Anosognosia

Fenomena klinikal, yang merupakan penafian (merendahkan) kecacatan pesakit, mengabaikan gejala penyakit itu disebut anosognosia. Penolakan semacam itu adalah satu cara untuk mengelakkan realiti. Psikiatri moden menafsirkan anosognosia sebagai mekanisme pertahanan psikologi yang membantu pesakit menghadapi pemikiran penyakit itu dan membiasakannya. Pada masa yang sama, ia dianggap sebagai penyesuaian patologi, kerana keengganan untuk mengakui menjadi sakit menghalang rawatan yang tepat pada masanya, dan biasanya memerlukan usaha yang besar untuk mengembalikan individu itu menjadi kenyataan dan menyadari fakta penyakit itu. [1]

Anosognosia adalah fenomena ciri untuk persekitaran yang dekat pesakit, tanpa mengira tahap pendidikan. Saudara-mara tidak mahu menghidap penyakit serius yang disayangi dan menafikan kehadirannya, membenarkan kelainan tingkah laku dalam skizofrenia, epilepsi dan penyakit mental yang lain di bawah keadaan semasa, kemalasan, sifat eksentrik, dan sifat yang teruk. Dengan anosognosia, ketidakupayaan untuk melihat fakta jelas dan manifestasi yang menyakitkan terbentuk, walaupun pada hakikatnya secara umum pesakit sering mengekalkan orientasi umum. [2]

Epidemiologi

Terdapat bukti bahawa anggota seks yang lebih kuat lebih cenderung untuk mengembangkan anosognosia, yang tidak menghairankan. Mereka sering diletakkan oleh pesakit ahli narkologi, mendapat kecederaan kepala, mereka lebih sering mengalami pukulan dan mengalami penyakit mental yang teruk. Di samping itu, wanita dipercayai dilindungi dari aterosklerosis dan strok oleh estrogen untuk sebahagian besar kehidupan mereka, memberi reaksi berbeza kepada peristiwa traumatik (emosi adalah lebih baik) dan, pada umumnya, lebih mudah alih. Semua ini mengurangkan risiko anosognosia dalam separuh lemah manusia. [3]

Ia juga diketahui bahawa anosognosia sebagai akibat strok iskemia dijumpai pada kira-kira seperempat pesakit dalam tempoh pemulihan awal. Ketika anda sembuh, gejala-gejala itu lancar dan hilang.

Dalam pesakit narkologi, fenomena klinikal ini hampir selalu hadir.

Anosognosia boleh berlaku selepas kecederaan otak traumatik akut, seperti strok atau kecederaan otak, tetapi juga boleh berlaku dalam keadaan lain yang merosakkan otak. Pada pesakit dengan strok yang menderita hemiparesis, kekerapan anosognosia adalah dari 10 hingga 18%. [4] Istilah anosognosy juga boleh merujuk kepada kekurangan kesedaran yang diperhatikan dalam keadaan psikiatri apabila pesakit menyangkal atau meminimumkan gejala psikiatri. Dianggarkan bahawa 50% pesakit dengan skizofrenia dan 40% pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai anosognosia atau keadaan yang kurang baik atau kurang memahami penyakit mereka. Dalam keadaan demensia, 60% pesakit dengan gangguan kognitif ringan [5]dan 81% pesakit dengan penyakit Alzheimer nampaknya mempunyai beberapa bentuk anosognosia: pesakit yang mengalami keadaan ini menafikan atau meminimumkan kerosakan memori. [6], [7]

Punca anosognosia

Anosognosia adalah perkara biasa pada orang yang mempunyai penyakit mental dan boleh menunjukkan penyakit yang serius, seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Dalam kes ini, pesakit tidak sedar bahawa dia sakit, dan secara aktif menentang perlakuan yang diberikan kepadanya. Orang yang mempunyai patologi mental biasanya mengalami penolakan total keadaan penyakit mereka tanpa sistem bukti. Anosognosia pada pesakit berkembang paling kerap di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• kemerosotan progresif dalam kecerdasan dan fungsi mental yang lain, terutamanya gangguan ingatan (amnesia, demensia);
• psikosis akut dengan ketidakseimbangan kesadaran, ketidakupayaan untuk menilai secara kritis dan berfikir secara umum;
• psikosis histeria;
• disorientasi autopik dalam psikosis kronik;
• tidak peduli semua (apati);
• kesedaran yang mendalam terhadap sebarang kedalaman, kerana aktiviti saraf yang tinggi menderita.

Anosognosia sering berkembang di dalam pecandu alkohol kronik dan penagih dadah, mereka tidak mahu menganggap diri mereka sakit, mengabaikan gejala dan menolak rawatan. Kebanyakan ahli psikiatri menganggap fenomena ini dalam pesakit narkologi untuk bertindak balas terhadap maklumat mengenai berlakunya penagihan berterusan, kerana pengiktirafan fakta ini merosakkan harga diri pesakit, dan sesetengah penyelidik menyifatkan ketidakupayaan penagih alkohol (penagih dadah) untuk menimbulkan persepsi diri yang kritikal sehingga tidak sedar mengaktifkan pengecualian pelindung (penolakan) bersalah.

Menurut K. Jaspers, anosognosia dalam alkohol dan penagih dadah adalah berdasarkan persepsi diri patologis mereka. Pesakit narkologi mempunyai gudang keperibadian khas, sifat mereka dicirikan oleh daya tarikan patologi untuk penggunaan bahan psikoaktif. Kebanyakan ahli alkohol dan penagih dadah jarang mengiktiraf diri mereka sebagai sakit dan tidak menyedari gejala perkembangan alkohol patologi (anestesia), terutama yang mental. Kontinjen ini mempunyai pelupusan hanya untuk menerima dos alkohol atau dadah seterusnya, bahaya yang diketahui, dan ketagihan kepada mereka dianggap sebagai naib. Anosognosia membolehkan anda menutup persepsi pergantungan dan tidak takut akan akibatnya, dengan penderaan yang berpanjangan, psikosinkron organik berkembang dan gangguan mental berkembang berdasarkan ini. [8]

Penolakan penyakit seseorang juga berkembang pada pesakit dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat pelbagai asal. Faktor risiko: kecederaan otak traumatik, jangkitan, keracunan, khususnya karbon monoksida atau merkuri, hipoksia, iskemia, strok, aterosklerosis progresif. Bergantung kepada lokalisasi fokus lesi, pesakit yang mempunyai keupayaan yang sepenuhnya terpelihara untuk menavigasi dalam keadaan sebenar tidak mengiktiraf kecacatan fizikal mereka, buta atau pekak, percaya bahawa anggota lumpuh mereka bergerak, dan sebagainya.

Dalam pesakit somatopsychic, anosognosia diperhatikan sebagai gejala debut penyakit seperti kanser, AIDS, tuberkulosis, hepatitis, ulser peptik, hipertensi arteri. Dalam kes ini, sesetengah penyelidik menganggap jenis sikap anosognosik terhadap penyakit yang diperlukan untuk mengekalkan kesihatan psikologi.

Patogenesis

Patogenesis anosognosia, berdasarkan sebab-sebab di atas, pada tahap psikologi kelihatan seperti tindak balas pertahanan "penolakan", yang dilihat sebagai usaha untuk mengelakkan maklumat yang tidak diingini baru yang bertentangan dengan citra diri individu yang berlaku. Pesakit meminimumkan keadaannya yang menggangu, tanpa sadar meremehkan pentingnya dan dengan itu mengelakkan tekanan emosi.

Berisiko membangunkan anosognosia adalah individu yang egosentris dengan kecenderungan berkurang kritis diri dan harga diri yang berlebihan.

Masalah penolakan penyakit sendiri timbul dalam banyak keadaan, sedang dalam kajian dan masih belum diselesaikan dengan jelas. Kriteria untuk pendekatan bersatu padanya dan manifestasi (jumlah atau separa) belum dikembangkan, sehingga tidak ada statistik kasus anosognosia. [9]

Gejala anosognosia

Anosognosia diperhatikan dalam kumpulan pesakit yang berbeza dan juga di kalangan saudara-mara pesakit, oleh itu, manifestasi klinikal secara kualitatif berbeza dalam kandungan mereka. Pesakit boleh menafikan adanya gejala penyakit, mungkin bersetuju bahawa dia sakit, tetapi menafikan bahaya yang disebabkan oleh penyakit itu, atau tidak mahu dirawat. Tanda-tanda pertama muncul dengan cara yang berlainan: hasil ujian diagnostik, analisis, dan laporan perubatan mungkin diabaikan atau dipertanyakan sepenuhnya. Sesetengah pesakit memilih taktik jarak jauh atau melarikan diri dengan jelas-mengelakkan hubungan dengan kakitangan perubatan, dalam beberapa kes, pesakit mendedahkan kesediaan khayalan untuk bekerjasama, yang sebenarnya berubah menjadi sabotaj yang tenang dan kegagalan untuk mematuhi cadangan.

Alokasikan anosognosia total dan separa. Di antara manifestasi penolakan terdapat pengurangan keseriusan penyakit ini, kekurangan kesedaran mengenai kehadirannya sendiri, mengabaikan manifestasi, penolakan dan penolakan yang ringkas dengan fiksyen dan kecemasan. Manifestasi sedemikian mungkin kekal atau berubah-ubah sebagai tahap patologi.

Anosognosia beralkohol, seperti narkotik, ditunjukkan terutamanya oleh penafian jumlah kehadiran penyakit dan gangguan tingkah laku yang berkaitan dan gejala psikotik. Pesakit narkologi cenderung untuk mengalihkan tanggungjawab terhadap penyalahgunaan bahan-bahan psikoaktif yang berterusan dan masalah yang berkaitan dengan orang lain (selalunya mereka yang rapat), pertemuan keadaan, dan mendedahkan, terutamanya, ketidakupayaan lengkap terhadap persepsi diri kritis.

Komplikasi dan akibatnya

Anosognosia menjadi penyumbang kepada rawatan. Disebabkan penolakan penyakit, masa tidak dijawab apabila pesakit dapat diberikan bantuan yang paling berkesan. Selalunya ini berlaku dalam peringkat awal penyakit serius, ketika masih tidak ada ketidaknyamanan dan rasa sakit yang nyata, yang memberi ilusi kesejahteraan. Pada amnya, usaha yang besar diperlukan oleh kakitangan perubatan untuk membuat pesakit dengan sedar menilai keadaan dan mengambil langkah-langkah untuk mengekalkan kesihatan mereka, dan sering kali hidup.

Diagnostik anosognosia

Pertama, pesakit mesti mempunyai penyakit. Mempunyai sesuatu untuk disangkal. Kedua, mengikut doktor dan saudara-mara, dia tidak tergesa-gesa untuk dirawat, tidak menghiraukan penyakitnya atau tidak menilai bahayanya secukupnya.

Pada asasnya, diagnosis dibuat berdasarkan temu bual dengan pesakit, kadang-kadang diulang.

Untuk menilai kes-kes yang paling biasa, seperti alkohol anosognosia, soal selidik telah dibuat untuk menilai sikap pesakit terhadap penyakitnya sebagai kekurangan pengetahuan tentang hal itu atau penafian lengkap atau separa. Tinjauan berlangsung kira-kira setengah jam, jawapannya dijaringkan dan ditafsirkan dengan sewajarnya arahan.

Pesakit pasca-strok juga menjalani pelbagai ujian, khususnya, mereka menggunakan "Kuesioner gangguan fungsi eksekutif". Apabila lulus ujian ini, jawapan pesakit mengenai keupayaannya dibandingkan dengan respon pemerhati. Soal selidik termasuk empat skala: dua - penilaian subjektif dan objektif keupayaan fizikal, dua - mental.

Pada asasnya, diagnosis apa-apa jenis anosognosia dijalankan dengan menggunakan kaedah ujian neuropsikologi atau melakukan wawancara klinikal dengan pesakit.

Hampir selalu, neuroimaging otak (pengiraan atau pengimejan resonans magnetik dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk mewujudkan kehadiran kerosakan organik terhadap strukturnya. [10], [11]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan anosognosia datang untuk menentukan jenisnya:

• merosakkan, dinyatakan dalam penolakan penyakit dan regresi, dicirikan oleh idea-idea yang paling terdistorsi mengenai penyakit dan diri sendiri;
• sederhana merosakkan, di mana sebahagian daripada maklumat mengenai penyakit itu dibenarkan untuk kesedaran;
• membina apabila maklumat mengenai penyakit itu dapat direalisasikan oleh pesakit.

Rawatan anosognosia

Anosognosia dalam pesakit somatik terutamanya memerlukan rawatan psikoterapeutik, dalam pesakit psikiatri ia sering terdiri dalam rawatan perubatan penyakit psikiatri yang hadir dalam pesakit. Ubat-ubatan diresepkan bergantung kepada keadaan pesakit. Sering selepas penarikan simptom psikosis, sikap pesakit terhadap perubahan penyakit.

Rawatan anosognosia alkohol dan narkotik melibatkan bantuan psikoterapi, sering psikoterapi keluarga, digabungkan dengan narkologi.

Dengan luka otak organik, selepas kecederaan dan strok, rawatan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Dalam kes-kes terutamanya yang teruk dan berbahaya bagi pesakit dan masyarakat, penggunaan secara tidak sengaja dimasukkan ke hospital, walaupun matlamat utama merawat anosognosia adalah mengenali penyakit pesakit dan keperluan rawatan. Pendekatan dalam semua kes adalah individu. [12], [13]

Pencegahan

Penafian penyakit mereka dibentuk sebagai reaksi pelindung dalam pelbagai penyakit, oleh itu langkah pencegahan boleh menjadi yang paling biasa. Mengekalkan kesihatan mental dan fizikal yang tinggi, yang difasilitasi oleh gaya hidup, pemakanan, dan ketiadaan tabiat buruk, meminimumkan risiko patologi yang serius.

Di samping itu, kesedaran yang luas tentang populasi bahawa rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan dapat menyembuhkan banyak penyakit serius yang akan menjadi tidak dapat diubati di peringkat lanjut harus memainkan peranan.

Ramalan

Jumlah anosognosia adalah prognostically lebih tidak menguntungkan daripada bentuk yang lebih ringan. Banyak bergantung kepada penyakit di mana fenomena klinikal terbentuk. Prognosis yang paling baik adalah untuk orang yang secara intelektual selamat yang penyakitnya ditolak sebagai reaksi pelindung kepada maklumat tekanan baru.