Diagnosis kecacatan kognitif

Fizikal Tahap pertama diagnostik demensia adalah untuk mengenal pasti kecacatan kognitif dan menilai keterukan mereka (diagnosis sindrom). Kaedah klinikal (pengumpulan aduan, sejarah pesakit) dan ujian neuropsikologi digunakan untuk mengkaji fungsi kognitif. Sebaik-baiknya, setiap pesakit dengan aduan kognitif harus menjalani pemeriksaan neuropsikologi terperinci, tetapi dalam praktiknya ini hampir tidak mungkin. Oleh itu, pakar neurologi, pakar psikiatri dan doktor kepakaran lain disyorkan untuk menggunakan secara bebas apa yang dipanggil skala pemeriksaan demensia semasa perbualan dengan pesakit, yang mengambil masa yang agak singkat dan agak mudah untuk dijalankan dan ditafsirkan. Yang paling biasa digunakan ialah Peperiksaan Status Mental Mini dan Ujian Melukis Jam.

Peperiksaan Negeri Mental Mini

Fungsi yang dikaji	Bersenam	Bilangan mata
Orientasi dalam masa	Namakan tarikh (hari, bulan, tahun, hari dalam minggu, musim)	0-5
Orientasi di tempat	Di manakah kita (negara, wilayah, bandar, klinik, bilik)?	0-5
Persepsi	Ulang tiga perkataan: lemon, kunci, bola	Oz
Penumpuan perhatian	Pengiraan bersiri (contohnya, tolak 7 daripada 100) - lima kali	0-5
Ingatan	Ingat tiga perkataan (dituturkan semasa ujian persepsi)	0-3
Menamakan objek	Apakah ini? (Pesakit mesti menamakan objek yang ditunjukkan kepadanya, contohnya, pen dan jam tangan.)	0-2
Pengulangan	Ulangi frasa: "Tidak jika, tiada tetapi."	0-1
Memahami pasukan	Ambil sehelai kertas dengan tangan kanan anda, lipat dua dan letakkan di atas meja	Oz
Membaca	Baca dengan kuat apa yang tertulis ("Tutup mata anda") dan lakukannya	0-1
Surat	Fikir dan tulis ayat	0-1
Melukis	Salin gambar ini	0-1

Jumlah markah ialah 0-30.

Arahan dan tafsiran

• Orientasi dalam masa. Minta pesakit menamakan tarikh, bulan, tahun, hari dalam minggu dan musim hari ini dengan lengkap. Bagi setiap jawapan yang betul, 1 mata diberikan. Oleh itu, pesakit boleh menerima dari 0 hingga 5 mata.
• Orientasi di tempat. Soalan ditanya: "Di mana kita?" Pesakit mesti menamakan negara, wilayah, bandar, institusi tempat pemeriksaan dijalankan, nombor bilik (atau tingkat). Bagi setiap jawapan yang betul, pesakit menerima 1 mata. Oleh itu, untuk ujian ini, pesakit juga boleh menerima dari 0 hingga 5 mata.
• Persepsi. Pesakit diberi arahan berikut: "Ulang dan cuba ingat tiga perkataan: lemon, kunci, bola." Perkataan mesti disebut sejelas mungkin pada kadar satu perkataan sesaat. Pengulangan yang betul bagi setiap perkataan oleh pesakit dinilai sebagai 1 mata. Selepas ini, kami bertanya kepada pesakit: "Adakah anda ingat kata-kata itu? Ulangi lagi." Sekiranya pesakit sukar mengulanginya, kami namakan semula perkataan tersebut sehingga pesakit mengingatinya (tetapi tidak melebihi 5 kali). Hanya hasil ulangan pertama dinilai dalam mata. Dalam ujian ini, pesakit boleh menerima dari 0 hingga 3 mata.
• Penumpuan perhatian. Arahan berikut diberikan: "Sila tolak 7 daripada 100, tolak 7 daripada keputusan sekali lagi, dan lakukan ini beberapa kali." 5 penolakan digunakan (sehingga keputusan 65). Untuk setiap penolakan yang betul, 1 mata diberikan. Pesakit boleh menerima dari 0 hingga 5 mata dalam ujian ini. Sekiranya berlaku kesilapan, doktor mesti membetulkan pesakit dengan mencadangkan jawapan yang betul. Mata tidak diberikan untuk tindakan yang salah.
• Ingatan. Pesakit diminta mengingat kembali perkataan yang dipelajarinya semasa ujian persepsi. Setiap perkataan yang dinamakan dengan betul dinilai pada 1 mata.
• Menamakan objek. Tunjukkan pesakit pen dan tanya: "Apakah ini?", gunakan jam tangan dengan cara yang sama. Setiap jawapan yang betul bernilai 1 mata.
• Pengulangan frasa. Pesakit diminta mengulangi frasa berikut: "No ifs, no buts." Frasa itu disebut sekali sahaja. Pengulangan yang betul dinilai sebagai 1 mata.

• Memahami perintah. Perintah diberikan secara lisan, yang memerlukan pelaksanaan berurutan bagi 3 tindakan. "Ambil sehelai kertas dengan tangan kanan, lipat dua dan letakkan di atas meja." Setiap tindakan yang dilakukan dengan betul dinilai pada 1 mata.
• Membaca. Pesakit diberikan sekeping kertas yang ditulis dengan huruf besar: "TUTUP MATAMU." Arahan berikut diberikan: "Baca dengan kuat dan lakukan apa yang tertulis di sini." Pesakit menerima 1 mata jika, selepas membaca dengan betul, dia benar-benar menutup matanya.
• surat. Pesakit diminta memikirkan dan menulis ayat. Pesakit menerima 1 mata jika ayat yang difikirkannya bermakna dan betul dari segi tatabahasa.
• Melukis. Pesakit diberi sampel (2 pentagon bersilang dengan sudut yang sama, segi empat dibentuk di persimpangan), yang mesti dilukis semula pada kertas yang tidak bergaris. Sekiranya pesakit melukis semula kedua-dua rajah, setiap satunya mengandungi lima sudut, garisan pentagon disambungkan, angka itu sebenarnya bersilang, segi empat dibentuk di persimpangan, pesakit menerima 1 mata. Jika sekurang-kurangnya satu daripada syarat tidak dipenuhi, tiada mata diberikan.

Keputusan ujian keseluruhan diperoleh dengan menjumlahkan keputusan bagi setiap item. 24 mata dan kurang adalah tipikal untuk demensia.

Ujian Melukis Jam

Minta pesakit melukis jam bulat pada kertas tidak bergaris dengan tangan pada dail menunjukkan masa tertentu (contohnya, 15 minit hingga 2). Pesakit melukis jam secara bebas (tanpa gesaan), dari ingatan (tanpa melihat jam sebenar). Keputusan dinilai pada skala 10 mata.

• 10 mata - normal, bulatan dilukis, nombor berada di tempat yang betul, anak panah menunjukkan masa yang ditentukan.
• 9 mata - ketidaktepatan kecil dalam penempatan tangan.
• 8 mata - kesilapan yang lebih ketara dalam kedudukan tangan (salah satu tangan menyimpang dari masa yang diperlukan lebih daripada satu jam).
• 7 mata - kedua-dua tangan menunjukkan masa yang salah.
• 6 mata - tangan tidak melaksanakan fungsinya (contohnya, masa yang diperlukan dibulatkan atau ditulis dalam bentuk berangka).
• 5 mata - susunan nombor yang salah pada dail (ia dalam susunan terbalik, iaitu lawan jam, atau jarak antara nombor tidak sama).
• 4 mata - jam tidak utuh, beberapa nombor hilang atau terletak di luar bulatan.
• 3 mata - nombor dan dail tidak berkaitan antara satu sama lain.
• 2 mata - aktiviti pesakit menunjukkan bahawa dia cuba mengikuti arahan, tetapi tidak berjaya.
• 1 mata - pesakit tidak cuba mengikuti arahan.

Tafsiran: kurang daripada 9 mata adalah tanda kemerosotan kognitif yang teruk.

Seterusnya, ia juga perlu untuk menilai bagaimana kemerosotan kognitif mempengaruhi aktiviti harian pesakit. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat mengenai aktiviti profesional, hobi dan minatnya, tahap kebebasan dalam komunikasi sosial, tanggungjawab rumah tangga, penggunaan peralatan rumah tangga, dan penjagaan diri. Adalah dinasihatkan untuk mengesahkan maklumat yang diperoleh daripada pesakit dengan saudara-mara, rakan atau rakan sekerjanya, kerana penyamaran adalah sangat tipikal untuk peringkat awal demensia: pesakit menyembunyikan kecacatan mereka atau mengecilkan keterukannya. Sekiranya terdapat kesukaran sebenar dalam aktiviti harian, kita boleh bercakap tentang demensia itu sendiri, jika tidak, diagnosis sindrom harus dirumuskan seperti berikut: "kemerosotan kognitif ringan" atau "kemerosotan kognitif sederhana".

Peringkat kedua carian diagnostik ialah diagnosis pembezaan demensia dan keadaan yang meniru demensia, seperti pseudodementia dan delirium.

Secara takrifan, demensia ialah kemerosotan kognitif primer yang teruk yang tidak berkaitan secara bersebab dengan gangguan emosi atau gangguan dalam tahap terjaga atau kesedaran.

Pseudodementia kemurungan - gangguan kognitif dan/atau tingkah laku akibat kemurungan. Gangguan sedemikian boleh menyebabkan kesukaran dalam aktiviti harian dan meniru demensia, tetapi mereka tidak mempunyai substrat organik dan mundur apabila mood menjadi normal.

Tanda-tanda pesakit mengalami kemurungan:

• keadaan tertekan atau tertekan yang telah wujud pada kebanyakan masa selama sebulan yang lalu atau lebih;
• perasaan putus asa, menyatakan rasa tidak puas hati dengan kehidupan seseorang, kekurangan keinginan untuk hidup, pemikiran kematian yang kerap, kenyataan membunuh diri;
• kesukaran untuk tidur atau terjaga awal pagi yang berlaku hampir setiap malam;
• sakit kepala kronik (>15 hari sebulan) atau rasa berat yang berterusan di kepala yang menghalang penumpuan;
• kebimbangan tanpa sebab yang kuat, terutamanya pada waktu petang, kegelisahan, kerengsaan, yang membawa kepada konflik yang kerap dalam keluarga atau di tempat kerja;
• kemerosotan yang ketara dalam selera makan, penurunan berat badan tanpa sebab-sebab somatik untuk ini;
• menyatakan kebimbangan tentang kehilangan ingatan walaupun keputusan ujian neuropsikologi normal atau hampir normal.

Kehadiran kemurungan yang ketara secara klinikal adalah asas untuk perundingan dan pemerhatian oleh pakar psikiatri dan terapi yang sesuai. Pada masa yang sama, orang tua harus mengelakkan ubat dengan kesan antikolinergik yang jelas, seperti antidepresan trisiklik. Dadah kumpulan farmakologi ini mempunyai kesan negatif terhadap fungsi kognitif. Oleh itu, perencat pengambilan semula serotonin terpilih atau perencat pengambilan semula serotonin dan norepinefrin adalah lebih diutamakan. Menurut beberapa data, ubat-ubatan ini, sebaliknya, menyumbang kepada peningkatan fungsi kognitif.

Regresi gangguan kognitif terhadap latar belakang preskripsi antidepresan menunjukkan sifat sekunder gangguan fungsi otak yang lebih tinggi berhubung dengan kemurungan. Dalam kes ini, diagnosis pseudodementia adalah betul. Jika, walaupun kesan antidepresan yang baik, gangguan kognitif berterusan, kita bercakap tentang gabungan demensia dan kemurungan yang benar, yang mungkin berlaku dengan demensia vaskular dan campuran, penyakit Parkinson dan penyakit lain dengan kerosakan pada ganglia basal subkortikal dengan demensia, pada peringkat awal penyakit Alzheimer, demensia frontotemporal. Dalam kes ini, penilaian berulang terhadap gangguan, pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumental adalah perlu. Oleh itu, diagnostik pembezaan pseudodementia dan demensia sebenar dalam kombinasi dengan kemurungan dijalankan secara ex juvantibus berdasarkan keputusan terapi yang sesuai.

Delirium adalah keadaan kekeliruan akut dengan gangguan mnestik-intelek yang jelas. Delirium harus disyaki dalam semua kes perkembangan akut atau subakut gangguan kognitif dan dengan adanya turun naik yang ketara dalam keterukan gangguan, contohnya, bergantung pada masa hari. Delirium biasanya disertai dengan kekeliruan pada tempat dan masa, pergolakan psikomotor dan gejala psikoproduktif dalam bentuk delirium dan halusinasi. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini tidak selalu ada. Kehadiran gangguan kognitif yang jelas yang berkaitan dengan kekeruhan atau kekeliruan kesedaran dianggap wajib.

Punca utama mengigau di kalangan warga emas adalah seperti berikut.

• Gangguan dismetabolik; dehidrasi, kegagalan hati atau buah pinggang, hipoksia, hipo- atau hiperglikemia, mabuk akut.
• Penyakit berjangkit: radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, sebarang jangkitan dengan demam tinggi.
• Trauma: kecederaan otak traumatik, termasuk patah ringan pada bahagian kaki.
• Campur tangan pembedahan, terutamanya yang menggunakan anestesia am.
• Dekompensasi kegagalan jantung atau pernafasan.

Apabila punca kecelaruan ditubuhkan dan dismetabolik atau gangguan lain diperbetulkan tepat pada masanya, tahap kesedaran pesakit dipulihkan, yang disertai dengan peningkatan yang ketara dalam fungsi kognitif. Walau bagaimanapun, kebolehan kognitif jarang kembali ke keadaan pra-delirious. Lebih kerap, selepas keluar dari keadaan dekompensasi akut, pesakit menunjukkan beberapa penurunan dalam fungsi kognitif berbanding tahap awal.

Peringkat ketiga carian diagnostik ialah mewujudkan diagnosis nosologi demensia. Untuk tujuan ini, makmal klinikal dan pemeriksaan neurovisual pesakit dijalankan.

Diagnostik nosologi harus bermula dengan mencari apa yang dipanggil demensia yang berpotensi boleh diterbalikkan. Demensia yang berpotensi boleh diterbalikkan ialah keadaan apabila diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul boleh membawa kepada regresi gangguan yang lengkap atau hampir lengkap. Menurut statistik, sekurang-kurangnya 5% daripada demensia berpotensi boleh diterbalikkan. Ini termasuk jenis berikut:

• demensia sekunder kepada gangguan dismetabolik sistemik (encephalopathy dysmetabolic);
• demensia akibat tumor otak atau proses menduduki ruang yang lain;
• demensia dalam hidrosefalus tekanan normal.

Penyebab utama ensefalopati dismetabolik ialah:

• hipotiroidisme;
• kekurangan vitamin _B12 atau folat;
• kegagalan hati;
• kegagalan buah pinggang;
• keadaan hipoksia kronik;
• keracunan dengan garam logam berat;
• ketagihan alkohol dan dadah;
• mabuk dadah (ubat antikolinergik, antidepresan trisiklik, neuroleptik, benzodiazepin, dll.).

Jumlah minimum penyelidikan yang diperlukan untuk mengenal pasti punca ini terdiri daripada aktiviti berikut:

• analisis darah dan air kencing am;
• ujian darah biokimia untuk menentukan kepekatan kreatinin, nitrogen urea, aktiviti enzim hati, dan, jika boleh, kandungan vitamin B12 _dan asid folik, homocysteine;
• pemeriksaan makmal fungsi tiroid (kandungan triiodothyronine, tiroksin, hormon perangsang tiroid, antibodi kepada tiroglobulin).

Penggunaan kaedah neuroimaging membolehkan diagnosis lesi otak yang berpotensi boleh diterbalikkan seperti hidrosefalus tekanan normal dan tumor otak.

Ciri klinikal dan pengimejan hidrosefalus tekanan normal

Kemerosotan kognitif	Gangguan neurologi	Tanda-tanda CT atau MRI
Gangguan peraturan aktiviti	Gangguan berjalan. Inkontinens kencing.	Pengembangan simetri yang ketara sistem ventrikel

Ciri klinikal dan pengimejan tumor otak

Kemerosotan kognitif	Gangguan neurologi	Tanda-tanda CT atau MRI
Berbeza dalam keparahan dan ciri kualitatif (bergantung pada lokasi tumor)	Gejala fokus (bergantung kepada lokasi tumor). Sakit kepala, kesesakan dalam fundus, kecacatan penglihatan	Lesi otak fokus yang mengumpul medium kontras. Pelebaran ventrikel (hidrosefalus oklusif)

Kecurigaan hidrosefalus tekanan normal atau tumor otak adalah sebab untuk menghubungi pakar bedah saraf, yang memutuskan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Selepas mengecualikan bentuk demensia yang berpotensi boleh diterbalikkan, ciri klinikal, psikologi dan instrumental kes itu harus diperiksa semula.

Ciri-ciri perbandingan bentuk nosologi utama demensia

	Penyakit Alzheimer	Demensia vaskular	Demensia dengan badan Lewy	Demensia frontotemporal
Mulakan	Sentiasa beransur-ansur, bukan sebelum 40 tahun, lebih kerap selepas 60 tahun	Akut atau beransur-ansur, pada sebarang umur, tetapi lebih kerap selepas 60 tahun	Berperingkat, jarang akut, biasanya selepas 60 tahun	Secara beransur-ansur, biasanya sehingga 60 tahun
Sejarah keluarga	Kadang-kadang	Jarang-jarang	Kadang-kadang	Selalunya
Gejala kognitif utama	Kemerosotan ingatan	Gangguan disregulasi	Gangguan visual-ruang, turun naik	Gangguan disregulasi, gangguan pertuturan
Gangguan neurologi	Tiada	Gangguan gaya berjalan, sindrom pseudo-bulbar	Parkinsonisme	"Refleks primitif" (cth menggenggam)
Gangguan emosi	Kebimbangan, kemurungan pada permulaan penyakit	Kemurungan, labiliti emosi	Kemurungan	Acuh tak acuh, jarang kemurungan
Perubahan dalam MRI	Atrofi korteks, hippocampus	Sista selepas infarksi, leukoaraiosis	Pelebaran tanduk posterior ventrikel sisi	Atrofi tempatan lobus temporal frontal dan anterior (selalunya tidak simetri)
Gangguan tingkah laku	Khayalan kerosakan (dalam peringkat demensia sederhana)	Kerengsaan	Halusinasi visual	Mengurangkan kritikan, penolakan, sikap tidak peduli

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]