Hypocalcemia pada bayi baru lahir

Hypocalcemia ialah jumlah kepekatan kalsium serum kurang daripada 8 mg/dL (kurang daripada 2 mmol/L) pada bayi cukup bulan dan kurang daripada 7 mg/dL (kurang daripada 1.75 mmol/L) pada bayi pramatang. Ia juga ditakrifkan sebagai tahap kalsium terion kurang daripada 3.0 hingga 4.4 mg/dL (kurang daripada 0.75 hingga 1.10 mmol/L) bergantung kepada kaedah (jenis elektrod) yang digunakan. Manifestasi termasuk hipotensi, apnea, dan tetani. Rawatan hipokalsemia adalah dengan kalsium intravena atau oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa yang menyebabkan hipokalsemia?

Hipokalsemia neonatal mungkin awal (dalam 2 hari pertama kehidupan) atau lewat (lebih daripada 3 hari); hipokalsemia permulaan lewat jarang berlaku. Sesetengah bayi dengan hipoparatiroidisme kongenital [cth, sindrom DiGeorge dengan agenesis atau disgenesis paratiroid] mempunyai hipokalsemia awal dan lewat (berlarutan).

Faktor risiko untuk hipokalsemia awal termasuk pramatang, berat lahir kecil, diabetes ibu dan asfiksia intrapartum. Mekanisme berbeza-beza. Biasanya, hormon paratiroid membantu mengekalkan tahap kalsium normal apabila bekalan kalsium terion yang berterusan merentasi plasenta terhenti semasa kelahiran. Hipoparatiroidisme sementara dan relatif boleh menyebabkan hipokalsemia pada bayi pramatang dan beberapa bayi kecil untuk usia kehamilan yang kelenjar paratiroidnya belum berfungsi dengan secukupnya; dan pada bayi ibu kencing manis atau hiperparatiroid kerana wanita ini mempunyai tahap kalsium terion yang lebih tinggi daripada normal semasa kehamilan. Asfiksia intrapartum juga boleh meningkatkan tahap kalsitonin, yang menghalang pembebasan kalsium daripada tulang, yang membawa kepada hipokalsemia. Bayi lain tidak mempunyai tindak balas buah pinggang yang normal terhadap hormon paratiroid, mengakibatkan fosaturia; Tahap fosfat yang tinggi (P04) membawa kepada hipokalsemia.

Gejala hipokalsemia

Gejala hipokalsemia jarang berlaku melainkan jumlah kalsium jatuh di bawah 7 mg/dL (kurang daripada 1.75 mmol/L) atau kalsium terion jatuh di bawah 3.0 mg/dL. Manifestasi termasuk hipotensi, takikardia, takipnea, apnea, kesukaran memberi makan, pergolakan, tetani, dan sawan. Gejala yang sama mungkin berlaku dengan hipoglikemia dan penarikan diri.

Diagnosis hipokalsemia

Diagnosis adalah berdasarkan tahap penurunan jumlah atau kalsium terion dalam serum; kalsium terion adalah penunjuk yang lebih fisiologi kerana ia tidak termasuk pengaruh tahap protein dan pH. Pemanjangan selang QT yang diperbetulkan (QT.) pada ECG juga menunjukkan hipokalsemia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan hipokalsemia

Hipokalsemia awal biasanya sembuh dalam beberapa hari, dan neonatus dengan tahap kalsium lebih daripada 7 mg/dL (lebih daripada 1.75 mmol/L) atau kalsium terion lebih daripada 3.5 mg/dL yang tidak mempunyai tanda klinikal hipokalsemia jarang memerlukan rawatan. Bayi cukup bulan dengan tahap kalsium kurang daripada 7 mg/dL (kurang daripada 1.75 mmol/L) dan bayi pramatang dengan tahap kalsium kurang daripada 6 mg/dL (kurang daripada 1.5 mmol/L) perlu dirawat dengan 2 mL/kg (200 mg/kg) 10% kalsium glukonat yang diberikan secara intravena secara perlahan selama 30 minit. Infusi yang terlalu cepat boleh menyebabkan bradikardia, jadi kadar denyutan jantung harus dipantau semasa infusi. Pemerhatian yang teliti terhadap tapak suntikan intravena juga perlu, kerana penyusupan tisu oleh larutan kalsium merengsa dan boleh menyebabkan kecederaan atau nekrosis tisu setempat.

Selepas pembetulan kecemasan hipokalsemia, kalsium glukonat boleh diberikan jangka panjang bersama-sama dengan penyelesaian intravena lain. Bermula dengan 400 mg/(kg/hari) kalsium glukonat, dos boleh ditingkatkan secara beransur-ansur kepada 800 mg/(kg/hari) jika perlu untuk mengelakkan berulangnya hipokalsemia. Apabila kanak-kanak mula diberi makan secara lisan, formula boleh diperkaya dengan dos harian kalsium glukonat yang sama dengan menambah 10% larutan kalsium glukonat ke dalam formula. Pemberian kalsium tambahan biasanya diperlukan selama beberapa hari.

Jika hipokalsemia mempunyai permulaan lewat, calcitriol atau kalsium tambahan mungkin perlu ditambah kepada formula bayi untuk memberikan nisbah Ca:PO44:1 sehingga paras kalsium normal dikekalkan. Persediaan kalsium oral mengandungi sejumlah besar sukrosa, yang boleh menyebabkan cirit-birit pada bayi pramatang.