 24 mengesahkan demensia; Pembetulan ke tahap pendidikan meningkatkan ketepatan diagnosis. Jika tidak ada keraguan dalam diagnosis demensia, pesakit harus menjalani ujian neuropsikologi, yang akan membantu mengenal pasti sindrom kekurangan tertentu yang terdapat dalam demensia.

Peperiksaan harus termasuk SHS, penilaian fungsi hati dan tahap hormon tiroid, kepekatan vitamin B12. Jika kajian klinikal mengesahkan kehadiran gangguan tertentu, kajian lain ditunjukkan (termasuk ujian HIV, sifilis). Pukulan lumbar jarang dilakukan, tetapi boleh ditunjukkan jika terdapat jangkitan kronik atau jika terdapat kecurigaan neurosifilis. Kajian lain boleh digunakan untuk menghapuskan penyebab kecelaruan.

CT atau MRI perlu dilakukan pada awal pemeriksaan pesakit dengan demensia atau selepas perubahan secara tiba-tiba dalam keadaan kognitif atau mental. Neuroimaging boleh mendedahkan perubahan struktur balik (iaitu, hydrocephalus normal tekanan, tumor otak, hematoma subdural) dan gangguan metabolik (termasuk penyakit Gallevordena-Spatz, Wilson). Kadang kala EEG berguna (contohnya, dengan jatuh tempo berkala dan kelakuan aneh, aneh). MRI fungsional atau pelepasan foton tunggal CT boleh memberi maklumat mengenai perfusi serebrum dan membantu diagnosis pembezaan.

Dementia Diagnostik

[8], [9], [10],

Prognosis dan rawatan demensia

Dementia biasanya mempunyai kursus yang progresif. Walau bagaimanapun, kadar (kadar) perkembangan berbeza-beza dan bergantung kepada beberapa sebab. Dementia memendekkan jangkaan jangka hayat, tetapi skor hidup adalah berbeza.

Aktiviti yang menyediakan keselamatan dan menyediakan keadaan persekitaran hidup yang sesuai sangat penting dalam rawatan, serta penjaga penjaga. Sesetengah ubat boleh membantu.

Keselamatan pesakit

Terapi pekerjaan dan fisioterapi menentukan keselamatan pesakit di rumah; Tujuan langkah ini adalah untuk mengelakkan kemalangan (terutamanya jatuh), pengurusan kelakuan tingkah laku dan langkah-langkah pembetulan perancangan dalam hal perkembangan demensia.

Ia harus dinilai sejauh mana pesakit boleh berfungsi dalam keadaan yang berbeza (di dapur, di dalam kereta). Jika pesakit dikesan ketidakupayaan untuk melakukan tindakan ini, dan ia kekal dalam keadaan yang sama, anda mungkin memerlukan langkah-langkah perlindungan (termasuk tidak termasuk gas / dapur elektrik, menyekat akses kepada kunci kereta yang dirampas). Sesetengah keadaan mungkin memerlukan doktor memaklumkan kepada Jabatan Pengurusan Lalu Lintas tentang pesakit dengan demensia, kerana dalam keadaan tertentu, pesakit tersebut tidak dapat lagi memandu. Sekiranya pesakit mempunyai kecenderungan untuk meninggalkan rumah dan bersiar-siar, pemasangan sistem penggera pemantauan adalah perlu. Akhirnya, bantuan (pembantu rumah, perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah) atau mengubah persekitaran (menyediakan aktiviti harian tanpa tangga dan langkah, membantu peranti, bantuan jururawat profesional) mungkin diperlukan.

Langkah-langkah untuk mengubahsuai alam sekitar

Menyediakan sesuai untuk pesakit dengan keadaan persekitaran demensia dapat membantu dalam memperoleh rasa percaya diri dalam kemampuan diri-diri dan dalam keperibadiannya sendiri. Aktiviti tersebut termasuk latihan orientasi di dalam bilik; pencahayaan yang terang, persekitaran yang terang, biasa, meminimumkan pengaruh baru dan tetap, dengan sedikit tekanan, aktiviti pesakit.

Kalendar dan jam yang besar harus menjadi keadaan biasa untuk aktiviti harian dan membantu dengan orientasi; Kakitangan perubatan perlu mempunyai lencana berdaftar yang besar dan akan dibentangkan berulang kali kepada pesakit. Perubahan dalam persekitaran pesakit, ditubuhkan (ditubuhkan) perintah mesti dengan teliti dan hanya menjelaskan kepada pesakit, sambil mengelakkan prosedur kecemasan. Pesakit memerlukan masa untuk memahami dan membiasakan diri dengan perubahan yang telah berlaku. Menjelaskan kepada pesakit urutan tindakannya (contohnya, melawat mandi atau makan makanan) adalah perlu untuk mencegah rintangan atau tindak balas yang salah. Sering kali lawatan oleh kakitangan perubatan dan orang biasa menyokong pesakit dalam keadaan sosial yang disesuaikan.

Bilik itu harus cukup diterangi dan mengandungi rangsangan deria (termasuk radio, televisyen, lampu malam) untuk membantu pesakit tetap fokus dan menumpukan perhatiannya. Adalah perlu untuk mengelakkan keheningan, kegelapan, meletakkan pesakit di bilik terpencil.

Aktiviti membantu pesakit berfungsi lebih baik, mereka yang mempunyai kepentingan khusus sebelum demensia mempunyai prognosis yang lebih baik. Aktiviti harus bersenang-senang, disokong oleh rangsangan tertentu, tetapi tidak melibatkan terlalu banyak pilihan (alternatif) dan tugas yang kompleks. Latihan fizikal membantu mengurangkan aktiviti motor berlebihan, merosakkan kestabilan dan mengekalkan nada yang diperlukan sistem kardiovaskular, dan oleh itu mesti dilakukan setiap hari. Latihan juga boleh membantu dalam meningkatkan tidur dan mengurangkan kelakuan tingkah laku. Terapi pekerjaan dan terapi muzik membantu mengekalkan kawalan motor yang tepat dan menyokong rangsangan bukan lisan. Terapi kumpulan (dalam sistem terapi ini, sosialisasi aktiviti) boleh membantu mengekalkan pengalaman perbualan dan interpersonal.

Ubat anti-demensia

Pengecualian daripada penggunaan atau sekatan dos ubat yang mempengaruhi sistem saraf pusat sering meningkatkan keadaan fungsian pesakit. Sedasi dan antikolinergik perlu dikecualikan, dengan kecenderungan untuk memperburuk perjalanan demensia.

Perencat kolinesterase seperti Donepezil, Rivastigmine dan galanthamine, sedikit sebanyak, berkesan dalam meningkatkan fungsi kognitif pada pesakit dengan penyakit atau demensia Alzheimer dengan badan-badan Lewy dan mungkin berguna untuk lain-lain bentuk demensia. Ubat-ubatan ini, dengan menghalang acetylcholinesterase, meningkatkan tahap acetylcholine di otak. Dadah baru seperti memantine dapat membantu memperlambat perkembangan demensia ringan atau teruk dan boleh digunakan bersama dengan penghambat cholinesterase.

Ubat-ubatan lain (termasuk antipsikotik) digunakan untuk mengawal gangguan tingkah laku. Pesakit yang mengalami demensia dan tanda-tanda kemurungan harus dirawat dengan ubat-ubatan dari kumpulan antidepresan bukan antikolinergik, sebaik-baiknya dari kumpulan serotonin reuptake inhibitor selektif.

Bantu jururawat

Ahli keluarga terdekat mempunyai tanggungjawab yang besar untuk menjaga pesakit dengan demensia. Jururawat dan pekerja sosial boleh melatih mereka dan penjaga lain bagaimana untuk lebih memenuhi keperluan pesakit (termasuk cara mengedarkan penjagaan harian dan menyenggara akaun kewangan), latihan hendaklah berterusan. Sumber-sumber lain (termasuk kumpulan sokongan, bahan pendidikan, Internet) perlu disediakan. Jururawat mungkin mengalami tekanan keadaan. Tekanan boleh menyebabkan kebimbangan bagi Perlindungan pesakit, dan rasa kekecewaan, keletihan, kemarahan dan kebencian untuk fakta bahawa saya perlu menjaga seseorang. Bantuan perubatan perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda awal tanda-tanda pada penjaga tekanan dan kemurungan dan, jika perlu, sokongan dalam membantu pakar (termasuk pekerja sosial, pakar pemakanan, jururawat, pakar penjagaan di rumah). Jika pesakit demensia muncul kerosakan luar biasa, penilaian mungkin layanan buruk terhadap pesakit warga tua.

Akhir Kehidupan

Kerana kenyataan bahawa kritikan dan pemikiran pada pesakit dengan demensia telah semakin merosot, ia mungkin perlu untuk melantik seorang ahli keluarga, penjaga atau wakil yang menguruskan hal ehwal kewangan. Pada peringkat awal demensia, sebelum pesakit menjadi tidak upaya, hasratnya mengenai jagaan hendaklah dijelaskan dan dibawa ke dalam perintah yang dikehendaki hal-hal kewangan dan undang-undang (termasuk kebolehpercayaan peguam dan kebolehpercayaan peguam, kes-kes perubatan terkemuka). Apabila dokumen-dokumen telah ditandatangani, keupayaan pesakit perlu dinilai, dan keputusan penilaian ini adalah tetap.

Mengubati demensia

Dementia dan psikiatri forensik

Dementia ditakrifkan dalam ICD-10 sebagai sindrom yang disebabkan oleh penyakit otak, yang biasanya kronik atau progresif. Dalam kes ini, terdapat defisit ciri beberapa fungsi kortikal yang lebih tinggi, khususnya ingatan, pemikiran, orientasi, pemahaman, pengiraan, keupayaan pembelajaran, bahasa dan pertimbangan. Semua ini berlaku dengan minda yang jelas. Seringkali, selari, terdapat penurunan tingkah laku sosial dan kawalan emosi. Mengurangkan kebolehan kognitif biasanya menghasilkan masalah penting dalam kehidupan seharian, khususnya berkaitan dengan mencuci, berpakaian, makan, kebersihan diri dan tandas. Klasifikasi jenis gangguan ini adalah berdasarkan kepada proses yang mendasari penyakit ini. Dua jenis utama: penyakit Alzheimer dan penyakit serebrovaskular. Antara lain, perlu disebutkan mengenai penyakit Pick, penyakit Creutzfeldt-Jakob, penyakit Huntington, penyakit Parkinson dan penyakit yang berkaitan dengan HIV. Lishman mentakrifkan demensia sebagai "kekalahan biasa yang diperoleh daripada akal, ingatan dan personaliti, tetapi tanpa kekalahan kesedaran." Tidak seperti kecemasan atau mabuk, dengan demensia, kesedaran tidak boleh dilanda. Perlu ada bukti faktor organik tertentu yang berkaitan secara etiologis dengan gangguan ini, atau faktor organik seperti yang mungkin diandaikan.

[11], [12], [13]

Dementia dan undang-undang

Kesan demensia boleh nyata dalam meningkatkan keresahan tertakluk, agresif meningkat atau syak wasangka (yang boleh membawa kepada keganasan), serta disinhibition (yang boleh membawa kepada jenayah seperti tingkah laku seksual yang tidak diingini) atau kealpaan (hasilnya boleh menjadi jenayah seperti kedai yang dicuri dengan tidak berpikiran). Dementia jelas berada di bawah takrif penyakit mental yang diberikan dalam Akta Kesihatan Mental 1983. Oleh itu, demensia boleh menjadi asas untuk cadangan untuk rawatan mengikut artikel tertentu Akta Kesihatan Mental. Mahkamah tertarik dengan tahap demensia, dan juga bagaimana ia mempengaruhi penghakiman dan tingkah laku pesalah. Keterukan penyakit adalah penting untuk menentukan tahap keadaan atau tanggungjawab yang dapat dikurangkan.

[14], [15], [16]