Tidur berjalan kaki atau berjalan dalam mimpi

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), tiada patologi sleepwalking, tetapi terdapat mimpi (somnambulism nama perubatan) - kelas V (gangguan mental dan tingkah laku), kod - F51.3.

Dari zaman dahulu lagi keadaan luar biasa ini dalam mimpi, disertai pergerakan tidak sedar, beberapa tindakan dan ucapan, disebabkan oleh pengaruh negatif cahaya bulan (terutama ketika bulan penuh). Malah, bulan tidak ada hubungannya dengannya: sleepwalking adalah sejenis gangguan tidur - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologi

Sleepwalking lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berbanding dengan kanak-kanak perempuan. Puncak manifestasi parasomnia ini berlaku pada usia 8 hingga 12 tahun, walaupun manifestasi itu diperhatikan pada usia yang lebih awal. Mengikut data terkini (2015), jumlah kelonggaran sleepwalking pada zaman kanak-kanak - dari 2.5 hingga 13 tahun - ialah 29.1%.

Adalah dipercayai bahawa sleepwalking pada orang dewasa memberi kesan kepada 2.5-3% daripada populasi. Mengikut keputusan tinjauan yang dijalankan pada 2010-2012. Satu pasukan saintis dari American Academy of Neurology (AAN) di bawah naungan Institut Kesihatan Nasional, sleepwalking berlaku pada orang dewasa lebih kerap daripada yang difikirkan sebelumnya.

Seperti yang menulis jurnal Neurologi (2012, Mei), impian itu dipicu oleh kehadiran kemurungan, kegelisahan, gangguan obsesif-kompulsif. Daripada 15,929 orang Amerika yang berumur 18 tahun (terlibat dalam kajian), hampir sepertiga mempunyai sejarah perjalanan tidur. Dalam 3,6% kes ini diperhatikan hanya sekali setahun; dalam 2,6% - serangan sleepwalking terjadi bulanan. Dan 17% peserta mempunyai gila di kalangan saudara-saudara darah.

Orang yang mengalami kemurungan "perjalanan" dalam mimpi sebanyak 3.5 kali lebih kerap daripada mereka yang tidak mempunyai keadaan depresi yang berlarutan. Dan dengan gangguan obsesif-kompulsif somnambulism diperhatikan dalam 7.3% pesakit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Punca perjalanan tidur

Kebanyakan pakar punca utama sleepwalking dilihat dalam neurosis, yang timbul kerana keadaan trauma dan mentaliti percanggahan-percanggahan dalaman individu dan boleh membawa kepada gangguan tertentu sistem saraf, khususnya, pengujaan dan perencatan dalam korteks serebrum. Iaitu, sleepwalking timbul sebagai tindak balas neurotik psikogenik.

[9], [10]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk manifestasi tindak balas CNS seperti:

• keletihan yang teruk, kekurangan tidur (gangguan yang berlarutan jadualnya), keresahan, tekanan, kemurungan;
• gangguan obsesif-kompulsif (orang dewasa tidak dikecualikan daripada sleepwalking dan pemikiran obsesif, iaitu, neurosis pemikiran obsesif );
• pukulan;
• trauma craniocerebral;
• demam;
• migrain dengan aura;
• ensefalitis dan jangkitan otak lain;
• hipertiroidisme;
• dengan apnea tidur indus;
• Narkolepsi penting (penyakit Jelino);
• perubahan neurodegenerative di otak (dengan penyakit Alzheimer atau Parkinson);
• penerimaan antidepresan trisiklik, neuroleptik, hipnotik;
• ketagihan dadah;
• penyalahgunaan alkohol (menyebabkan sleepwalking alkohol).

Sleepwalking pada kanak-kanak, serta tidur di bilik remaja - tidak begitu jarang: menurut kajian yang dijalankan oleh National Sleep Foundation (USA), 1% kanak-kanak dari 3 hingga 7 tahun dan 2% kanak-kanak sekolah sering tidur. Secara mental, kanak-kanak ini sihat, dan dalam kebanyakan kes parasomnia berlalu apabila mereka semakin tua.

Menurut ahli psychoneurolog, lebih banyak perhatian harus diberikan kepada sleepwalking pada orang dewasa - apabila semua struktur otak telah terbentuk lama dahulu, dan gangguan tidur ini mungkin menandakan bermunculan proses neurodegeneratif yang tidak dapat dipulihkan.

Adakah sleepwalking dikaitkan dengan epilepsi? Kerana semasa serangan fasa epilepsi dikenal pasti, tidur paradoks itu dan epilepsi tidak dapat mengingati peristiwa-peristiwa yang berlaku sebelum serangan itu, sleepwalking dilihat sebagai sebahagian daripada gejala epilepsi kompleks pada pesakit dengan penyakit ini.

Dan satu lagi soalan: adakah ia diwarisi oleh sleepwalking? Kecenderungan keluarga untuk jenis parasomnia ini dikesan oleh pakar-pakar pada tahun 1980-an. Dan pada tahun 2011 dilaporkan bahawa para saintis dari University of Washington meneliti empat generasi dari satu keluarga, di mana 9 orang daripada 22 menderita dari sleepwalking, dan semuanya mempunyai kecacatan DNA pada kromosom ke-20. Jadi locus genetik pertama untuk sleepwalking telah ditemui. Menurut jurnal Persatuan Perubatan Amerika JAMA Pediatrics, 48-61% kanak-kanak dengan sleepwalking mempunyai satu atau kedua ibu bapa-gila.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesis

Patogenesis sleepwalking dikaitkan dengan perubahan dalam mekanisme neurofsiologi normal tidur atau dengan ciri-ciri individu aktiviti bioelektrik korteks serebrum dan subkorteks semasa tidur malam.

Dengan cara ini, orang-orang yang tidur untuk waktu yang lama pada siang hari, walaupun fakta bahawa kelemahan alfa-gelombang otak berlaku pada waktu malam, sleepwalking mungkin berlaku pada sebelah petang.

Dari saat tidur untuk bangun lima larian mengulangi kitaran tidur di mana tempoh alternatif ortodoks tidur gelombang perlahan (NREM - tanpa pergerakan mata di bawah kelopak mata ditutup) dan cepat - tidur paradoks (REM - dengan pergerakan mata tertutup). Nisbah purata mereka dalam struktur tidur malam adalah 80% dan 20%, masing-masing.

Sejurus selepas seseorang tertidur, gelombang alpha-otak melemahkan dan memberi laluan theta gelombang, yang membawa kepada penurunan dalam aktiviti otot, suhu badan, kadar jantung dan pernafasan, metabolisme juga berlaku nyahpecutan. Ia adalah tidur yang perlahan (NREM), dan ketika ia semakin mendalam, isyarat bioelektrik yang dijana oleh otak menjadi gelombang delta yang lebih besar. Dalam kes ini, beberapa neuron subkortikal dan kortikal benar-benar tidak aktif semasa tidur, dan kumpulan neuron lain boleh bergantian secara aktif. Oleh itu, pembentukan reticular otak dan struktur hippocampus, walaupun semasa tidur, akan bertindak balas kepada sebarang rangsangan luar, memulakan pergerakan untuk memelihara integriti organisma. Sangat aktif semasa pemikiran subcortical tidur (bawah sedar).

Dalam pantas (REM) tempoh tidur yang ringkas digantikan tidur REM, sebaliknya: nadi dan pernafasan menjadi lebih kerap, meningkatkan aliran darah serebral, hormon adrenal disintesis lebih cepat dan aktiviti neuron otak adalah agak sama dengan keadaan mereka pada masa bangun.

Sleepwalking berlaku dalam tempoh dua jam pertama selepas tidur - pada peringkat ketiga NREM tidur yang paling dalam, mengekalkan homeostasis apabila sistem saraf parasimpatetik menguasai. Sleepwalking berlaku pada orang dengan gangguan peringkat tidur, apabila otak adalah "tersangkut" di peringkat tidur gelombang perlahan, desynchronization berlaku otak isyarat bioelectric, dan sebahagian daripada kulit dan kawasan subcortical dipilih berada dalam keadaan aktiviti fisiologi sebahagian.

Patogenesis sleepwalking pada kanak-kanak dan remaja juga bergantung kepada tahap kematangan struktur otak yang memastikan aktiviti berfungsi sistem saraf pusat. Pada zaman kanak-kanak dan remaja, sistem hipofalamit hipofisis bekerja secara intensif (menghasilkan hormon pertumbuhan pertumbuhan hormon), dan aktiviti bioelektrik korteks serebrum mempunyai keunikannya sendiri. Oleh itu, penyegerakan biopotenya meningkat dalam 6-10 tahun, ia menurun dalam 11-14 tahun, dan selepas 15-16 tahun ia meningkat lagi. Dengan penurunan tahap penyegerakan, proses pengujaan CNS diguna pakai, pelbagai pelanggaran fungsi autonomi diperhatikan.

Tetapi perjalanan tidur menurut Freud adalah tanda konflik emosi yang tidak dapat diselesaikan dan merupakan usaha untuk memenuhi keperluan naluri yang tidak sedarkan diri.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Gejala perjalanan tidur

Tanda-tanda awal sleepwalking: orang tidur yang duduk di tempat tidur, membuka matanya, bangun dan pergi ...

Gejala mandatori sleepwalking: kosong, seperti mata glazed dan ekspresi wajah yang tidak hadir; pergerakan janggal; kekurangan tindak balas terhadap alam sekitar dan kekeliruan.

Walkwalker boleh bersiar-siar di sekitar apartmen, mula berpakaian, mengambil item, menyusun semula perkara di dalam bilik, memanjat ke dalam almari, memanjat ambang; boleh meninggalkan rumah dan pergi ke arah yang tidak diketahui (termasuk, di jalan raya). Kanak-kanak-kanak-kanak boleh selamat masuk ke bilik tidur ibu bapa atau hanya ke tepi dunia; Gejala yang kerap adalah enuresis dan pengisaran gigi dalam mimpi (bruxism).

Serangan sleepwalking boleh berlangsung kurang dari satu minit, dan boleh berlangsung selama setengah jam. Untuk membangkitkan seseorang di negeri ini sangat sukar, kerana otaknya tidak tahan pada pengujaan ketika tidur nyenyak.

Mengambil kedudukan yang kasar dan menenangkan pesakit di mana sahaja. Dan bangun, dia tidak ingat apa-apa dan masuk ke dalam kekeliruan. Diakui, orang dewasa kadang-kadang mengingat momen individu dari apa yang berlaku.

Dalam senarai gejala, sleepwalking dan somnolocia dipanggil tidur dan tidur, iaitu bercakap kuat semasa tidur. Keraguan juga berkaitan dengan parasomnia dan menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza: menggumam, bunyi yang kuat, menangis dan ucapan yang panjang dan sering tidak jelas. Selalunya, orang tidur mula bercakap semasa gelombang delta yang kurang dalam tahap tidur ortodoks. Sleepwalking dan keraguan dalam bentuk jeritan adalah lebih biasa pada kanak-kanak dan remaja, terutama apabila digabungkan dengan mimpi buruk.

Sleepwalking pada orang dewasa boleh merangkumi unsur-unsur agresif, serta tindakan yang tidak mencukupi. Mungkin pendedahan lucah dan bahkan aktiviti seksual dalam keadaan somnambulism. Sehingga tahun 2003, doktor menyatakan ini sebagai tingkah laku seksual dalam mimpi; tetapi terdapat kecenderungan untuk memperuntukkan sleepwalking seksual, yang - dengan pemfailan sekumpulan neurologi Kanada (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - kini dipanggil sexmessemia.

Komplikasi dan akibatnya

Menurut doktor, sleepwalking sendiri pada anak-anak dan remaja tidak membahayakan mereka secara emosional, kerana memori tidak merekodkan "malam berjalan" ini, dan tidur tidak dianggap sebagai tanda penyakit mental yang sakit. Tetapi, apakah bahaya sleepwalking?

Pesakit sleepwalking dengan mudah boleh cedera, misalnya, turun tangga, jatuh atau cuba untuk melompat dari ketinggian. Gangguan tidur yang berpanjangan boleh menyebabkan rasa mengantuk yang berlebihan pada siang hari dan, mungkin, kepada masalah dengan pencapaian akademik dan tingkah laku di sekolah.

Ia tidak mengecualikan akibat yang tidak diingini bagi orang lain - apabila tindakan dalam keadaan parasomemik adalah sifat agresif dan ganas (terutama pada lelaki).

Hakikat bahawa sleepwalker tidak dapat dibangkitkan adalah kesalahpahaman umum; sebenarnya, perlu bangun, jika tidak, "berjalan" mungkin berakhir dalam kemalangan. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dinasihatkan agar tidak mengganggu, tetapi perlahan-lahan kembali ke tempat tidur.

[22], [23], [24]

Diagnostik perjalanan tidur

Diagnosis sleepwalking perlu dijalankan oleh ahli neuropatologi, pakar psikiatri atau ahli somnologi.

Untuk menentukan tahap aktiviti otak dan kajian ciri tidur, pakar menggunakan diagnostik instrumental:

• electroencephalography (EEG);
• elektromogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polysomnography.

[25], [26]

Diagnosis pembezaan

Satu tugas yang melakukan diagnosis pembezaan, - mengenal pasti perubahan neurodegenerative di dalam otak (menggunakan MRI), gangguan obsesif-kompulsif dan syarat-syarat lain yang mungkin berlaku parasomnias. Dan membezakan mereka dari khayalan dan halusinasi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan perjalanan tidur

Dalam kebanyakan kes, rawatan sleepwalking tidak dilakukan: bantuan terapeutik yang kompleks perlu disediakan untuk penyakit ini, yang membawa kepada perkembangan parasomnia.

Selalunya, masalah ini boleh dihapuskan atau sekurang-kurangnya gejala sleepwalking dalam anak dapat dikurangkan dengan meningkatkan kebersihan tidur. Sebagai contoh, pakar menasihatkan untuk melakukan prosedur santai yang rutin sebelum tidur. Sekiranya sleepwalking di kalangan kanak-kanak sering muncul, doktor boleh mengesyorkan penggunaan kebangkitan yang dirancang - 45-50 minit selepas anak itu tidur. Ini memecahkan kitaran tidur dan menghalang serangan.

Untuk rawatan sleepwalking, hipnosis boleh digunakan pada orang dewasa. Di samping itu, ada juga yang boleh menetapkan agen farmakologi, seperti hipnotik dan sedatif atau ubat antidepresan. Oleh itu, sebagai rawatan pertama untuk seks somnias (sleepwalking seksual), gunakan tablet clonazepam (nama lain - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0.5 mg sejam sebelum tidur. Dadah psikotropik ini dikontraindikasikan dalam kes-kes penyakit buah pinggang, masalah hati, kelemahan otot dan kehamilan. Antara kesan sampingan yang menyatakan loya, ataxia, keadaan depresi dan peningkatan kerengsaan. Sambutan berterusan adalah ketagihan.

Alasan utama untuk berjalan-jalan adalah pencegahan kecederaan semasa sawan. Seorang kanak-kanak tidak boleh tidur di atas katil dua tingkat; tingkap dan pintu ke balkoni untuk malam ditutup rapat, perabot berlebihan dikeluarkan (supaya orang gila tidak tersandung), kunci di pintu depan perlu disekat (untuk mengelakkan keluar dari jalan).

Lunacy and Army

Ramai orang yang tertanya-tanya sama ada mereka mengambil tentera dengan berjalan-jalan tidur?

Sihat tubuh badan untuk kakitangan perkhidmatan tentera Pengawal Kebangsaan Ukraine, menjalani pemeriksaan perubatan mengikut Peraturan pemeriksaan tentera perubatan dalam Angkatan Tentera Ukraine, yang diluluskan oleh Perintah Menteri Pertahanan Ukraine dari 14 Ogos 2008 № 402.

Lampiran untuk Perintah No. 402, Perkara 18: Sindrom tingkah laku, keperibadian dan emosi gangguan F50-F69; F80-F99 (dikaitkan dengan gangguan makan, dengan penyalahgunaan bahan yang tidak menyebabkan kebergantungan); gangguan tingkah laku dan emosi semasa remaja (hyperkinetic, sosial, emosi, mental yang tidak ditentukan), dan sebagainya. Dalam perjalanan tidur, kod ICD adalah F51.3.

Jika ini sindrom tingkah laku dan gangguan personaliti: 1) diucapkan, dengan kecenderungan untuk decompensation berpanjangan berulang atau reaksi patologi - orang tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan dengan penyingkiran daripada akaun tentera; 2) Secara sederhana dinyatakan dengan pampasan yang tidak mampan atau pampasan - seseorang itu tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan dalam masa aman, terhad pada masa perang.