Anestesia semasa melahirkan anak

Semua wanita yang memasuki wad bersalin adalah calon yang berpotensi untuk anestesia yang dirancang atau kecemasan semasa bersalin. Dalam hal ini, anestetik perlu mengetahui tentang setiap wanita hamil di jabatan, minimum berikut: umur, bilangan kehamilan dan kelahiran, tempoh kehamilan sekarang, penyakit bersamaan dan faktor-faktor yang rumit.

Senarai pemeriksaan makmal instrumental, yang perlu untuk berusaha gestosis, termasuk HELLP-sindrom (H - hemolisis - hemolisis; EL - dinaikkan ujian fungsi hati - enzim hati tinggi; LP - platelet rendah mengira - thrombocytopenia):

• ujian darah umum, termasuk platelet, VSC, hematokrit;
• analisis air kencing umum (penilaian proteinuria);
• hemostasiogram, termasuk ujian paracoagulation;
• jumlah protein dan pecahannya, bilirubin, urea, kreatinin, glukosa plasma darah;
• elektrolit: natrium, kalium, klorin, kalsium, magnesium;
• ALT, ACT, SFC, LDG, KFK;
• osmolality dan CODpl. Darah;
• penunjuk CBS dan gas darah;
• penentuan kehadiran hemoglobin bebas dalam plasma darah;
• ECG;
• mengawal CVP mengikut indikasi.

Jika eklampsia - perundingan pakar mata dan pakar neurologi, menurut kesaksian dan tertakluk kepada ketersediaan: tusukan lumbar, pengimejan resonans magnet otak dan darah Doppler transcranial saluran otak.

[1], [2], [3], [4]

Premeditation:

Diphenhydramine / v sebelum induksi 0.14 mg / kg, sekali
+
Atropine / in 0.01 mg / kg, sekali setiap meja operasi atau Metotsiniya iodide / in 0.01 mg / kg, sekali setiap meja operasi
+
Ketoprofen dalam / dalam 100 mg, sekali atau Ketorolac IV pada 0.5 mg / kg, sekali.

Apakah kaedah penggunaan anestesia semasa bersalin?

Terdapat kaedah anestesia bukan farmakologi dan ubat semasa melahirkan anak.

Menggambar semasa analgesia dan anestesia semasa buruh:

• jika kesan ubat tidak dapat diramalkan dan / atau kejadian kesan sampingan yang tinggi, ia tidak digunakan;
• Ahli bius anestesi menggunakan kaedah anesthesia (analgesia, tusukan, dan lain-lain), yang mana ia paling mengetahui.

Manual anestesiologi dalam kebidanan secara kondisional termasuk 5 bahagian.

Bahagian pertama - anestesia dalam melahirkan anak, termasuk wanita mengandung dengan persembahan pelvis dan kehamilan berganda:

• dalam wanita hamil yang sihat dengan kehamilan fisiologi;
• dalam wanita hamil dengan patologi extragenital;
• semasa hamil dengan gestosis;
• pada wanita hamil dengan gestosis pada latar belakang patologi extragenital.

Perlu diingatkan bahawa kebarangkalian perkembangan keabnormalan buruh (ARD) meningkat dari yang pertama ke kumpulan terakhir, iaitu. Bilangan kelahiran fisiologi berkurangan, yang berkaitan dengan mana seksyen berikut terbentuk.

Bahagian kedua adalah anestesia semasa bersalin melalui terusan kelahiran semulajadi pada wanita hamil kumpulan di atas dengan ARD untuk dirawat, dengan persembahan pelvis dan kehamilan berganda.

Kadang-kadang kelemahan RD dan / atau hipoksia janin dalam kandungan pada babak kedua, apabila kemungkinan cesarean forsep ditunjukkan terlepas, yang memerlukan penyelenggaraan anestesia.

ARD paling kerap terjadi di kalangan wanita hamil yang mempunyai sejarah sejarah obstetrik dan ginekologi (OAGA), patologi extragenital, preeclampsia, tetapi mungkin disebabkan taktik yang tidak betul bersalin. Penggunaan sistem uterotonik (oxytocin) yang tidak sistematik boleh menjadi salah satu sebab untuk diskoordinasi fungsi kontraksi uterus. Overdosis ubat-ubatan ini boleh menyebabkan hipoksia dan kematian janin. Perlu diingat bahawa penggunaan apabila buruh discoordination (DFA) dan tekanan darah tinggi adalah contraindicated untuk ganglioblokatorov menyebabkan rahim hypotonia dan menyumbang kepada pembangunan kerosakan iskemia kepada neuron di dalam otak janin.

ARD termasuk:

• kelemahan taxiway:
• utama;
• sekunder;
• kelemahan dalam percubaan;
• taxiway yang terlalu kuat;
• diskendinatsiya RD;
• penyelarasan disko;
• hipertensi pada bahagian bawah rahim;
• kontraksi sawan (tetany rahim);
• dystocia serviks.

Di hadapan OASA, patologi extragenital, gestosis, hipoksia janin kronik, rawatan diskoordinasi PD tidak ditunjukkan, disarankan untuk menyampaikan oleh bahagian caesar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua faktor di atas adalah berbahaya bagi kehidupan janin dan janin dengan pengurusan buruh konservatif. Discoordination RD mempunyai komplikasi seperti pecah rahim, embolisme cecair amnion dan placentae abruptio, yang disertai dengan pendarahan hipotonik dan / atau coagulopathic. Gestosis sebagai preeclampsia, eklampsia dan HELLP-syndrome, prolaps pelvis tali pusat di malposition dan adalah petanda untuk penghantaran abdomen.

Akibatnya, ketiga seksyen kehendak anestetik dalam obstetrik anestetik penyelenggaraan seksyen cesarean dari hamil atas kumpulan dengan ARA tidak terdedah atau tertakluk kepada rawatan, dan malposition pelvik, kandungan kembar.

Situasi seperti manual rahim pemeriksaan rongga, pemisahan manual / penyingkiran plasenta, pemulihan perineum, pengkuretan selepas lewat keguguran dan pengguguran (Operasi plodorazrushayuschie), bersatu dengan hakikat bahawa pada pengurusan anestetik mereka bukan tugas penghapusan kesan berbahaya ubat-ubatan ke atas janin - ini adalah bab yang keempat dalam obstetrik anestesia: pengurusan anestetik operasi obstetrik kecil semasa hamil (wanita selepas bersalin) kumpulan di atas.

Wanita hamil mungkin memerlukan pembedahan untuk penyakit selain mengandung; Oleh itu, bahagian kelima anestesia dalam obstetrik akan menjadi anestesia daripada campur tangan pembedahan yang tidak berkaitan dengan kehamilan pada wanita mengandung kumpulan di atas.

Keperluan asas penggredan itu dan semasa / gangguan fungsi membangun disebabkan oleh mengandung disebabkan oleh hakikat bahawa mereka ketara boleh mengurangkan penyesuaian organisma yang hamil dan janin, dan dengan itu mengubah tindak balas mereka terhadap kesan farmakologi. Keistimewaan kehamilan fisiologi berlaku dalam fakta bahawa ia menggabungkan sindrom penyesuaian, kerana adalah proses fisiologi, dan disadaptasi, kerana meneruskan tahap tindak balas yang tinggi terhadap organ-organ dan sistem-organ penting yang tidak menjadi ciri orang dewasa yang sihat. Oleh itu, semakin tinggi tahap gangguan fungsi dalam hamil, lebih besar risiko komplikasi semasa mengandung, melahirkan anak (spontan dan operasi) dan pengurusan anestetik kerana kelaziman proses Ketidakupayaan menyesuaikan diri.

Tanda-tanda untuk anestesia semasa melahirkan anak adalah satu ungkapan sakit pada bahagian latar belakang mantap RD (pengecutan biasa) pada pembukaan serviks 2-4 cm, dan tidak ada kontra (menentukan obstetrik, tetapi jenis bius semasa melahirkan anak memilih pakar bius yang).

Kriteria objektif untuk menilai ambang individu sensitiviti kesakitan wanita hamil dan taktik anestesia semasa buruh adalah hubungan antara kontraksi dan kesakitan buruh, yang berdasarkannya algoritma analgesia dibina:

• pada ambang kesakitan yang sangat tinggi, sakit semasa buruh hampir tidak dirasakan dan anestesia semasa buruh tidak diperlukan;
• pada ambang kesakitan yang tinggi, rasa sakit dirasakan selama 20 saat pada ketinggian kontraksi. Dalam tempoh pertama, penggunaan analgesik ditunjukkan, dalam tempoh kedua - penyedutan intermiten dengan dinitrogen oksida dengan O2 dalam nisbah 1: 1;
• pada ambang kesakitan biasa, 15 saat pertama kesakitan tidak ada kesakitan, maka sakit muncul dan berlangsung selama 30 saat. Dalam tempoh pertama, penggunaan analgesik juga ditunjukkan, dalam tempoh kedua - penyedutan berterusan dengan dinitrogen oxide dengan O2 dalam nisbah 1: 1;
• pada ambang sakit yang rendah, rasa sakit dirasakan sepanjang pertarungan keseluruhan (50 saat); menunjukkan penjelmaan alternatif EA atau - dalam / pentadbiran analgesik dan penenang dalam tempoh pertama dan pemalar penyedutan dinitrogenom oksida dengan O2 dalam nisbah 2: 1 (memerlukan pemantauan kerana risiko hipoksia janin) - dalam kedua.

Anesthesia semasa oksida dinitrogenom bersalin di negara kita atas pelbagai sebab, tidak meluas, keupayaan teknikal dan sikap untuk teknik analgesia dan bius serantau tidak stabil, yang tidak dibenarkan dalam cara yang tepat pada masanya secara besar-besaran untuk menilai kekuatan dan kelemahan mereka dalam amalan. Sikap terhadap penggunaan anxiolytics (penenang) semasa bersalin telah disebutkan di atas. Dalam hal ini, dari algoritma di atas, kita hanya boleh mengambil bahagian pertama: penentuan ambang individu kepekaan rasa sakit oleh hubungan antara penguncupan dan kesakitan buruh.

Bahagian kedua algoritma - taktik bius semasa melahirkan anak memerlukan peningkatan yang serius, berdasarkan hasil kajian baru-baru ini menilai kehamilan dari pendirian sindrom SIRS dan iskemia / reperfusion plasenta. Untuk masa yang lama dengan tujuan anestesia untuk bersalin narkotik advantageously digunakan (trimeperidine, fentanyl) dan bukan narkotik (sodium metamizole dan lain-lain NSAIDs) analgesik, input / v atau v / m. Baru-baru ini, isu pengeluaran total dari pengenalan opioid / telah dibincangkan secara meluas. Dari sudut pandangan farmakokinetik dan farmakodinamik, pentadbiran laluan ini dianggap tidak praktikal kerana ketidakpatuhan. Opioid yang paling biasa digunakan di negara kita untuk anestesia semasa bersalin adalah trimiperidin. Ia ditadbir / di RD stabil dan pembukaan serviks dengan tidak kurang daripada 2.4 cm. Penggunaan analgesik narkotik semasa pendam atau aktif dalam fasa awal buruh boleh melemahkan pengecutan rahim. Pada masa yang sama, anestesia semasa bersalin dengan trimeperidine dengan RD yang mantap menyumbang kepada penghapusan penyahkawasanya akibat penurunan pelepasan adrenalin. Pentadbiran trimepiperidine perlu dihentikan 3-4 jam sebelum penghantaran. Kemungkinan penggunaannya selama 1-3 jam sebelum penghantaran (jika tiada alternatif) harus diselaraskan dengan neonatologist, tk. T1 / 2 trimepiperidine dalam janin adalah 16 jam, yang meningkatkan risiko kemurungan sistem saraf pusat dan kesusahan pernafasan pada bayi baru lahir. Harus diingat bahawa antagonis reseptor agonis-opiat dan tramadol tidak mempunyai kelebihan terhadap agonis, t. Mereka juga boleh menghalang pernafasan dan fungsi CNS, tetapi kerana sifat dan keadaan mekanisme tindakan Muda janin dalam kandungan perencatan tidak dapat diduga.

Sehubungan dengan ini, EA kini merupakan kaedah anestesi yang paling popular dalam melahirkan anak, kerana ia secara berkesan menghilangkan rasa sakit tanpa menjejaskan kesedaran ibu dan kemungkinan kerjasama dengannya. Di samping itu, ia mengurangkan pengurangan asidosis metabolik dan hiperventilasi, penyingkiran katekolamin dan hormon tekanan lain, yang meningkatkan aliran darah plasenta dan status janin.

Untuk systematize tanda-tanda untuk penggunaan pelbagai ubat-ubatan dan kaedah penggunaannya untuk anestesia semasa melahirkan anak adalah perlu untuk membina algoritma baru yang berasaskan bukan sahaja kepada penilaian ke atas kehamilan dari kedudukan yang SIRS, tetapi juga kepada pengenalpastian disfungsi mekanisme nonspecific sindrom penyesuaian umum pada wanita hamil dan janin / bayi yang baru lahir pada proses kehamilan / bersalin. Adalah diketahui bahawa lebih 70% daripada pesakit dikendalikan sympathotonics (CAC disfungsi - nonspecific unit pembentukan pencetus sindrom penyesuaian umum). Oleh itu, keadaan awal ANC pada wanita sebelum mengandung sering dicirikan sympathicotonia.

Dalam hal ini, walaupun kehamilan yang berlaku secara fisiologi disertai dengan kecenderungan untuk vagotonia (kadar kehamilan), dan sympathicotonia. Kehadiran patologi extragenital (biasanya dengan sistem kardiovaskular) dan / atau menyumbang kepada perkembangan preeclampsia sympathicotonia 80% daripada kategori ini mengandung. Sindrom kesakitan ketika lahir, terutamanya ketara lingkaran setan negatif pengaruh sympathicotonia (disfungsi ANS) untuk membentuk metabolik yg melahirkan Pampasan tindak balas organisma dan janin (sindrom penyesuaian umum) dalam proses kelahiran, menterjemahkannya ke dalam decompensated (komplikasi).

Khususnya, pengeluaran berlebihan catecholamines (adrenalina) melalui rangsangan Beta2 reseptor adrenergic boleh mengurangkan kekerapan dan kekuatan pengecutan, memperlahankan proses bersalin. Meningkatkan Opss hypercatecholaminemia disebabkan ketara mengurangkan aliran darah uteroplacental, yang disebabkan oleh hipoksia meningkatkan kebolehtelapan transplacental dan perkembangan kerosakan endothelial. Oleh itu, dengan pertumbuhan peningkatan sympathicotonia tanda-tanda untuk bius semasa penghantaran teknik serantau analgesia / bius dan ubat-ubatan dengan analgesik neopiatnoy aktiviti dilaksanakan dengan mempengaruhi komponen vegetatif sakit (central alpha-agonis).

Pada masa yang sama kita harus ingat bahawa preeclampsia CBP, yang, yang tidak spesifik, sindrom tidak spesifik disertai oleh kecederaan iskemia / reperfusion, dalam kes ini - plasenta. Sebab-sebab yang gangguan plasenta pembentukan iskemia trophoblast endothelin sintesis Saya trimester kecacatan arteri lingkaran, plasenta hipertropi, penyakit vaskular, dan gangguan imun. Keputusan yang baik dengan antagonis kalsium gestosis, nampaknya kerana tidak begitu banyak untuk pengaruh dadah pada otot licin saluran darah, seperti mekanisme kecederaan sel kalsium menghalang (disfungsi penghapusan Rasul menengah - kalsium) dan mengurangkan aktiviti phagocytes. Peranan kalsium mengesahkan kecederaan sel kajian mekanisme mendapati peningkatan dalam kepekatan kalsium intraselular dalam endothelium wanita hamil dengan preeclampsia berbanding dengan wanita hamil dan tidak hamil sihat. Kepekatan kalsium ion dalam endothelium dikaitkan dengan ICAM-1 peringkat. Oleh itu, selain sympathicotonia, keterukan sindrom iskemia plasenta juga menentukan sifat tindak balas wanita hamil metabolik dan janin / bayi yang baru lahir pada proses kelahiran. Oleh itu, endothelial dan kekurangan vaskular yg melahirkan kekurangan plasenta memerlukan permohonan untuk bius semasa dadah neopiatnoy melahirkan anak dengan aktiviti analgesik, direalisasikan melalui peningkatan rintangan tisu hipoksia. Ubat-ubatan tersebut termasuk penghalang kalsium saluran (nifedipine, nimodi-pin, verapamil et al.) Dan sedikit sebanyak beta-blockers (ProPro-nolol et al.).

Dalam preeclampsia teruk (SIRS - reaksi nonspecific organisma), patogenesis yang mana selain daripada dysregulation sintesis cytokine memainkan mediator peranan penting kesakitan dan keradangan, diaktifkan faktor Hageman (sistem hemostasis, kinin-kallikrein, saling melengkapi dan tidak langsung - lata arakidonik) ditunjukkan PM dengan neopiatnoy analgesik aktiviti disebabkan oleh perencatan sintesis dan ketidakaktifan pengantara ini. Ubat-ubatan tersebut termasuk perencat protease, termasuk analog sintetik mereka asid Tranexamic dan NSAIDs yang menghalang sintesis PG algogenov. Ubat-ubatan ini adalah terutamanya berkesan untuk mencegah manifestasi klinikal kedua "gelombang pengantara" SIRS sebagai tindak balas kepada kecederaan tisu (pembedahan caesarean, kecederaan tisu yang banyak semasa melahirkan anak).

Oleh itu, algoritma untuk anestesia semasa kelahiran adalah seperti berikut.

Anestesia dengan kelahiran spontan

[5], [6], [7], [8]

Analgesia intravena

Selalunya, anestesia semasa buruh dalam wanita hamil yang sihat dengan kehamilan fisiologi dijalankan menggunakan gabungan ubat-ubatan beberapa kumpulan farmakologi yang diberikan secara intravena (Skim 1):

Trimeperidine / in 0.26 mg / kg (20-40 mg), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal
+
Atropine i / dalam 0,006-0,01 mg / kg, sekali atau iodida iodida iv pada 0,006-0,01 mg / kg, sekali.

Penggunaan opioid dalam 50% kes boleh disertai dengan loya dan muntah, yang disebabkan oleh rangsangan zon pencetus chemoreceptor pusat muntah. Analgesik narkotik menghalang motilasi saluran gastrousus, yang meningkatkan risiko regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik ke dalam trakea semasa anestesia am. Gabungan ubat-ubatan di atas boleh menghalang perkembangan komplikasi ini.

Dengan adanya kontraindikasi terhadap pentadbiran trimeperidine, kehadiran sympathicotonia awal, skema anestesia berikut semasa buruh (Skim 2) ditunjukkan:

Clonidine / 1,5-3 ug / kg, sekali
+
Ketorolac / dalam 0.4 mg / kg, sekali
+
Diphenhydramine / in 0.14 mg / kg, osnokratno
+
Atropine / in 0.01 mg / kg, sekali. Dengan kesan analgesik cukup selepas 30-40 min clonidine tambahan ditadbir: clonidine masuk / 0.5-1 mg / kg (tetapi tidak lebih daripada 2.5-3.5 mcg / kg) dos.

Mengandung sympathicotonia asal, patologi extragenital, preeclampsia, songsang dan kandungan kembar (lebih banyak penyakit dan komplikasi kehamilan, disertai dengan disfungsi daripada ANS - sympathicotonia) sebagai tambahan kepada di atas menunjukkan skim berikut (Skim 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal
+
Atropine / in 0.01 mg / kg, sekali atau Metotsiniya iodide / in 0.01 mg / kg, sekali
+
clonidine masuk / 1,5-2,5 mg / kg (sehingga 0.15 -0.2 mg), tempoh pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal. Dengan leher yang rigid dari rahim, wanita mengandung semua kumpulan di atas juga diberi sodium oxybate. Pengalaman kami yang lama menggunakan ubat ini telah menunjukkan bahawa bahaya pentadbirannya pada wanita hamil dengan AH dari mana-mana genesis (termasuk gestosis) sangat dibesar-besarkan:

Sodium oxybate / dalam 15-30 mg / kg (1-2 g), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal. Persoalannya mungkin timbul: apakah keperluan untuk membezakan tiga kumpulan terakhir, jika skema di atas berlaku untuk semua? Hakikatnya adalah bahawa tahap dan kepentingan klinikal sistem saraf pusat dan kemurungan pernafasan pada bayi bergantung kepada sifat-sifat farmakologi dan dos dadah yang digunakan, kematangan dan pH darah janin. Keturunan, hipoksia dan asidosis secara signifikan meningkatkan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, menekan sistem saraf pusat. Tahap keparahan gangguan ini dalam janin bergantung kepada kehadiran dan keterukan manifestasi gestosis dan patologi extragenital. Di samping itu, 10-30% pesakit tidak peka atau lemah sensitif terhadap analgesik narkotik, yang tidak menjejaskan komponen kesakitan vegetatif. Dalam hal ini, pilihan ubat-ubatan (dadah dan / atau analgesik bukan narkotik), dos, kadar dan masa (sehingga lahir) pengenalan mereka di kalangan wanita hamil kumpulan-kumpulan ini harus optimum (minimum, tetapi berbeza dalam kumpulan yang ditakrifkan seni dan doktor amalan). Akibatnya, hamil dengan tinggi dan normal ambang kesakitan dalam tiga kumpulan terakhir adalah lebih sesuai untuk menggunakan kombinasi dengan ubat tahan sakit mekanisme neopiatnym tindakan dalam kombinasi (jika dinyatakan) dengan opioid (pengurangan dos), dan / atau EA daripada anestesia untuk bersalin trimeperidine (opioid).

Anestesia yang mencukupi semasa melahirkan anak, disertai dengan kelainan buruh (ARD), boleh mempercepat pembukaan serviks dalam masa 1,5-3 kali, iaitu. Menghilangkan ARD akibat penurunan dalam pembebasan katekolamin dan normalisasi aliran darah rahim. Dalam hal ini, prinsip (kaedah) anestesia semasa bersalin (dengan penekanan pada anestesia epidural), yang digariskan di atas, tetap relevan untuk kategori wanita mengandung ini.

Bergantung kepada tahap kekurangan sympathic dan plasenta (preeclampsia), keutamaan diberikan kepada kaedah, termasuk clonidine, beta-blockers dan antagonis kalsium. Tidak mustahil untuk membuat garis jelas antara anestesia semasa bersalin dan terapi ARD dalam kategori wanita mengandung ini. Panduan ini bukan tugas yang rawatan penerangan ARD (masalah ini obstetrik bahawa dalam rumah bersalin dengan tahap yang tinggi farmakoratsionalnosti membuat keputusan untuk membangunkan menyeluruh obstetrik dan anestetik dan faedah neonatalogicheskogo).

Anestesia pada melahirkan dan antagonis kalsium

Adalah diketahui bahawa antagonis kalsium mempunyai sifat anti-iskemia, tocolytic, moderat analgesic, sedatif dan lemah sifat mylobul.

Petunjuk untuk pelantikan antagonis kalsium:

• penghantaran pra-matang;
• aktiviti buruh yang terlalu kuat - dengan tujuan pengurangan hipertonus suatu myometrium;
• bentuk hipertonik buruh yang ringan - untuk menormalkan nada basal yang meningkat pada rahim;
• DRD (kontraksi bentuk tidak teratur, pelanggaran irama mereka) - untuk menormalkan nada rahim;
• hipoksia janin intrauterin disebabkan oleh ARD, pemulihan pernafasan intrauterin;
• persediaan untuk melahirkan anak sekiranya tiada kesediaan biologi dan tempoh preliminar patologi.

Kontra untuk pelantikan antagonis kalsium:

• untuk semua antagonis kalsium - hipotensi arteri;
• untuk sindrom verapamil dan diltiazem - kelemahan nod sinus, blokade AV darjah II dan III, menyatakan disfungsi LV, sindrom WPW dengan pengalihan dorongan antiradang di sepanjang laluan tambahan;
• untuk derivatif dihydropyridine - stenosis aortic teruk dan bentuk obstructive cardiomyopathy hypertrophic.

Penjagaan perlu diambil apabila menggunakan ubat-ubatan ini semasa rawatan dengan prazosin, aminophylline, magnesium sulfat, beta-blockers, terutama apabila / pengenalan. Dimasukkan dalam skim di atas di kalangan wanita hamil sihat, wanita hamil dengan preeclampsia dengan nifedipine hemodynamics hypokinetic atau Valium selain penguatan analgesia disertai oleh peningkatan dalam indeks strok, SI, dan mengurangkan jumlah rintangan periferal vaskular (jika tiada hypovolemia), perubahan yang baik parameter cardiotocographic janin, yang membolehkan untuk menganggap penggunaan ubat-ubatan seperti intranatal perlindungan dari hipoksia: sublingvalno Nifedipine, transbukalno atau dari segi dalaman 30-40 mg setiap penghantaran, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh Celes klinikal Valium-belakang atau dalam 30-40 mg setiap penghantaran, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal.

Hamil dengan jenis hyper- dan eukinetik hemodinamik menunjukkan penggunaan verapamil atau propranolol bergantung kepada jenis ARD.

Verapamil digunakan secara intravena secara intravena atau menerusi infusomat, bergantung kepada tujuan dan hasilnya (selepas mencapai tocolysis, pentadbiran biasanya dihentikan):

Titisan Verapamil IV 2.5-10 mg atau melalui infusomatik dengan kelajuan 2.5-5 mg / h, tempoh terapi ditentukan oleh kelayakan klinikal.

Ion kalsium yang terdapat dalam sitoplasma sel-sel yang memulakan proses yang membawa kepada kerosakan kepada otak janin semasa reoxygenation selepas hipoksia kerana pengaktifan pelepasan glutamat dan aspartik protease, phospholipase dan lipoxygenase. Berkaitan dengan pencegahan posthypoxic kerosakan otak janin ini farmakologi, yang berlaku dalam pembangunan keadaan kekurangan plasenta harus merangkumi penggunaan antagonis kalsium.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesia semasa melahirkan anak dan penyekat beta

Propranolol (beta-blocker) potentiates kesan analgesik narkotik dan bukan narkotik, anestetik, menghapuskan perasaan takut, tekanan, dan rodoaktiviruyuschim mempunyai kesan anti-tekanan meningkatkan perencatan neurovegetative (HBT) di bawah anestesia. Kesan Rodoaktiviruyuschy propranolol kerana beta sekatan rahim dan peningkatan dalam kepekaan reseptor alpha-adrenergic untuk mediator (norepinephrine) dan uterotonics. Dadah ditadbir sublingually (mesti memberi amaran kesan tempatan anestetik PM) selepas i / v suntikan Atropine, diphenhydramine dan Ketorolac (Skim 1 dan 2; apabila diungkapkan sindrom kesakitan, dalam kombinasi dengan trimeperidine - tidak lebih daripada 2/3 daripada dos yang dinyatakan) digabungkan dengan kalsium klorida, jika tugasnya adalah untuk merawat DRD:

Propranolol sublingually 20-40 mg (0.4-0.6 mg / kg)
+
Kalsium klorida, 10% rr, dalam / dalam 2-6 mg.

Jika perlu, dos propranolol ini boleh diulang dua kali pada selang satu jam, jika obstetrik melihat kesan rawatan yang tidak mencukupi untuk DDD.

Kontra dengan beta-blockers - asma, COPD, kekurangan peredaran darah II-III ijazah bradycardia janin, buruh berlebihan kuat, hypertonicity segmen bawah rahim dan tetany.

Dengan tempoh buruh selama 18 jam atau lebih, sumber tenaga rahim dan badan wanita hamil habis. Sekiranya selama 18 jam ini terdapat gambaran kelemahan utama aktiviti buruh dan kemungkinan penyiapan buruh dalam masa 2-3 jam akan dikeluarkan sepenuhnya (pakar obstetrik menentukan), penyediaan ibu perubatan dengan istirahat tidur ditunjukkan. Manual anestetik disediakan untuk salah satu skim di atas, tetapi dengan penggunaan mandatori natrium oksitat:

Sodium oxybate IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Dengan adanya contraindications mutlak untuk kegunaannya gunakan Droperidol: Droperidol IV 2.5-5 mg.

Dengan kelemahan sekunder aktiviti buruh, taktik anestesiologi adalah serupa, tetapi rehat tidur yang disebabkan oleh dadah perlu kurang berpanjangan. Dalam hal ini, dos natrium oksidat dikurangkan.

Sodium oxybate IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Sekiranya memerlukan superimposisi forseps obstetrik boleh digunakan: anestesia intravena berdasarkan ketamin atau heksobarbital; Anestesia intravena pada melahirkan anak berdasarkan ketamin atau heksobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Induksi dan penyelenggaraan anestesia semasa buruh:

Ketamine i / dalam 1 mg / kg, sekali atau Hexobarbital iv dalam 4-5 mg / kg, sekali
±
Clonidine IV 1.5-2.5 mg / kg, sekali.

Ketamine ditadbir selepas peredaran pada kadar 1 mg / kg, jika perlu dalam kombinasi dengan clonidine (kesan analgesik clonidine berkembang 5-10 minit selepas pentadbiran intravena).

Dengan anestesia IV semasa bersalin, kelonggaran jangka pendek rahim juga boleh dicapai dengan pentadbiran nitrogliserin (IV, sublingually atau intranasally), dengan syarat hipovolemia dihapuskan.

Anestesia inhalasi semasa bersalin

Di kalangan wanita dengan preeclampsia ketamin geksenalom menggantikan atau menyediakan topeng anestesia (halothane atau analog lebih baik - seketika untuk kelonggaran rahim, dinitrogen oksida, oksigen):

Dinitrogen oksida dengan penyedutan oksigen (2: 1,1: 1)
+
Penyedutan Halothane sehingga 1.5 MAK.

Anestesia retina ketika melahirkan anak

Sekiranya anestesia epidural dilakukan semasa bersalin, tidak ada masalah untuk menggunakan forseps obstetrik.

Kaedah pilihan juga CA, yang meliputi segmen T10-S5:

Bupivacaine 0.75% rr (rr hiperaktif), subaraknoid 5-7,5 mg, sekali atau lidocaine, 5% p-p (p-p hiperaktif), subaraknoid 25-50 mg sekali.

Kelebihan:

• kemudahan pelaksanaan dan kawalan - kemunculan CSF;
• perkembangan pesat kesannya;
• risiko rendah kesan toksik anestetik pada CCC dan CNS;
• tidak menimbulkan kesan menyedihkan pada aktiviti kontraksi rahim dan keadaan janin (sambil mengekalkan hemodinamik yang stabil);
• Analgesia tulang belakang lebih murah daripada anestesia epidural dan umum.

Kelemahan:

• hipotensi arteri (ia dihentikan oleh infusi pesat dan / dalam pentadbiran ephedrine);
• tempoh yang terhad (kehadiran kateter tipis khas menyelesaikan masalah);
• sakit kepala selepas tusuk (menggunakan jarum diameter yang lebih kecil dengan ketara mengurangkan kejadian komplikasi ini).

Perlu:

• memantau kecukupan pernafasan spontan dan hemodinamik,
• kesiapan penuh untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal dan melakukan terapi pembetulan.