Astereognosis

Peringkat pertama kognisi adalah membiasakan diri dengan persekitaran melalui deria - kita melihat dunia dengan melihat segala-galanya di sekeliling kita, mendengar bunyi, menghidu, merasa, menyentuh. Kognisi deria berlaku melalui sensasi ciri-ciri tertentu kepada kelahiran imej yang lengkap. Gangguan persepsi sentuhan yang lengkap atau separa, di mana seseorang tidak dapat mengenal pasti objek hanya dengan sentuhan, tanpa melihatnya, dipanggil astereognosis atau agnosia objek sentuhan. Pesakit mengekalkan keupayaan untuk melihat ciri ciri individu objek dengan sentuhan, tetapi tidak boleh menggabungkannya menjadi imej yang lengkap dan menentukan apa yang disentuhnya.

Punca astereognosis

Patologi ini ditunjukkan oleh kehilangan keupayaan untuk menganalisis dan mengintegrasikan ke dalam satu imej sentuhan isyarat kulit-kinestetik yang, apabila menyentuh objek, memasuki korteks kawasan parietal otak. Perbezaan dibuat antara astereognosis benar (utama), di mana asas deria persepsi sentuhan dipelihara, tetapi sintesis terjejas, dan palsu (sekunder), yang berlaku terhadap latar belakang perubahan dalam sentuhan dan/atau sensitiviti otot-artikular di tangan.

Penyebabnya ialah kerosakan organik pada kawasan tertentu korteks serebrum: lobul parietal superior di belakang gyrus postcentral (kawasan 5 mengikut Brodmann), bahagian atas lobus parietal, dihadkan oleh gyrus postcentral dan lobus oksipital (kawasan 7), dan gyrus supramarginal hemisfera dominan (kawasan 40).

Faktor risiko yang berpotensi untuk perkembangan perubahan patologi dalam korteks serebrum termasuk: trauma craniocerebral (biasanya tertutup, seperti memar) dan akibatnya - hematoma, proses keradangan, kawasan iskemia; penyakit - penyakit serebrovaskular akut dan kronik, ensefalitis sebarang etiologi, neoplasma, proses atropik dalam penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, penyakit Pick, Huntington's chorea, Schilder's leukoencephalitis. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Patogenesis sebarang jenis gangguan fungsi gnostik berpunca daripada gangguan penghantaran impuls saraf dari pinggir ke otak. Tiga kumpulan bidang bersekutu dalam korteks serebrum dibezakan, yang menguraikan sensasi (dalam kes kami - sentuhan) dan memastikan pengiktirafan mereka.

Reseptor primer menerima impuls kinestetik kulit secara langsung daripada reseptor periferi. Reseptor sekunder, yang terletak di kawasan parietal korteks serebrum, harus menganalisis maklumat yang masuk dalam organisma yang sihat, meringkaskannya dan menghantarnya ke tahap ketiga, di mana ia disintesis menjadi imej yang lengkap. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh perubahan patologi dalam kawasan korteks serebrum yang disebutkan di atas, fungsi medan sekunder terganggu, analisis dan generalisasi maklumat tidak berlaku, penghantaran impuls terganggu dan imej sentuhan tidak terbentuk. Apabila pesakit membuka matanya, dia mudah mengenali objek itu. [ 4 ]

Agnosia atau gangguan sensitiviti pelbagai jenis boleh berkembang dengan banyak patologi, statistik mereka tidak diketahui. Di samping itu, astereognosis atau agnosia objek sentuhan boleh tidak disedari untuk masa yang lama, kerana ia tidak menyebabkan gangguan yang ketara kepada kehidupan seharian. Astereognosis hampir tidak pernah dijumpai pada kanak-kanak, kerana patologi yang menyebabkannya adalah tipikal untuk orang dewasa dan juga orang tua.

Gejala astereognosis

Astereognosis dimanifestasikan dalam kegagalan untuk mengenali pelbagai objek tiga dimensi apabila meraba mereka dengan satu atau kedua-dua tangan dengan mata tertutup. Adakah kita sering melakukan ini? Nampaknya tidak. Jadi patologi mungkin kekal tidak dikenali untuk masa yang lama, jika tidak seumur hidup.

Sebagai contoh, jika kecacatan organik disetempatkan dalam bidang 5 Brodmann (di lobus parietal superior, terletak di belakang gyrus postcentral), maka seseorang dapat dengan jelas mengenali kekerasan, pelepasan, suhu dan sifat-sifat lain, tetapi tidak dapat menganalisisnya, mensintesisnya menjadi satu objek dan menentukan apa yang dia sentuh dengan tangannya. Patologi sedemikian hanya boleh dikesan secara kebetulan.

Walau bagaimanapun, jika kecacatan itu dilokalkan dalam medan 7 (bahagian atas lobus parietal, terhad oleh gyrus postcentral dan kawasan oksipital), maka astereognosis mungkin disertai oleh autometamorphopsia (gangguan skema badan), pesakit mungkin mengelirukan sisi badan - kiri dengan kanan, tidak menyedari kehadiran sebarang penyakit atau kecacatan (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Sekiranya patologi organik terletak di medan 40 (gyrus marginal), maka penganalisis motor kemahiran yang diperolehi kompleks mungkin terjejas secara serentak, apabila diselaraskan sebelum ini, pergerakan tangan yang lazim menjadi tidak selaras dan huru-hara (kinesthetic apraxia), atau afasia mungkin hadir, yang ditunjukkan oleh kesukaran dalam artikulasi, disleksia, disleksia umum, pertuturan yang berkurangan. pengeluaran.

Dua penyetempatan terakhir mencadangkan rayuan awal untuk bantuan perubatan, walaupun pesakit biasanya menunjukkan tanda-tanda pertama gangguan bersamaan.

Borang

Jenis utama dibezakan oleh asal. Astereognosis sebenar, di mana hanya penyepaduan semua sifat yang dirasakan dengan betul bagi objek dalam sentuhan sentuhan ke dalam imej tunggal terjejas (lagipun, kepekaan persisian dipelihara). Bentuk ini juga dipanggil astereognosis primer. Pesakit dengan mata tertutup dengan betul menamakan sifat sesuatu objek, kerana dia boleh menyampaikan sensasi asas dengan menilai kelancaran, dimensi linear, dan kualiti bahan dengan sentuhan, tetapi imej tidak terbentuk, kesukaran timbul dalam menentukan kelantangan dan mustahil untuk menamakan tujuan fungsi objek itu. [ 7 ]

Astereognosis palsu atau astereognosis sekunder berlaku apabila pengaliran impuls kepekaan dalam atau sentuhan terganggu. Pesakit dengan mata tertutup tidak dapat memahami apa yang dirasai oleh jari-jarinya, atau sama ada mereka merasakan sama sekali.

Terdapat juga agnosia sentuhan dua hala, yang berlaku dengan kecacatan organik pada bahagian tengah dan atas gyrus pusat posterior. Dan juga unilateral - ia menunjukkan dirinya apabila merasakan objek dengan tangan di sisi bertentangan dengan lesi otak.

Secara berasingan, serta dalam kombinasi dengan subjek, bukan pengiktirafan tekstur objek boleh diperhatikan.

Jenis agnosia sentuhan juga termasuk gangguan yang dipanggil dermolexia, apabila pesakit tidak dapat mengenali nombor, huruf atau angka yang dilukis "ditulis" pada kulit. [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Astereognosis sendiri tidak merumitkan kehidupan seseorang yang menderita patologi ini. Untuk mengenal pasti objek, kita biasanya menggunakan penglihatan, dan pesakit baik-baik saja dengan ini. Pada masa yang sama, kehadiran patologi ini menunjukkan bahawa terdapat lesi organik korteks serebrum, dan adalah wajar untuk mengetahui puncanya, kerana ia boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang berbahaya, walaupun tidak serasi dengan kehidupan.

Diagnostik astereognosis

Pemeriksaan bermula dengan temu bual dengan pesakit untuk menentukan sifat aduan, permulaan penyakit, peristiwa sebelumnya - kecederaan, penyakit. Kehadiran astereognosis disahkan dengan ujian: pesakit merasakan objek, ditutup matanya, dan pada masa yang sama menjawab soalan doktor tentang sifat mereka, cuba mengintegrasikan imej sentuhan dan mengenal pasti objek. Papan Seguin bagus untuk diagnostik.

Tujuan utama pemeriksaan adalah untuk menentukan punca kerosakan otak. Untuk tujuan ini, pesakit mengambil ujian yang ditetapkan oleh doktor, diagnostik instrumental moden digunakan - resonans magnetik dan / atau tomografi otak yang dikira, yang membolehkan menggambarkan tisu lembut, saluran darah, struktur tulang, mengenal pasti fokus iskemia atau keradangan, tumor. Perundingan dengan pakar profil yang berbeza, termasuk pakar psikiatri dan psikoterapi, boleh ditetapkan. [ 9 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan gangguan mental, agnosia lain, khususnya, gangguan persepsi sentuhan.

Rawatan astereognosis

Pesakit mungkin diberi terapi konservatif atau disyorkan pembedahan saraf untuk membuang tumor atau hematoma, akibat daripada kecederaan otak traumatik. Walau apa pun, rawatan dadah dijalankan. Tiada ubat khas untuk astereognosis. Rejimen rawatan biasanya termasuk:

1. Nootropik atau perangsang neurometabolik adalah ubat utama untuk memulihkan fungsi otak pada pesakit dengan sindrom organik, meningkatkan aktiviti otak umum, penghantaran saraf, kekuatan membran sel dan saluran, bekalan tenaga, pernafasan selular, mengakibatkan kesan penjanaan semula pada tisu otak. Akibatnya, fungsi sintetik yang lebih tinggi dipertingkatkan dengan ketara atau dipulihkan sepenuhnya. Wakil pertama kelas ubat ini, piracetam dan derivatifnya (racetams), masih digunakan. Asid γ-aminobutyric dan kompleksnya (aminalon, neurobutal, phenibut), polipeptida (cerebrolysin, cerebromin), asid amino (glycine), ubat berasaskan ginkgo biloba, pembetulan gangguan peredaran serebrum (cinnarizine, vinpocetine), ubat kompleks: olatropil (γ-aminobutyric acid) dan racetam ubat lain yang menunjukkan aktiviti nootropik boleh ditetapkan. Pilihan ubat dibuat oleh doktor bergantung pada patologi yang menyebabkan astereognosis. Sesetengah ubat nootropik, mereka dipanggil benar, mempunyai satu-satunya keupayaan untuk meningkatkan fungsi kognitif, secara langsung mempengaruhi sel-sel saraf. Yang lain, sebagai tambahan, mempamerkan aktiviti farmakologi lain - mereka menenangkan, melegakan kekejangan, membantu anda tertidur, menurunkan tekanan darah, menipiskan darah, menghapuskan kesan hipoksia. Kadangkala kesan nootropik dicapai sebagai kesan sekunder disebabkan oleh peredaran mikro yang lebih baik, kesan antitrombotik, antihipoksik atau santai. Kesan terapeutik ubat nootropik dicapai secara beransur-ansur dan menjadi jelas selepas mengambilnya selama beberapa minggu. Mereka diambil untuk masa yang lama. Mereka sangat sesuai untuk ini, kerana ia tidak toksik dan tidak menyebabkan ketagihan. Mengambil nootropik tidak disertai dengan perkembangan pengujaan motor pertuturan, mereka digabungkan dengan baik dengan banyak agen farmakologi kumpulan lain. Hanya dalam kes yang jarang berlaku semasa mengambil mungkin beberapa kebimbangan dan / atau gangguan tidur diperhatikan. Di samping itu, intoleransi individu tidak dikecualikan.
2. Inhibitor asetilkolinesterase, seperti ipidakrin, juga digunakan. Ubat ini meningkatkan penghantaran impuls saraf dari pinggir ke otak. Pesakit dengan penyakit Alzheimer atau Parkinson mungkin diberi ubat kumpulan ini, rivastigmine atau donepezil. Ubat antikolinesterase biasanya digunakan tidak lebih daripada dua minggu. Mereka boleh menyebabkan gejala dispeptik, memperlahankan degupan jantung dan penurunan suhu badan. Mereka tidak ditetapkan kepada wanita hamil dan menyusu, orang yang mengalami hiperkinesis, asma bronkial dan gangguan vestibular.
3. Jika astereognosis adalah akibat daripada ensefalitis, pesakit ditetapkan kursus terapi antibiotik, ubat antiparasit atau antivirus, bergantung kepada asal usul penyakit.
4. Mana-mana pesakit boleh diberi terapi vitamin - vitamin B, asid askorbik, dan tokoferol meningkatkan aktiviti otak.

Bergantung pada diagnosis, ubat dan rawatan lain boleh digunakan.

Pesakit boleh diberi terapi psikoterapi, terapi pertuturan (untuk gangguan pertuturan), latihan terapeutik dan kursus pemulihan lain.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini, adalah perlu untuk mengikuti langkah pencegahan yang paling umum: gaya hidup sihat untuk mengekalkan imuniti yang baik, tingkah laku yang mencukupi dan bentuk fizikal yang baik untuk mencegah kecederaan, pematuhan peraturan sanitasi dan kebersihan untuk mencegah jangkitan. Jika gejala agnosia muncul, jangan menangguhkan lawatan ke doktor.

Ramalan

Hasil rawatan bergantung kepada banyak faktor: keparahan patologi yang mendasari, ketepatan masa langkah-langkah yang diambil, dan umur pesakit.

Pesakit muda selepas kecederaan otak traumatik dan ensefalitis boleh pulih sepenuhnya, walaupun proses rawatan dan pemulihan biasanya mengambil masa yang lama, setahun atau lebih.

Dalam patologi pembedahan, banyak bergantung pada kejayaan menyelesaikan operasi.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan berlaku apabila astereognosis disebabkan oleh proses degeneratif di dalam otak. Dalam kes sedemikian, terapi hanya menghentikan perkembangan penyakit.