Peringkat awal skizofrenia

Skizofrenia diklasifikasikan sebagai gangguan mental yang mempunyai tanda-tanda awal yang mungkin menandakan perkembangan penyakit ini. Set simptom awal dan keseluruhan tempoh manifestasinya dianggap sebagai fasa prodromal atau prepsikotik, yang ditakrifkan oleh istilah seperti skizofrenia awal, sindrom risiko psikosis, dan prodrom skizofrenia. Tempoh tempoh ini adalah individu untuk setiap kes dan berbeza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman skizofrenia di kalangan penduduk secara amnya adalah 0.7-1.1%; mengikut maklumat lain, bagi setiap seribu penduduk terdapat 3-4 kes skizofrenia dan 3.3 kes prodrome, iaitu skizofrenia awal.

Peratusan orang yang didiagnosis dengan skizofrenia adalah 0.29% daripada jumlah penduduk, berbeza-beza di negara yang berbeza dari 0.2 hingga 0.45%. [ 2 ]

Menurut data WHO dari 2016, lebih daripada 21 juta orang di seluruh dunia mengalami gangguan mental kronik yang teruk ini. 70-90% pesakit mengalami peringkat prodromal.

Sekiranya peringkat awal skizofrenia pada lelaki biasanya muncul antara 15-25 tahun, maka peringkat awal skizofrenia pada wanita dikesan kemudian - pada 25-30 tahun, dan hampir satu setengah kali lebih kerap daripada lelaki (menurut data lain, bilangan lelaki dan wanita yang mengalami skizofrenia adalah lebih kurang sama). [ 3 ]

Skizofrenia jarang didiagnosis pada kanak-kanak dan orang yang berumur lebih dari 45 tahun.

Punca skizofrenia awal

Pada masa ini, punca sebenar skizofrenia terus dikaji, dan selalunya dalam psikiatri terdapat definisi yang sangat samar tentang etiologi penyakit ini, sebagai hasil daripada interaksi kompleks faktor yang ditentukan secara genetik dengan alam sekitar.

Oleh itu, faktor risiko untuk peringkat awal skizofrenia wujud dan, seolah-olah, sebahagiannya menyumbang kepada kedua-dua kemunculannya dan peralihan seterusnya ke peringkat manifestasi (dalam 35% kes - selepas dua tahun). [ 4 ]

Versi dan teori mengenai punca penyakit ini termasuk:

• penghantaran mutasi genetik melalui warisan (schizophrenia sering diperhatikan dalam saudara terdekat, walaupun ia tidak dianggap sebagai penyakit keturunan, tetapi, seperti yang dicadangkan oleh penyelidik, ia boleh berkembang dalam kes pencetakan genomik yang tidak seimbang);
• disfungsi otak akibat ketidakseimbangan amina biogenik yang bertindak pada sel saraf - neurotransmitter dopamin, serotonin, norepinephrine, asid glutamat (N-methyl-D-aspartate glutamat) dan GABA (asid gamma-aminobutyric);
• kehadiran masalah komunikasi dan interaksi antara kawasan dan struktur serebrum individu disebabkan oleh keabnormalan sel otak itu sendiri, terutamanya sel glial yang mengelilingi neuron sistem saraf pusat;
• anjakan imunologi - peningkatan pengaktifan sistem imun asal keradangan atau autoimun;
• pendedahan embrio atau bayi baru lahir kepada jangkitan virus (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus Rubella, virus Herpes simplex genital jenis II, Bornavirus) atau toksin;
• kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat akibat hipoksia dan/atau iskemia serebrum;
• tekanan kronik (termasuk tekanan ibu semasa mengandung) dan faktor psikososial;
• penggunaan bahan psikotropik (psikoaktif).

Sama ada terdapat faktor bermusim masih tidak jelas, tetapi kajian telah menunjukkan bahawa mereka yang dilahirkan pada musim sejuk atau awal musim bunga (apabila badan kekurangan vitamin D) lebih cenderung untuk mengalami skizofrenia. [ 5 ]

Patogenesis

Ramai pakar melihat patogenesis skizofrenia dalam gangguan dalam penghantaran impuls saraf yang dimediasi oleh dopamin neurotransmitter. Baca lebih lanjut mengenai apa yang dipanggil teori dopamin dalam penerbitan - Skizofrenia.

Penyelidikan semasa ke atas mekanisme yang terlibat dalam perkembangan gangguan mental ini mencadangkan peranan utama dalam gangguan dalam hubungan antara struktur berfungsi otak yang melihat isyarat deria dan menjana tindak balas yang sepadan: kawasan bersekutu di bahagian hadapan korteks prefrontal, korteks pendengaran lobus temporal, kawasan bersekutu lobus serebrum, dsb.

Ada kemungkinan bahawa perubahan patologi dalam interkoneksi dan interaksi zon bersekutu otak adalah hasil daripada penurunan progresif dalam bilangan pertumbuhan kalyrin membran pada proses neuron piramida kortikal - duri dendritik. [ 6 ]

Sebaliknya, kajian genetik telah menunjukkan bahawa penyusunan semula mikro kromosom - gabungan semula homolog bukan alel bagi gen neurotransmiter dan reseptornya dengan kerosakan molekul dalam bentuk kehilangan serpihan kromosom mikroskopik (penghapusan) atau penggandaan segmentalnya (penduaan) - secara langsung berkaitan dengan mekanisme perkembangan kes sporadic schizophrenia ini (dalam keluarga skizofrenia ini). [ 7 ]

Gejala skizofrenia awal

Pada dasarnya, apabila gangguan ini berkembang, perubahan berlaku dalam jiwa seseorang yang membawanya ke dunia dalaman yang tidak diketahui dan tidak dapat difahami oleh orang lain.

Untuk memudahkan pengenalpastian, keseluruhan set gejala gangguan mental ini, termasuk gejala awal skizofrenia, dibahagikan kepada subkumpulan: positif (tanda psikotik yang muncul), negatif (hilang kebolehan), emosi (afektif) dan kognitif (kognitif). [ 8 ]

Menurut pakar psikiatri, semua simptom tidak pernah muncul serentak dalam satu pesakit, dan banyak yang mungkin diperhatikan buat sementara waktu dan untuk masa yang sangat singkat; walau bagaimanapun, beberapa tanda penyakit hadir secara kekal dan tidak bertindak balas terhadap rawatan. [ 9 ]

Gejala negatif yang mengurangkan keupayaan untuk menyesuaikan diri muncul lebih awal daripada yang lain - selalunya kekal tanpa disedari pada peringkat prodrome - dan dikaitkan dengan kehilangan motivasi, penurunan persepsi dan ekspresi emosi, kehilangan perasaan seronok dan keseronokan, mengurangkan penjagaan diri, dan komunikasi lisan yang terhad (dengan pertuturan menjadi monoton dan tiada hubungan mata semasa perbualan). Gejala positif termasuk:

• kepercayaan palsu (delusional) tetap yang tidak mempunyai asas sebenar, selalunya bersifat paranoid; seseorang yang mempunyai pemikiran yang menyimpang dan persepsi realiti menjadi tidak percaya dan lebih mencurigakan, mengelakkan hubungan dengan orang (walaupun ke tahap pengasingan sepenuhnya);
• halusinasi pendengaran atau imperatif (di mana pesakit sering bercakap dengan diri mereka sendiri atau mendengar muzik yang kuat untuk menenggelamkan "suara di kepala mereka");
• ketidakselarasan proses pemikiran dan komunikasi pertuturan (tidak konsisten, pertuturan yang tidak jelas dan tidak koheren);
• tidak teratur tingkah laku - daripada kebimbangan tanpa sebab, pergolakan dan peningkatan aktiviti motor (tanpa tujuan dan tidak berguna) kepada keadaan imobilitas mutlak (catatonia).

Bagi keluarga dan orang terdekat, pertama sekali, gejala-gejala peringkat awal skizofrenia ini menjadi jelas.

Gejala afektif skizofrenia awal termasuk kemurungan dan rasa pelik di dunia sekeliling. Gejala kognitif termasuk penurunan perhatian, keupayaan untuk mengingati maklumat baru dan mewujudkan hubungan logik, serta merancang dan mengatur tindakan seseorang.

Gejala-gejala tahap prodromal dan psikotik skizofrenia dibezakan oleh keamatan dan tempoh manifestasi mereka, serta dengan peningkatan perkembangan.

Tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja

Prodrom skizofrenia sering menunjukkan dirinya tepat pada masa remaja, yang, menurut pakar psikiatri, menjadikannya sukar untuk dikenal pasti kerana beberapa persamaan dengan ciri-ciri tingkah laku ramai remaja. [ 10 ]

Pada dasarnya, tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja adalah tidak spesifik dan boleh sama ada kemurungan pada remaja atau tanda-tanda prodromal gangguan mood, gangguan bipolar atau gangguan kecemasan.

Gejala skizofrenia awal di kalangan remaja adalah serupa dengan orang dewasa dan termasuk menarik diri daripada keluarga dan rakan-rakan, menjauhkan diri daripada realiti, masalah tidur, mudah marah dan tidak ambil peduli, toleransi tekanan menurun, motivasi umum dan prestasi akademik, kehilangan minat terhadap hobi terdahulu, dan mengabaikan kebersihan diri. Turut diperhatikan ialah emosi yang membosankan atau tidak sesuai, kehilangan ingatan, dan permusuhan yang tidak munasabah terhadap orang lain, tetapi idea-idea khayalan jarang berlaku, dan halusinasi kebanyakannya visual.

Komplikasi dan akibatnya

Jika tidak dirawat, skizofrenia pada peringkat prodromal boleh berkembang menjadi psikosis dan masalah yang menjejaskan semua bidang kehidupan. Komplikasi termasuk: mencederakan diri sendiri, pemikiran untuk membunuh diri dan percubaan bunuh diri (risiko relatif dianggarkan pada 12.6%), gangguan obsesif-kompulsif, penyalahgunaan alkohol atau dadah, pengasingan sosial. [ 11 ]

Skizofrenia dikaitkan dengan ketidakupayaan yang ketara di seluruh dunia dan boleh memberi kesan negatif kepada hasil pendidikan dan pekerjaan.

Diagnostik skizofrenia awal

Walaupun gejala skizofrenia awal tidak spesifik, dalam psikiatri terdapat kriteria yang menurutnya diagnosis gangguan ini dijalankan melalui penyoalan, anamnesis, analisis gejala dan penilaian psikiatri lengkap pesakit. [ 12 ]

Pada masa ini, pakar menggunakan: Skala Simptom Prodromal (SOPS), Skala Simptom Prodromal (Skala Penilaian Psikiatrik Ringkas) berdasarkan kriteria manual Penilaian Komprehensif Gejala dan Sejarah, Penilaian Komprehensif Status Mental Berisiko (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Baca juga – Diagnosis kecacatan kognitif

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan menggunakan kaedah yang sama dan membolehkan seseorang membezakan skizofrenia prodromal daripada bentuk psikotik kemurungan, skizoafektif atau gangguan bipolar.

Dalam kes dengan remaja, pakar psikiatri berkomunikasi dengan ibu bapa mereka|/penjaga|, menjelaskan aduan, menerangkan prinsip diagnosis, kaedah terapi, kesan ubat yang ditetapkan, dan juga menjawab soalan mereka. Sebagai contoh, adakah berjalan sambil tidur merupakan peringkat awal skizofrenia? Tidak, sleepwalking atau sleep walking adalah manifestasi neurosis (tindak balas neurotik) dan merujuk kepada gangguan tidur yang dikaitkan dengan fungsi otak.

Rawatan skizofrenia awal

Rawatan skizofrenia yang berkesan pada peringkat awal - berdasarkan pendekatan terapeutik bersepadu untuk gangguan mental ini - harus dijalankan mengikut pelan individu yang disediakan oleh pakar psikiatri untuk setiap pesakit. Ini termasuk psikoterapi (individu atau kumpulan) dan rawatan psikososial, yang merangkumi pendidikan psikologi, terapi keluarga, latihan kemahiran sosial, pemulihan vokasional, terapi kognitif-tingkah laku dan pemulihan.

Rawatan komprehensif untuk skizofrenia bertujuan untuk mengurangkan ketidakupayaan jangka panjang yang sering dihadapi oleh penghidap gangguan dan membantu mereka menjalani kehidupan normal.

Kaedah psikososial moden harus digabungkan dengan terapi ubat, yang, untuk membetulkan gejala skizofrenia awal, menggunakan ubat dari kumpulan farmakologi berikut:

• antidepresan;
• anxiolytics: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (nama dagangan lain - Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptik atau antipsikotik: Risperidone (nama dagangan lain – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapine), Aripiprazole (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Sebagai contoh, penggunaan Paroxetine antidepresan (Paroxin, Paxil, Adepress), yang dibenarkan untuk diresepkan dari umur 15 tahun, boleh disertai dengan kesan sampingan dalam bentuk loya dan kehilangan selera makan, kelemahan dan mengantuk, insomnia dan somnambulism, sakit kepala dan pening, peningkatan tekanan otot atau kekejangan otot. dan ketidakstabilan tekanan darah, masalah kencing dan peningkatan peluh.

Walaupun senarai kesan sampingan yang mengagumkan, Risperidone antipsikotik sering ditetapkan untuk skizofrenia (dos ditentukan oleh doktor yang hadir). Ia tidak digunakan untuk merawat pesakit di bawah umur 15 tahun, atau jika terdapat sejarah penyakit jantung yang teruk, masalah dengan peredaran otak, disfungsi buah pinggang dan hati, penurunan BCC, diabetes, atau epilepsi. Senarai kesan sampingannya termasuk: gangguan tidur, peningkatan keseronokan dan kekurangan perhatian, kebimbangan dan rasa cemas, sakit kepala dan sakit perut, peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung, sawan, dispepsia, ketidakteraturan haid pada wanita, dan disfungsi erektil pada lelaki.

Ubat antipsikotik Azaleptin, yang ditetapkan dalam dos yang ditetapkan secara individu, boleh menyebabkan peningkatan rasa mengantuk, sakit kepala dan pening, penglihatan kabur, gegaran, loya, muntah, mulut kering, sembelit, irama jantung yang tidak normal, peningkatan tekanan darah, penurunan jumlah sel darah putih, inkontinensia kencing, obesiti. Ubat ini dikontraindikasikan dalam masalah jantung, hipertensi, epilepsi, usus, darah dan penyakit sumsum tulang.

Aripiprazole dikontraindikasikan dalam penyakit kardiovaskular dan di bawah umur 18 tahun. Ia juga boleh menyebabkan kesan sampingan, termasuk: gangguan tidur dan pergolakan psikomotor; air liur dan sawan; sesak nafas; berdarah hidung; fibrilasi atrium, infarksi miokardium, dan pendarahan serebrum; kehilangan ingatan dan kekeliruan. [ 15 ]

Pencegahan

Tiada cara yang pasti untuk mencegah skizofrenia awal, tetapi mengikut pelan rawatan boleh membantu mencegah gejala daripada berkembang.

Pencegahan sekunder skizofrenia kemungkinan besar akan dapat dilakukan setelah faktor risiko dan punca perkembangannya difahami dengan lebih baik.

Sehingga itu, hanya pengesanan awal fasa prodromal dan campur tangan boleh mengubah perjalanan penyakit dan membantu meminimumkan ketidakupayaan.

Menurut kajian Pemulihan daripada Episod Permulaan dalam Skizofrenia (RAISE), yang diterbitkan pada 2015 dalam American Journal of Psychiatry, dengan segera mengenal pasti dan merawat orang yang mengalami prodrom skizofrenia meningkatkan peluang mereka untuk menjalani kehidupan yang penuh.

Ramalan

Meramalkan perjalanan dan hasil gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit kronik adalah berdasarkan gejala sedia ada, keamatan manifestasinya dan tindak balas pesakit terhadap terapi. Dan ini, seperti yang dikatakan pakar, hanya mungkin dalam 10-20% kes.

Skizofrenia selalunya episodik, jadi semakin lama tempoh remisi, lebih baik prognosis untuk pesakit. Di samping itu, sesetengah orang dengan diagnosis ini - dengan psikoterapeutik dan sokongan ubat yang betul dan pembangunan strategi bantu diri - dapat menguruskan gejala mereka.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penghidap skizofrenia mati pada usia yang lebih muda daripada orang yang sihat. Dan punca utama kematian pramatang adalah bunuh diri: menurut beberapa anggaran, 10-13% pesakit terpaksa membunuh diri - disebabkan kemurungan yang teruk dan psikosis, yang berkembang tanpa rawatan.