Adenoma kelenjar air liur

Adenoma kelenjar air liur di barisan tumor jinak mengambil tempat pertama. Istilah "campuran tumor", yang dicadangkan oleh R.Virkhov pada tahun 1863, mencerminkan pendapat yang dimiliki oleh ahli pathomorphologists, penyokong perkembangan epitel dan mesenchymal tumor. Pada masa ini, kajian morfologi kompleks mencadangkan tentang genesis neoplasms epitelium, dan istilah "adenoma kelenjar air liur" hanya digunakan bersyarat, menunjukkan bagaimana kepelbagaian strukturnya. Begitu juga dengan istilah "pleomorphic adenoma", yang digunakan dalam kesusasteraan Eropah dan Amerika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Adenoma pleomorphic kelenjar air liur

Gambar makroskopik tumor agak tipikal: nod tumor dalam kapsul jelas digambarkan dari SC bentuk bulat atau bujur, tetapi boleh lobate. Kapsul tumor boleh menjadi ketebalan yang berlainan, sebahagiannya atau tidak sepenuhnya. Dalam SL kecil, kapsul itu lebih sering dinyatakan atau tidak hadir. Pada pemotongan, tisu tumor berwarna putih, berkilat, padat, kadang-kadang dengan kawasan cartilaginous, gelatinous, dengan saiz yang besar - dengan pendarahan dan nekrosis.

Adenoma mikroskopik pleomorphic kelenjar air liur menunjukkan kepelbagaian morfologi. Kapsul tumor tidak selalunya ditakrifkan dengan baik, terutama apabila kawasan myxoid dan chondroid terletak di sepanjang pinggir tumor. Ketebalan kapsul bervariasi antara 1.5-1,5 mm. Kapsul tumor sebaik-baiknya mucoid biasanya tidak dapat dikesan dan kemudian sempadan tumor tisu prostat normal. Selalunya bidang yang dikenal pasti dalam bentuk proses menembusi kapsul. Kadang-kadang adenoma kelenjar air liur yang menonjol melalui kapsul dan membentuk sejenis nod psevdosatelpitnye individu. Terdapat kecenderungan untuk membentuk jurang selari dengan dan dekat dengan kapsul. Slot di tumor itu sendiri menolak sel tumor ke dinding kapsul. Nisbah unsur selular dan stromal boleh berbeza-beza. Komponen epitelium termasuk basaloid, berbentuk Kubus, skuamus, sel spindle, plazmotsitoidny, jenis sel yang jelas. Sel-sel acinar yang licin, sebaceous dan serous lebih jarang dikesan. Mereka cytologically biasanya mempunyai nuclei vacuolated tanpa nukleoli yang kelihatan dan aktiviti mitosis rendah. Sel-sel epitelium mungkin saiz yang berbeza, bentuk, nisbah nukleus dan sitoplasma. Epitel biasanya membentuk struktur dalam bentuk bidang yang luas atau seperti saluran. Kadang-kadang komponen epitelium membentuk sebahagian besar tumor - yang dipanggil selular pleomorphic kelenjar air liur adenoma. Fenomena ini tidak mempunyai kepentingan prognostik. Lumens kelenjar boleh dibentuk sel silinder padu atau lebih besar kecil dengan eosinophilic sitoplasma berbutir menyerupai epitelium tiub air liur. Selalunya tiub glandular dilihat dengan susunan dua lapisan unsur-unsur selular. Sel-sel lapisan basal dan sekitar kelenjar, struktur mikrokistoznye boleh menyerupai mioepitely yang mewujudkan kesukaran dalam tafsiran sifat mereka. Bentuk dan struktur hubungan berbeza dengan ketara: kecil, dengan nukleus bulat besar dan besar, terang, dengan epidermoid optik "kosong" sitoplasma menyerupai membentuk mutiara horny. Terdapat sel-sel cahaya yang besar yang mengandungi kompleks lipid. Kesukaran Berbeza-diagnostik timbul dengan adenokistoznym atau karsinoma epitelium-myoepithelial, dengan sedikit bahan, jika dikesan dalam saluran sel myoepithelial morfologi yang serupa dengan sel-sel berongga, atau mereka mempunyai sitoplasma terang dan hyperchromatic, bentuk sudut nukleus. Kehadiran metaplasia skuamus dengan pembentukan mutiara keratin, kadang-kadang diperhatikan dalam ductal dan struktur pepejal, sekurang-kurangnya - metaplasia mukus dan perubahan sel jelas mungkin boleh disalah ditafsirkan sebagai kanser mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes boleh membentuk satu struktur jenis mesh halus, atau medan luas sel-sel berbentuk gelendong menyerupai schwannoma. Mereka boleh menjadi spesies plasmacytoid atau hyaline. Perubahan oncocyte, jika mereka menduduki keseluruhan tumor, boleh dianggap sebagai onkositosit.

Tumor stromal komponen adalah nisbah yang berbeza zon myxoid sel-sel seperti bintang memanjang dan bahagian chondroid dengan bahan chondroid padat, sel-sel bulat tunggal, kondrosit itu dan bahagian-bahagian sel-sel fibroblast-jenis. Semua komponen: epitelium dan stromal tanpa apa-apa batas, bercampur-campur, kadang-kadang kompleks sel epitel dikelilingi oleh asas selular yang besar. Kadangkala komponen mesenchymal dapat menduduki kebanyakan tumor. Sel-sel di dalam bahan mucosal berasal dari myoepithelial dan pinggir mereka cenderung untuk bercampur dengan stroma sekitarnya. Komponen seperti tulang rawan nampaknya rawan sejati, positif untuk jenis kolagen II dan keratin sulfat. Kadang-kadang, ia adalah komponen utama tumor. Tulang boleh terbentuk dalam rawan ini atau melalui metaplasia tulang stroma. Pemendapan bahan hyaline eosinophilic homogen antara sel tumor dan stroma boleh menjadi tanda patognomonik tumor ini. Tumor sering membentuk bundle dan massa dalam bentuk globules, positif apabila pewarnaan untuk elastin. Bahan ini boleh menolak elemen epitel, memberikan gambaran yang mengingatkan struktur silinder atau bengkok, seperti dalam kanser adenocystic. Dalam beberapa tumor jangka panjang, hyalinosis progresif dan kehilangan secara beransur-ansur komponen epitel dilihat. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memeriksa dengan teliti unsur-unsur epitel sisa dalam adenoma pleomorphic lama yang hyalinized, kerana risiko keganasan neoplasma ini adalah penting. Adenoma kelenjar air liur dengan komponen stromal lipomatous yang menonjol (sehingga 90% dan ke atas) dipanggil adrenomental pleomorphic lipomatous.

Selepas biopsi dengan jarum halus, keradangan dan nekrosis yang lebih jelas selepas infarksi spontan dapat diperhatikan. Dalam tumor seperti itu, terdapat peningkatan aktiviti mitosis dan beberapa atypia selular. Di samping itu, metaplasia sel squamous boleh diperhatikan. Semua perubahan ini boleh disalah anggap sebagai keganasan. Sesetengah tumor menunjukkan tanda-tanda degenerasi saraf dengan pembentukan "bingkai" elemen-elemen tumor di sekitar rongga pusat. Selalunya, sel-sel tumor dapat dilihat dalam lumen vaskular. Ini dilihat dalam tumor dan pada pinggirannya, yang dianggap sebagai perubahan rasmi. Selalunya sel-sel tumor dilihat di dalam kapal jauh dari jisim tumor utama. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak sepatutnya dianggap sebagai relevan dalam tingkah laku biologi tumor, terutamanya dari segi risiko metastasis.

Immunohistochemically sel-sel dalaman pada saluran-saluran tiub dan struktur kelenjar adalah positif untuk cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 dan 16, manakala sel-sel myoepithelial neoplastic focally positif cytokeratins 13, 16 dan 14. Sel myoepithelial neoplastic co-express vimentin dan pantsitokeratin , variably positif protein B-100, actin otot licin, CEAP, kalponinu, NNR-35 dan FRY. Sel myoepithelial yang diubah juga positif untuk p53. Sel-sel bukan lacunar di tempat chondroid positif dan pantsitokeratinu dan vimentin, manakala sel-sel lacunar - hanya untuk vimentin. Fusiform tumor sel myoepithelial sekitar kawasan chondroid daftar tulang morphogenetic protein. Jenis kolagen II dan chondromodulin-1 terdapat dalam matriks tulang rawan.

Agtrekan didapati bukan sahaja dalam matriks kartilaginus, tetapi juga dalam stroma myxoid, dan di dalam ruang antara struktur struktur tubular-ferruginous. Pemeriksaan sitogenetik secara aktif menunjukkan gangguan karyotype dalam kira-kira 70% adenoma pleomorphic. Terdapat empat kumpulan sitogenetik utama:

• Tumor dengan translocation t8q 12 (39%).
• Tumor dengan perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumor dengan perubahan clonal sporadis, kecuali yang termasuk dua jenis terdahulu (23%).
• Tumor dengan karyotype nampak normal (30%).

Kajian sebelum ini juga telah menunjukkan bahawa normal adenoma karyotypically umur adalah lebih tua daripada penstrukturan semula t8q 12 (51.1 tahun berbanding 39.3 tahun), dan yang adenoma dengan kariotip normal mempunyai stroma yang lebih ketara daripada t8q 12.

Kajian klinikal-morfologi yang dijalankan oleh penulis untuk menjelaskan hubungan antara kursus klinikal dan struktur utama dalam tumor campuran tidak mendedahkan pergantungan ini.

Electron kajian mikroskopik telah menubuhkan sifat epitelium dan myoepithelial komponen tumor. Sel-sel dibezakan komponen epitelium ke arah epitelium skuamus, unsur-unsur tiub air liur, saluran, kadang-kadang - merembeskan acinar epitelium, mioepiteliya; terdapat sel epitelium rendah. Sel myoepithelial terdapat di dalam tiub glandular, helai dan kelompok cluster. Diselenggara dengan sel-sel epitelium yang berbeza komponen dalam ketiadaan komponen stromal, memberi sebab untuk mempercayai percambahan kawasan tumor mereka. "Base" yang dibentangkan epitelium tumor dan sel-sel myoepithelial dengan bon intercellular lemah, serpihan membran dan serat kolagen therebetween. Sel-sel epitel membezakan epitelium rata. Tanda-tanda ploskoepitelialnoy pembezaan chondroid kepada beberapa bahagian dan bahagian-bahagian sel-sel fibroblast seperti memanjang dalam ketiadaan beberapa elemen Fi- broblasticheskogo memberi sebab untuk mempercayai sel-sel epitelium dan elemen-elemen pembezaan ploskoepitelialnoy myoepithelial membentuk laman tumor mezenhimopodobnye. Polimorfisme dan percambahan sel epitelium bukanlah kriteria keganasan. Adenoma pleomorphic kelenjar air liur mampu berulang dan transformasi malignan. Berulang berlaku purata 3.5% dalam tempoh 5 tahun selepas pembedahan, dan 6.8% daripada kes - 10 tahun kemudian. Mengikut data kesusasteraan, angka ini berkisar antara 1 hingga 50%. Perbezaan dalam statistik berulang, kemungkinan besar disebabkan oleh kemasukan kajian kes dengan operasi bukan radikal, sehingga masa yang resection jumlah kecil telah menjadi kaedah utama rawatan adenoma pleomorphic. Seringkali timbul pada pesakit muda. Penyebab utama kambuh ialah:

• dominasi komponen myxoid dalam struktur tumor;
• perbezaan dalam ketebalan kapsul, bersama-sama dengan keupayaan tumor untuk menanam kapsul;
• nod tumor individu, terbenam dalam kapsul;
• "Mengalami" sel-sel tumor.

Banyak adenoma pleomorphic yang berulang mempunyai jenis pertumbuhan yang pelbagai, kadang-kadang begitu biasa bahawa kawalan pembedahan dalam keadaan sedemikian menjadi rumit.

Adenoma kelenjar sel basal

Tumor benign yang jarang berlaku yang dicirikan oleh spesies sel basaloid dan ketiadaan komponen myxoid atau chondroid stromal yang hadir dalam adenoma pleomorfik. Kod ini ialah 8147/0.

Adenoma kelenjar basal pertama kali diterangkan pada tahun 1967 oleh Kleinsasser dan Klein. Dalam bahan kita, adenoma sel basal masuk ke dalam kumpulan kadang-kadang boleh menjadi jenis sista. Varian membran neoplasma (sejenis tumor yang sama dalam jenis kulit) boleh berganda dan wujud bersama silinder kulit dan trichoepitheliomas.

Makroskopik, dalam kebanyakan kes, air liur adenoma kelenjar - kecil, yang dibatasi dengan jelas terkandung saiz nod 1 hingga 3 cm diameter, kecuali untuk varian membran yang mungkin multifocal atau multisite. Pada permukaan hirisan, neoplasma mempunyai konsistensi padat dan homogen, warna abu-abu atau kekuningan.

Adenoma sel basal kelenjar air liur dibentangkan sel basaloid dengan sitoplasma eosinophilic dan teras sempadan kurang jelas bujur pusingan membentuk pepejal, trabekular, tiub dan struktur membran. Walau bagaimanapun, tumor boleh terdiri daripada lebih daripada satu jenis histologi ini, biasanya dengan kekuasaan salah satu daripada mereka. Jenis pepejal terdiri daripada kumpulan atau kepulauan pelbagai saiz dan bentuk, biasanya dengan sel kubis atau prisma palisade di sekeliling pinggir. Pulau-pulau dipisahkan antara satu sama lain dengan jalur tisu penghubung yang ketat, kaya dengan kolagen. Jenis struktur trabekular dicirikan oleh jalur sempit, trabeculae atau berkas sel basaloid yang dipisahkan oleh stroma selular dan vascularized. Harta yang jarang tetapi tersendiri adalah kehadiran stroma kaya sel yang terdiri daripada sel myoepithelial yang diubah. Saluran saluran sering dilihat di antara sel-sel basaloid, dan dalam kes-kes seperti itu mereka bercakap mengenai jenis tubulo-trabekular. Jenis membran adenoma sel basal mempunyai berkas tebal bahan hening sekitar pinggir sel basaloid dalam bentuk titisan selular. Dalam jenis tiub, struktur saluran adalah ciri yang paling mudah dilihat. Dalam semua kes, perubahan sista mungkin berlaku, tanda-tanda pembezaan sel squamous dalam bentuk "mutiara" atau "pusaran air" atau jarang struktur bengkok. Dalam tumor yang jarang berlaku, terutamanya struktur tiub, mungkin ada perubahan onkocyte yang luas.

Immunoprofile kelenjar sel basal - keratin, penanda myogenic, vimentin, p53 menunjukkan pembezaan ductal dan myoepithelial. Penanda vitamin dan myogenic juga boleh menjadi sel-sel berwarna struktur palisade dengan jenis struktur pepejal. Varian ekspresi mencerminkan pelbagai peringkat pembezaan sel-sel tumor, dari jenis pepejal yang kurang dibezakan kepada yang paling berbeza - tiub.

Adenoma sel basal biasanya tidak berulang, kecuali jenis membran yang berlaku sekali lagi pada kira-kira 25% daripada kes. Terdapat laporan mengenai transformasi ganas kelenjar sel basal, walaupun ini sangat jarang berlaku.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Adenoma saluran kelenjar air liur

Tumor yang terdiri daripada sel-sel epitelium prisma, dipasang pada nipis, anastomosing dengan satu sama lain, selalunya dalam bentuk "manik". Stroma tumor mempunyai ciri-ciri penampilan multiselular dan banyak vascularized.

Sinonim: adositoma basilar asas jenis kanalikular, adenomatosis kelenjar air liur yang kecil.

Umur purata berpenyakit dan frekuensi puncak adenoma kanal berlaku pada 65 tahun. Umur pesakit secara keseluruhannya bervariasi antara 33 dan 87 tahun. Adenoma kelenjar air liur jarang berlaku pada orang di bawah umur 50 tahun, dan nisbah lelaki ke wanita yang jatuh sakit adalah 1: 1.8.

Dalam kajian siri besar, pertumbuhan baru ini berlaku dalam 1% kes-kes semua tumor SC dan 4% daripada semua tumor SC kecil.

Kanapikular adenoma kelenjar air liur secara selektif mempengaruhi bibir atas (sehingga 80% pemerhatian). Penyetempatan adenoma kanal yang paling kerap kali ialah membran mukus pada pipi (9.5%). Kadang-kadang, adenoma kanal berlaku di SJ besar.

Gambar klinikal diwakili oleh nod yang diperbesar tanpa tanda-tanda bersamaan. Membran mukosa di sekeliling tumor adalah hiperemik, tetapi dalam beberapa kes, ia mungkin kelihatan kebiruan.

Kepentingan khusus adalah kes adenoma kanalikular multifocal atau berbilang. Biasa adalah penglibatan bibir atas dan membran mukus di pipi dalam proses, bagaimanapun, lokalisasi lain mungkin terjejas.

Adenoma kanonik makroskopik kelenjar air liur biasanya mencapai saiz diameter 0.5-2 cm dan dibatasi dengan baik dari tisu sekitarnya. Warna mereka adalah dari cahaya kuning hingga coklat.

Secara mikroskop, pada pembesaran kecil, sempadan yang jelas kelihatan. Adenoma kanal kelenjar air liur mempunyai kapsul berserat, sementara tumor yang lebih kecil selalunya tidak ada. Kadang-kadang anda boleh melihat nodul kecil di sekeliling tumor besar yang berdekatan. Di samping itu, fokus utama tisu adenomatous, yang dapat dilihat, mewakili peringkat permulaan manifestasi adenoma. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat bidang nekrosis.

Komponen epitel diwakili oleh dua baris sel prisma, yang terletak satu di belakang yang lain, terletak pada jarak antara satu sama lain. Ini membawa kepada ciri ciri tumor ini - yang dikenali sebagai "kanal", di mana sel-sel epitelium dipisahkan secara meluas. Susunan alternatif sel-sel epitelium yang bertentangan dan jauh berbeza juga membawa kepada jenis "manik" ciri tumor ini. Sel epitel yang membentuk berkas biasanya prisma dalam bentuk, tetapi juga boleh menjadi padu. Nukleus adalah bentuk biasa, polimorfisme tidak dipatuhi. Nucleoli tidak kelihatan, dan angka mitosis sangat jarang berlaku. Stroma mempunyai penampilan ciri, yang merupakan kunci kepada diagnosis. Stroma adalah selular dan banyaknya vaskularis. Capillaries sering menunjukkan kehadiran eosinophilic "cuffs" dari tisu penghubung.

Immunoprofile adenoma terusan terdiri daripada tindak balas positif terhadap protein cytokeratins, vimentin dan S-100. Reaksi positif fokal dengan GFAP jarang dikesan. Adenoma Canalicular kelenjar air liur adalah tidak mempunyai warna penanda otot sensitif seperti actin otot licin dan rantaian berat myosin otot licin dan kalponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Adenoma kelenjar liur yang lebih besar

Tumor jarang yang biasanya ditakrifkan dengan jelas, terdiri daripada pelbagai saiz dan bentuk sarang sel sebaceous yang tidak mempunyai tanda-tanda atypia selular, selalunya dengan tumpuan pembentukan sel skuamosa dan perubahan sista. Kod ini adalah 8410/0.

Adenoma kelenjar kelenjar air liur adalah 0.1% daripada semua tumor. Umur purata pesakit adalah 58 tahun, walaupun tumor berlaku dalam lingkungan umur yang luas - dari 22 hingga 90 tahun. Nisbah lelaki dan wanita ialah 1.6: 1. Berbeza dengan lesi kulit sebaceous, dengan adenoma sebum sebum, tidak ada peningkatan dalam kejadian kanser dari pelbagai lokalisasi viser.

Setempat adenoma sebum kelenjar air liur yang berikut: SJ parotid - 50%, mukosa buccal dan kawasan retromolar - 1 7 dan 13%, masing-masing, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Gambar klinikal dibentangkan oleh tumor yang tidak menyakitkan.

Adenoma makroskopik sebum kelenjar air liur yang mempunyai dimensi 0,4-3 cm dalam dimensi besar, dengan sempadan yang jelas atau warna terkandung - dari kelabu-putih kepada kuning.

Histologi adenoma sebum kelenjar air liur mengandungi sarang sel sebum sering tumpuan pembezaan skuamus, tanpa Atipia atau dengan tanda-tanda minimum Atipia selular dan polymorphism tanpa kecenderungan untuk mestnodestruiruyuschemu pertumbuhan. Ramai tumor terdiri daripada banyak sista kecil atau dibina terutamanya daripada struktur saluran yang terektifikasikan. Kelenjar sebum sangat bervariasi dalam saiz dan bentuk, selalunya dalam stroma berserabut. Dalam sesetengah tumor, ada tanda-tanda menandakan metaplasia onkocytic. Focal adalah mungkin untuk melihat histiocytes dan / atau sel-sel gergasi jenis resorpsi badan asing. Folikel limfoid, tanda-tanda atypia selular dan polimorfisme nekrosis dan mitosis tidak menjadi ciri untuk tumor ini. Kadang-kadang, adenoma sebum boleh menjadi sebahagian daripada tumor hibrid.

Berkenaan dengan prognosis dan rawatan, ia mesti dikatakan bahawa adenoma kelenjar air liur tidak berulang selepas penyingkiran pembedahan yang mencukupi.