Aneurisme vena

Aneurisme ditakrifkan sebagai pembesaran atau pembonjolan bahagian tertentu salur, dan selalunya salur sedemikian adalah arteri: aorta, arteri koronari dan serebrum, dan sebagainya. Kurang kerap, tetapi masih berlaku dan aneurisme urat. Patologi kebanyakannya kongenital, tetapi boleh menjadi akibat daripada trauma, proses berjangkit atau aterosklerotik. Komplikasi yang paling biasa bagi penyakit sedemikian ialah trombosis urat dalam dan tromboembolisme. Rawatan adalah pembedahan - mengikut petunjuk.

Epidemiologi

Aneurisme vena adalah gangguan yang agak kurang dikaji yang diterangkan oleh pakar bedah vaskular. Kelaziman penyakit ini adalah rendah, hanya kes klinikal terpencil yang diketahui, yang menjejaskan terutamanya saluran vena dalam pada bahagian bawah kaki. Selalunya patologi rumit oleh tromboembolisme.

Kes tunggal aneurisma yang menjejaskan urat saphenous dangkal telah diterangkan. Mekanisme etiologi dan patogenetik yang tepat bagi perkembangan gangguan sedemikian belum dijelaskan sehingga kini.

Pada masa ini, terdapat hanya dua ratus kes aneurisma vena saphenous yang dilaporkan di dunia. Penyakit ini memberi kesan kepada wanita dan lelaki, lebih kerap orang tua (lebih 65 tahun).

Penerangan pertama tentang aneurisme vena bermula pada tahun 1968. Majoriti patologi sedemikian adalah tanpa gejala dan menjadi penemuan sampingan semasa pemeriksaan rutin pesakit dengan trombosis vena atau tromboembolisme arteri. Terdapat perihalan mampatan saraf peroneal oleh aneurisma vena, yang menunjukkan gangguan motor dan deria. Saiz pelebaran urat patologi berbeza-beza dan kadang-kadang mencapai 80 mm.

Punca Aneurisme vena

Aneurisma vena dianggap sebagai patologi vaskular kongenital dan mewakili kawasan membonjol dinding vesel dengan penipisannya secara beransur-ansur. Bahaya kawasan sedemikian meningkat dari semasa ke semasa, kerana risiko pecah meningkat. Sekiranya urat yang rosak oleh aneurisme terletak di dalam otak, maka mungkin untuk mengembangkan strok hemoragik - pendarahan serebrum. Masalahnya juga boleh nyata dalam bentuk sakit kepala dan sawan yang berterusan.

Aneurisme vena berkembang akibat kerosakan tempatan intrauterin yang memberi kesan negatif kepada pembentukan rangkaian vena. Punca-punca yang paling kerap adalah kesan yang tidak baik pada janin semasa kehamilan disebabkan oleh:

• dengan pendedahan kepada sinaran;
• jangkitan intrauterin;
• patologi yang mengiringi kehamilan (kegagalan buah pinggang kronik, bronkitis asma, diabetes mellitus, dll.);
• mabuk, termasuk dadah, nikotin, alkohol, ubat-ubatan.

Faktor keturunan juga memainkan peranan.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan dengan ketara kemungkinan pembentukan aneurisme vena:

• Keturunan:
  • Mana-mana ahli keluarga terdekat mempunyai patologi vaskular yang serupa;
  • kehamilan sebelum ini telah melahirkan kanak-kanak dengan aneurisma vena.
• Kesan buruk pada janin (pendedahan semasa trimester pertama kehamilan amat penting):
  • Alkohol, nikotin, mabuk dadah;
  • patologi berjangkit, termasuk influenza, COVID-19, jangkitan pernafasan akut;
  • hubungan dengan pesakit rubella;
  • pendedahan dadah yang tidak diingini (termasuk terapi antibiotik).
• Faktor lain:
  • Pendedahan sinaran (semasa dan sebelum kehamilan);
  • kesan berbahaya pekerjaan, mabuk kimia;
  • patologi kronik ibu (gangguan hormon dan metabolik, penyakit tisu penghubung sistemik, hipertensi, diabetes mellitus, proses berjangkit dan keradangan kronik).

Bagi patologi berjangkit, faktor risiko selalunya adalah pengangkutan tanpa gejala oleh badan wanita patogen tertentu - contohnya, jangkitan sitomegalovirus, virus coxsackie, serta klamidia, ureaplasma, herpesvirus. Dalam proses membawa bayi, agen berjangkit mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan janin dan boleh menyebabkan pembentukan abnormal beberapa organ dan rangkaian vaskular, termasuk aneurisma vena.

Patogenesis

Aneurisme vena adalah patologi terhad rangkaian vena, iaitu saluran yang mengangkut darah ke jantung. Yang paling biasa ialah aneurisme vena saphenous, yang mengangkut darah dari sendi lutut melalui kawasan paha. Urat toraks dan perut, serta rangkaian vena kepala dan leher, lebih jarang terjejas.

Aneurisma vena tidak didiagnosis sekerap aneurisme arteri, dan dalam kebanyakan kes ia tersembunyi, atau "bersembunyi" di sebalik keadaan menyakitkan yang lain.

Aneurisme urat saphenous besar di leher jarang berlaku dan berlaku sebagai patologi kongenital. Bonjolan kecil ditemui di kawasan kapal, tanpa sebarang gejala yang jelas. Pada masa yang sama, aneurisme vena jugular dianggap lebih biasa: patologi ini agak jinak dan praktikalnya tidak menimbulkan sebarang ancaman penting kepada kehidupan manusia. Jika doktor menetapkan campur tangan pembedahan pada urat leher, ia hanya disebabkan oleh faktor kosmetik.[1]

Aneurisma vena perut boleh berlaku di hampir mana-mana bahagian saluran vena di dalam perut, dengan yang lebih biasa ialah aneurisma vena portal, yang mengangkut darah ke hati, melalui perut, usus, limpa, dan pankreas sepanjang perjalanannya. Aneurisme vena portal hati adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis bulge vena, kerana ia boleh menjadi rumit oleh pendarahan gastrousus. Nama lain untuk patologi adalah aneurisma vena splenik, atau aneurisma vena portal. [2],[3]

Aneurisme vena cava inferior adalah patologi saluran besar yang membuka ke atrium kanan dan mengumpul darah vena dari bahagian bawah batang tubuh. Vena kava inferior dibentuk oleh persimpangan vena iliaka kiri dan kanan. [4],[5]

Aneurisma vena cava superior menjejaskan saluran pendek yang mengalir ke atrium kanan dan mengumpul darah dari bahagian atas badan, termasuk kepala, leher, lengan, serta paru-paru dan bronkus. Vena cava superior dibentuk oleh sambungan pembuluh brachial kiri dan kanan, dilokalkan di kawasan mediastinum atas.[6]

Aneurisme vena jugular dalaman adalah lesi pada saluran terbesar yang mengangkut darah dari rongga tengkorak. Vena ini berterusan dari sinus sigmoid dura mater, berasal dari foramen jugular kranial, dan turun ke persimpangan sternoclavicular, terlindung oleh otot sternoclavicular-papillary. Di luar persimpangan sternoclavicular, vena jugular bergabung dengan vena subclavian untuk membentuk vena brachial venous. [7],[8]

Aneurisme urat saphenous (kecil atau besar) adalah patologi sistem vena kaki. Ia paling kerap ditemui di kawasan vena saphenous besar, yang berasal dari vena marginal dalaman kaki, naik ke tulang kering, melilit kondilus femoral dalam dan berjalan ke bukaan bujur di pangkal paha, di mana ia mengalir ke dalam. Urat femoral. Sama kerap berkembang dan aneurisme vena femoral, yang amat berbahaya kerana insiden tinggi komplikasi seperti embolisme pulmonari. Risiko meningkat jika serpihan yang diluaskan secara patologi disetempatkan proksimal kepada urat subartikular. [9],[10]

Aneurisme vena koronari boleh nyata sebagai lesi pada urat besar jantung, urat tengah jantung, urat anterior dan urat kecil. Patologi ini mujurlah sangat jarang berlaku. [11],[12]

Aneurisme vena Galen pada janin dan bayi baru lahir adalah patologi yang sangat kongenital di mana darah memasuki urat otak di bawah tekanan yang berlebihan, memintas rangkaian kapilari. Pelanggaran sedemikian sering menjadi punca pendarahan serebrum, sawan sawan dan masalah neurologi yang serius yang lain. Prognosis patologi adalah tidak menguntungkan: lebih daripada 90% bayi dengan diagnosis ini sama ada mati atau menjadi kurang upaya.[13]

Satu lagi patologi yang jarang berlaku ialah aneurisme vena umbilical, yang berlaku dalam kira-kira 1 kes setiap 2000 plasenta. Gangguan ini disertai dengan pengembangan tempatan vena umbilik, yang memerlukan penentuan taktik khas pengurusan kehamilan dan kaedah penghantaran. Pembedahan caesar adalah disyorkan. [14],[15]

Gejala Aneurisme vena

Pesakit menyuarakan aduan ketidakselesaan di kawasan aneurisma vena. Penyetempatan patologi yang paling biasa ialah kawasan hamstring dan permukaan posterior kaki bawah - ia mendedahkan dirinya dengan bengkak pada bahagian kaki selepas berdiri lama, atau pada sebelah petang.

Dalam sesetengah kes, terdapat kursus terpendam, aneurisme vena ditemui secara kebetulan - contohnya, semasa pemeriksaan pesakit dengan vena varikos, atau selepas perkembangan komplikasi dalam bentuk trombosis dan tromboembolisme.

Peperiksaan luaran kadang-kadang mendedahkan ciri bulge vena, tetapi ini tidak selalu mungkin. Aneurisma vena yang besar boleh mencapai saiz sehingga 80 mm, yang ditunjukkan secara palpatori dengan pengesanan unsur seperti tumor lembut.

Dalam kebanyakan pesakit, masalahnya adalah tanpa gejala.

Komplikasi dan akibatnya

Langkah-langkah diagnostik yang paling awal dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan trombosis aneurisma vena dan embolisme pulmonari, serta neuropatologi dan sindrom mampatan. Ia tidak sepatutnya difikirkan bahawa kekurangan penerangan tentang komplikasi seperti pecah aneurisma urat sepenuhnya mengecualikan perkembangannya. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, adalah perlu untuk melaksanakannya seawal mungkin.

Dalam kira-kira dua daripada tiga kes, bekuan darah boleh dikesan di dalam aneurisme vena (terutamanya semasa ultrasound). Pengangkutan trombus dengan darah ke sistem vena pulmonari menyebabkan perkembangan embolisme pulmonari, keadaan yang mengancam nyawa. Dalam sesetengah kes, detasmen trombus membawa kepada perkembangan trombosis vena dalam dan kekurangan vena yang kronik, dan apabila gentian saraf dimampatkan, gangguan motor dan deria seperti neuropati berlaku.

Komplikasi lain yang mungkin, bergantung pada penyetempatan aneurisme vena, termasuk:

• Gangguan serebrovaskular, termasuk migrain, serangan iskemia sementara, dan strok;
• abses otak, endokarditis;
• serebral, pendarahan paru-paru, hemothorax.

Diagnostik Aneurisme vena

Diagnosis instrumental digunakan untuk mendiagnosis aneurisma vena:

• angioscan vaskular ultrasound;
• Imbasan CT dengan kontras;
• flebografi kontras;
• MRI.

Semasa pemeriksaan fizikal, perhatian harus diberikan kepada simetri anggota badan, kehadiran gangguan trofik, pemeliharaan denyutan arteri utama. Gejala Musa (sakit pada mampatan anteroposterior bahagian bawah kaki dan tiada rasa sakit pada mampatan sisi), Homans (sakit pada otot betis dalam kedudukan pesakit di belakang, dengan sendi lutut bengkok dan fleksi punggung kaki dalam sendi buku lali) hendaklah diperiksa.

Flebografi menaik dan retrograde dilakukan untuk menilai panjang aneurisme vena.

Ujian adalah kepentingan sekunder, kerana kaedah instrumental dianggap paling bermaklumat dalam aneurisma vena.

Walau bagaimanapun, doktor yang merawat boleh menetapkan:

• jumlah kiraan darah dengan hemoglobin, kiraan leukosit, COE;
• urinalisis umum (indeks ketumpatan, kehadiran sedimen);
• Coagulogram (kualiti pembekuan darah);
• Analisis darah biokimia (penilaian keupayaan fungsi buah pinggang, hati, serta glukosa darah dan jumlah protein);
• HIV, sifilis, hepatitis virus;
• penentuan D-dimer, masa tromboplastin separa diaktifkan, kompleks fibrin-monomer larut.

Fokus utama adalah untuk menilai kualiti pembekuan darah.

Diagnosis pembezaan

Aneurisma vena dibezakan daripada patologi vena kronik yang merangkumi sebarang keabnormalan fungsi atau morfologi rangkaian vena, termasuk vena varikos, penyakit selepas trombotik, dan phlebodysplasia (angiodysplasia).

• Vena varikos dicirikan oleh perubahan varikos utama dalam saluran vena dangkal.
• Vena varikos disertai dengan kehilangan keanjalan dinding vaskular, yang memerlukan regangan patologi mereka, pembentukan dilatasi dan bonjolan nodular, disfungsi injap dan perencatan peredaran vena.
• Sindrom postthrombotic adalah keadaan patologi yang dikaitkan dengan kerosakan organik pada urat dalam selepas trombosis.
• Angiodysplasia - adalah kecacatan kongenital pada saluran darah.
• Kekurangan vena kronik dikaitkan dengan gangguan aliran keluar darah melalui urat, yang ditunjukkan oleh pembengkakan, penampilan masalah kulit dan, khususnya, ulser trofik.
• Phlebopathies disertai dengan kemunculan gambar kekurangan vena kronik, atau penampilan tanda subjektif (sindrom sakit, rasa berat dan keletihan) pada pesakit yang tidak mempunyai patologi organik rangkaian vena.

Rawatan Aneurisme vena

Taktik terapeutik untuk aneurisma urat boleh berbeza-beza. Sebagai contoh, apabila ia datang kepada aneurisma vaskular kecil, dalam kebanyakan kes ia terhad kepada pemerhatian dinamik dan terapi simptomatik konservatif.

Sekiranya terdapat kebarangkalian tinggi untuk trombosis dan/atau tromboembolisme, pesakit dirujuk untuk pembedahan. Intervensi biasanya dirancang dan dilakukan di hospital. Petunjuk untuk pembedahan adalah aneurisma dengan gejala patologi yang ketara atau aneurisma vena tanpa gejala dengan pembesaran lumen sehingga 20 mm atau lebih.

Teknik pembedahan seperti pemotongan tangensial, reseksi dengan autoimplantasi atau anastomosis, dan reseksi dengan aneurysmorrhaphy boleh digunakan.[16]

Rawatan dadah

Jika aneurisme vena dari mana-mana penyetempatan dikesan, anda tidak seharusnya merawat diri. Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor terlebih dahulu, yang, jika perlu, akan menetapkan ubat-ubatan, kedua-dua penggunaan luaran dan dalaman.

• Actovegin adalah ubat yang mengaktifkan proses metabolik dalam tisu, meningkatkan trophicity, merangsang proses pembaikan. Ia diambil 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Mungkin terdapat tindak balas hipersensitiviti, dispepsia. Tiada kes overdosis dilaporkan.
• Ceraxone adalah penyelesaian oral berdasarkan citicoline. Memulihkan membran sel yang rosak, menghalang kematian struktur selular. Ia berkesan dalam rawatan gangguan neurologi motor dan deria asal vaskular. Ia diambil 1-4 tablet sehari, mengikut budi bicara doktor. Ubat ini biasanya dilihat dengan baik oleh badan, kesan sampingan hanya diperhatikan dalam kes terpencil (sakit di kepala, perubahan tekanan darah, loya).
• Cereton adalah ubat nootropik, kolinomimetik tindakan pusat, meningkatkan proses metabolisme dan peredaran darah dalam sistem saraf pusat. Ia digunakan dalam aneurisme urat serebrum. Ambil 2 kapsul pada waktu pagi dan 1 kapsul pada sebelah petang, jangka panjang, selepas makan. Ubat ini dikontraindikasikan dalam strok yang berkaitan dengan pendarahan, serta wanita semasa kehamilan.
• Mexidol adalah antioksidan berasaskan etil-metil-hidroksipiridin suksinat, dicirikan oleh kesan anxiolytic, anticonvulsant dan nootropik yang ketara. Meningkatkan penyesuaian badan kepada iskemia, hipoksia, dan juga mengurangkan kolesterol darah. Dos ditentukan secara individu, dari 250 hingga 800 mg sehari (dalam 2-3 dos). Semasa rawatan, turun naik tekanan darah, mengantuk, sakit kepala, loya mungkin berlaku.
• Detralex - ubat dengan keupayaan venotonizing dan angioprotektif, mengurangkan distensibiliti vena dan venostasis, meningkatkan peredaran mikro, memperbaiki saliran limfa. Standard ambil 1 tablet pada waktu pagi dan petang, dengan makanan. Tempoh pengambilan dirundingkan dengan doktor. Kesan sampingan yang mungkin: cirit-birit, gangguan pencernaan, sakit perut. Penggunaan dadah pada kanak-kanak belum dikaji.

Rawatan pembedahan

Menurut maklumat daripada pengamal, reseksi tangensial dengan venografi sisi adalah pendekatan yang paling biasa untuk aneurisma vena: ini adalah kaedah yang optimum dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, pengulangan aneurisma vena selepas pembedahan sedemikian telah diterangkan.

Sesetengah pesakit menjalani reseksi kawasan yang diperbesar secara patologi dengan pembentukan anastomosis akhir, atau reseksi aneurisme vena dengan implantasi autovenous vena saphenous dengan segmen vena saphenous yang besar. Petunjuk langsung untuk campur tangan ialah kehadiran aneurisma aktif secara gejala, atau aneurisme tersembunyi dengan dimensi lumen vena lebih daripada 20 mm.

Trombosis dalam menjadi petunjuk untuk kemasukan ke hospital wajib. Heparin ditetapkan, diikuti dengan rawatan antikoagulan. Sekiranya gangguan peredaran darah yang teruk diperhatikan, trombektomi diambil. Pesakit dengan embolisme pulmonari melakukan prosedur resusitasi, melakukan langkah trombolytik. Tromboembolisme besar-besaran adalah petunjuk untuk thromboembolectomy atau pemecahan emboli kateter.

Pencegahan

Pencegahan utama bertujuan terutamanya untuk mencegah patologi intrauterin, untuk memastikan perkembangan normal janin. Perhatian harus diberikan kepada cadangan berikut:

• Wanita yang merancang kehamilan dan mereka yang sudah hamil harus mengambil vitamin _B9 (asid folik) untuk mencegah pembentukan patologi seperti anomali tiub saraf, hernia otak, hidrosefalus, urat dan aneurisma arteri. Pada masa yang sama, lelaki yang merancang untuk menjadi bapa disyorkan untuk mengambil asid askorbik, zink dan tokoferol sebagai tambahan untuk tujuan yang sama.
• Bakal ibu bapa harus menahan diri daripada alkohol, dadah, dan merokok (termasuk perokok pasif). Hubungan antara alkohol-nikotin dan mabuk dadah dan kekerapan gangguan vaskular pada bayi baru lahir telah dibuktikan.
• Malah sebelum merancang untuk hamil, seorang wanita harus diberi imunisasi terhadap jangkitan yang paling berbahaya - khususnya, rubella, jangkitan coronavirus, influenza.

Bagi pasangan yang merancang untuk menjadi ibu bapa tidak lama lagi, adalah penting untuk melawat doktor - pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar genetik - terlebih dahulu. Peperiksaan awal yang lengkap akan menjadi kunci kejayaan kehamilan dan melahirkan anak, dan bayi itu akan dilahirkan dengan sihat pada akhirnya.

Ramalan

Dalam banyak kes, aneurisma urat dikesan secara tidak sengaja, sementara pesakit tidak mengesyaki kehadirannya. Dalam sesetengah keadaan, apabila ia datang ke peringkat awal penyakit, masalah itu diletakkan di bawah kawalan ahli kardiologi: seseorang disyorkan untuk menyesuaikan diet dan aktiviti fizikal, menetapkan ubat tertentu. Ini membolehkan untuk meningkatkan prognosis, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit tanpa menggunakan pembedahan radikal.

Bahaya utama aneurisma vena adalah pembentukan akibat yang tidak baik dalam bentuk trombophlebitis (keradangan dinding vena dalaman) dan trombosis, di mana gumpalan terbentuk di dalam urat. Detasmen mereka membawa kepada perkembangan tromboembolisme pulmonari dengan penyumbatan aliran darah dalam arteri pulmonari.