Peringkat awal skizofrenia

Schizophrenia dikaitkan dengan gangguan mental yang mempunyai tanda awal yang boleh memberi isyarat perkembangan penyakit ini. Set gejala awal dan keseluruhan tempoh manifestasi mereka dianggap sebagai fenomena prodromal atau prepsychotic, yang ditakrifkan oleh istilah seperti skizofrenia awal, sindrom risiko untuk psikosis, dan prodrom skizofrenia. Tempoh tempoh ini adalah individu untuk setiap kes dan berbeza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. [1]

Epidemiologi

Penyebaran skizofrenia di kalangan penduduk secara keseluruhan ialah 0.7-1.1%; menurut maklumat lain, 3-4 kes skizofrenia dan 3.3 kes prodrom, iaitu skizofrenia awal, dikesan untuk setiap seribu orang.

Kadar orang yang didiagnosis dengan skizofrenia adalah 0.29% daripada jumlah penduduk, berbeza dari 0.2 kepada 0.45% di negara-negara yang berbeza. [2]

Menurut WHO 2016, lebih daripada 21 juta orang di seluruh dunia mengalami masalah mental kronik yang teruk ini. 70-90% pesakit mempunyai peringkat prodromal.

Jika peringkat awal skizofrenia pada lelaki biasanya menunjukkan antara 15-25 tahun, maka tahap awal skizofrenia pada wanita dikesan kemudian - pada usia 25-30 tahun, lebih-lebih lagi, hampir satu setengah kali kurang daripada lelaki (menurut sumber lain, jumlah lelaki dan wanita dengan skizofrenia adalah hampir sama). [3]

Dalam kanak-kanak dan orang selepas 45 tahun, skizofrenia jarang didiagnosis.

Punca skizofrenia awal

Pada masa ini, punca-punca sebenar skizofrenia terus dikaji, dan selalunya dalam psikiatri terdapat definisi yang jelas tentang etiologi penyakit ini, sebagai akibat daripada interaksi kompleks faktor-faktor genetik yang ditentukan dengan alam sekitar.

Oleh itu, faktor risiko untuk peringkat awal skizofrenia wujud dan, nampaknya, sebahagiannya menyumbang kepada kejadiannya dan peralihan selanjutnya ke tahap manifestasi (dalam 35% kes - selepas dua tahun). [4]

Versi dan teori mengenai penyebab penyakit ini termasuk:

• warisan mutasi genetik (skizofrenia sering diperhatikan dalam saudara-mara yang rapat, walaupun ia bukan milik penyakit keturunan sendiri, tetapi, seperti yang dicadangkan oleh para penyelidik, ia boleh berkembang dalam kes-kes pencetakan genom tidak seimbang);
• fungsi otak yang terjejas akibat ketidakseimbangan amina biogenik yang bertindak ke atas sel-sel saraf - neurotransmitter dopamin, serotonin, norepinephrine, asid glutamat (N-methyl-D-aspartate-glutamate) dan GABA (gamma-aminobutyric acid);
• kehadiran masalah komunikasi dan interaksi antara kawasan dan struktur serebral individu disebabkan oleh keabnormalan sel-sel otak sendiri, terutamanya glial yang mengelilingi neuron sistem saraf pusat;
• perubahan sifat imunologi - peningkatan pengaktifan sistem kekebalan sistem keradangan atau autoimun;
• kesan jangkitan virus (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus Rubella, Jenis Herpes simplex genital II, Bornavirus) atau toksin pada embrio atau bayi baru lahir;
• kerosakan perinatal kepada sistem saraf pusat dengan hypoxia dan / atau iskemia serebrum;
• tekanan kronik (termasuk ibu semasa kehamilan) dan faktor psikososial;
• penggunaan bahan psychotropic (psychoactive).

Adakah mungkin untuk menuntut kehadiran faktor musiman belum jelas, bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa mereka yang dilahirkan pada musim sejuk atau awal musim bunga (ketika tubuh kurang vitamin D) lebih cenderung untuk mengembangkan skizofrenia. [5]

Patogenesis

Ramai pakar melihat patogenesis skizofrenia sebagai impak penghantaran impuls saraf yang diselesaikan oleh neurotransmitter dopamin. Baca lebih lanjut mengenai apa yang dipanggil teori dopamin dalam penerbitan -  Schizophrenia .

Kajian semasa mekanisme yang terlibat dalam perkembangan gangguan mental ini memberikan alasan untuk menganggap peranan utama gangguan dalam hubungan antara struktur fungsional otak yang melihat isyarat deria dan membentuk tindak balas yang sepadan: rantau bersekutu di bahagian depan korteks prefrontal, korteks pendengaran lobus temporal, dan kawasan bersekutu korteks serebrum lobus parietal yang lebih rendah, dan lain-lain

Mungkin perubahan patologi dalam hubungan dan interaksi zon-zat penggabungan otak adalah hasil peningkatan penurunan dalam bilangan membran kalori dalam proses neuron piramida cortikal - dendritik duri. [6]

Sebaliknya, kajian ahli genetik telah menunjukkan bahawa penyusunan semula mikro kromosom - rekombinasi homologous non-allelik gen neurotransmitter dan reseptor mereka dengan kerosakan molekul dalam bentuk kehilangan fragmen kromosom mikroskopik (penghapusan) atau segmen dua kali ganda (duplikasi). [7]

Gejala skizofrenia awal

Malah, dengan perkembangan gangguan ini dalam jiwa manusia, perubahan berlaku yang membawa dia ke dunia dalaman, tidak diketahui dan tidak difahami oleh orang lain.

Untuk mempermudahkan identifikasi, keseluruhan simptom gangguan mental ini, termasuk gejala awal skizofrenia, dibahagikan kepada subkumpulan: positif (tanda-tanda psikotik yang baru muncul), negatif (kebolehan yang hilang), emosi (afektif) dan kognitif (kognitif). [8]

Menurut ahli psikiatri, pada masa yang sama, semua gejala dalam satu pesakit tidak pernah muncul, dan banyak yang boleh diperhatikan buat sementara waktu dan sangat ringkas; Walau bagaimanapun, beberapa tanda penyakit itu berterusan dan tidak dapat dirawat. [9]

Terdahulu daripada yang lain - yang sering tidak disedari dalam peringkat prodrome - gejala negatif yang mengurangkan keupayaan untuk menyesuaikan diri muncul, yang dikaitkan dengan kehilangan motivasi, mengurangkan persepsi dan ekspresi emosi, kehilangan perasaan keseronokan dan kesenangan, mengurangkan penjagaan diri dan keterbatasan komunikasi lisan (dalam kes ini, ucapan menjadi membosankan, tidak ada hubungan mata semasa perbualan). Antara gejala positif yang dicatatkan ialah:

• tetap palsu (delusional) kepercayaan, yang sering bersifat paranoid, yang tidak mempunyai sebab sebenar; seseorang yang berfikiran dan persepsi yang menyimpang dari realiti menjadi tidak percaya dan lebih mencurigakan, mengelakkan hubungan dengan orang (sehingga menyelesaikan pengasingan);
• halusinasi pendengaran atau  imperatif  (di mana pesakit sering bercakap dengan diri mereka atau mendengar muzik keras untuk menenggelamkan "suara di kepala");
• disorganisir proses pemikiran dan komunikasi lisan (ketidakkonsistenan, tidak sah dan ketidakcocokan ucapan);
• ketidakstabilan tingkah laku - dari kecemasan yang tidak berfaedah, pergolakan, dan peningkatan aktiviti motor (tanpa tujuan dan tidak berguna) kepada keadaan imobilitas mutlak (catatonia).

Bagi keluarga dan orang tersayang, pada mulanya, gejala-gejala tahap awal skizofrenia menjadi jelas.

Gejala-gejala afektif dari skizofrenia awal termasuk keadaan depresi dan rasa aneh di seluruh dunia. Dan gejala kognitif termasuk penurunan perhatian, keupayaan untuk mengingati maklumat baru dan mewujudkan hubungan logik, serta merancang dan mengatur tindakan anda.

Membezakan gejala tahap prodromal dan psikotik skizofrenia mengikut keamatan dan jangka masa manifestasinya, serta meningkatkan perkembangan.

Tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja

Prodromis skizofrenia sering muncul pada masa remaja, yang, menurut psikiatri, menjadikannya sukar untuk mengenal pasti kerana beberapa persamaan dengan corak tingkah laku ramai remaja. [10]

Pada dasarnya, tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja adalah tidak spesifik dan boleh keduanya dalam  kemurungan pada remaja dan tanda-tanda prodromal gangguan mood, gangguan bipolar atau kecemasan.

Gejala awal skizofrenia dalam remaja adalah dekat dengan orang dewasa dan terserlah dalam pemisahan dari keluarga dan rakan-rakan, pemisahan daripada realiti, masalah tidur, kerengsaan dan sikap tidak peduli, penurunan tekanan stres, motivasi umum dan prestasi akademik, kehilangan minat dalam hobi masa lalu, dan kebersihan diri. Emosi membosankan atau tidak sesuai, kemerosotan ingatan, permusuhan tanpa sebab kepada orang lain juga diperhatikan, tetapi khayalannya jarang, dan halusinasi kebanyakannya visual.

Komplikasi dan akibatnya

Tanpa rawatan untuk skizofrenia di peringkat gejala prodromal, ia boleh menyebabkan transformasi menjadi psikosis eksplisit dan penampilan masalah yang mempengaruhi semua bidang kehidupan. Komplikasi termasuk kecederaan diri, pemikiran bunuh diri dan percubaan bunuh diri (risiko relatif dianggarkan pada 12.6%), gangguan obsesif-kompulsif, penyalahgunaan alkohol atau dadah, pengecualian sosial. [11]

Di seluruh dunia, skizofrenia dikaitkan dengan ketidakupayaan yang ketara dan boleh menjejaskan aktiviti pendidikan dan profesional.

Diagnostik skizofrenia awal

Walaupun tidak ada spesifik gejala skizofrenia awal, dalam psikiatri terdapat kriteria mengikut mana diagnosis gangguan ini dilakukan dengan cara survei, anamnesis, analisis gejala dan penilaian psikiatri lengkap pesakit. [12]

Pakar-pakar yang kini menggunakan: Skala Gejala Prodromal (SOPS), Skala Penarafan Gejala Prodromal (Skor Penilaian Psikiatrik Singkat) berdasarkan Penilaian Komprehensif Gejala dan kriteria Sejarah, dan Penilaian Komprehensif Negara Mental di Risiko (CAARMS) ) [13], [14]

Lihat juga -  Diagnosis kerosakan kognitif

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan cara yang sama dan membolehkan untuk membezakan skizofrenia prodromal dari bentuk kemurungan psikotik, skizoaffektif atau gangguan bipolar.

Dalam kes-kes dengan remaja, psikiatri berkomunikasi dengan ibu bapa mereka | / penjaga |, mengklarifikasi aduan, menjelaskan prinsip-prinsip untuk menentukan diagnosis, kaedah rawatan, kesan ubat yang ditetapkan, dan juga menjawab soalan mereka. Sebagai contoh, sleepwalking adalah peringkat awal skizofrenia? Tidak,  sleepwalking atau berjalan dalam mimpi  adalah manifestasi dari neurosis (reaksi neurotik) dan merujuk kepada gangguan tidur yang berkaitan dengan kerja otak.

Rawatan skizofrenia awal

Rawatan skizofrenia yang berkesan dalam peringkat awal - berdasarkan pendekatan terapeutik yang terintegrasi kepada gangguan mental ini - perlu dijalankan mengikut pelan individu yang disediakan oleh pakar psikiatri untuk setiap pesakit. Ini adalah psikoterapi (individu atau kumpulan) dan rawatan psikososial, termasuk pendidikan psikologi, terapi keluarga, latihan kemahiran sosial, pemulihan vokasional, terapi kognitif-tingkah laku dan pemulihan.

Rawatan komprehensif  untuk skizofrenia  bertujuan untuk mengurangkan kemungkinan kecacatan yang berpanjangan, yang orang sering mengalami masalah ini, dan membantu mereka menjalani kehidupan normal.

Kaedah psikososial moden perlu digabungkan dengan terapi dadah, yang menggunakan ubat dari kumpulan farmakologi untuk membetulkan gejala skizofrenia awal, seperti:

• antidepresan ;
• anxiolytics:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (nama dagang lain adalah  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsikotik atau antipsikotik : Risperidone (nama dagang lain Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  ( Klozapin ), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Sebagai contoh, penggunaan Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress) yang boleh ditetapkan dari usia 15 tahun, boleh disertai oleh kesan sampingan dalam bentuk mual dan kehilangan selera makan, kelemahan dan rasa mengantuk, insomnia dan somnambulism, sakit kepala dan pening, tekanan dan otot intrakranial yang meningkat kejang (termasuk orofacial), takikardia dan ketidakstabilan tekanan darah, masalah kencing dan berpeluh berlebihan.

Walaupun terdapat kesan sampingan yang mengagumkan, dengan skizofrenia, Risperidone antipsikotik sangat sering diresepkan (dos ditentukan oleh doktor yang hadir). Ia tidak digunakan dalam merawat pesakit di bawah usia 15 tahun, dan juga dengan kehadiran sejarah penyakit jantung yang teruk, masalah peredaran darah di otak, disfungsi ginjal dan hati, pengurangan BCC, kencing manis dan epilepsi. Dalam senarai kesan sampingan, gangguan tidur, peningkatan kerengsaan dan gangguan gangguan, kebimbangan dan keresahan, sakit kepala dan sakit perut, peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung, sawan, dispepsia, gangguan kitaran haid pada wanita dan disfungsi ereksi pada lelaki dicatat.

Ubat antipsikotik Azaleptin, yang ditetapkan dalam dos yang ditetapkan secara individu, boleh menyebabkan rasa mengantuk, sakit kepala dan pening, penglihatan kabur, gegaran, mual, muntah, mulut kering, sembelit, gangguan jantung, meningkatkan tekanan darah, menurunkan bilangan sel darah putih, obesiti. Ubat ini dikontraindikasikan untuk masalah jantung, hipertensi, epilepsi, penyakit usus, darah dan sumsum tulang.

Aripiprazole dikontraindikasikan dalam penyakit kardiovaskular dan sebelum berumur 18 tahun. Ia juga boleh menyebabkan kesan sampingan, termasuk: gangguan tidur dan pergolakan psikomotor; air liur dan kram; sesak nafas daripada hidung; fibrilasi atrium, infark miokard dan pendarahan serebrum; menurunkan memori dan kekeliruan. [15]

Pencegahan

Tidak ada cara yang boleh dipercayai untuk mencegah skizofrenia awal, tetapi setelah pelan rawatan dapat membantu mencegah perkembangan gejala.

Pencegahan sekunder skizofrenia mungkin akan mungkin apabila faktor risiko dan punca perkembangannya dipelajari lebih mendalam.

Sehingga itu, hanya pengesanan awal fasa prodromal dan campur tangan dapat mengubah perjalanan penyakit dan membantu mengurangkan kecacatan.

Menurut satu kajian mengenai Pemulihan dari Episod Awal Schizophrenia (RAISE) yang diterbitkan dalam matlamat 2015 di American Journal of Psychiatry, pengesanan pantas dan rawatan orang dengan prodrom skizofrenia meningkatkan peluang mereka untuk menjalani kehidupan penuh.

Ramalan

Ramalan kursus dan hasil gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit kronik adalah berdasarkan simptom yang sedia ada, keamatan manifestasi dan tindak balas pesakit terhadap terapi. Dan ini, menurut pakar, hanya mungkin dalam 10-20% kes.

Schizophrenia sering episodik, jadi semakin lama tempoh remisi, lebih baik prognosis untuk pesakit ini. Di samping itu, sesetengah orang dengan diagnosis ini - dengan sokongan psikoterapi dan perubatan yang betul dan pembangunan strategi bantuan diri - dapat menguruskan gejala mereka.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa orang dengan skizofrenia mati pada usia yang lebih muda daripada orang yang sihat. Dan punca utama kematian pramatang ialah bunuh diri: menurut beberapa anggaran, 10-13% pesakit terbunuh akibat kemurungan yang teruk dan psikosis, yang berkembang jika tidak dirawat.