Sleepwalking atau sleepwalking

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) tidak ada patologi sleepwalking, tetapi terdapat sleepwalking (nama perubatan somnambulism) - kelas V (gangguan mental dan tingkah laku), kod - F51.3.

Sejak dahulu lagi, keadaan luar biasa dalam tidur ini, disertai dengan pergerakan tidak sedarkan diri, beberapa tindakan dan juga ucapan, telah dikaitkan dengan pengaruh negatif cahaya bulan (terutama semasa bulan purnama). Sebenarnya, bulan tidak ada kena mengena dengannya: sleepwalking adalah sejenis gangguan tidur - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sleepwalking lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding perempuan. Kemuncak parasomnia ini adalah antara 8 dan 12 tahun, walaupun manifestasi diperhatikan pada usia yang lebih awal. Menurut data terkini (2015), prevalens keseluruhan tidur berjalan pada zaman kanak-kanak - dari 2.5 hingga 13 tahun - adalah 29.1%.

Tidur berjalan dewasa dianggap menjejaskan sehingga 2.5-3% daripada populasi. Menurut kajian 2010-2012 oleh pasukan saintis dari American Academy of Neurology (AAN) di bawah naungan National Institutes of Health, sleepwalking adalah lebih biasa pada orang dewasa daripada yang difikirkan sebelum ini.

Seperti yang ditulis oleh Jurnal Neurologi (2012, Mei), berjalan sambil tidur diprovokasi oleh kemurungan, kebimbangan, dan gangguan obsesif-kompulsif. Daripada 15,929 rakyat Amerika lebih 18 (terlibat dalam kajian), hampir satu pertiga mempunyai sejarah berjalan tidur. Dalam 3.6%, kejadian sedemikian dicatatkan hanya sekali setahun; dalam 2.6%, serangan berjalan sambil tidur berlaku setiap bulan. Lebih-lebih lagi, 17% daripada peserta mempunyai pejalan kaki dalam kalangan saudara darah mereka.

Orang yang mengalami kemurungan "mengembara" dalam tidur mereka 3.5 kali lebih kerap daripada mereka yang tidak mengalami keadaan kemurungan yang berpanjangan. Dan dengan gangguan obsesif-kompulsif, somnambulisme diperhatikan dalam 7.3% pesakit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca berjalan tidur

Kebanyakan pakar melihat punca utama tidur dalam neurosis, yang timbul daripada keadaan hidup yang menimbulkan trauma jiwa dan percanggahan dalaman keperibadian dan boleh membawa kepada gangguan tertentu fungsi sistem saraf, khususnya, proses pengujaan dan perencatan dalam korteks serebrum. Iaitu, berjalan sambil tidur berlaku sebagai tindak balas neurotik psikogenik.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk tindak balas CNS sedemikian termasuk:

• keletihan yang teruk, kurang tidur (gangguan berpanjangan jadualnya), kebimbangan, tekanan, kemurungan;
• gangguan obsesif-kompulsif (pada orang dewasa, berjalan tidur dan pemikiran obsesif adalah mungkin, iaitu neurosis obsesif-kompulsif );
• pukulan;
• kecederaan otak traumatik;
• demam;
• migrain dengan aura;
• ensefalitis dan jangkitan otak lain;
• hipertiroidisme;
• sindrom apnea tidur;
• narkolepsi penting (penyakit Gelineau);
• perubahan neurodegeneratif dalam otak (dalam penyakit Alzheimer atau Parkinson);
• mengambil antidepresan trisiklik, neuroleptik, pil tidur;
• ketagihan dadah;
• penyalahgunaan alkohol (menyebabkan berjalan sambil tidur alkohol).

Sleepwalking pada kanak-kanak, serta sleepwalking pada remaja, bukanlah sesuatu yang luar biasa: menurut tinjauan yang dijalankan oleh National Sleep Foundation (AS), 1% kanak-kanak berumur tiga hingga tujuh tahun dan 2% kanak-kanak sekolah kerap berjalan tidur. Kanak-kanak ini sihat dari segi mental, dan dalam kebanyakan kes, parasomnia hilang apabila mereka meningkat dewasa.

Menurut pakar neuropsikiatri, lebih banyak perhatian harus diberikan kepada berjalan tidur pada orang dewasa - apabila semua struktur otak telah lama terbentuk, dan gangguan tidur ini mungkin menunjukkan permulaan proses neurodegeneratif yang tidak dapat dipulihkan.

Adakah sleepwalking berkaitan dengan epilepsi? Memandangkan fasa yang serupa dengan tidur paradoks telah dikenal pasti semasa sawan epilepsi, dan epileptik tidak dapat mengingati peristiwa yang berlaku sebelum sawan, berjalan sambil tidur dianggap sebagai sebahagian daripada kompleks gejala epilepsi pada pesakit dengan penyakit ini.

Dan satu lagi soalan: adakah sleepwalking adalah keturunan? Kecenderungan keluarga terhadap jenis parasomnia ini telah dikesan oleh pakar pada tahun 1980-an. Dan pada tahun 2011, dilaporkan bahawa saintis dari University of Washington memeriksa empat generasi satu keluarga, di mana 9 daripada 22 ahli mengalami sleepwalking, dan kesemua mereka mempunyai kecacatan DNA pada kromosom ke-20. Jadi lokus genetik pertama untuk sleepwalking telah pun ditemui. Menurut jurnal Persatuan Perubatan Amerika JAMA Pediatrics, 48-61% kanak-kanak dengan sleepwalking mempunyai satu atau kedua-dua ibu bapa yang suka tidur.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis berjalan tidur dikaitkan dengan perubahan dalam mekanisme tidur neurofisiologi biasa atau dengan ciri-ciri individu aktiviti bioelektrik korteks serebrum dan subkorteks semasa tidur malam.

Dengan cara ini, mereka yang tidur lama pada waktu siang, walaupun pada hakikatnya kelemahan gelombang alfa otak berlaku pada waktu malam, mungkin mengalami sleepwalking pada siang hari.

Dari saat tertidur sehingga terjaga, terdapat lima kitaran tidur berulang, di mana terdapat tempoh bergantian tidur gelombang perlahan ortodoks (NREM - tanpa pergerakan mata di bawah kelopak mata tertutup) dan tidur paradoks cepat (REM - dengan pergerakan mata tertutup). Nisbah purata mereka dalam struktur tidur malam ialah 80% dan 20%, masing-masing.

Sejurus selepas seseorang tertidur, gelombang alfa dalam otak melemah dan digantikan oleh gelombang theta, yang membawa kepada penurunan dalam aktiviti otot, suhu badan, denyutan jantung dan pernafasan, dan metabolisme yang perlahan. Ini adalah tidur gelombang perlahan (NREM), dan apabila ia semakin mendalam, isyarat bioelektrik yang dihasilkan oleh otak menjadi sebahagian besar gelombang delta. Pada masa yang sama, beberapa neuron subkortikal dan kortikal benar-benar tidak aktif semasa tidur, manakala kumpulan neuron lain boleh berubah-ubah aktif. Oleh itu, pembentukan retikular otak dan struktur hippocampus akan bertindak balas terhadap sebarang rangsangan luar walaupun semasa tidur, memulakan pergerakan untuk mengekalkan integriti badan. Pemikiran subkortikal (bawah sedar) sangat aktif semasa tidur.

Semasa tempoh tidur pergerakan mata pantas (REM), yang menggantikan tidur gelombang perlahan secara ringkas, sebaliknya adalah benar: nadi dan pernafasan menjadi lebih cepat, aliran darah serebrum meningkat, kelenjar adrenal mensintesis hormon lebih cepat, dan aktiviti neuron dalam otak sangat serupa dengan keadaan mereka semasa terjaga.

Serangan sleepwalking berlaku dalam dua jam pertama selepas tertidur - semasa peringkat ketiga NREM tidur paling dalam, apabila sistem saraf parasimpatetik, yang mengekalkan homeostasis, menguasai. Sleepwalking berlaku pada orang yang mengalami gangguan tahap tidur, apabila otak "terperangkap" dalam peringkat tidur gelombang perlahan, penyahsegerakan isyarat bioelektrik di otak berlaku, dan sebahagian daripada korteks dan kawasan tertentu subkorteks dibawa ke dalam keadaan aktiviti fisiologi separa.

Patogenesis berjalan tidur pada kanak-kanak dan remaja juga bergantung kepada kematangan struktur otak yang memastikan aktiviti berfungsi sistem saraf pusat. Pada zaman kanak-kanak dan remaja, sistem hipotalamus-pituitari berfungsi secara intensif (menghasilkan hormon pertumbuhan somatotropin), dan aktiviti bioelektrik korteks serebrum mempunyai ciri-cirinya sendiri. Oleh itu, penyegerakan biopotensinya meningkat pada 6-10 tahun, berkurangan pada 11-14 tahun, dan meningkat semula selepas 15-16 tahun. Dengan penurunan tahap penyegerakan, proses pengujaan sistem saraf pusat berlaku, pelbagai gangguan fungsi vegetatif diperhatikan.

Tetapi berjalan sambil tidur, menurut Freud, adalah tanda konflik emosi yang tidak dapat diselesaikan dan merupakan percubaan untuk memenuhi keperluan naluri yang tidak sedarkan diri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala berjalan tidur

Tanda-tanda pertama sleepwalking: orang yang sedang tidur duduk di atas katil, membuka matanya, bangun dan berjalan...

Gejala wajib berjalan sambil tidur adalah: mata kosong, berkaca dan ekspresi kosong pada muka; kejanggalan pergerakan; kurang reaksi terhadap persekitaran dan kekeliruan.

Seorang sleepwalker mungkin berkeliaran di sekitar apartmen, mula berpakaian, mengambil objek, menyusun semula barang-barang di dalam bilik, memanjat ke dalam almari, memanjat ke ambang tingkap; boleh meninggalkan rumah dan berjalan ke arah yang tidak diketahui (termasuk di sepanjang jalan). Kanak-kanak yang berjalan sambil tidur boleh berjalan dengan tenang ke bilik tidur ibu bapa mereka atau hanya ke arah cahaya; simptom biasa ialah enuresis dan pengisaran gigi semasa tidur mereka (bruxism).

Serangan berjalan sambil tidur boleh berlangsung kurang daripada satu minit atau boleh bertahan selama setengah jam. Sangat sukar untuk membangunkan seseorang dalam keadaan ini, kerana otak tahan terhadap rangsangan semasa tidur nyenyak.

Pesakit boleh baring dan tenang di mana-mana sahaja. Dan apabila dia bangun, dia tidak ingat apa-apa dan menjadi keliru. Walau bagaimanapun, orang dewasa kadangkala mengingati detik-detik individu tentang apa yang berlaku.

Dalam senarai simptom, sleepwalking dan somniloquy dipanggil sleepwalking dan sleeptalking, iaitu bercakap dengan kuat semasa tidur. Somniloquy juga merujuk kepada parasomnia dan memanifestasikan dirinya dalam cara yang berbeza: menggumam, bunyi yang agak kuat, jeritan dan juga ucapan yang panjang, selalunya tidak jelas. Selalunya, orang yang sedang tidur mula bercakap semasa gelombang delta yang kurang dalam pada peringkat ortodoks tidur. Sleepwalking dan somniloquy dalam bentuk jeritan adalah lebih biasa pada kanak-kanak dan remaja, terutamanya apabila digabungkan dengan mimpi buruk.

Tidur berjalan pada orang dewasa mungkin termasuk unsur pencerobohan, serta tindakan yang tidak sesuai. Pendedahan tidak senonoh dan juga aktiviti seksual dalam keadaan somnambulisme adalah mungkin. Sehingga 2003, doktor mentakrifkan ini sebagai tingkah laku seksual dalam tidur; tetapi terdapat kecenderungan untuk memilih tidur secara seksual, yang - berikutan usaha sekumpulan pakar neurologi Kanada (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) - kini dipanggil sexsomnia.

Komplikasi dan akibatnya

Menurut doktor, sleepwalking itu sendiri tidak membahayakan kanak-kanak dan remaja secara emosi, kerana ingatan tidak merekodkan "night walk" ini, dan sleepwalking tidak dianggap sebagai tanda penyakit mental. Tetapi kemudian apa yang berbahaya tentang berjalan tidur?

Pejalan kaki dengan mudah boleh mencederakan diri mereka sendiri, contohnya, apabila menuruni tangga, jatuh atau cuba melompat dari ketinggian. Gangguan tidur jangka panjang boleh menyebabkan rasa mengantuk siang hari yang berlebihan dan mungkin masalah dengan prestasi akademik dan tingkah laku di sekolah.

Akibat yang tidak diingini untuk orang lain tidak boleh diketepikan - apabila tindakan dalam keadaan parasomnik adalah bersifat agresif dan ganas (terutama pada lelaki).

Ia adalah salah tanggapan yang lazim bahawa orang yang berjalan kaki tidak boleh bangun; sebenarnya, mereka harus dikejutkan, jika tidak "berjalan" mungkin berakhir dengan kemalangan. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak tidak diganggu, tetapi berhati-hati kembali ke katil.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik berjalan tidur

Diagnosis berjalan sambil tidur perlu dijalankan oleh pakar neurologi, pakar psikiatri atau pakar somnologi.

Untuk menentukan tahap aktiviti otak dan mengkaji ciri tidur, pakar menggunakan diagnostik instrumental:

• elektroensefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polisomnografi.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis pembezaan

Tugas yang dilakukan oleh diagnostik pembezaan adalah untuk mengenal pasti perubahan neurodegeneratif dalam otak (MRI digunakan), gangguan obsesif-kompulsif dan keadaan lain di mana parasomnia boleh diperhatikan. Dan untuk membezakannya daripada kecelaruan dan halusinasi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rawatan berjalan tidur

Dalam kebanyakan kes, berjalan sambil tidur tidak dirawat: penjagaan terapeutik yang komprehensif harus disediakan untuk penyakit yang membawa kepada perkembangan parasomnia.

Selalunya, masalah itu boleh dihapuskan atau sekurang-kurangnya gejala sleepwalking pada kanak-kanak dapat dikurangkan dengan meningkatkan kebersihan tidur. Sebagai contoh, pakar mengesyorkan prosedur santai biasa sebelum tidur. Jika berjalan tidur pada kanak-kanak kerap berlaku, doktor mungkin mengesyorkan menggunakan bangun berjadual - 45-50 minit selepas kanak-kanak tertidur. Ini mengganggu kitaran tidur dan menghalang serangan.

Hipnosis boleh digunakan untuk merawat berjalan tidur pada orang dewasa. Di samping itu, sesetengah mungkin diberi ejen farmakologi, seperti pil tidur, sedatif, atau antidepresan. Oleh itu, sebagai rawatan barisan pertama untuk sexsomnia (jalan tidur seksual), tablet Clonazepam (nama lain: Klonopin, Ictoril, Rivotril) digunakan - 0.5 mg sejam sebelum tidur. Ubat psikotropik ini dikontraindikasikan dalam penyakit buah pinggang, masalah hati, kelemahan otot, dan kehamilan. Kesan sampingan termasuk loya, ataxia, kemurungan, dan peningkatan kerengsaan. Penggunaan jangka panjang menyebabkan ketagihan.

Perkara yang paling penting dalam sleepwalking adalah untuk mengelakkan kecederaan semasa serangan. Kanak-kanak itu tidak boleh tidur di atas katil dua tingkat; tingkap dan pintu ke balkoni hendaklah ditutup rapat pada waktu malam, perabot yang tidak diperlukan hendaklah ditanggalkan (supaya pejalan kaki tidak tersandung), kunci pada pintu masuk hendaklah disekat (untuk mengelakkan keluar).

Sleepwalking dan tentera

Ramai orang berminat sama ada orang yang mengalami sleepwalking diterima masuk tentera?

Kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan dari segi kesihatan anggota tentera Pengawal Kebangsaan Ukraine yang menjalani pemeriksaan perubatan mengikut Peraturan mengenai pemeriksaan perubatan ketenteraan di Angkatan Tentera Ukraine, yang diluluskan oleh perintah Menteri Pertahanan Ukraine bertarikh 14 Ogos 2008 No. 402.

Lampiran Perintah No. 402, Perkara 18: sindrom tingkah laku, personaliti dan gangguan emosi F50-F69; F80-F99 (dikaitkan dengan gangguan makan, dengan penyalahgunaan bahan bukan ketagihan); gangguan tingkah laku dan emosi pada masa remaja (hiperkinetik, sosial, emosi, mental yang tidak ditentukan), dsb. Kod ICD untuk berjalan sambil tidur ialah F51.3.

Jika sindrom tingkah laku dan gangguan personaliti yang disenaraikan: 1) diucapkan, dengan kecenderungan untuk penguraian jangka panjang atau tindak balas patologi berulang - orang itu tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan dan dikeluarkan daripada pendaftaran ketenteraan; 2) dinyatakan secara sederhana dengan pampasan yang tidak stabil atau pampasan - orang itu tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan pada masa aman, terhad pada masa perang.