Angina dalam campak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Campak adalah penyakit berjangkit akut, kebanyakannya memberi kesan kepada kanak-kanak, dicirikan oleh keracunan umum, peningkatan suhu badan, keradangan catarrhal membran mukus saluran pernafasan atas dan mata, ruam khusus pada membran mukus rongga mulut, dan ruam makulopapular pada kulit.

Sehingga abad ke-18, campak tidak dibezakan sebagai bentuk nosologi yang berasingan daripada kumpulan umum penyakit ruam dan, mungkin, ia dikenali sejak zaman purba sebagai keadaan demam yang dicirikan oleh perubahan khas dalam membran mukus saluran pernafasan atas dan kulit, yang ditafsirkan pada abad ke-9 sebagai salah satu jenis cacar. Walaupun fakta bahawa penerangan yang cukup lengkap mengenai manifestasi klinikal campak wujud sejak separuh kedua abad ke-17, ia dibezakan sebagai penyakit bebas hanya pada abad ke-18 oleh saintis Itali Borsieri. Di Rusia, perkataan "campak" pertama kali muncul pada tahun 1744. Di Rusia dan di hampir semua negara Eropah, seluruh abad ke-19 ditandai dengan wabak campak; campak dibawa dari Eropah ke Amerika. Campak tidak meninggalkan manusia pada abad ke-20, dan terdapat banyak sebab untuk mempercayai bahawa ia akan menjadi tetamu yang tidak dialu-alukan pada abad ke-21.

Epidemiologi. Sumber agen berjangkit adalah orang yang menghidap campak. Dia berjangkit kepada orang lain dalam 1-2 hari terakhir tempoh inkubasi dan dalam 3-4 hari pertama ruam, pada hari ke-5 selepas ruam muncul, pesakit menjadi tidak berbahaya secara wabak. Jangkitan ini disebarkan melalui titisan udara semasa perbualan, bersin, batuk. Jangkitan dengan virus campak berlaku bukan sahaja melalui hubungan rapat dengan pesakit, tetapi juga pada jarak yang agak jauh, kerana virus itu boleh menembusi ke dalam bilik jiran dan juga lantai lain bangunan dengan aliran udara. Penghantaran virus transplacental kepada janin juga mungkin, di mana janin dilahirkan dengan gejala campak.

Kekebalan (aktif) pada mereka yang pernah mengalami campak, sebagai peraturan, kekal seumur hidup. Imuniti selepas vaksinasi, juga berkaitan dengan aktif, adalah stabil dan dalam intensiti mendekati semula jadi. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang darahnya mengandungi antibodi kepada virus campak, mempunyai imuniti pasif yang tidak stabil yang diwarisi, yang selepas 3 bulan hidup mula berkurangan, dan dengan 9 bulan hilang.

Punca dan patogenesis sakit tekak dalam campak. Agen penyebab campak ialah paramyxovirus Polynosa morbilorum yang boleh ditapis yang mengandungi RNA. Di alam sekitar, ia cepat mati di bawah pengaruh cahaya matahari, sinaran ultraviolet, suhu tinggi, formalin, eter, aseton. Titik masuk untuk virus campak adalah selaput lendir saluran pernafasan atas dan mata. Penetapan utama dan pembiakan virus berlaku dalam sel-sel epitelium bersilia saluran pernafasan dan dalam alveolosit - sel epitelium yang melapisi alveoli paru-paru. Di samping itu, semasa tempoh inkubasi, virus itu ditetapkan dalam banyak organ lain (CNS, saluran gastrousus, tisu limfoid, hati, limpa, sumsum tulang), di mana pembiakannya berterusan, disertai dengan perkembangan infiltrat keradangan kecil dengan percambahan unsur retikular dan pembentukan sel gergasi multinukleus.

Anatomi patologi. Perubahan patologi dalam campak, tidak termasuk ruam kulit, tertumpu terutamanya di pharynx, laring dan organ pernafasan yang mendasari dan ditunjukkan oleh keradangan catarrhal membran mukus konjunktiva, hidung, nasofaring dan pharynx, yang merupakan salah satu tanda tempoh prodromal. Catarrh ini kemudiannya, pada masa ruam campak menjadi pucat, beransur-ansur hilang. Dalam perjalanan penyakit yang lebih teruk, fenomena catarrhal agak cepat rumit oleh nekrosis cetek membran mukus, paling kerap di laring, terutamanya di kawasan lipatan vokal. Di sini, nekrosis campak mempunyai rupa jalur kasar yang melintasi laring di sepanjang pinggir lipatan vokal dan merebak sepanjang 1-5 mm, selalunya melepasinya ke dalam kawasan glotidis usus. Proses ini boleh merebak ke atas ke kawasan pintu masuk ke laring dan laringofarinks dan ke bawah ke bahagian atas trakea. Menjelang akhir tempoh prodromal, yang berlangsung dari 3 hingga 5 hari, pendarahan punctate sementara muncul pada membran mukus lelangit lembut dan, bersama-sama dengan mereka, ciri-ciri bintik-bintik Velsky-Filatov-Koplik muncul pada membran mukus dalam bentuk keputihan, papula runcing, paling kerap di bahagian dalam pipi pada tahap molar atas. Tompok-tompok ini dikelilingi oleh lingkaran hiperemia dan boleh merebak ke selaput lendir bibir dan gusi. Mereka mewakili sel epitelium yang telah mengalami degenerasi lemak.

Gejala sakit tekak dengan campak. Tempoh inkubasi campak adalah dari 9 hingga 17 hari, lebih kerap 10 hari. Dalam kes biasa, tiga tempoh dibezakan semasa perjalanan penyakit: catarrhal (awal, prodromal), tempoh ruam dan tempoh pigmentasi. Mengikut keterukan penyakit, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan.

Dalam bentuk sederhana yang paling tipikal, tempoh catarrhal bermula secara akut dengan simptom tipikal jangkitan virus (selesema): hidung berair, batuk, konjunktivitis, tanda-tanda mabuk (peningkatan suhu badan kepada 38-39°C, sakit kepala, lesu, lesu, hilang selera makan, dll.). Batuknya kasar, menyalak, suaranya serak, sindrom croup mungkin berkembang. Gejala ini boleh menyerupai jangkitan adenovirus, selesema, atau selesema biasa. Walau bagaimanapun, apabila memeriksa muka pesakit dengan campak, perhatian diberikan kepada bengkaknya, bengkak kelopak mata dan bibir, hiperemia konjunktiva yang luar biasa cerah, pelebaran dan hiperemia saluran skleral, lacrimation, dan fotofobia. Dari hari ke-2-3, bintik merah (enanthema) ditemui pada membran mukus, dan papula kecil (diameter 0.5-1 mm) muncul pada membran mukus pipi pada tahap premolar, dan kadang-kadang pada membran mukus bibir dan konjunktiva; ia berwarna kelabu-keputihan, naik di atas permukaan membran mukus, dan bercantum kukuh dengan tisu di bawahnya. Unsur-unsur ini adalah simptom khusus untuk campak dan, seperti yang dinyatakan di atas, dipanggil bintik-bintik Velsky-Filatov-Koplik. Mereka berterusan selama 2-4 hari dan hilang pada hari pertama, kurang kerap pada hari ke-2 tempoh ruam.

Tempoh ruam bermula pada hari ke-5 penyakit dan biasanya berlangsung selama 3 hari. Ruam campak dicirikan oleh urutan spatial ruam: pertama, ruam muncul di belakang telinga, pada batang hidung, kemudian dalam masa 24 jam ia cepat merebak ke muka, leher, sebahagiannya ke dada atas dan belakang. Pada hari ke-2, ruam meliputi seluruh badan, pada hari ke-3 - anggota badan. Ruam biasanya banyak, cerah, makulopapular, terletak pada kulit yang tidak berubah. Semasa ruam, suhu badan meningkat lebih tinggi. Gejala kerosakan pada saluran pernafasan atas, mata menjadi lebih jelas, tanda-tanda mabuk meningkat. Fenomena catarrhal dalam pharynx, nekrosis cetek membran mukus tonsil bertambah kuat, dan mikroorganisma oportunistik diaktifkan kepada yang lebih dalam dan proses patologi merebak.

Tempoh pigmentasi bermula pada akhir ke-3 - permulaan hari ke-4 dari permulaan ruam dalam urutan yang sama di mana ia bermula. Pada masa yang sama, keterukan semua tanda tempatan dan umum jangkitan campak berkurangan. Ruam mula pudar, menjadi coklat atau coklat muda. Tempoh pigmentasi berlangsung 1-2 minggu dan mungkin disertai dengan pengelupasan kecil seperti dedak. Perlu diingat bahawa semasa tempoh pigmentasi sindrom croup mungkin berlaku, disebabkan oleh penambahan jangkitan sekunder.

Dalam bentuk campak yang ringan, tempoh catarrhal dipendekkan kepada 1-2 hari, gejala mabuk dinyatakan dengan lemah atau tiada, suhu badan subfebril, fenomena catarrhal tidak ketara, bintik-bintik Velsky-Filatov-Koplik mungkin tidak hadir, ruam sedikit, pigmentasi tidak jelas, cepat hilang. Dalam bentuk campak yang teruk, sindrom hyperthermic diperhatikan (peningkatan suhu badan kepada 40 ° C dan ke atas, disertai dengan pelanggaran sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan metabolisme yang berbeza-beza keparahan).

Dalam sesetengah kes, campak mungkin mempunyai kursus atipikal. Oleh itu, pada bayi dengan keadaan pramorbid yang rumit (distrofi, riket, dll.) dan kanak-kanak yang lebih tua yang lemah, campak boleh diteruskan secara terpendam, bagaimanapun, walaupun ekspresi lemah gejala utama penyakit, atau bahkan ketiadaan sebahagian daripada mereka, keadaan umum pesakit adalah teruk, komplikasi serius sering berlaku (radang paru-paru, crouptonsilitis nekrotik, dan lain-lain). Campak berdarah yang jarang berlaku dengan pendarahan pada kulit dan membran mukus hidung, farinks dan laring, hematuria, dsb., berlanjutan dengan sangat teruk.

Pada kanak-kanak yang telah bersentuhan dengan pesakit dengan campak dan yang diberi y-globulin semasa tempoh inkubasi, penyakit ini berlaku dalam bentuk yang lemah dengan tempoh inkubasi yang dilanjutkan dan memendekkan tempoh penyakit berikutnya.

Komplikasi campak adalah perkara biasa, terutamanya pada kanak-kanak yang lemah yang mempunyai beberapa penyakit atau mengalami adenoiditis kronik atau tonsilitis, terutamanya dalam bentuk decompensated. Komplikasi ini termasuk keratitis, otitis, meningitis, meningoencephalitis dan ensefalitis, enteritis, kolitis.

Diagnosis dengan gambaran klinikal biasa dan pengumpulan anamnesis epidemiologi yang betul tidak sukar. Mengikut data ujian darah: pada akhir tempoh inkubasi dan permulaan tempoh catarrhal - leukositosis sederhana dengan neutrofilia dan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, limfopenia; semasa ruam - leukopenia, selalunya dengan neutrofilia relatif. Dalam kes yang meragukan, kaedah diagnostik khusus kadangkala digunakan (penentuan peningkatan kandungan antibodi antivirus, tindak balas fiksasi pelengkap, pengasingan virus campak daripada darah dan nasofaring).

Diagnostik pembezaan. Dalam tempoh catarrhal, campak dibezakan daripada jangkitan virus pernafasan akut, di mana membran mukus pipi tidak berubah, dan ciri-ciri bintik Filatov tidak hadir. Semasa tempoh ruam, diagnostik pembezaan paling kerap dilakukan dengan rubella, demam merah, alahan dadah, yersiniosis (penyakit berjangkit yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran gastrousus, agen penyebabnya ialah Yersinia enterocolitica - tikus gram-negatif bukan pembentuk spora; sumber jangkitan adalah jangkitan seperti tikus dan produk haiwan peliharaan, produk dari ladang, jangkitan seperti tikus, produk haiwan ladang, ladang. disemai dengan yersinia; sindrom ciri adalah gastroenterocolitis, apendisitis, ileitis terminal, limfadenitis mesenterik, saluran pernafasan atas, hati, paru-paru, meninges, mata boleh terjejas - sepsis, dehidrasi;

Rawatan sakit tekak semasa campak dijalankan di rumah untuk kebanyakan pesakit. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, pesakit dengan bentuk campak yang teruk, komplikasi, serta pesakit dari institusi kanak-kanak tertutup, asrama, sekolah berasrama penuh (tetapi untuk tanda-tanda wabak) tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Dalam tempoh catarrhal dan tempoh ruam - rehat di tempat tidur, bilik yang mempunyai pengudaraan yang baik, banyak cecair (teh dengan lemon, jus buah-buahan, sebaik-baiknya disediakan ex tempore dari buah-buahan segar, decoctions buah-buahan kering, rose pinggul, dll), mudah dicerna tenusu dan makanan sayuran.

Kepentingan besar dilampirkan pada penjagaan kulit (mandi kebersihan, mencuci dengan sabun untuk kanak-kanak, menggosok basah dengan larutan furacilin). Untuk kanak-kanak kecil, lampin dan pad digunakan, yang ditukar dengan kerap. Kulit di kawasan selangkangan, antara punggung, di ketiak selepas mencuci dan mengelap bersih dilincirkan dengan lapisan nipis krim bayi. Penjagaan membran mukus rongga mulut sangat penting, kerana ia bertujuan untuk mencegah superinfeksi (tonsilitis vulgar, komplikasi purulennya, pencegahan croup palsu): kanak-kanak - banyak cecair, orang dewasa selepas makan - bilas mulut dan tekak dengan air masak suam.

Adalah disyorkan untuk menanam 10-20% larutan natrium sulfasil ke dalam kantung konjunktiva 1-2 titis 1-2 kali sehari dan pada waktu malam dari awal penyakit. Dalam kes batuk yang menyakitkan, kanak-kanak kecil diberi pertussin 1/2-1 sudu pencuci mulut 3 kali sehari; kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa diberi ubat antitusif bukan narkotik (glauvent, libexin, tusuprex, dll.). Dalam kes komplikasi bakteria, antibiotik dan ubat sulfanilamide ditetapkan.

Prognosis untuk campak secara amnya menggalakkan, tetapi pemulihan adalah perlahan. Selama 2-8 minggu atau lebih, bergantung kepada keparahan penyakit, pemulihan mungkin mengalami sindrom asthenik, gangguan endokrin, dan pemburukan penyakit kronik yang sedia ada. Hasil maut menjelang akhir abad ke-20 jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua dengan campak yang rumit oleh ensefalitis.

Pencegahan. Langkah pencegahan utama ialah imunisasi aktif beramai-ramai dengan vaksin campak yang dilemahkan hidup untuk kanak-kanak yang tidak mengalami campak. Oleh kerana ketidakstabilan virus dalam persekitaran luaran, pembasmian kuman dalam wabak tidak dijalankan dan terhad kepada penyiaran bilik dan pembersihan basah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]