Kekurangan gonadotropik

Kekurangan gonadotropik adalah bentuk ketidaksuburan anovulatory, yang dicirikan oleh kecederaan di bahagian pusat sistem pembiakan, yang membawa kepada penurunan dalam rembesan hormon gonadotropik.

Rembesan GnRH oleh hipotalamus adalah kunci dalam mewujudkan dan mengekalkan fungsi normal gonad.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Kekurangan gonadotropik berlaku dalam 15-20% wanita dengan amenorea.

[6], [7], [8], [9],

Tahap

Bergantung kepada hasil kajian hormon, tahap keterukan berikut kekurangan gonadotropik dibezakan:

• cahaya (LH 3.0-5.0 IU / l, FSH 1.75-3.0 IU / l, estradiol 50-70 pmol / l);
• purata (LH 1.5-3.0 IU / l, FSH 1.0-1.75 IU / L, estradiol 30-50 pmol / l);
• teruk (LH <1.5 IU / L, FSH <1.0 IU / L, estradiol <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

Borang

Membezakan bentuk kekurangan gonadotropik berikut:

• gipotalamiçeskaya;
• pituitari.

[15], [16]

Diagnostik kekurangan gonadotropik

Tiada kesan estrogen pada badan wanita menyebabkan ciri-ciri fenotip: eunuchoid angka - tinggi, kaki panjang, rambut badan hemat dan bulu ari-ari di ketiak, hypoplasia payudara, labia, mengurangkan saiz rahim dan ovari. Keparahan gejala klinikal bergantung kepada tahap kekurangan gonadotropik.

Secara klinikal, bagi pesakit yang mengalami kekurangan gonadotropik, amenorea adalah ciri: utama dalam 70% kes, sekunder dalam 30% kes (lebih tipikal bentuk hipotalamik).

Kaedah penyelidikan khas

• Diagnosis berdasarkan hasil kajian hormon. Tahap serum rendah LH (<5 IU / L), FSH (<3 IU / L) dan estradiol (<100 pmol / L) adalah tipikal untuk kepekatan normal hormon lain.
• Ultrasound organ pelvis (untuk menentukan tahap hipoplasia rahim dan ovari).
• Lipidogram.
• Kajian ketumpatan mineral tulang (untuk mengenal pasti dan mencegah keabnormalan sistemik pada latar belakang hipoestrogeny yang berpanjangan).
• Pemeriksaan spermogram pasangan dan patensi tiub fallopian dalam wanita untuk mengecualikan faktor ketidaksuburan yang lain.

[17], [18], [19], [20]

Diagnosis pembezaan

Untuk diagnosis pembezaan bentuk gonadotropic hypothalamic dan pituitari kekurangan menggunakan sampel dengan agonist gonadotropin-melepaskan hormon (GnRH) (mis triptorelin / di 100 g dos tunggal). Sampel tersebut dianggap positif jika tindak balas kepada pentadbiran ubat-ubatan (ubat) untuk 30-45 minit, kajian itu berkata peningkatan dalam kepekatan LH dan FSH tidak kurang daripada 3 kali. Dengan sampel negatif, bentuk kelenjar pituitari didiagnosis, positif memberi kesaksian kepada fungsi kelestarian kelenjar pituitari dan kerosakan pada struktur hipotalamus.

Rawatan kekurangan gonadotropik

Rawatan kemandulan dalam kekurangan gonadotropik dijalankan dalam 2 peringkat:

• Peringkat 1 - persediaan;
• Tahap kedua ialah induksi ovulasi.

Dalam fasa persediaan dijalankan kitaran terapi penggantian hormon untuk membentuk phenotype wanita, meningkatkan saiz rahim, percambahan endometrium, pengaktifan unit reseptor dalam organ-organ sasaran, sekali gus meningkatkan keberkesanan post rangsangan ovulasi. Lebih disukai penggunaan estrogen semulajadi (estradiol, estradiol valerate) dan gestagen (dydrogesterone, progesterone). Tempoh terapi persediaan bergantung kepada keparahan hipogonadisme dan 3-12 bulan.

Dadah pilihan:

• Estradiol dalam 2 mg 1-2 kali sehari, kursus 15 hari atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 1-2 kali sehari, kursus 15 hari, kemudian
• dydrogesterone secara lisan 10 mg 1-2 kali sehari, kursus 10 hari atau
• Progesteron di dalam 100 mg 2-3 kali sehari, atau di dalam vagina 100 mg 2-3 kali sehari, atau dalam / m 250 mg sekali sehari, kursus itu adalah 10 hari. Pengenalan estrogen bermula dengan reaksi haid 3-5 hari.

Persediaan alternatif:

Skim 1:

• Estradiol 2 mg sekali sehari, kursus 14 hari, kemudian
• estradiol / dydrogesterone 2 mg / 10 mg sekali sehari, kursus ini adalah 14 hari.

Skim 2:

• estradiol valerate dalam 2 mg sekali sehari, kursus 70 hari, kemudian
• estradiol valerate / medroxyprogesterone di dalam 2 mg / 20 mg sekali sehari, kursus 14 hari, kemudian
• Placebo 1 kali sehari, kursus 7 hari. Skim 3:
• Estradiol valerate dalam 2 mg sekali sehari, kursus 11 hari;
• Estradiol valerate / norgestrel dalam 2 mg / 500 mcg sekali sehari, 10 hari kursus, kemudian berehat 7 hari.

Selepas selesainya peringkat pertama, induksi ovulasi dijalankan, prinsip-prinsip utama adalah pemilihan dadah yang mencukupi dan dos permulaannya dan kawalan klinikal dan makmal yang berhati-hati terhadap kitaran yang dirangsang.

Dadah pilihan pada peringkat ini adalah menotropin.

• Menotropin di / m 150-300 IU sekali sehari pada masa yang sama dari hari ke-3 ke-5 tindak balas seperti haid. Dos bermula bergantung kepada keterukan ketidaksempurnaan gonadotropik. Kecukupan dos dianggarkan dari dinamik pertumbuhan folikel (pada kadar 2 mm / hari). Dengan pertumbuhan folikel yang perlahan, dos meningkat sebanyak 75 IU, dengan pertumbuhan terlalu cepat menurun sebanyak 75 IU. Pengenalan dadah berlanjutan sehingga pembentukan folikel matang dengan garis pusat 18-20 mm, maka gonadotropin disuntikkan chorionic IM 10 000 unit sekali.

Berikutan penubuhan ovulasi, fasa luteal kitaran disokong:

• dydrogesterone secara oral 10 mg 1-3 kali sehari, kursus 10-12 hari atau
• progesteron dalam 100 mg 2-3 kali sehari, atau dalam vagina untuk 100 mg 2-3 kali sehari, atau 250 mg sekali sehari, 10-12 hari.

Sekiranya tiada gejala hyperstimulation ovari, ia boleh digunakan:

• gonadotropin chorionic dalam / m 1500-2500 unit 1 kali sehari selama 3.5 dan 7 hari fasa luteal.

Jika kursus pertama tidak berkesan, kursus induksi ovulasi yang berulang dilakukan tanpa ketiadaan sista ovari.

Skim alternatif ialah penggunaan ovulasi induksi GnRH agonis (berkuat kuasa hanya dalam bentuk hypothalamic), yang diperkenalkan ke / dari reaksi hari menstrualnopodobnoe 3-5 th selama 20-30 hari dalam mod berdenyut (1 dos untuk 1 min setiap 89 min ) dengan bantuan alat khas. Jika kursus pertama tidak berkesan, kursus induksi ovulasi yang berulang dilakukan tanpa ketiadaan sista ovari.

Penggunaan dengan kekurangan gonadotropik untuk induksi ovestrogens ovulasi tidak semestinya.

Ramalan

Keberkesanan rawatan bergantung kepada tahap kekurangan gonadotropik, umur wanita dan kecukupan terapi persediaan.

Dalam bentuk kelamin gonadotropik, induksi ovulasi dengan menotropin membawa kepada permulaan kehamilan dalam 70-90% wanita.

Dalam bentuk hipotalamus, induksi ovulasi dengan menotropin berkesan dalam 70% wanita, induksi oleh pentadbiran denyut jantung GnRH agonis - dalam 70-80% wanita.

[21], [22], [23],