Diagnosis demensia

Keperluan untuk diagnosis demensia yang tepat dan penentuan puncanya ditentukan oleh perbezaan prognosis dan pendekatan rawatan untuk demensia yang berlainan genesis. Dalam sesetengah kes demensia, diagnosis yang boleh dipercayai hanya boleh ditubuhkan secara patomorfologi, manakala dalam kes lain, sebagai contoh, dalam demensia yang disebabkan oleh kerosakan otak toksik, perubahan patomorfologi yang ketara secara diagnostik tidak dikesan.

Pelbagai kriteria diagnostik telah dibangunkan untuk mendiagnosis demensia. Sebagai contoh, untuk mendiagnosis penyakit Alzheimer, terdapat kriteria DSM-IV dan NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). Kriteria diagnostik DSM-IV adalah berdasarkan kajian populasi dan konsensus pakar, manakala kriteria NINCDS/ADRDA dibangunkan oleh kumpulan kerja pakar yang menetapkan kriteria seragam untuk tujuan penyelidikan. Penggunaan kriteria diagnostik yang seragam memungkinkan untuk membandingkan dan membuat generalisasi hasil Kajian 1 yang diperoleh oleh pengarang yang berbeza.

Mengenal pasti punca demensia adalah tugas yang sangat penting, yang memerlukan, sebagai tambahan kepada anamnesis dan pemeriksaan pesakit, pemeriksaan somatik yang menyeluruh. Program minimum pemeriksaan somatik pesakit dengan demensia termasuk:

1. Jumlah bilangan sel darah.
2. Tahap elektrolit.
3. Pemeriksaan untuk gangguan metabolik.
4. Kajian keadaan fungsi kelenjar tiroid.
5. Tahap darah B12 dan asid folik.
6. Ujian serologi untuk sifilis dan AIDS.
7. Analisis air kencing.
8. ECG.
9. X-ray dada.

Contoh kajian lain termasuk: MRI, PET, tomografi terkira pelepasan foton tunggal (SPECT), tusukan lumbar untuk pemeriksaan CSF, menimbulkan potensi pelbagai modaliti, ultrasonografi Doppler bagi saluran besar kepala, dan kaedah lain, termasuk biopsi otak (jarang). Dalam kes yang lebih jarang, diagnosis definitif punca demensia hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan histopatologi otak.

Kajian neuropsikologi termasuk ujian fungsi seperti orientasi pada tempat dan masa, ingatan, penilaian bahasa, ujian untuk menilai praksis, perhatian, persepsi, fungsi sosial, dan aktiviti harian.

Mini-Mental State Examination (MMSE) sangat popular. Ia menilai orientasi dalam masa dan tempat, serta persepsi, perhatian dan pengiraan, ingatan, dan fungsi pertuturan.

Diagnosis demensia memerlukan penglibatan kedua-dua pakar neurologi dan pakar psikiatri (atau pakar neuropsikologi).

Pemeriksaan pesakit demensia

Pemeriksaan pesakit demensia dijalankan mengikut cadangan praktikal yang dibangunkan berdasarkan konsensus pakar. Ia termasuk koleksi anamnesis yang menyeluruh dengan penjelasan sejarah perkembangan simptom, penyakit dan pembedahan lepas, ciri psikologi dan ciri perkembangan pesakit, keluarga dan keadaan sosial. Adalah penting untuk menentukan apakah agen farmakologi atau ubat herba (seperti yang ditetapkan oleh doktor atau secara bebas) yang telah diambil atau sedang diambil oleh pesakit, sama ada dia telah dirawat dengan kaedah alternatif, sama ada dia telah mengambil alkohol atau bahan psikoaktif dan dalam dos apa, sama ada dia telah mengalami trauma craniocerebral, sama ada dia pernah mengalami sawan epilepsi, gangguan motor dan tingkah laku, inkontinensia motor dan kencing. Apabila menemu bual pesakit, adalah perlu untuk menilai keadaan semua organ dan sistem.

Pemeriksaan neuropsikologi membantu mengenal pasti fungsi kognitif yang terjejas dan utuh, yang membantu menjelaskan diagnosis dan membangunkan pelan rawatan. Berdasarkan keputusan pemeriksaan fizikal, neurologi dan psikiatri yang lengkap, adalah mungkin untuk menentukan kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan dalam kes tertentu. Ujian serum darah dan air kencing membantu mengesahkan kehadiran jangkitan, gangguan endokrin, disfungsi buah pinggang dan hati, ketidakseimbangan air-elektrolit, penyakit darah, dan kekurangan vitamin. Pemeriksaan biasanya juga termasuk ECG dan X-ray dada. Pada individu yang mempunyai peningkatan risiko penyakit kelamin, ujian untuk HIV dan sifilis dilakukan. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa saat jangkitan mungkin amnestic untuk pesakit. Kaedah neuroimaging (CT dan MRI) membantu mengenal pasti proses volumetrik, hematoma atau strok. Dalam kes tertentu, kaedah pengimejan neuro berfungsi (tomografi pelepasan positron, tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal, MRI berfungsi), serta kajian CSF dan EEG, mungkin berguna. Tujuan penilaian psikososial adalah untuk menilai sokongan formal (perkhidmatan sosial) dan tidak formal pesakit dan untuk mewujudkan hubungan antara pesakit dan penjaganya, yang memudahkan pelaksanaan pelan rawatan. Penilaian fungsian menilai keadaan aktiviti kehidupan harian dan aktiviti kehidupan harian instrumental. Di samping itu, adalah perlu untuk membincangkan secara menyeluruh isu keselamatan hidup harian pesakit, dengan mengambil kira kemungkinan mengembara, bahaya memandu kereta atau meninggalkan dapur tanpa pengawasan, dan tindakan lain yang membahayakan nyawa bukan sahaja pesakit tetapi juga orang di sekelilingnya. Sebaik-baiknya, maklumat daripada pesakit harus disahkan oleh maklumat daripada orang rapat, yang juga harus terlibat dalam pembangunan pelan rawatan.

Diagnosis pembezaan demensia

Pendekatan komprehensif yang diterangkan di atas untuk pemeriksaan pesakit membantu dalam mewujudkan diagnosis. Pemeriksaan aktif membolehkan dengan pasti mengecualikan kemungkinan sambungan kecacatan kognitif dengan penyakit somatik dan neurologi yang boleh dirawat atau kesan toksik, penyingkiran atau rawatan yang mencukupi yang boleh meningkatkan keadaan fungsi kognitif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]