Anestesia semasa bersalin

Semua wanita yang dimasukkan ke wad bersalin adalah calon berpotensi untuk bius terancang atau kecemasan semasa bersalin. Dalam hal ini, pakar bius mesti mengetahui minimum berikut tentang setiap wanita hamil di wad: umur, bilangan kehamilan dan bersalin, tempoh kehamilan semasa, penyakit bersamaan dan faktor yang merumitkan.

Senarai pemeriksaan makmal dan instrumental yang perlu dicari sekiranya berlaku gestosis, termasuk sindrom HELLP (H - hemolisis; EL - ujian fungsi hati tinggi; LP - kiraan platelet rendah - trombositopenia):

• kiraan darah lengkap, termasuk platelet, CBC, hematokrit;
• analisis air kencing am (penilaian proteinuria);
• hemostasiogram, termasuk ujian parakoagulasi;
• jumlah protein dan pecahannya, bilirubin, urea, kreatinin, glukosa plasma darah;
• elektrolit: natrium, kalium, klorin, kalsium, magnesium;
• ALT, AST, ALP, LDH, CPK;
• osmolaliti dan CODpl. darah;
• keseimbangan asid-asas darah dan penunjuk gas darah;
• penentuan kehadiran hemoglobin bebas dalam plasma darah;
• ECG;
• Pemantauan CVP seperti yang ditunjukkan.

Dalam kes eklampsia - perundingan dengan pakar mata dan pakar neurologi, mengikut tanda-tanda dan jika boleh: tusukan lumbar, pengimejan resonans magnetik otak dan ultrasound Doppler transkranial saluran serebrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Premedikasi:

Diphenhydramine IV sebelum induksi 0.14 mg/kg, dos tunggal
+
Atropin IV 0.01 mg/kg, dos tunggal pada meja operasi atau Methocinium iodide IV 0.01 mg/kg, dos tunggal pada meja operasi
+
Ketoprofen IV 100 mg, dos tunggal atau Ketorolac IV 0.5 mg/kg, dos tunggal.

Apakah kaedah anestesia yang digunakan semasa bersalin?

Terdapat kaedah bius bukan ubat dan ubat semasa bersalin.

Postulat untuk analgesia dan anestesia semasa bersalin:

• jika kesan sesuatu ubat tidak dapat diramalkan dan/atau kejadian kesan sampingan adalah tinggi, ia tidak digunakan;
• Pakar bius menggunakan kaedah bius (analgesia, tusukan, dll.) yang terbaik.

Manual anestetik dalam obstetrik secara bersyarat merangkumi 5 bahagian.

Bahagian pertama ialah bius semasa bersalin, termasuk pembentangan sungsang dan kehamilan berganda:

• pada wanita hamil yang sihat dengan kursus fisiologi kehamilan;
• pada wanita hamil dengan patologi extragenital;
• pada wanita hamil dengan gestosis;
• pada wanita hamil dengan gestosis terhadap latar belakang patologi extragenital.

Perlu diingatkan bahawa kebarangkalian untuk membangunkan aktiviti buruh yang tidak normal (ALA) meningkat dari kumpulan pertama hingga terakhir, iaitu bilangan kelahiran fisiologi berkurangan, yang berkaitan dengan bahagian berikut terbentuk.

Bahagian kedua ialah bius semasa bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi pada wanita hamil dari kumpulan yang disebutkan di atas dengan ARDS tertakluk kepada rawatan, dengan pembentangan sungsang dan kehamilan berganda.

Kadang-kadang, dalam kes RD lemah dan / atau hipoksia intrauterin janin dalam tempoh kedua, apabila kemungkinan bahagian cesarean terlepas, penggunaan forsep obstetrik ditunjukkan, yang memerlukan sokongan anestetik.

ADH paling kerap berkembang pada wanita hamil dengan sejarah obstetrik dan ginekologi (AHA) yang teruk, patologi extragenital, gestosis, tetapi juga boleh menjadi akibat daripada taktik pengurusan buruh yang tidak betul. Penggunaan berulang uterotonik (oksitosin) yang tidak sistematik boleh menjadi salah satu punca ketidakkoordinasian fungsi kontraktil rahim. Dos berlebihan ubat-ubatan ini boleh menyebabkan hipoksia dan juga kematian janin. Harus diingat bahawa dalam kes diskoordinasi aktiviti buruh (DLD) dan AG, penggunaan penyekat ganglion adalah kontraindikasi, menyebabkan hipotensi rahim dan menyumbang kepada perkembangan kerosakan iskemia pada neuron otak pada janin.

ARD termasuk:

• kelemahan RD:
• utama;
• menengah;
• kelemahan menolak;
• RD yang terlalu kuat;
• Kecelaruan RD;
• ketidakselarasan;
• hipertonisitas segmen bawah rahim;
• kontraksi sawan (tetany rahim);
• distosia serviks.

Dengan kehadiran OAG, patologi extragenital, gestosis, hipoksia janin kronik, rawatan discoordination RD tidak ditunjukkan; bersalin secara cesarean adalah dinasihatkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua faktor di atas mengancam nyawa wanita hamil dan janin dengan pengurusan persalinan konservatif. Diskoordinasi RD terdedah kepada komplikasi seperti pecah rahim, embolisme cecair amniotik dan gangguan plasenta, yang disertai oleh pendarahan hipotonik dan/atau koagulopati. Gestosis dalam bentuk preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP, prolaps tali pusat dengan sungsang dan kedudukan janin yang tidak normal adalah petunjuk untuk penghantaran perut.

Oleh itu, bahagian ketiga anestesia dalam obstetrik akan menjadi sokongan anestetik untuk pembedahan cesarean pada wanita hamil dari kumpulan yang disebutkan di atas dengan ARD yang tidak boleh diterima atau tidak boleh dirawat, sungsang dan kedudukan janin tidak normal, kehamilan berganda.

Situasi seperti pemeriksaan manual rongga rahim, pemisahan manual / penyingkiran plasenta, pemulihan perineum, kuretase rongga rahim selepas keguguran lewat dan penamatan kehamilan (pembedahan memusnahkan janin) disatukan oleh fakta bahawa sokongan anestetik mereka tidak melibatkan tugas penyingkiran ubat-ubatan ini dalam bahagian keempat yang membahayakan janin - obstetrik: sokongan anestetik untuk operasi obstetrik kecil pada wanita hamil (wanita yang bersalin) dari kumpulan di atas.

Wanita hamil mungkin memerlukan pembedahan untuk keadaan yang tidak berkaitan dengan kehamilan; oleh itu, bahagian kelima anestesia dalam obstetrik akan menjadi sokongan anestetik untuk campur tangan pembedahan yang tidak berkaitan dengan kehamilan pada wanita hamil dari kumpulan di atas.

Keperluan penggredan seperti gangguan fungsi awal dan perkembangan semasa / akibat kehamilan adalah disebabkan oleh fakta bahawa mereka boleh mengurangkan dengan ketara keupayaan penyesuaian wanita hamil dan janin, dan oleh itu mengubah tindak balas mereka terhadap kesan farmakologi. Keunikan kehamilan yang berterusan secara fisiologi ialah ia menggabungkan sindrom penyesuaian, kerana ia adalah proses fisiologi, dan ketidaksesuaian, kerana ia berlaku pada tahap tindak balas yang tinggi bagi organ dan sistem penting, bukan tipikal untuk orang dewasa yang sihat. Akibatnya, semakin tinggi tahap gangguan fungsi pada wanita hamil, semakin besar risiko komplikasi kehamilan, bersalin (spontan dan pembedahan) dan sokongan anestetik mereka disebabkan oleh kelaziman proses maladaptasi.

Petunjuk untuk anestesia semasa bersalin adalah kesakitan yang teruk terhadap latar belakang RD yang ditubuhkan (penguncupan biasa) dengan pembukaan serviks sebanyak 2-4 cm dan ketiadaan kontraindikasi (ditentukan oleh pakar obstetrik, tetapi jenis anestesia semasa bersalin dipilih oleh pakar anestesi).

Kriteria objektif yang membolehkan kita menilai ambang kesakitan individu wanita hamil dan taktik anestesia semasa bersalin ialah hubungan antara kontraksi dan sakit bersalin, berdasarkan algoritma analgesia dibina:

• dengan ambang kesakitan yang sangat tinggi, sakit semasa kontraksi hampir tidak dirasai dan anestesia semasa bersalin tidak diperlukan;
• dengan ambang sakit yang tinggi, sakit dirasai selama 20 saat pada ketinggian kontraksi. Dalam tempoh pertama, penggunaan analgesik ditunjukkan, dalam kedua - penyedutan sekejap dinitrogen oksida dengan O2 dalam nisbah 1:1;
• dengan ambang sakit biasa, tidak ada rasa sakit untuk 15 saat pertama kontraksi, kemudian rasa sakit muncul dan berlangsung selama 30 saat. Dalam tempoh pertama, penggunaan analgesik juga ditunjukkan, dalam kedua - penyedutan berterusan dinitrogen oksida dengan O2 dalam nisbah 1:1;
• dengan ambang kesakitan yang rendah, sakit dirasai sepanjang keseluruhan kontraksi (50 saat); EA atau pilihan alternatif ditunjukkan - pentadbiran intravena analgesik dan penenang dalam tempoh pertama dan penyedutan berterusan dinitrogen oksida dengan O2 dalam nisbah 2: 1 (kawalan diperlukan kerana risiko hipoksia janin) - pada yang kedua.

Anestesia semasa bersalin dengan dinitrogen oksida tidak menjadi meluas di negara kita atas pelbagai sebab, keupayaan teknikal dan sikap terhadap kaedah serantau analgesia dan anestesia tidak stabil, yang tidak membenarkan penilaian berskala besar tepat pada masanya tentang kelebihan dan kekurangan mereka dalam amalan. Sikap terhadap penggunaan anxiolytics (penenang) semasa bersalin telah dibincangkan di atas. Dalam hal ini, kita hanya boleh mengambil bahagian pertama daripada algoritma yang diberikan: menentukan ambang kesakitan individu berdasarkan hubungan antara kontraksi dan sakit bersalin.

Bahagian kedua algoritma - taktik anestesia semasa bersalin memerlukan penambahbaikan yang serius berdasarkan hasil kajian terkini yang menilai kehamilan dari sudut SIRS dan sindrom iskemia/reperfusi plasenta. Untuk masa yang lama, analgesik narkotik (trimeperidine, fentanyl) dan bukan narkotik (natrium metamizole dan NSAID lain) yang diberikan secara intravena atau intramuskular digunakan untuk anestesia semasa bersalin. Baru-baru ini, isu untuk meninggalkan sepenuhnya pentadbiran intramuskular opioid telah dibincangkan secara meluas. Dari sudut farmakokinetik dan farmakodinamik, laluan pentadbiran ini dianggap tidak sesuai kerana tidak terkawal. Opioid yang paling biasa digunakan di negara kita untuk bius semasa bersalin ialah trimeperidine. Ia diberikan secara intravena dengan RD yang ditetapkan dan pelebaran serviks sekurang-kurangnya 2-4 cm. Penggunaan analgesik narkotik semasa fasa aktif laten atau awal persalinan boleh melemahkan kontraksi rahim. Pada masa yang sama, anestesia semasa bersalin dengan trimeperidine dengan RD yang mantap membantu menghilangkan ketidakseimbangannya akibat penurunan pelepasan adrenalin. Pentadbiran trimeperidine perlu dihentikan 3-4 jam sebelum bersalin. Kemungkinan penggunaannya 1-3 jam sebelum bersalin (jika tiada alternatif) harus dipersetujui dengan ahli neonatologi, kerana T1 / 2 trimeperidine pada janin adalah 16 jam, yang meningkatkan risiko kemurungan CNS dan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Perlu diingatkan bahawa agonis reseptor opiat-antagonis dan tramadol tidak mempunyai kelebihan berbanding agonis, kerana Mereka juga mampu menekan pernafasan dan fungsi sistem saraf pusat, tetapi disebabkan oleh mekanisme tindakan khusus dan keadaan janin, tahap penindasan mereka tidak dapat diramalkan.

Dalam hal ini, EA pada masa ini merupakan kaedah anestesia yang paling popular semasa bersalin, kerana ia berkesan menghilangkan kesakitan tanpa menjejaskan kesedaran wanita yang bersalin dan keupayaan untuk bekerjasama dengannya. Di samping itu, ia mengurangkan asidosis metabolik dan hiperventilasi, pembebasan katekolamin dan hormon tekanan lain, mengakibatkan aliran darah plasenta dan keadaan janin bertambah baik.

Untuk mensistematisasikan tanda-tanda penggunaan pelbagai ubat dan kaedah permohonan mereka untuk anestesia semasa bersalin, adalah perlu untuk membina algoritma baru berdasarkan bukan sahaja pada penilaian kehamilan dari kedudukan SIRS, tetapi juga pada pengenalpastian disfungsi mekanisme bukan khusus pembentukan sindrom penyesuaian umum pada wanita hamil dan janin / bayi baru lahir kepada proses kehamilan / bersalin. Adalah diketahui bahawa lebih daripada 70% pesakit yang menjalani pembedahan adalah sympathotonics (disfungsi SAS - pautan pencetus tidak spesifik dalam pembentukan sindrom penyesuaian umum). Akibatnya, keadaan awal ANS pada wanita sebelum kehamilan sering dicirikan oleh sympathicotonia.

Dalam hal ini, walaupun kehamilan yang berterusan secara fisiologi tidak disertai oleh kecenderungan vagotonia (norma kehamilan), tetapi oleh sympathicotonia. Kehadiran patologi extragenital (biasanya dari sistem kardiovaskular) dan/atau gestosis menyumbang kepada perkembangan sympathicotonia dalam 80% kategori wanita hamil ini. Sindrom kesakitan semasa bersalin, terutamanya diucapkan, menutup lingkaran ganas kesan negatif sympathicotonia (disfungsi ANS) pada pembentukan tindak balas metabolik pampasan badan ibu dan janin (sindrom penyesuaian umum) kepada proses bersalin, memindahkannya kepada dekompensasi (komplikasi).

Khususnya, pelepasan katekolamin (adrenalin) yang berlebihan melalui rangsangan reseptor beta2-adrenergik boleh mengurangkan kekerapan dan kekuatan kontraksi, melambatkan proses bersalin. Peningkatan OPSS akibat hiperkatekolaminemia dengan ketara mengurangkan aliran darah uteroplacental, yang, disebabkan oleh hipoksia, membawa kepada peningkatan kebolehtelapan transplasenta dan perkembangan kerosakan endothelial. Akibatnya, apabila sympathicotonia meningkat, petunjuk untuk penggunaan kaedah serantau analgesia/anesthesia dan ubat-ubatan dengan aktiviti analgesik bukan opiat semasa bersalin, direalisasikan melalui kesan pada komponen vegetatif kesakitan (agonis alpha-adrenergik pusat) meningkat.

Pada masa yang sama, harus diingat bahawa gestosis adalah SVR, yang, tidak spesifik, disertai oleh sindrom iskemia/reperfusi yang tidak spesifik, dalam kes ini - plasenta. Penyebab iskemia plasenta adalah gangguan pembentukan trofoblas, sintesis endothelin pada trimester pertama kehamilan, kecacatan dalam perkembangan arteri spiral, hipertrofi plasenta, penyakit vaskular, dan gangguan imun. Keputusan yang baik dari penggunaan antagonis kalsium dalam gestosis nampaknya dikaitkan tidak begitu banyak dengan kesan ubat pada otot licin saluran darah, tetapi dengan pencegahan mekanisme kalsium kerosakan sel (penghapusan disfungsi utusan sekunder - kalsium) dan penurunan dalam aktiviti fagosit. Peranan mekanisme kalsium kerosakan sel disahkan oleh kajian yang mendapati peningkatan kepekatan kalsium intrasel dalam endothelium wanita hamil dengan gestosis berbanding wanita hamil dan tidak hamil yang sihat. Kepekatan ion kalsium dalam endothelium berkorelasi dengan tahap ICAM-1. Oleh itu, sebagai tambahan kepada sympathicotonia, tahap ekspresi sindrom iskemia plasenta juga menentukan sifat tindak balas metabolik ibu dan janin / bayi baru lahir kepada proses bersalin. Oleh itu, kekurangan endothelial ibu dan kekurangan vaskular plasenta menentukan keperluan untuk menggunakan ubat-ubatan dengan aktiviti analgesik bukan opiat untuk anestesia semasa bersalin, direalisasikan melalui peningkatan rintangan tisu terhadap hipoksia. Ubat-ubatan tersebut termasuk antagonis kalsium (nifedipine, nimodipine, verapamil, dll.) dan, pada tahap tertentu, penyekat beta (propranolol, dll.).

Dalam gestosis yang teruk (SIRS - tindak balas bukan spesifik badan), dalam patogenesis yang, sebagai tambahan kepada disregulasi sintesis sitokin, pengantara kesakitan dan keradangan yang diaktifkan oleh faktor Hageman (sistem hemostasis, kinin-kallikrein, pelengkap dan secara tidak langsung - lata arakidonik) memainkan peranan utama, ubat-ubatan yang menghalang aktiviti sintesis dan perencatan mediator bukan opiat ini. ditunjukkan. Ubat tersebut termasuk perencat protease, termasuk asid traneksamat analog sintetiknya, dan NSAID yang menghalang sintesis PG algogenik. Ubat-ubatan ini amat berkesan untuk pencegahan manifestasi klinikal "gelombang pengantara" kedua SIRS sebagai tindak balas kepada kerosakan tisu (bahagian cesarean, trauma tisu yang meluas semasa bersalin).

Oleh itu, algoritma anestesia semasa bersalin kelihatan seperti ini.

Anestesia untuk kelahiran spontan

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Analgesia intravena

Selalunya, anestesia semasa bersalin pada wanita hamil yang sihat dengan kursus fisiologi kehamilan dijalankan menggunakan gabungan ubat dari beberapa kumpulan farmakologi yang diberikan secara intravena (skim 1):

Trimeperidine IV 0.26 mg/kg (20-40 mg), kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal
+
Diphenhydramine IV 0.13-0.26 mg/kg (sehingga 10-20 mg), kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal
+
Atropin IV 0.006-0.01 mg/kg, dos tunggal iod61000/kg atau Methocinium IV. mg/kg, dos tunggal.

Penggunaan opioid dalam 50% kes mungkin disertai dengan loya dan muntah yang disebabkan oleh rangsangan zon pencetus kemoreseptor pusat muntah. Analgesik narkotik menghalang motilitas gastrousus, yang meningkatkan risiko regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik ke dalam trakea semasa anestesia am. Gabungan ubat dari kumpulan di atas membantu mencegah perkembangan komplikasi ini.

Dengan adanya kontraindikasi terhadap pentadbiran trimeperidine, kehadiran sympathicotonia awal, rejimen anestesia berikut semasa bersalin ditunjukkan (skim 2):

Clonidine IV 1.5-3 mcg/kg, dos tunggal
+
Ketorolac IV 0.4 mg/kg, dos tunggal
+
Diphenhydramine IV 0.14 mg/kg, dos tunggal
+
Atropin IV 0.01 mg/kg, dos tunggal. Jika kesan analgesik tidak mencukupi, clonidine diberikan tambahan selepas 30-40 minit: Clonidine IV 0.5-1 mcg/kg (tetapi tidak lebih daripada 2.5-3.5 mcg/kg), dos tunggal.

Wanita hamil dengan sympathicotonia awal, patologi extragenital, gestosis, pembentangan sungsang dan kehamilan berganda (biasanya penyakit dan komplikasi kehamilan disertai dengan disfungsi ANS - sympathicotonia) sebagai tambahan kepada perkara di atas ditunjukkan skema berikut (Skim 3):

Trimeperidine IV 0.13-0.26 mg/kg (sehingga 20 mg), kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal
+
Diphenhydramine IV 0.13-0.26 mg/kg (sehingga 10-20 mg), kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal
+
Atropine IV 0.01 mg/kg, dos tunggal Methocinium iod1 mg/kg, dos tunggal Methocinium IV kg/kg
.
Clonidine IV 1.5-2.5 mcg/kg (sehingga 0.15-0.2 mg), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal. Sekiranya serviks tegar, wanita hamil daripada semua kumpulan di atas diberi tambahan natrium oksibat. Pengalaman jangka panjang kami dengan penggunaan ubat ini telah menunjukkan bahawa bahaya pentadbirannya kepada wanita hamil dengan hipertensi mana-mana genesis (termasuk gestosis) adalah sangat dibesar-besarkan:

Sodium oxybate intravena 15-30 mg/kg (sehingga 1-2 g), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kemungkinan klinikal. Persoalan mungkin timbul: apakah keperluan untuk membezakan tiga kumpulan terakhir, jika skim di atas boleh digunakan untuk semua? Hakikatnya ialah keterukan dan kepentingan klinikal CNS dan kemurungan pernafasan pada bayi baru lahir bergantung pada ciri farmakologi dan dos ubat yang digunakan, kematangan dan pH darah janin. Pramatang, hipoksia dan asidosis dengan ketara meningkatkan sensitiviti kepada ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat. Keterukan gangguan di atas pada janin bergantung kepada kehadiran dan keterukan gestosis dan patologi extragenital. Di samping itu, 10-30% pesakit tidak sensitif atau lemah sensitif terhadap analgesik narkotik yang tidak menjejaskan komponen vegetatif kesakitan. Dalam hal ini, pilihan ubat (analgesik narkotik dan/atau bukan narkotik), dos, kelajuan dan masa (sehingga saat bersalin) pentadbiran mereka pada wanita hamil kumpulan ini harus optimum (minimum, tetapi berbeza dalam kumpulan, yang ditentukan oleh kemahiran dan pengalaman doktor). Oleh itu, bagi wanita hamil dengan ambang kesakitan yang tinggi dan normal dalam tiga kumpulan terakhir, adalah lebih sesuai untuk menggunakan gabungan analgesik dengan mekanisme tindakan bukan opiat dalam kombinasi (mengikut petunjuk) dengan opioid (dos dikurangkan) dan/atau EA, daripada anestesia semasa bersalin dengan trimeperidine (opioid).

Anestesia yang mencukupi semasa bersalin disertai dengan anomali aktiviti buruh (ALA) boleh mempercepatkan pembukaan serviks sebanyak 1.5-3 kali, iaitu menghapuskan ALA akibat penurunan pelepasan katekolamin dan normalisasi aliran darah rahim. Dalam hal ini, prinsip (kaedah) anestesia semasa bersalin (dengan penekanan pada anestesia epidural), yang digariskan di atas, kekal relevan untuk kategori wanita hamil ini.

Bergantung pada tahap sympathicotonia dan kekurangan plasenta (gestosis), keutamaan diberikan kepada kaedah yang termasuk klonidin, penyekat beta dan antagonis kalsium. Adalah mustahil untuk membuat garis yang jelas antara anestesia semasa bersalin dan terapi ARD dalam kategori wanita hamil ini. Tugas manual tidak termasuk penerangan kaedah rawatan ARD (ini adalah masalah obstetrik yang diselesaikan di hospital bersalin dengan tahap farmakorasional yang tinggi dengan membangunkan penjagaan obstetrik-anestesiologi-neonatal yang komprehensif).

Anestesia semasa bersalin dan antagonis kalsium

Adalah diketahui bahawa antagonis kalsium mempunyai sifat anti-iskemik, tokolitik, analgesik sederhana, sedatif dan lemah mioplegik.

Petunjuk untuk penggunaan antagonis kalsium:

• kelahiran pramatang;
• aktiviti buruh yang terlalu kuat - untuk mengurangkan hipertonisitas miometrium;
• bentuk hipertensi aktiviti buruh yang lemah - dengan tujuan menormalkan nada basal rahim yang meningkat;
• DRD (penguncupan tidak teratur, gangguan dalam irama mereka) - untuk menormalkan nada rahim;
• hipoksia janin intrauterin yang disebabkan oleh ARD - resusitasi intrauterin;
• persediaan untuk bersalin tanpa ketiadaan kesediaan biologi dan tempoh awal patologi.

Kontraindikasi terhadap penggunaan antagonis kalsium:

• untuk semua antagonis kalsium - hipotensi arteri;
• untuk verapamil dan diltiazem - sindrom sinus sakit, blok AV gred II dan III, disfungsi LV yang teruk, sindrom WPW dengan pengaliran impuls antegrade di sepanjang laluan tambahan;
• untuk derivatif dihydropyridine - stenosis aorta teruk dan bentuk obstruktif kardiomiopati hipertropik.

Berhati-hati diperlukan apabila menggunakan ubat ini semasa rawatan dengan prazosin, euphyllin, magnesium sulfat, penyekat beta, terutamanya apabila diberikan secara intravena. Kemasukan nifedipine atau riodipine dalam rejimen yang disebutkan di atas dalam wanita hamil yang sihat, wanita hamil dengan gestosis, dengan jenis hemodinamik hipokinetik, sebagai tambahan kepada meningkatkan analgesia, disertai dengan peningkatan indeks strok, SI dan penurunan TPR (tanpa ketiadaan hipovolemia), perubahan yang menggalakkan dalam kardiologi janin, sebagai parameter penggunaan kardiografi yang menggalakkan. perlindungan intranatal daripada hipoksia: Nifedipine secara sublingual, transbucally atau oral sehingga 30-40 mg setiap penghantaran, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal, atau Riodipine secara lisan 30-40 mg setiap penghantaran, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal.

Wanita hamil dengan jenis hemodinamik hiper dan eukinetik disyorkan untuk menggunakan verapamil atau propranolol bergantung kepada jenis ARD.

Verapamil ditadbir secara intravena melalui titisan atau melalui pam infusi, bergantung pada tujuan dan hasil yang diperoleh (selepas mencapai tokolisis, pentadbiran biasanya dihentikan):

Verapamil secara intravena dengan titisan 2.5-10 mg atau melalui pam infusi pada kadar 2.5-5 mg/j, tempoh terapi ditentukan oleh kesesuaian klinikal.

Ion kalsium dalam sitoplasma sel memulakan proses yang membawa kepada kerosakan otak janin semasa reoksigenasi selepas hipoksia akibat pengaktifan pelepasan glutamat dan aspartat, protease, fosfolipase dan lipoksigenase. Dalam hal ini, pencegahan farmakologi kerosakan otak pasca-hipoksik pada janin, yang berkembang di bawah keadaan kekurangan plasenta, harus termasuk penggunaan antagonis kalsium.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anestesia semasa bersalin dan penyekat beta

Propranolol (beta-blocker) mempotensikan kesan analgesik narkotik dan bukan narkotik, anestetik, menghilangkan rasa takut, ketegangan, mempunyai kesan anti-tekanan dan pengaktifan buruh, meningkatkan tahap perencatan neurovegetatif (NVI) semasa anestesia. Kesan pengaktifan buruh propranolol adalah disebabkan oleh sekatan reseptor beta-adrenergik rahim dan peningkatan sensitiviti reseptor alfa-adrenergik kepada mediator (norepinephrine) dan uterotonik. Ubat ini ditetapkan secara sublingual (perlu untuk memberi amaran tentang kesan anestetik tempatan ubat) selepas pentadbiran intravena atropin, diphenhydramine dan ketorolac (skim 1 dan 2; dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, dalam kombinasi dengan trimeperidine - tidak lebih daripada 2/3 daripada dos yang ditentukan) dalam kombinasi dengan kalsium klorida, jika tugas: adalah untuk merawat DRD.

Propranolol sublingually 20-40 mg (0.4-0.6 mg/kg)
+
Kalsium klorida, larutan 10%, intravena 2-6 mg.

Jika perlu, dos propranolol ini boleh diulang dua kali pada selang satu jam jika pakar obstetrik melihat kesan rawatan DRD yang tidak mencukupi.

Kontraindikasi terhadap penggunaan beta-blocker termasuk asma bronkial, COPD, kegagalan peredaran darah gred II-III, bradikardia janin, persalinan yang terlalu kuat, hipertonisitas segmen bawah, dan tetani rahim.

Jika bersalin berlangsung selama 18 jam atau lebih, sumber tenaga rahim dan badan ibu hamil akan habis. Jika dalam tempoh 18 jam ini gambaran kelemahan utama aktiviti buruh diperhatikan dan kemungkinan bersalin berakhir dalam 2-3 jam berikutnya dikecualikan sepenuhnya (ditentukan oleh pakar obstetrik), ia ditunjukkan untuk memberikan wanita yang bersalin dengan rehat tidur yang disebabkan oleh dadah. Bantuan anestetik disediakan mengikut salah satu skim di atas, tetapi dengan penggunaan wajib natrium oksibat:

Natrium oksibat secara intravena 30-40 mg/kg (2-3 g).

Dengan adanya kontraindikasi mutlak terhadap penggunaannya, Droperidol digunakan: Droperidol secara intravena 2.5-5 mg.

Dalam kes kelemahan sekunder aktiviti buruh, taktik pakar bius adalah serupa, tetapi rehat tidur yang disebabkan oleh ubat harus lebih pendek. Dalam hal ini, dos natrium oksibat dikurangkan.

Natrium oksibat secara intravena 20-30 mg/kg I (1-2 g).

Sekiranya perlu menggunakan forsep obstetrik, yang berikut boleh digunakan: anestesia intravena berdasarkan ketamin atau hexobarbital; anestesia intravena semasa bersalin berdasarkan ketamin atau hexobarbital

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Induksi dan penyelenggaraan anestesia semasa bersalin:

Ketamin IV 1 mg/kg, dos tunggal atau Hexobarbital IV 4-5 mg/kg, dos tunggal
±
Clonidine IV 1.5-2.5 mg/kg, dos tunggal.

Ketamin diberikan selepas premedikasi pada kadar 1 mg/kg, jika perlu dalam kombinasi dengan clonidine (kesan analgesik clonidine berkembang 5-10 minit selepas pentadbiran intravena).

Semasa anestesia intravena semasa bersalin, kelonggaran jangka pendek rahim juga boleh dicapai dengan mentadbir nitrogliserin (intravena, sublingual atau intranasal), dengan syarat hipovolemia dihapuskan.

Anestesia penyedutan semasa bersalin

Pada wanita yang bersalin dengan gestosis, ketamin digantikan oleh hexenal atau anestesia topeng dilakukan (halotana atau analog yang lebih baik - jangka pendek untuk kelonggaran rahim, dinitrogen oksida, oksigen):

Dinitrogen oksida dengan oksigen melalui penyedutan (2:1,1:1)
+
Halotana melalui penyedutan sehingga 1.5 MAC.

Anestesia retonar semasa bersalin

Jika anestesia epidural diberikan semasa bersalin, tiada masalah dengan penggunaan forsep obstetrik.

Kaedah pilihan juga adalah CA, meliputi segmen T10-S5:

Bupivacaine, larutan 0.75% (larutan hiperbarik), subarachnoid 5-7.5 mg, dos tunggal atau Lidocaine, larutan 5% (larutan hiperbarik), subarachnoid 25-50 mg, dos tunggal.

Kelebihan:

• kemudahan pelaksanaan dan kawalan - penampilan CSF;
• perkembangan pesat kesan;
• risiko rendah kesan toksik anestetik pada sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat;
• tidak mempunyai kesan menyedihkan pada aktiviti kontraktil rahim dan keadaan janin (sambil mengekalkan hemodinamik yang stabil);
• Analgesia tulang belakang lebih murah daripada anestesia epidural dan am.

Kelemahan:

• hipotensi arteri (dilegakan dengan infusi cepat dan pentadbiran intravena efedrin);
• tempoh terhad (kehadiran kateter nipis khas menyelesaikan masalah);
• sakit kepala tusukan post-dural (penggunaan jarum diameter yang lebih kecil mengurangkan kejadian komplikasi ini dengan ketara).

Perlu:

• memantau kecukupan pernafasan spontan dan hemodinamik,
• kesediaan penuh untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal dan menjalankan terapi pembetulan.