Adenoma kelenjar air liur

Adenoma kelenjar air liur menduduki tempat pertama di kalangan tumor benigna. Istilah "tumor campuran" yang dicadangkan oleh R. Virchow pada tahun 1863 mencerminkan pendapat yang dipegang oleh ramai ahli patomorfologi, penyokong perkembangan tumor epitelium dan mesenchymal. Pada masa ini, kajian morfologi yang kompleks membolehkan kita bercakap tentang genesis epitelium neoplasma, dan istilah "adenoma kelenjar air liur" digunakan hanya secara bersyarat, sebagai mencerminkan kepelbagaian strukturnya. Perkara yang sama berlaku untuk istilah "adenoma pleomorphic" yang digunakan dalam kesusasteraan Eropah dan Amerika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Adenoma pleomorfik kelenjar air liur

Gambaran makroskopik tumor agak tipikal: nod tumor dalam kapsul, jelas dibatasi dari tisu SG, bulat atau bujur dalam bentuk, tetapi boleh menjadi lobular. Kapsul tumor boleh mempunyai ketebalan yang berbeza, boleh sebahagian atau tidak hadir sepenuhnya. Dalam SG kecil, kapsul sering kurang dinyatakan atau tidak hadir. Pada bahagian itu, tisu tumor berwarna putih, berkilat, padat, kadang-kadang dengan rawan, kawasan gelatin, dengan saiz besar - dengan pendarahan dan nekrosis.

Secara mikroskopik, adenoma pleomorfik kelenjar air liur menunjukkan kepelbagaian morfologi. Kapsul tumor tidak selalu ditakrifkan dengan baik, terutamanya apabila kawasan myxoid dan kondroid terletak di sepanjang pinggir tumor. Ketebalan kapsul berubah-ubah dalam julat 1.5-17.5 mm. Dalam tumor yang kebanyakannya mukoid, kapsul mungkin tidak dapat dikesan sama sekali, dan kemudian tumor bersempadan dengan tisu kelenjar normal. Selalunya, kawasan dikesan yang menembusi kapsul dalam bentuk proses. Kadang-kadang, adenoma kelenjar air liur menonjol melalui kapsul dan membentuk nod pseudosatelit yang berasingan. Terdapat kecenderungan untuk membentuk rekahan selari dan dekat dengan kapsul. Keretakan pada tumor itu sendiri menolak sel tumor ke dinding kapsul. Nisbah unsur selular dan stromal boleh berbeza dengan ketara. Komponen epitelium termasuk basaloid, kuboid, skuamosa, gelendong, plasmacytoid, dan jenis sel jernih. Kurang biasa ialah sel acinar mukosa, sebum dan serous. Secara sitologi, mereka biasanya mempunyai nukleus vakuola tanpa nukleolus yang kelihatan dan aktiviti mitosis yang rendah. Sel epitelium mungkin berbeza dalam saiz, bentuk, dan nisbah nukleus-ke-sitoplasma. Epitelium biasanya membentuk struktur dalam bentuk medan atau saluran yang luas. Kadangkala komponen epitelium membentuk sebahagian besar tumor, yang dipanggil adenoma pleomorfik selular kelenjar air liur. Fenomena ini tidak mempunyai kepentingan prognostik. Lumen kelenjar boleh dibentuk oleh sel silinder padu kecil atau lebih besar dengan sitoplasma berbutir eosinofilik, menyerupai epitelium tiub air liur. Tiub kelenjar dengan susunan dua lapisan unsur selular sering kelihatan. Sel-sel lapisan basal dan struktur kelenjar, mikrocystic di sekelilingnya mungkin menyerupai sel myoepithelial, yang menimbulkan kesukaran untuk mentafsir sifatnya. Bentuk dan perkadaran struktur berbeza dengan ketara: sel-sel kecil dengan nukleus bulat besar dan lebih besar, sel cahaya dengan sitoplasma "kosong" optik, menyerupai sel epidermoid yang membentuk mutiara tanduk. Sel-sel besar dan ringan yang mengandungi kompleks lipid ditemui. Kesukaran diagnostik pembezaan timbul dengan kanser adenoid cystic atau epithelial-myoepithelial, dengan sejumlah kecil bahan untuk diperiksa, jika sel myoepithelial ditemui dalam saluran, secara morfologi serupa dengan sel luminal, atau mereka mempunyai sitoplasma ringan dan hiperkromatik, nukleus sudut. Kehadiran metaplasia sel skuamosa dengan pembentukan mutiara keratin, kadang-kadang diperhatikan dalam struktur duktal dan pepejal, kurang kerap - metaplasia mucinous dan perubahan sel yang jelas boleh ditafsirkan secara tersilap sebagai karsinoma mucoepidermoid. Myoepitheliocytes boleh membentuk jenis struktur jaringan halus atau bidang luas sel berbentuk gelendong, mengingatkan schwannoma. Mereka boleh menjadi jenis plasmacytoid atau hyaline. Perubahan onkositik, jika mereka menduduki keseluruhan tumor, boleh ditafsirkan sebagai onkositoma.

Komponen stromal tumor diwakili oleh nisbah pembolehubah zon myxoid dengan stellate, sel memanjang, dan kawasan kondroid dengan bahan padat rawan, dengan sel bulat tunggal yang serupa dengan kondrosit, dan kawasan sel jenis fibroblast. Semua komponen: epitelium dan stromal tanpa sebarang sempadan, bercampur antara satu sama lain, kadangkala kompleks sel epitelium dikelilingi oleh asas antara sel yang besar. Komponen seperti mesenchymal kadangkala boleh menduduki sebahagian besar tumor. Sel-sel di dalam bahan lendir berasal dari myoepithelial dan pinggirannya cenderung bercampur dengan stroma sekeliling. Komponen cartilaginous, nampaknya, adalah rawan sebenar, ia positif berkenaan dengan kolagen jenis II dan keratin sulfat. Jarang, ia adalah komponen utama tumor. Tulang boleh terbentuk dalam rawan ini atau melalui metaplasia tulang stroma. Pemendapan bahan hyalin eosinofilik homogen antara sel tumor dan dalam stroma mungkin patognomonik tumor ini. Gumpalan dan jisim globul yang positif untuk pewarnaan elastin sering terbentuk di dalam tumor. Bahan ini mungkin menolak unsur epitelium, menghasilkan corak yang menyerupai struktur silindroma atau cribriform seperti dalam karsinoma kistik adenoid. Hyalinosis progresif dan kehilangan komponen epitelium secara beransur-ansur dilihat pada beberapa tumor yang telah lama wujud. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memeriksa dengan teliti unsur-unsur epitelium sisa dalam adenoma pleomorfik lama yang terhialin, kerana risiko keganasan neoplasma ini adalah ketara. Adenoma kelenjar air liur dengan komponen stromal lipomatous yang jelas (sehingga 90% dan lebih) dipanggil adenoma pleomorphic lipomatous.

Biopsi jarum halus mungkin menunjukkan keradangan dan nekrosis yang lebih ketara selepas infarksi spontan. Peningkatan aktiviti mitosis dan beberapa atypia selular dilihat dalam tumor tersebut. Metaplasia sel skuamosa juga mungkin ada. Semua perubahan ini mungkin disalah anggap sebagai keganasan. Sesetengah tumor menunjukkan tanda-tanda degenerasi sista dengan "rim" unsur tumor di sekeliling rongga pusat. Jarang, sel tumor boleh dilihat dalam lumen vaskular. Ini dilihat dalam tumor dan di pinggirnya dan dianggap sebagai perubahan artifak. Kadangkala, sel-sel tumor kelihatan di dalam kapal yang jauh dari jisim tumor utama. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak boleh dianggap penting untuk tingkah laku biologi tumor, terutamanya berkenaan dengan risiko metastasis.

Secara imunohistokimia, sel-sel saluran dalam dalam struktur tiub dan kelenjar adalah positif untuk sitokeratin 3, 6, 10, 11, 13, dan 16, manakala sel-sel myoepithelial neoplastik secara fokus positif untuk sitokeratin 13, 16, dan 14. Sel-sel neoplastik adalah myoencypithelmential dan paksitokinitis. tidak konsisten positif untuk protein B-100, aktin otot licin, CEAP, kalponin, HHP-35 dan CPY. Sel myoepithelial yang diubah juga positif untuk p53. Sel bukan lacunar di kawasan kondroid adalah positif untuk kedua-dua pancytokeratin dan vimentin, manakala sel lacunar positif untuk vimentin sahaja. Sel myoepithelial tumor berbentuk gelendong di sekitar kawasan kondroid mengekspresikan protein morfogenetik tulang. Kolagen jenis II dan kondromodulin-1 terdapat dalam matriks rawan.

Agtrecan ditemui bukan sahaja dalam matriks cartilaginous, tetapi juga dalam stroma myxoid dan dalam ruang antara sel struktur tubular-glandular. Kajian sitogenetik yang dijalankan secara aktif telah menunjukkan keabnormalan karyotype dalam kira-kira 70% adenoma pleomorfik. Empat kumpulan sitogenetik utama boleh dibezakan:

• Tumor dengan translokasi t8q 12 (39%).
• Tumor dengan penyusunan semula 2q3-15 (8%).
• Tumor dengan perubahan klon sporadis, selain daripada yang termasuk dua jenis sebelumnya (23%).
• Tumor dengan karyotype nampaknya normal (30%).

Kajian terdahulu juga telah menunjukkan bahawa adenoma karyotypical normal adalah jauh lebih tua dalam usia daripada mereka yang mempunyai penyusunan semula t8q 12 (51.1 tahun vs 39.3 tahun), dan bahawa adenoma dengan karyotype normal mempunyai stroma yang lebih menonjol daripada yang mempunyai t8q 12.

Kajian klinikal dan morfologi yang dilakukan oleh penulis untuk menjelaskan hubungan antara kursus klinikal dan struktur utama dalam tumor campuran tidak mendedahkan hubungan ini.

Kajian mikroskopik elektron telah membuktikan sifat epitelium dan myoepithelial komponen tumor. Sel-sel komponen epitelium membezakan ke arah epitelium skuamosa, unsur-unsur tiub air liur, saluran, kadang-kadang - merembeskan epitelium acini, myoepithelium; terdapat sel epitelium yang dibezakan rendah. Sel myoepithelial ditemui dalam tiub kelenjar, kord dan kelompok bersarang. Sel-sel komponen epitelium yang dibezakan rendah, dengan ketiadaannya dalam komponen stromal, memberi alasan untuk menganggapnya sebagai zon percambahan tumor. "Asas" tumor diwakili oleh sel epitelium dan myoepithelial dengan sambungan antara sel yang lemah, serpihan membran basal dan serat kolagen di antara mereka. Sel epitelium membezakan ke arah epitelium skuamosa. Tanda-tanda pembezaan epitelium skuamosa di kawasan kondroid dan kawasan sel seperti fibroblas memanjang, dengan ketiadaan unsur fibroblastik, memberi alasan untuk mempertimbangkan sel epitelium dengan pembezaan epitelium skuamosa dan unsur mioepitelium sebagai membentuk kawasan tumor seperti mesenchymal. Polimorfisme dan percambahan sel epitelium bukanlah kriteria keganasan. Adenoma pleomorfik kelenjar air liur mempunyai keupayaan untuk berulang dan menjalani transformasi malignan. Relaps berlaku secara purata dalam 3.5% kes dalam tempoh 5 tahun selepas pembedahan dan dalam 6.8% kes - selepas 10 tahun. Menurut pelbagai data literatur, angka ini turun naik dari 1 hingga 50%. Perbezaan dalam statistik berulang kemungkinan besar disebabkan oleh kemasukan kes dengan operasi bukan radikal dalam kajian, sebelum reseksi subtotal menjadi kaedah utama merawat adenoma pleomorfik. Kambuh lebih kerap berlaku pada pesakit muda. Sebab utama kambuh adalah:

• dominasi komponen myxoid dalam struktur tumor;
• perbezaan dalam ketebalan kapsul bersama-sama dengan keupayaan tumor untuk menembusi kapsul;
• nod tumor individu berdinding dalam kapsul;
• "kemampuan bertahan" sel tumor.

Banyak adenoma pleomorfik berulang mempunyai corak pertumbuhan multifokal, kadang-kadang begitu meluas sehingga kawalan pembedahan dalam keadaan ini menjadi agak sukar.

Adenoma sel basal kelenjar air liur

Tumor jinak yang jarang berlaku yang dicirikan oleh penampilan sel basaloid dan ketiadaan komponen stromal myxoid atau kondroid yang terdapat dalam adenoma pleomorfik. Kod - 8147/0.

Adenoma sel basal kelenjar air liur pertama kali diterangkan pada tahun 1967 oleh Kleinsasser dan Klein. Dalam bahan kami, adenoma sel basal termasuk dalam kumpulan kadang-kadang boleh menjadi sista. Varian membran neoplasma (tumor yang serupa dengan kulit) boleh berbilang dan wujud bersama dengan silindroma kulit dan trichoepithelioma.

Secara makroskopik, dalam kebanyakan kes, adenoma kelenjar air liur adalah nod kecil, ditandakan dengan jelas, berkapsul, bersaiz antara 1 hingga 3 cm diameter, dengan pengecualian varian membran, yang boleh menjadi multifokal atau multinodular. Pada permukaan yang dipotong, neoplasma mempunyai konsistensi padat dan seragam, berwarna kelabu-putih atau coklat.

Adenoma sel basal kelenjar air liur diwakili oleh sel basaloid dengan sitoplasma eosinofilik, sempadan yang tidak jelas dan nukleus bulat bujur, membentuk struktur pepejal, trabekular, tiub dan membran. Walau bagaimanapun, tumor mungkin terdiri daripada lebih daripada satu jenis histologi ini, biasanya dengan dominasi salah satu daripadanya. Jenis pepejal terdiri daripada fasikel atau pulau dengan pelbagai saiz dan bentuk, biasanya dengan sel kuboid atau prismatik berpalisad di pinggir. Pulau-pulau dipisahkan antara satu sama lain oleh jalur tisu penghubung padat yang kaya dengan kolagen. Jenis struktur trabekular dicirikan oleh jalur sempit, trabekula atau fasikel sel basaloid yang dipisahkan oleh stroma selular dan vaskular. Ciri yang jarang tetapi tersendiri ialah kehadiran stroma selular yang terdiri daripada sel mioepitelial yang diubah. Bukaan saluran sering kelihatan di kalangan sel basaloid, dan dalam kes sedemikian kita bercakap tentang jenis tubulotrabekular. Jenis membran adenoma sel basal mempunyai berkas tebal bahan hyaline di pinggir sel basaloid dan dalam bentuk titisan antara sel. Dalam jenis tiub, struktur duktus adalah tanda yang paling ketara. Dalam semua varian, perubahan kistik, tanda-tanda pembezaan sel skuamosa dalam bentuk "mutiara" atau "pusaran air" atau struktur cribriform yang jarang ditemui mungkin ditemui. Dalam tumor yang jarang berlaku, terutamanya yang mempunyai struktur tiub, mungkin terdapat perubahan onkositik yang meluas.

Imunoprofil adenoma sel basal - keratin, penanda myogenic, vimentin, p53 menunjukkan pembezaan duktal dan myoepithelial. Vimentin dan penanda miogenik juga boleh mengotorkan sel struktur palisade dalam jenis struktur pepejal. Varian ekspresi mencerminkan peringkat pembezaan sel tumor yang berbeza, dari jenis pepejal yang kurang dibezakan kepada yang paling dibezakan - tiub.

Adenoma sel basal biasanya tidak berulang, dengan pengecualian jenis membran, yang berulang dalam kira-kira 25% kes. Transformasi malignan adenoma sel basal telah dilaporkan, walaupun ini sangat jarang berlaku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenoma kanalikular kelenjar air liur

Tumor yang terdiri daripada sel epitelium kolumnar yang tersusun dalam berkas nipis beranastomosis, selalunya dalam corak "manik". Stroma tumor mempunyai ciri multiselular dan penampilan sangat vaskular.

Sinonim: adenoma sel basal jenis kanalikular, adenomatosis kelenjar air liur kecil.

Umur purata pesakit dan kejadian puncak adenoma kanalikular adalah 65 tahun. Umur pesakit secara amnya berbeza antara 33 dan 87 tahun. Adenoma kelenjar air liur jarang berlaku pada orang di bawah umur 50 tahun, dan nisbah lelaki yang terjejas kepada wanita adalah 1:1.8.

Dalam kajian siri besar, neoplasma ini berlaku dalam 1% kes semua tumor saluran gastrousus dan dalam 4% kes semua tumor saluran gastrousus kecil.

Adenoma kanalikular kelenjar air liur secara selektif menjejaskan bibir atas (sehingga 80% pemerhatian). Penyetempatan adenoma kanalikular yang paling biasa seterusnya ialah mukosa bukal (9.5%). Jarang, adenoma kanalikular berlaku pada SG besar.

Gambar klinikal diwakili oleh nod yang semakin meningkat tanpa gejala yang disertakan. Membran mukus di sekeliling tumor adalah hiperemik, tetapi dalam beberapa kes ia mungkin kelihatan kebiruan.

Kepentingan khusus ialah kes adenoma kanalikular multifokal atau berbilang. Biasanya, bibir atas dan membran mukus pipi terlibat dalam proses, tetapi penyetempatan lain mungkin terjejas.

Secara makroskopik, adenoma kanalikular kelenjar air liur biasanya mencapai diameter 0.5-2 cm dan ditandakan dengan baik dari tisu sekeliling. Warna mereka berkisar dari kuning muda hingga coklat.

Secara mikroskopik, pada pembesaran rendah, sempadan yang jelas kelihatan. Adenoma kanalikular kelenjar air liur mempunyai kapsul berserabut, manakala tumor yang lebih kecil sering kekurangannya. Kadangkala, nodul kecil boleh dilihat di sekeliling tumor besar bersebelahan. Di samping itu, tumpuan tisu adenoma yang sangat kecil yang boleh dilihat mewakili peringkat awal manifestasi adenoma. Dalam sesetengah kes, kawasan nekrosis mungkin ditemui.

Komponen epitelium diwakili oleh dua baris sel prismatik, yang terletak satu demi satu, pada jarak antara satu sama lain. Ini membawa kepada ciri ciri tumor ini - yang dipanggil "canaliculae", di mana sel-sel epitelium dipisahkan secara meluas. Susunan bergantian sel epitelium yang bertentang rapat dan dipisahkan secara meluas juga membawa kepada penampilan ciri "manik" tumor ini. Sel epitelium yang membentuk berkas biasanya berbentuk prismatik, tetapi juga boleh menjadi kubik. Nukleus adalah bentuk biasa, dan polimorfisme tidak diperhatikan. Nukleolus tidak mencolok, dan angka mitosis sangat jarang berlaku. Stroma mempunyai penampilan ciri, yang berfungsi sebagai petunjuk kepada diagnosis. Stroma adalah selular dan banyak bervaskular. Kapilari sering menunjukkan kehadiran "cuffs" eosinofilik tisu penghubung.

Imunoprofil adenoma kanalikular terdiri daripada tindak balas positif terhadap sitokeratin, vimentin, dan protein S-100. Jarang sekali, kepositifan fokus dengan GFAP dikesan. Adenoma kanalikular kelenjar air liur tidak mempunyai pewarnaan untuk penanda otot yang sensitif seperti aktin otot licin, rantai berat myosin otot licin, dan kalponin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenoma sebum kelenjar air liur

Tumor yang jarang berlaku, biasanya berkadar baik yang terdiri daripada sarang sel sebum yang berbeza-beza saiz dan bentuk tanpa tanda atypia selular, selalunya dengan fokus pembezaan skuamosa dan perubahan kistik. Kod - 8410/0.

Adenoma sebum kelenjar air liur menyumbang 0.1% daripada semua tumor. Umur purata pesakit ialah 58 tahun, walaupun tumor berlaku dalam julat umur yang luas - dari 22 hingga 90 tahun. Nisbah lelaki kepada wanita ialah 1.6:1. Tidak seperti neoplasma kulit sebum, adenoma sebum SG tidak menunjukkan peningkatan dalam kejadian kanser pelbagai penyetempatan visceral.

Adenoma sebum kelenjar air liur dilokalkan seperti berikut: adenoma sebum parotid - 50%, membran mukus pipi dan kawasan retromolar - 1, 7 dan 13%, masing-masing, adenoma sebum submandibular - 8%.

Gambar klinikal diwakili oleh tumor yang tidak menyakitkan.

Secara makroskopik, adenoma sebum kelenjar air liur mempunyai dimensi 0.4-3 cm dalam dimensi terbesar, dengan sempadan yang jelas atau berkapsul, warnanya dari kelabu-keputihan hingga kekuningan.

Secara histologi, adenoma sebum kelenjar air liur terdiri daripada sarang sel sebum, selalunya dengan fokus pembezaan skuamosa, tanpa atypia atau polimorfisme yang minimum tanpa kecenderungan untuk pertumbuhan yang merosakkan setempat. Banyak tumor terdiri daripada beberapa sista kecil atau kebanyakannya dibina daripada struktur duktus ektatik. Kelenjar sebum sangat berbeza dalam saiz dan bentuk, dan selalunya tertutup dalam stroma berserabut. Sesetengah tumor menunjukkan tanda-tanda metaplasia onkositik yang teruk. Histiosit dan/atau sel gergasi resorpsi badan asing boleh dilihat secara fokus. Folikel limfoid, tanda atypia selular dan polimorfisme, nekrosis dan angka mitosis bukanlah ciri tumor ini. Kadangkala, adenoma sebum boleh menjadi sebahagian daripada tumor hibrid.

Mengenai prognosis dan rawatan, harus dikatakan bahawa adenoma kelenjar air liur tidak berulang selepas pembuangan pembedahan yang mencukupi.