Anemia posthemorrhagic kronik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anemia posthemorrhagic kronik berkembang akibat pendarahan kecil yang berpanjangan, berulang dan merupakan punca utama keadaan kekurangan zat besi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca anemia posthemorrhagic kronik

Keadaan patologi berikut mungkin menjadi punca pendarahan kecil berulang:

1. Penyakit saluran gastrousus: luka erosif dan ulseratif saluran gastrousus, poliposis, hernia diafragma, duplikasi mukosa, diverticulosis dan lain-lain.
2. Helminthiases: trichuriasis, penyakit cacing tambang, ascariasis.
3. Tumor (termasuk tumor glomus).
4. Penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, urolithiasis.
5. Penyakit paru-paru: Sindrom Zehlen-Gellerstedt (hemosiderosis pulmonari).
6. Penyakit hati: sirosis dengan perkembangan sindrom hipertensi portal, kegagalan hati.
7. Pendarahan rahim: menorrhagia pelbagai asal, pendarahan rahim yang tidak berfungsi, endometriosis, fibroid rahim, dan lain-lain.
8. Patologi sistem hemostasis: trombositopati keturunan dan diperolehi, koagulopati, vasopati.
9. Kehilangan darah iatrogenik: persampelan darah yang kerap untuk penyelidikan, kehilangan darah semasa kaedah rawatan extracorporeal (hemodialisis, plasmapheresis).

Pada neonatus minggu pertama kehidupan, penyebab paling biasa anemia posthemorrhagic kronik adalah transfusi fetomaternal. Transfusi fetomaternal didiagnosis pada kira-kira 50% wanita hamil, tetapi jumlah kehilangan darah janin yang ketara (> 30 ml) dikesan dalam 1% kes. Transfusi fetomaternal dianggap sebagai satu-satunya punca anemia kekurangan zat besi sebenar pada neonatus. Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan eritrosit janin dalam aliran darah ibu dan paras hemoglobin janin yang tinggi. Ujian Kleinhauer-Betke digunakan untuk diagnosis, berdasarkan fenomena pembersihan HbA daripada eritrosit dalam penimbal sitrat-fosfat. Selepas pemprosesan yang sesuai bagi sapuan darah periferi ibu, eritrosit dengan HbF (eritrosit janin) kelihatan sebagai merah terang, manakala eritrosit dengan HbA (iaitu ibu) kelihatan sebagai bayang-bayang selular pucat.

Anemia posthemorrhagic kronik pada bayi baru lahir juga boleh disebabkan oleh pendarahan selepas bersalin dan pensampelan darah berulang untuk ujian makmal. Pendarahan selepas bersalin dalam organ dalaman dan otak berkembang akibat trauma kelahiran obstetrik dan gangguan dalam sistem hemostasis (koagulopati keturunan dan diperolehi, trombositopenia, sindrom DIC), serta terhadap latar belakang patologi perinatal (asfiksia, intrauterin dan jangkitan yang diperolehi).

Anemia posthemorrhagic kronik dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Kanak-kanak bertolak ansur dengan kehilangan darah kronik dengan agak mudah. Tubuh kanak-kanak, terima kasih kepada mekanisme pampasan, lebih mudah menyesuaikan diri dengan kehilangan darah kronik daripada kehilangan darah akut, walaupun pada hakikatnya jumlah kehilangan darah boleh menjadi lebih besar.

Apabila mengkaji kinetik erythrons, didapati bahawa dalam anemia posthemorrhagic kronik, aktiviti proliferatif erythrons berkurangan, erythropoiesis tidak berkesan meningkat, dan jangka hayat eritrosit semakin pendek. Pampasan untuk anemia (dengan mengambil kira peralihan ke tahap indeks darah periferal yang lebih rendah) dicapai dengan mengembangkan platform hematopoiesis. Akibat kehilangan darah kronik, depot besi sentiasa habis dan sideropenia berkembang. Oleh kerana kekurangan zat besi, pelbagai hipovitaminosis (B, C, A) berkembang; metabolisme unsur mikro terganggu (kepekatan kuprum dalam eritrosit berkurangan, tahap nikel, vanadium, mangan, dan zink meningkat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala anemia posthemorrhagic kronik

Bergantung kepada tahap keterukan anemia. Dengan paras hemoglobin 90-100 g/l, kanak-kanak berasa puas dan anemia mungkin kekal tanpa disedari untuk masa yang lama.

Gambaran klinikal anemia posthemorrhagic kronik adalah bersamaan dengan anemia kekurangan zat besi. Kanak-kanak mengadu kelemahan, pening, tinnitus, hilang selera makan, dan penurunan toleransi terhadap aktiviti fizikal. Kulitnya pucat dengan warna lilin atau pucat porselin. Membran mukus pucat. Kulit kering dan kasar, cheilitis sudut, papila licin lidah, kuku dan rambut yang lembut dan rapuh adalah ciri. Bengkak pada muka dan pastosity pada tulang kering adalah mungkin. Sesetengah pesakit mempunyai keadaan subfebril. Sempadan jantung dialihkan ke kiri, murmur sistolik, takikardia, dan murmur "puncak berpusing" kedengaran dalam vena jugular. Tekanan darah mungkin menurun secara sederhana.

Gambaran klinikal anemia posthemorrhagic kronik pada bayi baru lahir: kulit pucat dan membran mukus, takikardia sederhana dengan murmur sistolik lembut pada puncak jantung, takipnea. Hati dan limpa mungkin diperbesarkan kerana perkembangan fokus hematopoiesis extramedullary di dalamnya. Dalam kes ini, jika anemia posthemorrhagic disebabkan oleh pendarahan ke dalam organ perut (kelenjar adrenal, hati, limpa), maka gambaran klinikal mungkin dua peringkat - tanda-tanda anemia sederhana digantikan pada hari ke-3-5 kehidupan akibat peningkatan mendadak dalam hematoma dan pecah organ, perkembangan gambaran klinikal obstruksi dan obstruksi adrenal.

Diagnosis anemia posthemorrhagic kronik

Dalam analisis darah klinikal, anemia hipokromik normo- atau sederhana hiperregeneratif diperhatikan. Microcytosis, anisocytosis, poikilositosis diperhatikan. Leukopenia dengan limfositosis relatif adalah ciri.

Tahap besi serum dikurangkan, jumlah dan kapasiti mengikat besi terpendam serum meningkat, dan pekali tepu transferrin dikurangkan.

Pada ECG, amplitud gelombang P dan T dikurangkan, tanda-tanda pemakanan miokardium terjejas.

Setelah mendiagnosis anemia posthemorrhagic kronik, adalah sangat penting untuk mengetahui puncanya. Hala tuju dan sifat peperiksaan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira data klinikal dan anamnesis. Semua pesakit, tanpa mengira data anamnesis dan gambaran klinikal, mesti menjalani pemeriksaan najis mereka lima kali untuk telur helminth.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan anemia posthemorrhagic kronik

Rawatan terutamanya bertujuan untuk menghapuskan sumber pendarahan dan memulihkan keseimbangan besi.

Pemakanan pesakit diperkaya dengan produk yang mengandungi peningkatan jumlah zat besi, sayur-sayuran, dan buah-buahan. Jumlah protein dalam diet meningkat sebanyak 0.5-1 g/kg berat badan pesakit berbanding dengan norma umur.

Dalam anemia posthemorrhagic kronik, tanda-tanda untuk pemindahan darah ditetapkan berdasarkan keadaan umum pesakit dan gejala klinikal: ketahanan terhadap terapi besi, perkembangan anemia yang ketara (Hb <70 g / l, Ht <0.35 l / l), penampilan kegagalan kardiopulmonari dengan gejala hipoksia, ketidakcukupan mekanisme pampasan dan pengawalseliaan. Pada bayi baru lahir dengan anemia posthemorrhagic kronik, pemindahan sel darah merah (10-15 ml / kg) ditunjukkan pada tahap Hb < 100 g / l pada minggu pertama kehidupan dan di bawah 81-90 g / l selepas itu.

Rawatan dengan persediaan besi dan terapi vitamin ditetapkan.

Ramalan

Dalam anemia posthemorrhagic kronik, prognosis bergantung kepada pilihan rawatan untuk penyakit yang mendasari, ketepatan masa menetapkan persediaan zat besi, dan rasional rejimen dan diet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]