Anosognosia

Fenomena klinikal yang merupakan penafian (underestimation) pesakit terhadap kecacatan yang dimilikinya, mengabaikan gejala penyakit dipanggil anosognosia. Penolakan terhadap keadaan seseorang adalah cara untuk melarikan diri dari realiti. Psikiatri moden menafsirkan anosognosia sebagai mekanisme pertahanan psikologi yang membantu pesakit mengatasi pemikiran penyakit itu, untuk membiasakannya. Pada masa yang sama, ia dianggap sebagai penyesuaian patologi, kerana keengganan untuk mengakui diri sebagai sakit menghalang rawatan tepat pada masanya, dan biasanya usaha besar diperlukan untuk mengembalikan individu kepada realiti dan kesedaran tentang fakta penyakit itu. [ 1 ]

Anosognosia juga merupakan fenomena ciri untuk persekitaran terdekat pesakit, tanpa mengira tahap pendidikan. Saudara-mara tidak mahu menerima penyakit serius orang yang disayangi dan menafikan kewujudannya, membenarkan penyimpangan tingkah laku dalam skizofrenia, epilepsi dan penyakit mental lain oleh keadaan semasa, kemalasan, kesipian, dan watak yang sukar. Dengan anosognosia, ketidakupayaan untuk melihat fakta yang jelas dan manifestasi yang menyakitkan terbentuk, walaupun pada hakikatnya, secara umum, pesakit sering mengekalkan orientasi umum. [ 2 ]

Epidemiologi

Terdapat bukti bahawa wakil jantina yang lebih kuat lebih terdedah kepada perkembangan anosognosia, yang tidak menghairankan. Mereka lebih kerap didiagnosis oleh pakar penagihan dadah, menerima kecederaan kepala, lebih kerap diserang strok dan mengalami penyakit mental yang teruk. Di samping itu, dipercayai bahawa wanita dilindungi daripada aterosklerosis dan strok oleh estrogen sepanjang hayat mereka, bertindak balas secara berbeza terhadap peristiwa psikotraumatik (mereka lebih baik meluahkan emosi mereka) dan, secara umum, lebih mudah alih. Semua ini mengurangkan risiko mengembangkan anosognosia pada separuh manusia yang lemah. [ 3 ]

Ia juga diketahui bahawa anosognosia akibat strok iskemia diperhatikan pada kira-kira seperempat pesakit dalam tempoh pemulihan awal. Apabila pemulihan berlangsung, gejala licin dan hilang.

Dalam pesakit ketagihan dadah, fenomena klinikal ini hampir selalu ada.

Anosognosia mungkin berlaku berikutan kecederaan otak akut seperti strok atau kecederaan otak traumatik, tetapi juga boleh berlaku dalam keadaan lain yang merosakkan otak. Dalam pesakit strok dengan hemiparesis, kejadian anosognosia adalah antara 10 dan 18%.[ 4 ] Istilah anosognosia juga boleh merujuk kepada kekurangan kesedaran yang dilihat dalam keadaan psikiatri di mana pesakit menafikan atau meminimumkan gejala psikiatri. Dianggarkan 50% pesakit skizofrenia dan 40% pesakit yang mengalami gangguan bipolar mempunyai anosognosia, atau apa yang dikenali sebagai pertimbangan yang lemah atau kurang pemahaman tentang penyakit mereka. Dalam demensia, 60% pesakit dengan gangguan kognitif ringan [ 5 ] dan 81% pesakit dengan penyakit Alzheimer nampaknya mempunyai beberapa bentuk anosognosia: pesakit yang mengalami keadaan ini menafikan atau meminimumkan gangguan ingatan. [ 6 ], [ 7 ]

Punca anosognosia

Anosognosia adalah tipikal untuk orang yang mempunyai penyakit mental dan mungkin menunjukkan penyakit serius, seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Dalam kes ini, pesakit tidak menyedari bahawa dia sakit dan secara aktif membantah rawatan yang ditetapkan kepadanya. Orang yang mempunyai patologi mental biasanya mengalami penolakan total terhadap keadaan menyakitkan mereka tanpa sistem bukti. Anosognosia pada pesakit paling kerap berkembang di bawah pengaruh faktor berikut:

• penurunan progresif dalam kecerdasan dan fungsi mental lain, terutamanya gangguan ingatan (amnesia, demensia);
• psikosis akut dengan ketidakselarasan kesedaran, ketidakupayaan untuk menilai secara kritis dan secara amnya berfikir secara rasional;
• psikosis histeria;
• kekeliruan autopsik dalam psikosis kronik;
• sikap acuh tak acuh yang memakan semua (tidak peduli);
• kesedaran yang menakjubkan dari mana-mana kedalaman, kerana ini menjejaskan aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Anosognosia sering berkembang dalam alkohol kronik dan penagih dadah, mereka tidak mahu menganggap diri mereka sakit, mengabaikan gejala dan menolak rawatan. Kebanyakan pakar psikiatri mengaitkan fenomena ini dalam penagih dadah kepada tindak balas defensif terhadap maklumat tentang perkembangan ketagihan yang berterusan, memandangkan pengiktirafan fakta ini merosakkan harga diri pesakit, sesetengah penyelidik juga mengaitkan ketidakupayaan penagih alkohol (penagih dadah) dengan persepsi diri yang kritikal dengan pengaktifan tidak sedarkan diri terhadap penindasan pertahanan (penafian).

Menurut K. Jaspers, anosognosia dalam penagih alkohol dan penagih dadah adalah berdasarkan persepsi diri patologi mereka. Pesakit narkologi mempunyai jenis keperibadian istimewa, sifat mereka dicirikan oleh tarikan patologi terhadap penggunaan bahan psikoaktif. Kebanyakan penagih alkohol dan penagih dadah jarang menyedari bahawa mereka sakit dan tidak menyedari gejala perkembangan alkoholisme patologi (narkotik), terutamanya mental. Kontinjen ini mempunyai pemikiran hanya untuk mendapatkan dos alkohol atau dadah seterusnya, yang kemudaratannya diketahui umum, dan ketagihan kepada mereka dianggap sebagai maksiat. Anosognosia membolehkan anda menutupi persepsi ketagihan dan tidak takut dengan akibatnya, dengan penyalahgunaan yang berpanjangan, psikosindrom organik berkembang dan atas dasar ini gangguan mental berkembang. [ 8 ]

Penolakan penyakit seseorang juga berkembang pada pesakit dengan kerosakan sistem saraf pusat pelbagai genesis. Faktor risiko: trauma craniocerebral, jangkitan, mabuk, khususnya, karbon monoksida atau merkuri, hipoksia, iskemia, strok, aterosklerosis progresif. Bergantung pada penyetempatan lesi, pesakit dengan keupayaan yang dipelihara sepenuhnya untuk menavigasi dalam situasi sebenar tidak mengenali kecacatan fizikal, buta atau pekak mereka, percaya bahawa anggota lumpuh mereka bergerak, dsb.

Dalam pesakit somatik dan somatopsychic, anosognosia diperhatikan sebagai gejala pertama penyakit seperti kanser, AIDS, batuk kering, hepatitis, ulser peptik, hipertensi arteri. Dalam kes ini, sesetengah penyelidik menganggap jenis sikap anosognosik terhadap penyakit yang diperlukan untuk mengekalkan kesihatan psikologi.

Patogenesis

Patogenesis anosognosia, berdasarkan sebab-sebab di atas, pada peringkat psikologi muncul sebagai reaksi pertahanan "penafian", dianggap sebagai percubaan untuk mengelakkan maklumat baru yang tidak diingini yang bertentangan dengan idea-idea individu mengenai dirinya. Pesakit meminimumkan keadaan yang membimbangkannya, secara tidak sedar memperkecilkan kepentingannya dan dengan itu mengelakkan tekanan emosi.

Mereka yang berisiko mengalami anosognosia termasuk individu yang egosentrik dengan kecenderungan yang berkurangan terhadap kritikan diri dan harga diri yang melambung tinggi.

Masalah tidak menerima penyakit sendiri berlaku dalam banyak keadaan, sedang dalam kajian dan masih belum diselesaikan secara jelas. Kriteria untuk pendekatan bersatu terhadapnya dan manifestasinya (total atau separa) juga belum dibangunkan, oleh itu tidak ada statistik mengenai kes anosognosia. [ 9 ]

Gejala anosognosia

Anosognosia diperhatikan dalam kumpulan pesakit yang berbeza dan juga di kalangan saudara-mara pesakit, jadi manifestasi klinikal berbeza secara kualitatif dalam kandungannya. Pesakit mungkin menafikan kehadiran simptom penyakit, mungkin bersetuju bahawa dia sakit, tetapi menafikan kemudaratan yang disebabkan oleh penyakit itu, atau tidak mahu dirawat. Tanda-tanda pertama menunjukkan diri mereka dengan cara yang berbeza: hasil kajian diagnostik, ujian, dan pendapat perubatan mungkin diabaikan atau dipersoalkan sepenuhnya. Sesetengah pesakit memilih taktik menjauhkan atau melarikan diri secara terang-terangan-mengelakkan hubungan dengan kakitangan perubatan, dalam beberapa kes pesakit menunjukkan kesediaan khayalan untuk bekerjasama, yang sebenarnya bertukar menjadi sabotaj senyap dan kegagalan untuk mematuhi cadangan.

Anosognosia total dan separa dibezakan. Di antara manifestasi penolakan terdapat meremehkan keseriusan penyakit, tidak menyedari kehadirannya, mengabaikan manifestasinya, penolakan lengkap mudah dan penolakan dengan fiksyen dan kecelaruan. Manifestasi sedemikian boleh berterusan atau berubah sebagai peringkat patologi.

Anosognosia alkohol, seperti anosognosia dadah, dimanifestasikan terutamanya oleh penafian total penyakit dan gangguan tingkah laku dan gejala psikotik yang berkaitan dengannya. Penagih dadah cenderung untuk mengalihkan tanggungjawab untuk penyalahgunaan berterusan bahan psikoaktif dan masalah yang berkaitan dengannya kepada orang lain (biasanya orang rapat), pertemuan keadaan, dan mendedahkan, terutamanya, ketidakupayaan sepenuhnya untuk menilai diri mereka secara kritis.

Komplikasi dan akibatnya

Anosognosia menjadi pengimbang kepada rawatan. Kerana penolakan penyakit itu, masa apabila pesakit boleh diberi bantuan yang paling berkesan terlepas. Ini sering berlaku pada peringkat awal penyakit serius, apabila masih tiada ketidakselesaan atau kesakitan yang ketara, yang memberi ilusi kesejahteraan. Pada asasnya, usaha yang hebat diperlukan daripada kakitangan perubatan untuk membuat pesakit menilai keadaan dan mengambil langkah-langkah untuk memelihara kesihatannya, dan selalunya nyawanya.

Diagnostik anosognosia

Pertama, pesakit mesti mempunyai penyakit. Supaya ada yang dinafikan. Kedua, pada pendapat doktor dan saudara mara, dia tidak tergesa-gesa untuk mendapatkan rawatan, mengabaikan penyakitnya atau tidak menilai bahayanya dengan secukupnya.

Pada asasnya, diagnosis dibuat berdasarkan temu bual dengan pesakit, kadang-kadang beberapa kali.

Untuk menilai kes yang paling biasa, seperti anosognosia alkohol, soal selidik telah dibuat yang membolehkan seseorang menilai sikap pesakit terhadap penyakitnya sebagai kekurangan pengetahuan tentangnya atau, bagaimanapun, penafian sepenuhnya atau sebahagiannya. Tinjauan berlangsung kira-kira setengah jam, jawapan dinilai dalam mata dan ditafsirkan mengikut arahan.

Pesakit selepas strok juga menjalani pelbagai ujian, khususnya, "Soal Selidik Kemerosotan Fungsi Eksekutif". Semasa mengambil ujian ini, jawapan pesakit tentang keupayaannya dibandingkan dengan jawapan pemerhati. Soal selidik merangkumi empat skala: dua - penilaian subjektif dan objektif keupayaan fizikal, dua - mental.

Pada asasnya, diagnosis anosognosia dalam apa jua bentuk dijalankan oleh ujian neuropsikologi atau temu bual klinikal dengan pesakit.

Hampir selalu, neuroimaging otak (komputer atau tomografi resonans magnetik dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk menentukan kehadiran kerosakan organik pada strukturnya. [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan anosognosia datang untuk menentukan jenisnya:

• merosakkan, dinyatakan dalam penolakan penyakit dan regresi, dicirikan oleh idea-idea yang diputarbelitkan secara maksimum tentang penyakit dan diri sendiri;
• sederhana merosakkan, di mana beberapa bahagian maklumat tentang penyakit itu dibenarkan untuk difahami;
• membina, apabila maklumat tentang penyakit dapat difahami oleh pesakit.

Rawatan anosognosia

Anosognosia dalam pesakit somatik secara amnya memerlukan rawatan psikoterapeutik, pada pesakit psikiatri ia sering melibatkan rawatan ubat penyakit psikiatri pesakit. Ubat-ubatan ditetapkan bergantung kepada keadaan pesakit. Selalunya, selepas gejala psikosis lega, sikap pesakit terhadap penyakit itu berubah.

Rawatan alkohol dan anosognosia dadah melibatkan bantuan psikoterapi, selalunya psikoterapi keluarga, digabungkan dengan terapi penagihan dadah.

Dalam kes kerosakan otak organik, selepas kecederaan dan strok, rawatan pembedahan kadangkala diperlukan.

Dalam kes yang teruk dan berbahaya untuk pesakit dan masyarakat, kemasukan ke hospital secara sukarela digunakan, walaupun matlamat utama merawat anosognosia adalah kesedaran pesakit tentang penyakitnya dan keperluan untuk rawatan. Pendekatan dalam semua kes adalah individu. [ 12 ], [ 13 ]

Pencegahan

Penafian penyakit seseorang dibentuk sebagai tindak balas perlindungan dalam banyak penyakit, jadi langkah pencegahan boleh menjadi sangat umum. Mengekalkan tahap kesihatan mental dan fizikal yang tinggi, yang difasilitasi oleh gaya hidup, pemakanan, dan ketiadaan tabiat buruk, meminimumkan risiko patologi yang serius.

Di samping itu, kesedaran awam yang meluas tentang hakikat bahawa rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan boleh menyembuhkan banyak penyakit serius yang menjadi tidak dapat diubati pada peringkat lanjut harus memainkan peranan.

Ramalan

Jumlah anosognosia secara prognostik lebih tidak menguntungkan daripada bentuknya yang lebih ringan. Banyak bergantung kepada penyakit di mana fenomena klinikal telah terbentuk. Prognosis yang paling baik adalah pada orang yang utuh dari segi intelek, yang penolakan penyakit itu berlaku sebagai reaksi perlindungan kepada maklumat tekanan baru.