Angina dengan campak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Campak - penyakit berjangkit akut zaman kanak-kanak advantageously dicirikan oleh mabuk umum, demam, membran mukus penyakit selesema pada saluran pernafasan atas dan mata, ruam khusus untuk mukosa mulut, ruam maculopapular pada kulit.

Sehingga abad XVIII. Campak tidak terpencil dalam bentuk nosological yang berasingan penyakit duster kumpulan biasa dan mungkin ia telah dikenali sejak zaman purba sebagai demam, yang dicirikan oleh perubahan tertentu pada membran mukus saluran pernafasan dan kulit di IX ditafsirkan. Sebagai salah satu jenis cacar. Walaupun kewujudan separuh kedua abad XVII. Penerangan yang jelas tentang manifestasi klinikal campak, ia telah terasing dalam penyakit bebas hanya pada abad XVIII. Ahli sains Itali Vorsieri. Di Rusia, perkataan "campak" pertama kali ditemui pada tahun 1744. Di Rusia dan hampir di seluruh negara Eropah pada abad ke-19. Diluluskan di bawah tanda wabak campak; dari Eropah, campak telah diimport ke Amerika. Campak tidak meninggalkan manusia pada abad ke-20, dan ada sebab untuk mempercayai bahawa ia akan menjadi tetamu yang tidak diundang pada abad ke-21.

Epidemiologi. Sumber agen penyebab jangkitan adalah orang yang campak. Ia menular kepada orang lain dalam tempoh I-2 terakhir tempoh inkubasi dan dalam 3-4 hari pertama ruam, pada hari ke-5 selepas penampilan ruam pesakit menjadi epidemik tidak berbahaya. Transmisi jangkitan berlaku melalui titisan udara semasa perbualan, bersin, batuk. Jangkitan dengan virus campak berlaku bukan sahaja dengan hubungan rapat dengan pesakit, tetapi juga pada jarak yang jauh, kerana virus dengan arus udara dapat menembus ke bilik jiran dan bahkan ke tingkat lain bangunan. Ia juga mungkin untuk cara transplacental pemindahan virus ke janin, di mana janin dilahirkan dengan gejala campak.

Kekebalan (aktif) pada mereka yang telah pulih campak, sebagai peraturan, tetap hidup. Post imuniti vaksinasi, juga berkaitan dengan aktif, stabil dan tegang, menghampiri semula jadi. Kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu yang darahnya mengandungi antibodi kepada virus campak telah diwarisi dari imuniti pasif yang tidak stabil, yang selepas 3 bulan hidup mulai menurun, dan 9 bulan hilang.

Penyebab dan patogenesis angina pada campak. Campak adalah penapis yang terdiri daripada morbillorum Paramyxovirus RNA Polynosa. Dalam alam sekitar, ia mati dengan cepat di bawah cahaya matahari, ultraungu penyinaran, haba, formaldehid, eter, aseton. Pintu masuk bagi campak virus ialah membran mukus saluran pernafasan atas dan mata. Penetapan rendah dan pembiakan virus berlaku di sel-sel saluran ciliary epitelium dan alveolocytes pernafasan - sel-sel epitelium lapisan alveoli paru-paru. Tambahan pula, dalam tempoh pengeraman, virus ini tetap dalam banyak organ-organ lain (CNS, saluran gastrousus, tisu limfoid, hati, limpa, sumsum tulang), di mana ia terus pengeluaran semula itu disertai dengan pembangunan radang menyusup sel proliferatif kecil dan pembentukan reticular sel gergasi multinucleated.

Anatomi patologi. Perubahan patologi dalam campak, kecuali ruam kulit, memberi tumpuan terutamanya dalam pharynx, larinks dan organ-organ yang lebih rendah pernafasan, dan nyata mukosa konjunktiva penyakit selesema, hidung, nasofarinks, dan pharynx, yang merupakan salah satu mercu tanda tempoh prodromal. Penyakit selesema ini pada masa depan, pada masa campak celur ruam beransur-ansur hilang. Dalam kes yang lebih teruk fenomena catarrhal agak cepat rumit oleh nekrosis cetek membran mukus, sering dalam larinks, terutama dalam lipatan vokal. Di sini campak nekrosis kelihatan jalur kasar yang berjalan di seluruh pinggir larinks dan pita suara menyebarkan mereka 1-5 mm, sering melampaui mereka kepada glotidis Guta. Proses ini boleh dilanjutkan ke atas di kawasan masuk ke dalam larinks dan hypopharynx dan ke bawah pada bahagian atas trakea. Pada akhir tempoh prodromal, yang berlangsung dari 3 hingga 5 hari muncul hemorrhages bintik gatal fana dan dengan mereka muncul di tempat-tempat ciri mukosa Belsky pada lelangit mukosa lembut - Filatov - Koplik sebagai papules aquifolium putih, paling biasa di bahagian dalam pipi pada tahap molar atas. Kawasan-kawasan dikelilingi oleh halo kemerahan dan boleh diedarkan pada membran mukus bibir dan gusi. Mereka sel-sel epitelium degenerasi lemak.

Gejala angina pada campak. Tempoh inkubasi campak adalah dari 9 hingga 17 hari, lebih kerap 10 hari. Dalam kes biasa semasa penyakit, tiga tempoh dibezakan: catarrhal (awal, prodromal), tempoh ruam dan tempoh pigmentasi. Keterukan penyakit membezakan antara jenis campak ringan, sederhana dan teruk.

Dalam bentuk yang paling biasa sederhana tempoh catarrhal akut bermula dengan tanda-tanda biasa virus (influenza) jangkitan: hidung berair, batuk, konjunktivitis, tanda-tanda ketoksikan (peningkatan suhu badan untuk 38-39 ° C, sakit kepala, kelesuan, keletihan, hilang selera makan, dan lain-lain). . Batuk kasar, menyalak, suara serak, boleh mengembangkan sindrom croup. Gejala-gejala ini boleh mensimulasikan jangkitan adenovirus, selesema, selesema biasa. Walau bagaimanapun, apabila dilihat dari muka pesakit dengan campak menarik perhatian keadaan bengkak itu, bengkak di kelopak mata dan bibir, hyperemia konjunktiva luar biasa cerah, pembesaran dan kesesakan kapal sclera, lacrimation dan fotofobia. Dengan hari 2-3-ke-bintik merah (enanthema), dan papules kecil (0,5-1 mm dalam diameter) hadir pada membran mukus pipi pada tahap geraham kecil, dan kadang-kadang pada membran mukus bibir dan konjunktiva terdapat dalam mukosa, mereka mempunyai peningkatan warna putih-kelabu di atas permukaan mukosa teguh dipateri ke tisu asas. Unsur-unsur ini adalah khusus kepada campak gejala dan, seperti yang dinyatakan di atas, dipanggil tempat Belsky - Filatov - Koplik. Mereka berterusan selama 2-4 hari dan hilang pada 1, kurang kerap pada hari ke-2 tempoh ruam.

Tempoh ruam bermula dari hari kelima penyakit dan berlangsung selama 3 hari. Untuk ruam campak adalah ciri-ciri urutan spasial ruam: pertama ruam muncul di belakang telinga, di belakang hidung, maka dalam masa 1 hari cepat menyebar ke muka, leher, sebahagiannya ke bahagian atas dada dan belakang. Pada hari ke-2 ruam meliputi keseluruhan badan, pada ketiga - anggota badan. Ruam itu biasanya berlimpah, cerah, jeruk-papular, terletak pada kulit yang tidak berubah. Semasa ruam, suhu badan semakin meningkat. Gejala jangkitan saluran pernafasan atas, mata menjadi lebih ketara, tanda-tanda mabuk menjadi lebih teruk. Fenomena catarrhal dikuatkan dalam pharynx, fenomena nekrosis cetek tonsil membran mukus dan pengaktifan patogen oportunis untuk yang lebih mendalam dan percambahan proses patologi.

Tempoh pigmentasi bermula pada akhir ke-3 - permulaan hari ke-4 dari permulaan letusan dalam urutan yang sama apabila ia bermula. Pada masa yang sama, keparahan semua tanda-tanda jangkitan setempat dan umum berlaku. Ruam pertama redup, menjadi coklat atau coklat muda, tempoh pigmentasi berlangsung 1-2 minggu dan boleh disertai dengan mengelupas otrebridnym kecil. Perlu diingat bahawa dalam tempoh pigmentasi sindrom croup boleh berlaku, disebabkan oleh lampiran jangkitan sekunder.

Dalam bentuk ringan tempoh campak catarrhal dipendekkan kepada 1-2 hari, gejala mabuk ringan atau tidak hadir, suhu badan gred rendah, fenomena catarrhal bintik kecil Belsky - Filatov - Koplik mungkin tidak hadir, ruam hanya sedikit, pigmentasi tidak dinyatakan, dengan cepat menghilang. Dalam bentuk yang teruk campak diperhatikan sindrom hyperthermal (demam sehingga 40 ° C dan ke atas, disertai dengan pelanggaran sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan metabolisme pelbagai tahap).

Dalam sesetengah kes, terdapat kursus atipik campak. Sebagai contoh, bayi yang mempunyai sejarah keadaan pra-mengerikan (distrofi, riket, dan lain-lain ..) Dan kanak-kanak lemah yang lebih tua, campak boleh berlaku dipadam, bagaimanapun, walaupun keamatan lemah gejala utama penyakit ini, atau jika tiada keadaan umum mereka pesakit dengan teruk, sering komplikasi yang serius timbul (pneumonia, angina necrotic, bijirin palsu dan lain-lain.). Amat sukar ia bertindak jarang berlaku campak berdarah dengan pendarahan pada kulit dan membran mukus hidung, tekak dan larinks, hematuria, dan lain-lain

Kami menghubungi dengan kanak-kanak sakit dengan demam campak, yang diperkenalkan dalam tempoh pengeraman y-globulin, penyakit ini berlaku dalam bentuk yang lemah dengan tempoh pengeraman yang panjang dan tempoh berikutnya penyakit lebih pendek.

Komplikasi campak adalah agak kerap, terutamanya dalam kanak-kanak yang lemah yang mengalami sebarang penyakit atau mengalami adenoiditis atau tonsilitis kronik, terutama dalam bentuk dekompensasi. Komplikasi ini termasuk keratitis, otitis media, meningitis, meningoencephalitis dan ensefalitis, enteritis, kolitis.

Diagnosis dengan gambar klinikal biasa dan pengumpulan wabak yang betul tidak sukar. Menurut ujian darah: pada akhir inkubasi dan tempoh catarrhal awal - leukositosis sederhana dengan neutrophilia dan pergeseran dalam formula leukosit ke kiri, limfopenia; dalam tempoh ruam - leukopenia, selalunya dengan neutrophile relatif. Dalam kes-kes ragu, kadang-kadang kaedah diagnostik tertentu digunakan (penentuan peningkatan kandungan antibodi antivirus, tindak balas pelengkap pelengkap, pengasingan virus campak dari darah dan nasofaring).

Diagnostik yang berbeza. Dalam membezakan tempoh campak catarrhal jangkitan virus pernafasan yang teruk, di mana membran mukus pipi tidak berubah, bintik ciri Filatov hadir. Semasa pengkamiran ruam diagnosis adalah yang paling sering dijalankan dengan rubella, demam berdarah, alahan ubat, yersiniosis (penyakit berjangkit dicirikan oleh luka-luka patogen gastrousus - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous sumber panitera jangkitan - tikus, ternakan dan binatang kesayangan; faktor memindahkan jangkitan adalah makanan produk - daging, susu, sayur-sayuran, pencemaran Yersinia; sindrom ciri - gastroenterocolitis, apendiks, ileitis terminal, mesenterik minit limfoadenit, dengan generalisasi proses mungkin terjejas oleh saluran pernafasan atas, hati, paru-paru, sendi, meninges, mata; dalam bentuk umum - sepsis; rawatan - antibiotik, gejala, detoksifikasi, dehidrasi).

Rawatan angina dalam campak kebanyakan pesakit dijalankan di rumah. Hospital kanak-kanak tertakluk kepada 2 tahun pertama kehidupan, pesakit campak komplikasi yang teruk, dan juga pesakit dari institusi kanak-kanak swasta, asrama, sekolah berasrama penuh (tetapi tanda-tanda wabak). Dalam tempoh catarrhal dan ruam tempoh - rehat di atas katil, bilik, minum berlebihan (teh lemon, jus buah-buahan, sebaik-baiknya bersedia ex tempore buah-buahan segar, teh dari buah-buahan kering, rosehips, dll), mudah hadam makanan lacto-vegetarian mempunyai pengudaraan yang baik.

Melampirkan sangat penting untuk penjagaan kulit (mandi bersih, sabun basuh untuk anak-anak, mengelap basah penyelesaian furatsilina). Kanak-kanak kecil menggunakan lampin dan pad, yang sering berubah. Kulit di kawasan pangkal paha, antara punggung, di ketiak selepas mandi dan kebersihan mengelap berlumur dengan lapisan nipis minyak bayi. Penjagaan membran mukus mulut adalah penting kerana ia bertujuan untuk mencegah Superinfeksi (vulgaris angina, komplikasi bernanah mereka, pencegahan bubur jagung palsu): kanak-kanak - minum yang berlebihan, setelah makan siang dewasa - bilas rongga mulut dan pharynx air suam.

Ia ditunjukkan dari awal penyadaran penyakit ke dalam kantung konjungtiva 10-20% penyelesaian sulfacyl-natrium 1-2 titisan 1-2 kali sehari dan pada waktu malam. Dengan batuk yang menyedihkan, kanak-kanak akan diberi pertussin dengan sudu pencuci mulut 1 / 2-1 3 kali sehari; kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua adalah ubat antitussive yang tidak narkotik (glauvent, libexin, tusuprex, dan sebagainya). Dalam komplikasi bakteria, antibiotik dan persiapan sulfanilamide ditetapkan.

Prognosis untuk campak biasanya baik, bagaimanapun, pemulihan perlahan. Dalam masa 2 hingga 8 minggu atau lebih, bergantung kepada keparahan penyakit, pemulihan mungkin mempunyai sindrom asthenik, gangguan endokrin, peningkatan penyakit kronik yang sedia ada. Kematian pada akhir abad XX. Jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua dengan campak yang rumit oleh ensefalitis.

Pencegahan. Langkah pencegahan utama adalah imunisasi aktif secara besar-besaran vaksin campak yang lemah pada anak-anak yang tidak mempunyai campak. Memandangkan ketidakstabilan virus di persekitaran luaran, pembasmian kuman dalam wabak tidak dijalankan dan hanya terhad untuk menyiarkan bilik dan pembersihan basah.

[1], [2], [3], [4], [5]