Eritrosit: fungsi, norma, punca penyimpangan

Sel darah merah, atau eritrosit, merupakan unsur darah yang paling banyak terbentuk. Fungsi utamanya adalah untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke tisu dan karbon dioksida dari tisu kembali ke paru-paru. Fungsi ini dimungkinkan oleh hemoglobin, sejenis protein yang mengandungi zat besi yang mengikat oksigen dan kemudian melepaskannya ke sel. [1]

Sel darah merah yang matang berbeza daripada kebanyakan sel lain dalam badan kerana ia tidak mempunyai nukleus dan kebanyakan organel. Susunan ini membebaskan lebih banyak ruang untuk hemoglobin dan menjadikan sel lebih ringan dan lebih cekap untuk pertukaran gas. Bentuk normal sel darah merah ialah cakera bikonkaf. Ini meningkatkan luas permukaan dan membantu sel melalui kapilari sempit dan sinusoid limpa. [2]

Sel darah merah dihasilkan dalam sumsum tulang. Proses ini dipanggil eritropoiesis. Salah satu pengawal selia utama eritropoiesis ialah eritropoietin, sejenis hormon yang dihasilkan terutamanya dalam buah pinggang yang meningkatkan penghasilan sel darah merah sebagai tindak balas kepada penurunan tahap oksigen tisu. Oleh itu, penyakit buah pinggang, hipoksia kronik, tumor yang merembeskan eritropoietin, dan penggunaan ubat perangsang boleh mengubah kiraan sel darah merah dengan ketara. [3]

Purata jangka hayat sel darah merah pada orang dewasa adalah kira-kira 120 hari. Selepas penuaan, sel-sel dikeluarkan terutamanya oleh makrofaj dalam limpa dan hati, dan sebahagian daripada zat besi dalam hemoglobin dikitar semula. Jika sel darah merah dimusnahkan terlalu cepat atau sumsum tulang gagal menambahnya, anemia akan berlaku. Jika terdapat terlalu banyak sel darah merah, darah boleh menjadi lebih likat, meningkatkan risiko komplikasi vaskular. [4]

Adalah penting untuk memahami bahawa sel darah merah bukan sahaja dinilai berdasarkan kuantiti. Sama pentingnya bagi doktor adalah saiznya, ketepuan hemoglobin, keseragaman saiz, penampilan muda, dan penampilan dalam smear. Oleh itu, penunjuk "sel darah merah" sahaja hampir tidak pernah ditafsirkan secara berasingan daripada parameter lain bagi kiraan darah lengkap. [5]

Parameter	Apa maksudnya ini?
Kiraan sel darah merah	Berapa banyak sel darah merah yang beredar di dalam darah?
Hemoglobin	Berapakah kandungan protein pembawa oksigen dalam darah?
Hematokrit	Berapakah perkadaran isipadu darah yang diduduki oleh sel darah merah?
Retikulosit	Sejauh manakah sumsum tulang aktif menghasilkan sel darah merah baharu?
Bentuk dan saiz sel	Berikan petunjuk kepada punca anemia, hemolisis dan beberapa keadaan lain

Jadual berdasarkan: MedlinePlus, Manual MSD, StatPearls. [6]

Apakah parameter sel darah merah yang dinilai dalam kiraan darah lengkap?

Kiraan darah lengkap (CBC) memberikan lebih daripada sekadar kiraan sel darah merah. Panel standard merangkumi kiraan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit dan indeks sel darah merah. MedlinePlus dengan jelas menyatakan bahawa CBC menilai bilangan, saiz dan jenis sel darah, manakala panel indeks sel darah merah yang berasingan membantu memahami saiz, bentuk dan kualiti sel darah merah. [7]

Kiraan sel darah merah menunjukkan berapa banyak sel yang beredar dalam satu unit isipadu darah. Pada orang dewasa, julat rujukan selalunya 4.7-6.1 juta/µL untuk lelaki dan 4.2-5.4 juta/µL untuk wanita, tetapi makmal mungkin menggunakan selang masa yang sedikit berbeza. Tambahan pula, tafsiran bergantung pada umur, status merokok, ketinggian, dan juga status penghidratan. [8]

Isipadu korpuskular purata, atau MCV, membantu mengklasifikasikan anemia kepada mikrositik, normositik, dan makrositik. Ini bukan sekadar klasifikasi makmal, tetapi alat praktikal. Mikrositosis mengarahkan diagnosis ke arah kekurangan zat besi, talasemia, dan gangguan sintesis heme. Makrositosis menunjukkan kekurangan vitamin B12, kekurangan folat, penyakit hati, alkohol, sindrom mielodisplastik, dan ubat-ubatan tertentu. [9]

Kandungan hemoglobin korpuskular purata (MCH), kepekatan hemoglobin korpuskular purata (MCHC), dan lebar taburan sel darah merah (RDW) menambah butiran penting. RDW menunjukkan bagaimana saiz sel berbeza-beza. RDW yang normal tidak menolak anemia, manakala RDW yang tinggi membantu mengesyaki anisositosis dan menjadikan hubungan dengan MCV lebih bermaklumat. Contohnya, MCV yang rendah dan RDW yang tinggi sering dijumpai dalam anemia kekurangan zat besi. [10]

Kiraan retikulosit menduduki tempat yang istimewa. Ini adalah penilaian sel darah merah muda yang baru dibebaskan dari sumsum tulang. Ia menunjukkan sama ada sumsum tulang bertindak balas terhadap kehilangan atau kemusnahan sel. Kiraan retikulosit yang tinggi selalunya menunjukkan kehilangan darah atau hemolisis. Kiraan retikulosit yang rendah atau tidak mencukupi untuk tahap anemia menunjukkan pengeluaran yang berkurangan, contohnya, dengan kekurangan zat besi, keradangan kronik, penyakit buah pinggang, atau penekanan sumsum tulang. [11]

Petunjuk	Apa yang dinilainya?	Bagaimana ia membantu doktor
Kiraan sel darah merah	Kiraan sel merah	Mengesan penurunan atau peningkatan jisim sel
Hemoglobin	Protein pembawa oksigen	Selalunya lebih penting untuk menilai anemia daripada kiraan sel sahaja
Hematokrit	Perkadaran isipadu darah yang diduduki oleh sel darah merah	Membantu menilai anemia dan eritrositosis
Purata isipadu korpuskular	Saiz sel purata	Membahagikan anemia kepada mikrositik, normositik dan makrositik
Kandungan dan kepekatan hemoglobin purata	Ketepuan sel dengan hemoglobin	Sifat anemia dijelaskan
Lebar taburan isipadu	Taburan saiz sel	Membantu melihat anisositosis
Retikulosit	Aktiviti sumsum tulang	Bezakan antara kerugian dan kemusnahan daripada kekurangan pengeluaran

Jadual berdasarkan: MedlinePlus, Manual MSD. [12]

Apakah maksud penurunan sel darah merah?

Penurunan kiraan sel darah merah paling kerap dibincangkan dalam konteks anemia, tetapi dalam amalan moden, anemia bukan sahaja ditakrifkan oleh kiraan sel darah merah, tetapi juga oleh nilai gabungan kiraan sel darah merah, hemoglobin, dan hematokrit. Manual MSD menekankan bahawa anemia ditakrifkan sebagai penurunan kiraan sel darah merah, hematokrit, atau kandungan hemoglobin. Ini penting kerana dua pesakit mungkin mempunyai kiraan sel yang sama, tetapi tahap keterukan klinikal mereka mungkin berbeza-beza disebabkan oleh perbezaan hemoglobin dan saiz sel. [13]

Punca-punca penurunan kiraan sel darah merah secara tradisinya dibahagikan kepada tiga kategori besar: penghasilan sel yang tidak mencukupi, peningkatan pemusnahan sel, dan kehilangan darah. Pengeluaran yang tidak mencukupi adalah ciri-ciri kekurangan zat besi, kekurangan vitamin B12 dan folat, keradangan kronik, kegagalan buah pinggang, aplasia, dan beberapa penyakit sumsum tulang. Peningkatan pemusnahan, atau hemolisis, berlaku dengan anemia hemolitik autoimun, membranopati, enzimopati, hemoglobinopati, dan mikroangiopati. Kehilangan darah boleh menjadi akut atau kronik. [14]

Jika isipadu korpuskular purata rendah, doktor akan mempertimbangkan anemia mikrositik terlebih dahulu. Manual MSD menyenaraikan kekurangan zat besi, pengangkutan dan penggunaan zat besi yang terjejas, beberapa anemia sideroblastik, keracunan plumbum, dan talasemia antara punca yang paling biasa. Jika isipadu normal, tumpuan beralih kepada keradangan kronik, patologi buah pinggang, tindak balas yang berkurangan terhadap eritropoietin, dan gangguan sumsum tulang. Jika isipadu tinggi, adalah lebih penting untuk menolak kekurangan vitamin B12, kekurangan folat, alkohol, penyakit hati, ubat-ubatan, dan sindrom mielodisplastik. [15]

Retikulosit membantu membezakan penurunan pengeluaran daripada hemolisis dan kehilangan darah. Kiraan retikulosit yang tinggi menunjukkan bahawa sumsum tulang cuba mengimbangi kehilangan tersebut. Kiraan yang rendah menunjukkan pengeluaran sel yang tidak mencukupi. Ini adalah salah satu alat diagnostik yang paling berguna dalam diagnosis makmal anemia kerana ia dengan cepat mengubah ujian berikutnya. [16]

Simptom-simptom kiraan sel darah merah yang rendah adalah tidak spesifik tetapi tipikal: lemah, keletihan, sesak nafas, pening, sakit kepala, pucat, dan kadangkala berdebar-debar. Anemia yang teruk boleh menyebabkan angina, pengsan, dan intoleransi senaman yang teruk. Walau bagaimanapun, simptom yang ketara pun tidak menunjukkan puncanya, jadi pemeriksaan klinikal harus sentiasa diikuti dengan ujian makmal dan penyiasatan ke atas punca masalah. [17]

Jenis pengurangan kiraan sel darah merah	Punca-punca yang paling biasa	Apa yang membantu menjelaskan
Varian mikrositik	Kekurangan zat besi, talasemia, gangguan sintesis heme	Purata isipadu korpuskular, feritin, besi, lebar taburan
Varian normositik	Keradangan kronik, penyakit buah pinggang, kehilangan darah, penyakit sumsum tulang	Retikulosit, kreatinin, penanda keradangan
Varian makrositik	Kekurangan vitamin B12, kekurangan folat, alkohol, hati, ubat-ubatan, mielodisplasia	Purata isipadu korpuskular, vitamin, smear, biokimia hati
Hemolisis	Proses autoimun, membranopati, mikroangiopati	Retikulosit, bilirubin, laktat dehidrogenase, smear
Kehilangan darah	Gastrointestinal, ginekologi, selepas trauma	Anamnesis, retikulosit, besi, cari punca pendarahan

Jadual berdasarkan: Manual MSD, MedlinePlus. [18]

Apakah maksud peningkatan sel darah merah?

Peningkatan kiraan sel darah merah dipanggil eritrositosis. Ulasan moden menekankan bahawa ia harus dibahagikan kepada relatif dan mutlak. Varian relatif dikaitkan bukan dengan peningkatan sebenar dalam jisim sel darah merah, tetapi dengan penurunan isipadu plasma, atau hemokonsentrasi. Dalam praktiknya, ini berlaku dengan dehidrasi, diuretik, dan kadangkala dengan merokok, alkohol, dan keadaan lain yang mengurangkan isipadu plasma. [19]

Eritrositosis mutlak bermaksud jisim sel darah merah sebenarnya meningkat. Ia boleh menjadi primer atau sekunder. Dalam varian primer, masalahnya terletak pada sumsum tulang, seperti dalam polisitemia vera. Dalam varian sekunder, sumsum tulang hanya bertindak balas terhadap peningkatan rangsangan, selalunya hipoksia atau eritropoietin berlebihan. Perbezaan ini penting, kerana strategi pemeriksaan dan rawatan untuk kedua-dua kumpulan ini berbeza. [20]

Punca sekunder yang biasa termasuk hipoksia kronik akibat penyakit paru-paru, apnea tidur, merokok, tinggal di altitud tinggi, kecacatan jantung kongenital tertentu, penyakit buah pinggang, dan tumor yang merembeskan eritropoietin. MedlinePlus juga menyenaraikan dehidrasi, penyakit jantung, penyakit paru-paru, kanser buah pinggang, apnea tidur, steroid peningkatan prestasi, dan altitud tinggi sebagai punca kiraan sel darah merah yang tinggi. [21]

Jika punca sekunder tidak menjelaskan keadaan, doktor akan mempertimbangkan polisitemia vera. Manual Merck menunjukkan bahawa jika penyakit ini disyaki, mutasi JAK2 V617F dan JAK2 exon 12 harus diuji. Tahap eritropoietin yang rendah atau normal rendah menyokong varian sumsum tulang primer, manakala tahap yang tinggi lebih kerap menunjukkan eritrositosis sekunder. [22]

Simptom-simptom kiraan sel darah merah yang tinggi mungkin kurang jelas berbanding anemia, tetapi ia tidak kurang penting secara klinikal. Sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, kegatalan selepas mandi air panas, muka merah, trombosis dan komplikasi vaskular adalah mungkin. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa kiraan yang tinggi sahaja tidak semestinya menunjukkan polisitemia sebenar. Varian relatif dan punca sekunder mesti sentiasa diketepikan terlebih dahulu. [23]

Pilihan untuk meningkatkan	Apa maksudnya ini?	Punca-punca biasa
Eritrositosis relatif	Sel darah merah kelihatan tinggi disebabkan oleh penurunan plasma	Dehidrasi, diuretik, merokok, alkohol, hemokonsentrasi
Eritrositosis sekunder mutlak	Jisim sel darah merah sebenarnya meningkat disebabkan oleh rangsangan luaran	Hipoksia, apnea tidur, penyakit paru-paru, altitud tinggi, tumor buah pinggang, testosteron
Eritrositosis primer mutlak	Sumsum tulang menghasilkan sel secara autonomi	Polisitemia vera dan proses mieloproliferatif lain

Asas jadual: Gambaran keseluruhan eritrositosis, MedlinePlus, Manual Merck. [24]

Apakah yang ditunjukkan oleh sapuan darah dan mengapakah bentuk sel darah merah kadangkala lebih penting daripada bilangannya?

Penganalisis automatik boleh mengira sel dengan baik, tetapi ia tidak selalunya memberikan penjelasan yang mencukupi untuk perubahannya. Oleh itu, sapuan darah periferal kekal sebagai kaedah utama dalam hematologi. Manual MSD menyatakan bahawa sapuan membantu mengenal pasti punca, atau sekurang-kurangnya arah, untuk anemia hemolitik, dan juga mengesan perubahan struktur dalam sel darah merah yang tidak dapat didedahkan sepenuhnya oleh analisis automatik. [25]

Sel darah merah normal dalam smear adalah bulat dan mempunyai jernih di tengah kerana struktur bikonkafnya. Apabila doktor melihat mikrosit, makrosit, anisositosis, polikromasia, atau inklusi, ini serta-merta mengubah penilaian klinikal. Contohnya, anisositosis menyokong idea populasi sel heterogen, manakala polikromasia selalunya menunjukkan pembebasan aktif sel muda dalam retikulositosis. [26]

Corak-corak tertentu amat ketara. Sferosit pada calitan menunjukkan sferositosis keturunan atau anemia hemolitik autoimun. Skistosit, atau sel yang berpecah-belah, mendorong pertimbangan segera terhadap hemolisis mikroangiopati, mikroangiopati trombotik, pembekuan intravaskular tersebar, dan kerosakan mekanikal pada sel darah merah. Ini bukan lagi sekadar "corak yang luar biasa," tetapi kadangkala merupakan tanda amaran yang mendesak. [27]

Sel sasaran, atau sel sasaran, ditemui dalam hemoglobinopati, talasemia, penyakit hati, dan selepas splenektomi. Sel sabit menunjukkan penyakit sel sabit. Badan Heinz, sel gigitan, dan sel lepuh mencadangkan kerosakan oksidatif, seperti dalam kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Rangkuman Howell-Jolly menyokong hiposplenia atau keadaan pasca-splenik. [28]

Inilah sebabnya mengapa diagnostik moden gangguan sel darah merah tidak terhad kepada angka sahaja. Apabila penganalisis automatik menghasilkan petunjuk yang luar biasa, seperti hemolisis, trombositopenia, anemia teruk, atau disyaki membranopati, enzimopati, atau hemoglobinopati, smear bukan lagi ujian tambahan, tetapi ujian utama. [29]

Bentuk sel darah merah	Apa yang membuatkan anda terfikir?
Sferosit	Sferositosis keturunan, anemia hemolitik autoimun
Skistosit	Hemolisis mikroangiopati, pembekuan intravaskular tersebar, kerosakan mekanikal
Sel yang disasarkan	Hemoglobinopati, talasemia, penyakit hati, status pasca-limpa
Sel sabit	Penyakit sel sabit
Badan Heinz dan sel gigitan	Hemolisis oksidatif, kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase
Badan Howell-Jolly	Hiposplenia, keadaan selepas splenektomi, subset keadaan megaloblastik

Jadual berdasarkan: Manual Merck, StatPearls. [30]

Bagaimanakah doktor bertindak selepas keabnormalan sel darah merah?

Jika kiraan sel darah merah rendah, soalan pertama biasanya bertanya: adakah sumsum tulang tidak menghasilkan sel, adakah sel-sel hilang dalam aliran darah, atau adakah ia dimusnahkan lebih cepat daripada biasa? Untuk menjawab soalan ini, hemoglobin, hematokrit, isipadu korpuskular purata, lebar taburan, retikulosit, dan kadangkala smear paling kerap diperlukan. Feritin, zat besi, vitamin B12, folat, penanda hemolisis, kreatinin, penanda keradangan, dan ujian lain kemudiannya ditambah mengikut keperluan. [31]

Jika kiraan sel darah merah meningkat, doktor akan memeriksa terlebih dahulu sama ada dehidrasi atau hemokonsentrasi lain adalah puncanya. Kemudian, hipoksia, merokok, tidur, paru-paru, jantung, buah pinggang, dan ubat-ubatan, termasuk testosteron dan agen perangsang eritropoiesis, akan dinilai. Selepas ini, ujian eritropoietin dan molekul akan digunakan, terutamanya JAK2, jika penyakit mieloproliferatif primer masih disyaki. [32]

Situasi klinikal di mana darah dikumpulkan juga penting. Selang rujukan berbeza-beza bergantung pada jantina, umur, ketinggian, merokok, dan keadaan fisiologi tertentu. MedlinePlus secara khusus menekankan bahawa hematokrit dipengaruhi oleh jantina, umur, merokok, dan ketinggian. Kehamilan juga boleh mengurangkan kiraan sel darah merah akibat hemodilusi, bukan sahaja disebabkan oleh kekurangan sel sebenar. [33]

Penilaian segera amat penting terutamanya apabila anemia disertai dengan dispnea semasa rehat, sakit dada, pingsan, pendarahan, kelemahan yang teruk, jaundis, air kencing gelap, atau tanda-tanda hemolisis. Dalam eritrositosis, gejala neurologi, trombosis, sakit kepala yang teruk, gangguan penglihatan, kelikatan darah yang tinggi, dan kecurigaan polisitemia vera menjadi tanda amaran. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan tidak boleh ditangguhkan. [34]

Kesimpulan praktikalnya mudah: bukan "sel darah merah" sebagai nombor yang dirawat, tetapi punca penyimpangan tersebut. Dalam kekurangan zat besi, kedua-dua kekurangan zat besi dan punca kehilangannya dirawat. Dalam hemolisis, mekanisme pemusnahan dicari. Dalam penyakit buah pinggang kronik, peranan eritropoietin dinilai. Dalam polisitemia vera, proses mieloproliferatif dicari. Inilah sebabnya mengapa satu petunjuk daripada kiraan darah lengkap harus mencetuskan urutan diagnostik yang logik, bukan ubat sendiri. [35]

Situasi	Biasanya langkah seterusnya ialah
Sel darah merah rendah dan tindak balas retikulosit rendah	Cari kekurangan, patologi buah pinggang, keradangan kronik, punca sumsum tulang
Sel darah merah yang rendah dan tindak balas retikulosit yang tinggi	Cari kehilangan darah atau hemolisis
Sel darah merah yang tinggi akibat dehidrasi	Pembetulan volum dan analisis semula
Sel darah merah yang tinggi disebabkan oleh hipoksia	Penilaian paru-paru, apnea tidur, merokok, patologi jantung
Sel darah merah yang tinggi tanpa sebab sekunder yang jelas	Eritropoietin, JAK2, dan penilaian hematologi
Bentuk sel yang luar biasa dalam smear	Carian sasaran untuk hemolisis, hemoglobinopati, membranopati atau mikroangiopati

Jadual berdasarkan: MedlinePlus, Manual MSD, Manual Merck. [36]

Soalan Lazim

1. Adakah sel darah merah dan hemoglobin adalah perkara yang sama?
Tidak. Sel darah merah adalah sel, dan hemoglobin adalah protein di dalamnya. Oleh itu, kiraan sel darah merah dan hemoglobin sering berubah bersama, tetapi secara klinikal, ia bukanlah perkara yang sama. Inilah sebabnya mengapa anemia dinilai bukan hanya dengan satu baris ujian, tetapi sekurang-kurangnya dengan kiraan sel, hemoglobin, dan hematokrit. [37]

2. Bolehkah anda tahu sama ada anda menghidap anemia berdasarkan kiraan sel darah merah sahaja?
Tidak selalunya. Diagnostik anemia moden memerlukan pengambilan hemoglobin dan hematokrit, diikuti dengan saiz sel dan kiraan retikulosit. Kiraan sel darah merah yang rendah sahaja mungkin hanya petunjuk pertama. [38]

3. Apakah kiraan sel darah merah normal pada orang dewasa?
Nilai rujukan kira-kira 4.7-6.1 juta/µL untuk lelaki dan 4.2-5.4 juta/µL untuk wanita sering digunakan. Walau bagaimanapun, MedlinePlus secara khusus menyatakan bahawa nilai rujukan sedikit berbeza antara makmal, dan tafsiran dipengaruhi oleh jantina, umur, dan konteks klinikal. [39]

4. Mengapakah kiraan sel darah merah mungkin meningkat pada orang yang kelihatan sihat?
Kadangkala puncanya bukanlah penyakit sumsum tulang, tetapi hemokonsentrasi relatif, dehidrasi, merokok, apnea tidur atau tinggal di tempat tinggi. Nilai yang tinggi sentiasa memerlukan pengesahan kontekstual sebelum menganggap polisitemia vera. [40]

5. Mengapakah kiraan sel darah merah mungkin rendah dalam penyakit buah pinggang?
Kerana buah pinggang menghasilkan eritropoietin, sejenis hormon yang merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah baharu. Dalam penyakit buah pinggang kronik, penghasilan eritropoietin mungkin tidak mencukupi, yang membawa kepada anemia hipoproliferatif normositik. [41]

6. Apakah yang lebih penting untuk menentukan punca anemia—isipadu korpuskular purata atau retikulosit?
Kedua-duanya penting, tetapi ia menjawab soalan yang berbeza. Isipadu korpuskular purata membantu mengklasifikasikan anemia mengikut saiz sel, manakala retikulosit menunjukkan bagaimana sumsum tulang bertindak balas. Secara keseluruhannya, ia memberikan lebih banyak maklumat daripada kedua-duanya secara bersendirian. [42]

7. Apakah skistosit dan mengapa ia ditakuti?
Ini adalah serpihan sel darah merah yang muncul akibat kerosakan mekanikal pada sel di dalam lapisan vaskular. Kehadirannya dalam smear menunjukkan hemolisis mikroangiopati dan beberapa keadaan yang berpotensi berbahaya, jadi keputusan ini tidak boleh diabaikan. [43]

8. Bilakah ujian JAK2 diperlukan dengan kiraan sel darah merah yang tinggi?
Apabila eritrositosis disahkan, dan punca sekunder seperti hipoksia, apnea tidur, merokok, penyakit buah pinggang atau penghasilan tumor eritropoietin tidak dapat menjelaskan keadaan dengan secukupnya. Manual Merck mengesyorkan ujian JAK2 V617F dan JAK2 exon 12 jika polisitemia vera disyaki. [44]

9. Bolehkah kehamilan dan ketinggian mengubah kiraan sel darah merah?
Ya. MedlinePlus menekankan kesan ketinggian pada hematokrit, dan kehamilan sering disertai dengan hemodilusi dan penurunan dalam beberapa kiraan sel darah merah, walaupun tanpa patologi yang teruk. Oleh itu, nombor yang sama ditafsirkan secara berbeza pada wanita hamil dan tidak hamil. [45]

10. Apakah yang perlu saya lakukan jika sel darah merah saya berada di luar julat normal dalam satu ujian?
Jangan membuat kesimpulan berdasarkan hanya satu baris. Anda memerlukan hemoglobin, hematokrit, isipadu korpuskular purata, retikulosit dan konteks klinikal. Kadangkala ujian ulangan selepas pembetulan dehidrasi atau selepas pemulihan sudah mencukupi. Kadangkala pemeriksaan hematologi penuh diperlukan. Punca penyimpangan, bukan hakikat bahawa julat rujukan dilebihi, menentukan tindakan selanjutnya. [46]