Anemia posturorrhagic kronik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anemia posturorrhagic kronik berkembang akibat pendarahan pendarahan neonatal yang berpanjangan dan merupakan penyebab utama kekurangan zat besi.

[1], [2], [3]

Punca anemia postemorrhagic kronik

Punca pendarahan kecil berulang boleh menjadi keadaan patologi yang berikut:

1. Penyakit saluran gastrousus: yg menyebabkan hakisan dan luka-luka ulser poliposis gastrousus, hernia diaphragmatic, mukosa duplikatury, diverticulosis, dan lain-lain.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Tumor (termasuk glomus).
4. Penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, urolithiasis.
5. Penyakit paru-paru: Sindrom Celena - Gellerstedt (hemosiderosis paru-paru).
6. Penyakit hati: sirosis dengan perkembangan portal hipertensi sindrom, kekurangan hati.
7. Kehilangan darah Uterus: menorrhagia pelbagai genesis, pendarahan rahim yang tidak berfungsi, endometriosis, myoma rahim dan lain-lain.
8. Patologi sistem hemostatic: keturunan dan diperolehi thrombocytopathy, koagulopati, vasopati.
9. Kehilangan darah Iatrogenik: janin darah yang kerap untuk penyelidikan, kehilangan darah semasa kaedah rawatan extracorporeal (hemodialisis, plasmapheresis).

Pada bayi yang baru lahir dalam minggu pertama kehidupan, penyebab anemia postemorrhagic kronik yang paling kerap adalah pemindahan fetomaterin. Transfusi fetomaternal didiagnosis pada kira-kira 50% wanita hamil, tetapi jumlah darah janin yang ketara (> 30 ml) didapati dalam 1% kes. Transfusi fetomaterin dianggap sebagai satu-satunya penyebab anemia kekurangan zat besi sebenar pada bayi baru lahir. Diagnosis adalah berdasarkan kepada pengesanan sel-sel darah merah janin dalam darah ibu dan pengenalan beliau Peningkatan tahap hemoglobin janin. Untuk diagnosis, ujian Kleinhauer-Betke digunakan, berdasarkan fenomena penebangan HbA dari eritrosit dalam penyangga sitrat-fosfat. Selepas smear darah ibu rawatan yang sesuai pinggir eritrosit Hbf (sel-sel darah merah janin) boleh dilihat sebagai merah terang, manakala sel-sel darah merah dengan HBA (iaitu ibubapa) - sebagai bayangan pucat sel.

Sebab bagi pembangunan kronik selepas berdarah anemia pada bayi baru lahir dan boleh menjadi selepas bersalin pendarahan, berulang pengambilan darah untuk ujian makmal. Pendarahan selepas bersalin dalam organ-organ dalaman dan otak sedang membangunkan akibat trauma kelahiran dan gangguan obstetrik dalam sistem hemostatic (turun-temurun dan memperoleh coagulopathy, thrombocytopenia, DIC), serta pada latar belakang patologi perinatal (asphyxia, jangkitan rahim dan diperolehi).

Anemia posturorrhagic kronik dicirikan oleh perkembangan lambat. Kanak-kanak agak mudah mengalami kehilangan darah kronik. Organisme kanak-kanak terima kasih kepada mekanisme pampasan lebih mudah disesuaikan dengan kehilangan darah kronik daripada darah akut, walaupun fakta bahawa jumlah darah yang hilang dapat menjadi lebih besar.

Dalam kajian kinetik erythron ia mendapati bahawa anemia posthemorrhagic dalam aktiviti proliferatif kronik erythron berkurangan, kenaikan erythropoiesis tidak berkesan memendekkan hayat tempoh eritrosit. Pampasan untuk anemia (dengan mengambil kira peralihan ke tahap darah periferi yang lebih rendah) dicapai dengan mengembangkan asas hematopoiesis. Akibat kehilangan darah kronik, depot besi sentiasa habis dan sideropenia berkembang. Oleh kerana kekurangan zat besi, pelbagai hipovitaminosis berkembang (B, C, A); pertukaran mikroelektronik terganggu (dalam eritrosit kepekatan penurunan tembaga, tahap nikel, vanadium, mangan, zink bertambah).

[4], [5], [6], [7]

Gejala anemia postmeorrhagic kronik

Bergantung pada keterukan anemia. Pada tahap hemoglobin 90-100 g / l, kanak-kanak merasa memuaskan dan anemia tidak dapat disedari untuk jangka masa yang lama.

Klinik anemia postemorrhagic kronik adalah sama dengan klinik anemia kekurangan zat besi. Kanak-kanak mengadu kelemahan, pening kepala, bunyi bising di telinga, selera makan yang kurang baik, kurang toleransi terhadap aktiviti fizikal. Kulit pucat dengan naungan waxy atau porselin-pucat. Pucat pucat. Kekeringan tipikal dan kekasaran kulit, sawan, papillae yang terlicin lidah, kelembutan dan peningkatan kerapuhan kuku dan rambut. Kemungkinan bengkak pada muka, pastositi daripada syal. Sesetengah pesakit mempunyai keadaan subfebril. Batasan jantung dipindahkan ke kiri, murmur sistolik, takikardia, pada urat jugular - "bunyi atas" didengar. Tekanan darah boleh menurun dengan sederhana.

Klinik untuk kronik anemia selepas berdarah pada bayi baru lahir: pucat kulit dan membran mukus, tachycardia sederhana dengan sistolik bisikan lembut di puncak hati, tachypnea. Hati dan limpa boleh diperbesar dengan mengembangkan fokus pada hematopoiesis extramedullary di dalamnya. Dalam kes ini, jika anemia berdarah yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam organ-organ abdomen (kelenjar adrenal, hati, limpa), picture klinikal boleh menjadi seperti dua peringkat - yang sederhana disebut tanda-tanda anemia digantikan pada hidup 3-5 hari disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam hematoma dan pecah organ pembangunan kejutan berdarah klinikal dan klinik halangan atau kekurangan adrenal.

Diagnosis anemia postemorrhagic kronik

Dalam analisis darah klinikal, anemia hypochromic atau sederhana anemia hyperregenerative. Ada microcytosis, anisositosis, poikilositosis. Disifatkan oleh leukopenia dengan limfositosis relatif.

Tahap besi dalam serum darah dikurangkan, jumlah kapasiti ikatan dan laten yang mengikat serum meningkat, nisbah tepu transferrin diturunkan.

Pada ECG - amplitud gelombang P dan T dikurangkan, tanda-tanda gangguan dalam pemakanan miokardium.

Setelah didiagnosis anemia postmeorrhagic kronik, sangat penting untuk mengetahui sebabnya. Arah dan sifat kaji selidik ditentukan secara individu, dengan mengambil kira data klinikal dan anamnestic. Dalam semua pesakit, tanpa mengira sejarah dan gambar klinikal, perlu lima kali untuk memeriksa najis untuk telur helminths.

[8], [9]

Rawatan anemia postemorrhagic kronik

Rawatan ini terutamanya bertujuan untuk menghapuskan pendarahan dan memulihkan keseimbangan besi.

Diet pesakit diperkaya dengan makanan yang mengandungi sejumlah besar besi, sayuran, buah-buahan. Jumlah protein dalam diet meningkat 0.5-1 g / kg berat badan pesakit berbanding dengan norma umur.

Anemia posthemorrhagic petunjuk kronik bagi set pemindahan berdasarkan keadaan umum pesakit dan tanda-tanda klinikal: rintangan kepada terapi dengan persiapan besi, menyatakan perkembangan anemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) berlakunya kekurangan kardio-pulmonari dengan gejala hipoksia, kekurangan mekanisme pampasan dan peraturan. Baru lahir kronik pemindahan anemia posthemorrhagic sel-sel merah (10-15 ml / kg) ditunjukkan pada tahap Hb <100 g / l pada minggu 1st hidup dan di bawah 81-90 g / l pada masa hadapan.

Merawat rawatan dengan terapi besi, vitamin.

Ramalan

Dalam anemia postemorrhagic kronik, prognosis bergantung kepada keupayaan untuk merawat penyakit yang mendasarinya, ketepatan masa preskripsi besi, rasionalitas rejimen, dan diet.

[10], [11], [12]