Aneurisme pada wanita

Secara amnya, aneurisme ialah segmen vesel yang diluaskan secara tempatan, dengan kecenderungan untuk menipis secara beransur-ansur dindingnya. Patologi ini merujuk kepada proses yang tidak dapat dipulihkan: dari masa ke masa, di bawah pengaruh aliran darah yang berfungsi, segmen yang diperbesarkan meningkat, meningkatkan risiko pecah dan pendarahan arteri yang sengit. Menurut statistik, aneurisme pada wanita agak kurang biasa berbanding lelaki, tetapi meneruskan dengan kekerapan komplikasi yang lebih tinggi. Tanpa campur tangan perubatan yang tepat pada masanya, komplikasi seperti itu tidak dapat dielakkan membawa maut.

Epidemiologi

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat sedikit penurunan dalam patologi vaskular pada wanita berumur lebih dari 65 tahun. Walau bagaimanapun, walaupun ini, kematian akibat aneurisma kekal agak tinggi, dan kadar kematian pada pesakit wanita adalah kira-kira 5-10% lebih tinggi daripada lelaki, walaupun kadar kejadian lebih rendah.

Patologi vaskular dianggap sebagai punca kematian yang paling kerap pada wanita, dan sejak dua dekad yang lalu, saintis telah membuat kemajuan yang ketara dalam kajian kesan aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Di negara-negara Eropah, lebih daripada 50% daripada semua kematian dalam populasi wanita adalah disebabkan oleh patologi kardiovaskular (pada lelaki, angkanya adalah kira-kira 43%). Beberapa faktor risiko khusus untuk wanita: khususnya, terdapat gangguan semasa kehamilan, hipertensi kehamilan dan diabetes mellitus, gangguan endokrin yang berkait rapat dengan perkembangan pesat patologi vaskular.

Kematian akibat aneurisma pada wanita lebih tinggi daripada lelaki: hampir setiap pesakit kedua mati, selepas pecah seseorang hidup secara purata sehingga 11 jam. Di antara populasi wanita, aneurisme adalah yang paling terdedah kepada perkembangan aneurisme:

• wanita berumur antara 45 dan 80 tahun;
• perokok;
• pesakit dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, berat badan yang berlebihan, aterosklerosis, metabolisme kolesterol terjejas;
• wanita yang mempunyai saudara mara dengan aneurisme (dalam keadaan ini, risikonya berganda).

Walaupun fakta bahawa terdapat lebih sedikit wanita perokok berbanding lelaki, risiko perkembangan aneurisme akibat merokok adalah 20-30% lebih tinggi dalam populasi wanita berbanding lelaki. Menggabungkan nikotin dengan kontraseptif oral dianggap sangat berbahaya.

Kesan obesiti adalah lebih tidak menguntungkan. Oleh itu, berat badan berlebihan meningkatkan risiko relatif perkembangan aneurisme pada wanita sebanyak kira-kira 64% (pada lelaki angka ini adalah kira-kira 46%).

Dislipidemia dari segi risiko perkembangan aneurisme adalah lebih penting selepas bermulanya menopaus.

Punca Aneurisme pada wanita

Punca utama aneurisme pada wanita adalah pelbagai penyakit dan keadaan yang membawa kepada kelemahan dan kehilangan keanjalan dinding arteri. Keadaan sedemikian selalunya:

• Perubahan aterosklerotik dalam dinding vaskular (punca ini direkodkan dalam 70-90% kes);
• proses keradangan di dalam kapal (khususnya, aortitis) asal sifilis, mikotik, gigantoselular;
• trauma, kerosakan mekanikal pada dinding vaskular;
• Keabnormalan kongenital yang menjejaskan struktur tisu penghubung (cth, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
• patologi autoimun (khususnya, aortoarteritis tidak spesifik);
• punca iatrogenik yang dikaitkan dengan manipulasi perubatan (seperti campur tangan rekonstruktif pada arteri dan cawangannya, kateterisasi koronari, aortografi).

Aterosklerosis dinding vaskular jelas dianggap oleh pakar sebagai punca utama.

Faktor-faktor risiko

Walaupun fakta bahawa pada lelaki aneurisme berlaku lebih kerap daripada pada wanita, untuk jantina yang lebih lemah terdapat juga beberapa faktor yang boleh membawa kepada perkembangan patologi ini. Faktor tersebut termasuk:

• merokok (terima kasih kepada kajian, didapati bahawa hampir 100% pesakit aneurisme mempunyai sejarah merokok yang lama (lebih daripada 25 tahun), dan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa pada perokok adalah 4 kali lebih biasa daripada bukan perokok);
• Umur lebih daripada 45-55 tahun (menopaus dan tempoh menopaus pada wanita);
• sejarah keturunan yang teruk;
• Hipertensi arteri yang lama (nilai tekanan darah melebihi 140/90 mmHg);
• gaya hidup sedentari, kekurangan aktiviti fizikal;
• berat badan berlebihan, obesiti dalam mana-mana tahap;
• kolesterol darah tinggi.

Hipertensi, berat badan yang berlebihan, dan dislipidemia meningkatkan risiko perkembangan aneurisme pada wanita kepada tahap yang berbeza-beza. Berkenaan dengan faktor khusus untuk wanita, terdapat data mengenai penglibatan preeklampsia, diabetes gestational, permulaan menopaus dalam perkembangan patologi. Kajian telah menunjukkan bahawa gangguan kardiovaskular sering menjadi punca kematian di kalangan wanita dan lelaki, tetapi kelazimannya masih lebih tinggi di kalangan wanita.

Patogenesis

Aneurisma pada wanita boleh menjadi tunggal, berbilang, ruang tunggal atau berbilang ruang, dan bergantung pada konfigurasi, berbentuk kantung atau berbentuk gelendong. Aneurisme yang membedah memerlukan penerangan khas, yang dicirikan oleh kemasukan darah di antara lapisan vaskular, yang secara beransur-ansur membawa kepada perbezaannya dan penipisan lapisan demi lapisan arteri.

Ia juga perlu untuk membezakan antara aneurisma palsu dan benar: aneurisme palsu dibezakan oleh fakta bahawa penampilan menyerupai bonjolan dinding vaskular, tetapi sebenarnya adalah hematoma perivaskular (dinding tidak terganggu).

Aneurisma pada wanita boleh menjadi kongenital - patologi sedemikian membuat diri mereka dikenali pada usia awal.

Di samping itu, untuk memahami ciri-ciri patogenetik, adalah perlu untuk mengetahui di mana pembesaran aneurisma mungkin terletak:

• Aneurisma aorta [1]pada wanita mungkin melibatkan petak berikut:
  • bahagian menaik;
  • gerbang;
  • menurun;
  • perut;
  • sinus Valsalva.
• Aneurisme serebrum [2]boleh menjejaskan:
  • arteri karotid dalaman;
  • arteri serebrum anterior;
  • arteri serebrum tengah;
  • sistem vertebrobasilar.
• Aneurisme hamstring adalah bonjolan arteri utama yang mengalir dari sepertiga bawah paha ke sepertiga atas tibia. Oleh itu, salur arteri hamstring adalah kesinambungan dari arteri femoral superfisial, yang di bawah sendi lutut mencapah ke dalam salur tibial anterior dan posterior dan arteri peroneal. Rangkaian ini membekalkan darah ke kawasan buku lali, jadi jika aneurisme berkembang di kawasan ini, terdapat kekurangan bekalan darah ke anggota badan dan berlaku iskemia akut.[3]

Kehilangan keanjalan dan kelemahan dinding vaskular terdedah kepada perkembangan aneurisme pada wanita. Proses yang tidak menguntungkan sedemikian mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri individu kongenital, atau dengan pengaruh faktor luaran. Jadi, dalam kebanyakan kes, mekanisme pencetus adalah aterosklerosis, disertai dengan pembentukan deposit kolesterol pada dinding arteri. Penyebab lain yang kurang biasa termasuk proses keradangan (bakteria, kulat), patologi autoimun, gangguan tisu penghubung (fibrosis kistik, sindrom Marfan, dll.), trauma (termasuk kecederaan akibat manipulasi terapeutik dan diagnostik).

Gejala Aneurisme pada wanita

Persembahan klinikal aneurisme berbeza sedikit, tetapi tidak ketara, antara jantina. Sebagai contoh, lelaki lebih cenderung mengalami sakit dada yang menekan atau mampat dan kesukaran pernafasan yang serupa dengan penyakit jantung iskemik. Pada wanita, sakit perut, pening, sesak nafas, keletihan yang tidak bermotivasi, dan gangguan pencernaan adalah lebih biasa. Lebih-lebih lagi, pesakit wanita lebih cenderung untuk mengalami disfungsi mikrovaskular.

Symptomatology selalunya lambat untuk mengesan dirinya sendiri, tetapi tanda-tanda pertama lebih cenderung muncul pada pesakit yang menderita hipertensi arteri, berat badan berlebihan dan obesiti, dislipidemia, patologi kardiovaskular yang lain. Gejala awal aneurisma aorta pada wanita mungkin seperti berikut:

• perasaan tekanan pada organ dalaman (di dada, perut);
• rasa berat di kawasan perut atau jantung;
• pening, sakit kepala sistematik;
• urat leher membonjol;
• sesak nafas;
• sakit membosankan di kawasan penyetempatan aneurisme.

Sekiranya ia adalah lesi pada saluran otak, maka sering terdapat tanda-tanda aneurisme serebrum pada wanita:

• Gangguan nada otot pada satu sisi otot muka;
• sakit kepala (kerap, tiba-tiba, agak teruk);
• murid melebar;
• sakit mata, mata berkabus;
• kebas zon, sensasi terjejas;
• loya sekejap-sekejap, muntah;
• gangguan visual, penglihatan berganda, fotofobia;
• rasa keletihan, kelemahan umum, kemurungan kesedaran.

Dalam aneurisma aorta abdomen pesakit memberi perhatian kepada penampilan rasa berat di dalam perut (seperti makan berlebihan), muntah berkala (mempunyai sambungan refleks), sendawa, penurunan kencing. Secara palpatorial, anda boleh menentukan kehadiran pembentukan berdenyut di rongga perut. Gejala aneurisma aorta abdomen pada wanita sering disalah anggap sebagai patologi organ pembiakan atau sistem pencernaan, jadi untuk membuat diagnosis yang betul adalah perlu untuk berunding dengan doktor seawal mungkin dan menjalankan diagnosis komprehensif, melibatkan pelbagai pakar - termasuk pakar sakit puan, pakar urologi., pakar gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit.[4]

Jika kita menganggap simptom aneurisme jantung, gejala pada wanita lebih kerap ditunjukkan oleh sakit intratoraks dan rasa tekanan dalaman, peningkatan keletihan, pening yang kerap dan kulit pucat. Sakit jantung lebih kerap menekan, sianosis, bengkak muka dan kaki diperhatikan. [5]Dalam perjalanan jangka panjang aneurisme adalah ciri:

• radang paru-paru yang kerap;
• kesukaran menelan;
• suara serak;
• gangguan irama jantung.

Gejala aneurisme hamstring pada wanita adalah:

• kesejukan anggota badan yang terjejas;
• pucat dan libiditi kulit di sisi lesi;
• kebas dan kehilangan sensasi pada anggota yang terjejas;
• sakit;
• gangguan trofik.

Jisim seperti tumor yang berdenyut dan menonjol di kawasan hamstring boleh diraba. Mungkin terdapat bengkak pada kaki dan buku lali dan, kurang kerap, sakit menembak di kaki.

Adalah penting untuk menyedari bahawa aneurisme arteri hamstring sering digabungkan dengan lesi arteri femoral (kawasan ligamen inguinal), dan zon aneurisme mungkin berbilang. Dalam kes sedemikian, kebarangkalian kehilangan sepenuhnya fungsi anggota badan meningkat dengan ketara, sehingga perkembangan lumpuh lembik. Sekiranya tiada rawatan, tisu mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan, gangren berkembang. Trombosis dan tromboembolisme juga merupakan komplikasi yang kerap.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam aneurisma yang tidak rumit, kebanyakan wanita hanya mengadu sakit menekan secara berkala di kawasan penyetempatan patologi, serta sensasi denyutan dan kehadiran jisim berdenyut yang dapat dirasakan (contohnya, dalam rongga perut).

Komplikasi utama yang mengancam nyawa seorang wanita dengan aneurisme boleh menjadi pecahnya pembesaran patologi, [6]yang disertai oleh gejala seperti:

• penampilan kesakitan yang tajam di kawasan penyetempatan tumpuan aneurisma, atau peningkatan mendadak dalam kesakitan yang sedia ada;
• Penyinaran kesakitan ke belakang, pangkal paha, rahang, bahu (bergantung kepada penyetempatan aneurisme);
• menurunkan tekanan darah;
• gambaran klinikal infarksi miokardium, peritonitis, strok (bergantung kepada penyetempatan);
• peningkatan ketara dalam tanda-tanda anemia;
• tanda-tanda pendarahan dalaman.

Apabila aneurisma saluran serebrum pecah, strok hemoragik berkembang, sistem saraf rosak, dan pesakit cepat mati.

Risiko utama aneurisme hamstring adalah kebarangkalian tinggi embolisasi - penyumbatan saluran arteri hiliran oleh zarah beku, atau penyumbatan rongga aneurisma. Kedua-dua komplikasi pertama dan kedua boleh menyebabkan perkembangan iskemia akut dan gangren anggota badan, yang disebabkan oleh kehilangan mendadak bekalan darah.

Diagnostik Aneurisme pada wanita

Algoritma diagnostik apabila aneurisme disyaki pada wanita adalah seperti berikut:

1. Pengambilan sejarah.
2. Pemeriksaan fizikal.
3. Bergantung kepada penemuan yang dikenal pasti:

• elektrokardiografi;
• x-Ray dada;
• imbasan CT dada;
• pemeriksaan perut, sistem pencernaan;
• X-ray tulang belakang, sendi bahu, tulang rusuk;
• Ekokardiogram;
• angiografi;
• MRI otak.

Ujian makmal:

• Biokimia darah (kolesterol, trigliserida, lipoprotein, pecahan lipoprotein, tahap aterogenisiti, jumlah protein);
• ujian darah dan air kencing am;
• coagulogram;
• kreatinin, kalium, urea;
• glukosa, toleransi glukosa;
• status hormon.

Untuk mengesan aneurisma tanpa gejala pada wanita sering dibantu dengan tepat oleh diagnostik instrumental, yang terdiri daripada melakukan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, dilakukan untuk sebab lain. Kaedah visualisasi optimum dipertimbangkan:

• imbasan MRI dan CT;
• pemeriksaan serebrospinal, angiografi serebrum.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya seorang wanita mencari bantuan untuk sakit dada, doktor harus menjelaskan semua ciri-ciri sindrom kesakitan, mengetahui faktor-faktor yang meningkatkan atau melegakan kesakitan.

• Peningkatan sensasi kesakitan pada saat pergerakan pernafasan atau batuk menunjukkan penglibatan pleura, mediastinum atau perikardium dalam proses patologi. Ia juga mungkin bahawa struktur intratoraks terjejas, yang biasanya dikaitkan dengan aktiviti motor.
• Patologi saluran penghadaman atas dicirikan oleh sambungan sindrom kesakitan dengan penggunaan makanan.
• Sekiranya kesan positif diperhatikan selepas mengambil tablet nitrogliserin, sakit angina, kekejangan kardio, penyakit esofagus boleh diandaikan.
• Kesukaran menelan dilihat dalam patologi esofagus, kardiospasme, tetapi mungkin juga terdapat dalam aneurisma aorta pada wanita.
• Sekiranya kesakitan digabungkan dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan dyspnea, adalah mungkin untuk mengesyaki bukan sahaja pembedahan aneurisme, tetapi juga infarksi miokardium, embolisme pulmonari. Dan gabungan kesakitan dengan dyspnea dan sianosis mungkin menunjukkan kehadiran pneumothorax, kecacatan jantung, pleuropneumonia, hipopneumonia pulmonari.
• Sekiranya terdapat peningkatan suhu badan, seseorang mungkin mengesyaki kehadiran proses keradangan atau tumor berjangkit, serta infarksi paru-paru, mediastinitis, perikarditis akut.

Jika bacaan tekanan yang berbeza dicatatkan di kedua-dua lengan, anda harus memikirkan kemungkinan aneurisme pembedahan aorta!

Rawatan Aneurisme pada wanita

Sekiranya diagnosis aneurisma pada seorang wanita, tetapi patologi tidak dianggap terdedah kepada perkembangan, maka doktor cuba mematuhi taktik konservatif: meletakkan rekod kepada pakar kardiologi dan pakar bedah vaskular, sentiasa memantau keadaan umum, tekanan darah dan nadi, melakukan ECG, secara sistematik mengesan kemungkinan perubahan dalam aneurisme dan mencegah perkembangan komplikasi.

Pada tanda-tanda, terapi antihipertensi ditetapkan, yang diperlukan untuk menormalkan nilai tekanan darah dan mencegah tekanan berlebihan aliran darah pada dinding nipis pembesaran patologi.

Keperluan untuk ubat antikoagulan adalah disebabkan oleh pencegahan pembentukan bekuan darah dan tromboembolisme selanjutnya. Dan pengurangan tahap kolesterol dicapai dengan menggabungkan terapi ubat dan pembetulan pemakanan.

Campur tangan pembedahan untuk aneurisma pada wanita ditunjukkan:

• apabila lumen aneurisme diluaskan dengan teruk;
• berisiko tinggi komplikasi;
• dalam kes gejala teruk yang sangat mengehadkan kualiti hidup pesakit.

Rawatan dadah

Ubat-ubatan tidak dapat menghapuskan aneurisme pada wanita, tetapi mereka mengurangkan kesejahteraan umum pesakit, mengurangkan kemungkinan komplikasi. Adalah mungkin untuk menetapkan ubat-ubatan tersebut:

• Penyekat saluran kalsium (Nimodipine) menggalakkan vasodilatasi, meningkatkan peredaran darah, dan mencegah kekejangan vaskular.

Nimodipine

Ubat ini diambil secara lisan tanpa mengunyah, minum cecair, tanpa mengira pengambilan makanan. Selang antara pengambilan ubat - sekurang-kurangnya 4 jam. Dos ditetapkan oleh doktor (purata dos harian - 360 mg). Ia tidak ditetapkan untuk orang di bawah umur 18 tahun. Rawatan boleh disertai dengan peningkatan sementara dalam aktiviti transaminase hepatik, penurunan tekanan darah, sakit kepala.

• Anticonvulsants (Fosphenytoin) menstabilkan sistem saraf, menghalang penyebaran impuls saraf patologi.

Fosphenytoin (Fenitoin, Diphenin)

Ia diambil secara lisan sejurus selepas makan. Dos purata ialah 1 tablet 3-4 kali sehari (mengikut budi bicara doktor yang hadir). Dalam sesetengah kes, ubat boleh menyebabkan pening, loya, dan dengan penggunaan yang berpanjangan - osteoporosis.

• Analgesik (Morphine) digunakan untuk kesakitan teruk yang tidak dapat dikawal oleh ubat penahan sakit konvensional.

Morfin

Analgesik opioid dengan kesan analgesik dan antishock yang ketara. Ia berkesan kira-kira 25 minit selepas pentadbiran dalaman atau 12-14 minit selepas pentadbiran subkutan. Ia ditetapkan dan dikeluarkan hanya oleh doktor yang hadir.

• Antihipertensi (Captopril, Labetalol) mengurangkan jumlah nada arteri, mencegah pecah aneurisme.

Captopril	Dos permulaan yang disyorkan ialah 25-50 mg sehari (terbahagi kepada dua dos). Ia boleh digabungkan dengan diuretik thiazide. Semasa rawatan, dos diselaraskan oleh doktor yang hadir.
Labetalol	Ambil secara lisan dengan makanan 0.1 g 2-3 kali sehari. Sekiranya perlu, dos meningkat. Ubat ini tidak diberikan kepada wanita yang mengalami kegagalan jantung yang teruk dan blok atrioventricular.

Rawatan pembedahan

Penjagaan neurosurgikal biasanya terdiri daripada variasi rawatan standard ini:

• Pembedahan aneurisme (keratan) ialah campur tangan terbuka di mana pengapit khas digunakan untuk memintas segmen vaskular yang terjejas. Operasi ini berkesan, tetapi tempoh pemulihan dan pemulihan agak lama.[7]
• Embolisasi aneurisma endovaskular ialah pilihan rawatan invasif minima yang tidak melibatkan akses terbuka dan dicirikan oleh tempoh pemulihan yang minimum. Rangka kerja khas berbentuk lingkaran dimasukkan ke dalam arteri yang rosak, menghalang aliran darah dalam kantung aneurisme.[8]

Pilihan satu atau lain campur tangan pembedahan dikaitkan dengan pelbagai faktor individu, jadi ia dibincangkan oleh doktor secara berasingan untuk setiap kes tertentu. Operasi berjadual meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit dengan aneurisme, jadi disyorkan untuk tidak mengelakkan rawatan jenis ini jika saiz bulge patologi adalah besar. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kira-kira 10% kes, wanita tidak mempunyai satu, tetapi dua atau lebih aneurisma penyetempatan lain, yang harus diambil kira apabila menjalankan langkah diagnostik yang kompleks.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah aneurisme pada wanita adalah tidak spesifik dan terdiri daripada yang berikut:

• Penghapusan sepenuhnya merokok (termasuk asap rokok);
• Mengurangkan penggunaan minuman beralkohol, sehingga sepenuhnya meninggalkannya;
• pendidikan jasmani dan sukan;
• menyingkirkan faktor yang boleh menjejaskan tekanan darah secara negatif (tekanan, patologi buah pinggang, dll.);
• kesan dan pencegahan keadaan yang menyumbang kepada pembentukan aneurisme pada wanita (aterosklerosis);
• rujukan wajib kepada doktor sekiranya berlaku aritmia yang tidak dapat dijelaskan, sakit di dada, perut, kepala;
• pemeriksaan pencegahan yang sistematik dan lengkap oleh pakar kardiologi dan pakar bedah vaskular.

Sekiranya seorang wanita telah didiagnosis dengan aneurisme, langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi:

• rawatan antikoagulan dipilih dengan cekap untuk mencegah trombosis dalam lumen yang diluaskan;
• membetulkan aktiviti fizikal, menghapuskan aktiviti yang boleh mencetuskan ketegangan berlebihan dinding aneurisme nipis dan, sebagai akibatnya, pecahnya;
• ubat antihipertensi ditetapkan (untuk menormalkan nilai tekanan darah);
• memberikan ketenangan psikologi yang lengkap (situasi tekanan - faktor yang agak biasa dalam perkembangan komplikasi aneurisme pada wanita).

Di samping itu, kawalan latar belakang hormon oleh doktor yang hadir diperlukan.

Ramalan

Komplikasi yang berkembang dalam aneurisme, dalam kebanyakan kes menjadi petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan segera. Pada wanita dengan aneurisme, kebarangkalian kesan buruk agak tinggi, yang dalam 20% adalah disebabkan oleh ketidaktahuan tentang patologi yang sedia ada, atau harapan palsu untuk penawar.

Kadar kejayaan pembedahan elektif agak tinggi, dan selepas campur tangan pembedahan tepat pada masanya dalam banyak kes pemulihan berlaku. Dalam operasi yang dijalankan untuk komplikasi, hasil rawatan bergantung pada kesegeraan dan ketepatan masa campur tangan. Sebagai contoh, pembedahan untuk pecah aneurisme arteri hamstring dalam enam jam pertama dari saat pecah boleh menyelamatkan anggota dalam 80% pesakit. Dalam semua kes lain, rawatan mungkin hanya terdiri daripada amputasi kaki yang terjejas.

Sekiranya tiada langkah rawatan yang sesuai, prognosis untuk wanita dengan aneurisma aorta dan serebrum dianggap tidak menguntungkan, kerana terdapat peningkatan risiko pecah atau komplikasi trombotik. Sekiranya masalah itu dikesan tepat pada masanya dan pesakit menjalani pembedahan, prognosis dianggap lebih optimistik.

Untuk mengelakkan aneurisme pada wanita daripada komplikasi, adalah disyorkan untuk setiap tahun, kerap diperiksa oleh doktor keluarga anda, serta pakar kardiologi, pakar neurologi. Sama pentingnya untuk mematuhi gaya hidup sihat, mengawal kolesterol darah dan tekanan darah, menghapuskan sepenuhnya merokok, mengelakkan hipodinamia, dan menyesuaikan pemakanan.