Diagnosis kecacatan kognitif

Peringkat pertama dalam mendiagnosis demensia adalah untuk mengenal pasti gangguan kognitif dan menilai keparahannya (diagnosis syndromik). Untuk kajian fungsi kognitif, kaedah klinikal (pengumpulan aduan, anamnesis pesakit) dan ujian neuropsikologi digunakan. Idealnya, setiap pesakit dengan aduan kognitif harus menjalani kajian neuropsikologi yang terperinci, namun dalam praktiknya ini tidak mungkin. Oleh itu, ahli neurologi, ahli psikiatri dan doktor kepakaran lain disyorkan untuk menggunakan skala pemeriksaan dementia yang mengambil sedikit masa dan agak mudah dalam melaksanakan dan menafsirkan. Selalunya menggunakan skala penilaian pendek status mental dan jam lukisan ujian.

Skala penilaian status mental secara singkat

Fungsi di bawah kajian	Tugas	Bilangan mata
Orientasi dalam masa	Namakan tarikh (hari, bulan, tahun, hari dalam seminggu, masa tahun)	0-5
Orientasi di tempat	Di manakah kita (negara, rantau, bandar, klinik, bilik)?	0-5
Persepsi	Ulangi tiga perkataan: lemon, kunci, bola	Oh begitu
Kepekatan perhatian	Akaun siri (contohnya, dari 100 untuk menolak 7) - lima kali	0-5
Memori	Ingat tiga perkataan (dibunyikan ketika memeriksa persepsi)	0-3
Penamaan objek	Apa itu? (Pesakit hendaklah menamakan item yang ditunjukkan kepadanya, sebagai contoh, pen dan menonton.)	0-2
Pengulangan	Ulangi ungkapan: "Tidak, jika tidak,"	0-1
Memahami pasukan	Ambil tangan kanan sehelai kertas, lipat dua kali dan letakkan di atas meja	Oh begitu
Membaca	Bacalah dengan kuat apa yang tertulis ("Tutup mata anda"), dan lakukannya	0-1
Menulis	Invent dan tulis beberapa cadangan	0-1
Lukisan	Lukis lukisan ini	0-1

Jumlah markah 0-30.

Arahan dan Tafsiran

• Orientasi dalam masa. Tanya pesakit untuk menamakan tarikh, bulan, tahun, hari dalam minggu dan masa pada hari ini. Untuk setiap jawapan yang betul, 1 poin ditambah. Oleh itu, pesakit boleh menerima dari 0 hingga 5 mata.
• Orientasi di tempat. Mereka bertanya: "Di manakah kita?" Pesakit harus menamakan negara, wilayah, kota, institusi di mana tinjauan dilakukan, nombor bilik (atau lantai). Untuk setiap jawapan yang betul, pesakit menerima 1 mata. Oleh itu, untuk ujian ini pesakit juga boleh menerima dari 0 hingga 5 mata.
• Persepsi. Pesakit diberi arahan: "Ulangi dan cuba menghafal tiga perkataan: lemon, kunci, bola." Kata-kata mesti dinyatakan sebisa mungkin dengan kelajuan satu perkataan sesaat. Pengulangan betul setiap perkataan kepada pesakit dianggarkan pada 1 mata. Selepas ini, kami bertanya kepada pesakit: "Ingat kata-kata? Ulangi mereka sekali lagi. " Jika pesakit merasa sukar untuk mengucapkan semula kata-kata mereka, panggil kata-kata lagi sehingga pesakit mengenangnya (tetapi tidak lebih dari 5 kali). Dalam mata, hanya hasil pengulangan pertama dinilai. Dengan sampel ini, pesakit boleh menerima dari 0 hingga 3 mata.
• Kepekatan perhatian. Berikan arahan berikut: "Sila, dari 100 mengambil 7, dari apa yang akan berubah, sekali lagi mengambil 7 dan sebagainya melakukannya beberapa kali." Gunakan 5 tolak (untuk menghasilkan 65). Untuk setiap penolakan yang betul, 1 titik ditambah. Pesakit boleh mendapatkan sampel ini dari 0 hingga 5 mata. Sekiranya berlaku kesilapan, doktor harus membetulkan pesakit, setelah mendapat jawapan yang betul. Skor untuk tindakan yang salah tidak terakru.
• Memori. Mereka meminta pesakit untuk mengingat perkataan yang dia hafal semasa memeriksa persepsi beliau. Setiap perkataan yang diberi nama diberi nilai pada 1 titik.
• Penamaan objek. Mereka menunjukkan pes pen dan bertanya: "Apa itu?", Jam digunakan sama. Setiap jawapan yang betul dinilai pada 1 mata.
• Ulangi frasa. Tanya pesakit untuk mengulangi frasa berikut: "Tidak, jika tidak." Ungkapan ini hanya dinyatakan sekali. Pengulangan yang betul dinilai pada 1 mata.

• Memahami pasukan. Secara lisan memberi arahan yang melibatkan komisi berturut-turut 3 tindakan. "Ambil selembar kertas dengan tangan kanan anda, gandakan dan letakkan di atas meja." Setiap tindakan yang dilakukan dengan betul dianggarkan pada 1 titik.
• Membaca. Pesakit diberikan selembar kertas, di mana ia ditulis dalam huruf besar: "TUTUP KATA". Berikan arahan berikut: "Bacalah dengan kuat dan ikuti apa yang tertulis di sini." Pesakit menerima 1 mata, jika selepas bacaan yang betul, dia benar-benar menutup matanya.
• Surat itu. Pesakit diminta untuk menulis dan menulis beberapa cadangan. Pesakit menerima 1 poin jika cadangan yang dia usahakan adalah bermakna dan betul dalam erti kata tatabahasa.
• Lukisan. Pesakit diberikan sampel (2 pentagon berpotongan dengan sudut yang sama, segi empat segi dibentuk di persimpangan), yang mana ia harus menggambar semula pada kertas bukan liner. Dalam kes itu, jika pesakit redraws dua angka, setiap yang mengandungi lima sudut, pentagon talian disambungkan, angka itu sebenarnya bersilang di persimpangan sisi empat yang terbentuk, pesakit menerima 1 mata. Jika sekurang-kurangnya salah satu syarat tidak dipenuhi, markah tidak terakru.

Keputusan keseluruhan ujian diperolehi dengan menjumlahkan hasil bagi setiap item. 24 mata atau kurang adalah demensia biasa.

Ujian lukisan jam

Tanya pesakit pada kertas bukan linear untuk menarik jam bulat dengan anak panah pada dail yang menunjukkan masa tertentu (contohnya, tanpa 15 minit 2). Pesakit menarik jam secara bebas (tanpa meminta), dari memori (tanpa melihat jam sebenar). Hasilnya dinilai pada sistem 10 titik.

• 10 mata - norma, satu bulatan dilukis, nombor berada di tempat yang betul, anak panah menunjukkan masa yang diberikan.
• 9 mata - ketidaktepatan kecil dalam kedudukan anak panah.
• 8 mata - kesilapan yang lebih ketara di lokasi anak panah (salah satu anak panah menyimpang dari masa yang dikehendaki lebih dari pada jam sejam).
• 7 mata - kedua-dua tangan menunjukkan masa yang salah.
• 6 mata - anak panah tidak melaksanakan fungsi mereka (contohnya, masa dililing atau bertulis secara berangka). .
• 5 mata - susunan nombor yang tidak betul pada dail (mereka mengikuti urutan terbalik, iaitu lawan jam, atau jarak di antara nombor tidak sama).
• 4 mata - integriti jam hilang, beberapa nombor hilang atau terletak di luar bulatan.
• 3 mata - nombor dan dail tidak berkaitan dengan satu sama lain.
• 2 mata - aktiviti pesakit menunjukkan bahawa dia cuba mengikuti arahan, tetapi tanpa kejayaan.
• 1 mata - pesakit tidak cuba mengikuti arahan.

Tafsiran: kurang daripada 9 mata - tanda kemerosotan kognitif.

Selanjutnya, seseorang juga harus menilai bagaimana kecacatan kognitif mempengaruhi aktiviti harian pesakit. Untuk melakukan ini, anda perlu mendapatkan maklumat tentang kegiatan profesionalnya, hobi dan hobi, tahap kemerdekaan dalam komunikasi sosial, tugas rumah tangga, penggunaan peralatan rumah tangga, layan diri. Maklumat yang diterima daripada pesakit, adalah wajar untuk memeriksa dengan saudara-mara, rakan-rakan atau rakan sekerjanya, kerana untuk peringkat awal demensia adalah penyimpatan yang sangat tipikal: pesakit menyembunyikan kecacatan mereka atau meminimumkan keparahannya. Dengan kehadiran kesukaran sebenar dalam aktiviti harian, adalah mungkin untuk membicarakan demensia yang betul, jika tidak, diagnosis sindromal harus dirumuskan sebagai: "gangguan kognitif ringan" atau "gangguan kognitif sederhana".

Tahap kedua pencarian diagnostik adalah diagnosis pembedaan demensia dan keadaan yang meniru demensia, seperti pseudodementia dan delirium.

Secara definisi, demensia ditandakan kemerosotan kognitif primer, tidak berkaitan dengan sebab-sebab gangguan emosi atau gangguan dalam tahap kesedaran atau kesedaran.

Pseudodegmentia kemurungan adalah gangguan kognitif dan / atau kelakuan menengah kepada kemurungan. Gangguan seperti ini boleh menyebabkan kesukaran dalam aktiviti harian dan meniru dementia, tetapi mereka tidak mempunyai substrat organik dan regresi apabila mood adalah normal.

Tanda-tanda mempunyai pesakit dengan kemurungan:

• keadaan tertindas atau tertekan, menandakan sebahagian besar masa sepanjang bulan lepas atau lebih;
• rasa putus asa, melahirkan perasaan tidak puas hati dengan kehidupan seseorang, kekurangan keinginan untuk hidup, pemikiran kerap tentang kematian, ucapan bunuh diri;
• kesukaran tidur atau bangun pagi yang berlaku hampir setiap malam;
• sakit kepala kronik (> 15 hari sebulan) atau berat badan yang berterusan di kepala, tidak membenarkan menumpukan perhatian;
• kebimbangan yang tidak terkawal yang kuat, terutamanya pada waktu malam, kebimbangan, kerengsaan, menyebabkan konflik kerap dalam keluarga atau di tempat kerja;
• Kemerosotan selera makan yang ketara, kehilangan berat badan dengan ketiadaan sebab-sebab somatik untuk ini;
• melahirkan kebimbangan tentang kehilangan ingatan dengan hasil ujian neuropsikologi yang normal atau hampir normal.

Kehadiran kemurungan secara klinikal adalah asas untuk perundingan dan penyeliaan psikiatri dan menjalankan terapi yang sesuai. Dalam kes ini, orang tua harus mengelakkan ubat-ubatan dengan kesan antikolinergik yang ketara, seperti antidepresan trisiklik. Dadah kumpulan farmakologi ini mempunyai kesan negatif terhadap fungsi kognitif. Oleh itu, inhibitor reaksi serotonin terpilih atau inhibitor reaksi serotonin dan norepinefrin lebih disukai. Menurut beberapa sumber, ubat-ubatan ini, sebaliknya, menyumbang kepada peningkatan fungsi kognitif.

Regresi gangguan kognitif pada latar belakang pelantikan antidepresan menunjukkan sifat sekunder mengenai pelanggaran pada fungsi otak yang lebih tinggi berhubung dengan kemurungan. Dalam kes-kes ini, diagnosis pseudodement adalah wajar. Jika, walaupun kesan antidepresan yang baik, gangguan kognitif disimpan, kita bercakap mengenai gabungan demensia benar dan kemurungan, yang boleh dalam vaskular dan demensia campuran, penyakit dan lain-lain penyakit Parkinson dengan luka-luka subcortical ganglia basal demensia di peringkat awal penyakit Alzheimer, frontal- demensia duniawi. Dalam kes ini, satu penilaian semula gangguan, klinikal, makmal dan kajian instrumental. Oleh itu, diagnosis pembezaan pseudodementia dan demensia benar dan kemurungan dilakukan bekas juvantibus atas dasar terapi yang sesuai.

Delirium adalah keadaan kekeliruan yang akut dengan kecacatan mnestic-intelektual yang ketara. Diingati kecelaruan haruslah dalam semua keadaan perkembangan akut atau subacute gangguan kognitif dan dengan adanya turun naik yang ditandai dengan keterukan gangguan, misalnya, bergantung pada waktu siang. Lazimnya, delirium disertai dengan disorientasi di tempat dan masa, pergolakan psikomotor dan simptom psiko-produktif dalam bentuk khayalan dan halusinasi. Bagaimanapun, ciri-ciri ini tidak selalu hadir. Kehilangan kecacatan kognitif yang dinyatakan dengan kekeliruan atau kekeliruan dianggap penting.

Penyebab utama kecelaruan pada orang tua adalah seperti berikut.

• Gangguan dysmetabolik; dehidrasi, hepatik atau kekurangan buah pinggang, hipoksia, hypo atau hyperglycemia, mabuk akut.
• Penyakit berjangkit: pneumonia, jangkitan kencing, sebarang jangkitan dengan demam tinggi.
• Trauma: kecederaan craniocerebral, termasuk paru-paru, patah kaki.
• Campurtangan operasi, terutama dengan penggunaan anestesia am.
• Penguraian kegagalan jantung atau pernafasan.

Apabila menubuhkan penyebab kecelaruan dan pembetulan yang tepat pada masa yang dismetabolic atau gangguan lain, tahap kesedaran pesakit dipulihkan, yang disertai oleh peningkatan yang signifikan dalam fungsi kognitif. Walau bagaimanapun, kebolehan kognitif jarang kembali kepada keadaan pra-diare. Lebih kerap selepas keluar dari keadaan dekompensasi akut, pesakit menunjukkan sedikit penurunan dalam fungsi kognitif berbanding tahap asas.

Peringkat ketiga dalam pencarian diagnostik adalah penubuhan diagnosis nosologi demensia. Untuk tujuan ini, makmal klinikal dan pencitraan neuroimaging pesakit dilakukan.

Diagnosis nosologi harus bermula dengan mencari apa yang dipanggil demensia berpotensi terbalik. Demensia boleh berpindah balik adalah keadaan di mana diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul boleh menyebabkan regresi gangguan lengkap atau hampir selesai. Menurut statistik, sekurang-kurangnya 5% demensia berpotensi terbalik. Ini termasuk jenis berikut:

• demensia menengah ke gangguan disleksia sistemik (encephalopathy dysmetabolic);
• demensia pada tumor otak atau proses volumetrik lain;
• Dementia dalam hidrosefalus normotif.

Penyebab utama ensefalopati dismetabolic adalah seperti berikut:

• gipotireoz;
• kekurangan vitamin B ₁₂ atau asid folik;
• kekurangan hati;
• kegagalan buah pinggang;
• keadaan hipoksia kronik;
• keracunan dengan garam logam berat;
• ketagihan alkohol dan ketagihan dadah;
• intoksikasi dadah (ubat antikolinergik, antidepresan tricyclic, neuroleptik, benzodiazepin, dan lain-lain).

Jumlah minimum penyelidikan yang diperlukan untuk mengenal pasti sebab-sebab berikut adalah seperti berikut:

• analisis umum darah dan air kencing;
• ujian darah biokimia dengan penentuan kepekatan kreatinin, urea nitrogen, aktiviti enzim hati, jika mungkin - kandungan vitamin B ₁₂ dan asid folik, homocysteine;
• pemeriksaan makmal fungsi tiroid (kandungan triiodothyronine, tiroksin, hormon tiroid-stimulasi, antibodi kepada thyroglobulin).

Penggunaan kaedah neuroimaging membolehkan diagnosis lesi otak berpotensi terbalik sebagai hidrosefalus normotif dan tumor otak.

Tanda-tanda klinikal dan visualisasi hidrosefalus normotif

Kerosakan kognitif	Gangguan neurologi	Tanda CT atau MRT
Pelanggaran peraturan aktiviti	Pelanggaran berjalan. Ketidakhadiran air kencing	Perkembangan simetri yang ketara dalam sistem ventrikel

Tanda-tanda klinikal dan visualisasi tumor otak

Kerosakan kognitif	Gangguan neurologi	Tanda CT atau MRT
Berbeza dalam keparahan dan ciri kualitatif (bergantung kepada lokasi tumor)	Simptomologi fokus (bergantung kepada lokasi tumor). Sakit kepala, stasis pada fundus, gangguan penglihatan	Kerosakan fikiran otak, mengumpul agen kontras. Perkembangan ventrikular (hidrocephalus occlusive)

Suspek kehadiran hidrosefalus normotifikator atau tumor otak adalah satu peluang untuk menghubungi ahli bedah saraf, yang menyelesaikan persoalan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Selepas menghapuskan bentuk demensia yang berpotensi terbalik, ciri-ciri klinikal, psikologi dan instrumental dari kes itu perlu diperiksa semula.

Ciri perbandingan ciri-ciri nosologi utama demensia

	Penyakit Alzheimer	Demensia vaskular	Dementia dengan badan Levy	Demensial sementara dara
Permulaan	Sentiasa beransur-ansur, tidak lebih awal daripada 40 tahun, lebih kerap selepas 60 tahun	Akut atau beransur-ansur, pada mana-mana umur, tetapi lebih kerap selepas 60 tahun	Secara beransur-ansur, jarang akut, biasanya selepas 60 tahun	Secara beransur-ansur, biasanya sehingga 60 tahun
Sejarah keluarga	Kadang-kadang	Jarang	Kadang-kadang	Sangat kerap
Gejala kognitif utama	Kerosakan memori	Gangguan penyelewengan	Gangguan visual-spatial, turun naik	Gangguan pengabaian, gangguan ucapan
Gangguan neurologi	Tiada	Kelainan gait, sindrom pseudo-bulbar	Parkinsonisme	"Refleks primitif" (contohnya, menggenggam)
Gangguan Emosi	Kebimbangan, kemurungan pada permulaan penyakit	Kemurungan, kecerdasan emosi	Kemurungan	Tidak peduli, jarang kemurungan
Perubahan dalam MRI	Atrofi korteks, hippocampus	Postinfarction cysts, leukoareosis	Lanjutan tanduk posterior ventrikel lateral	Atrofi setempat bahagian depan dan anterior lobus temporal (selalunya tidak simetri)
Kelakuan tingkah laku	Kerosakan Delirium (di peringkat demensia yang sederhana)	Kerosakan	Halusinasi visual	Pengurangan kritikan, penghambatan, sikap tidak peduli

[1], [2], [3], [4], [5]