Kemerosotan kognitif

Fungsi kognitif terjejas

Dementia (dari bahasa Latin de - "kehilangan", mentos - "minda"; sinonim - lemah fikiran) - memperoleh gangguan kognitif pelbagai fungsi yang stabil (kemerosotan ingatan, kecerdasan, prestasi mental, dll.), Diungkapkan pada tahap yang ketara, ditentukan dengan latar belakang kesedaran yang jelas, yang disebabkan oleh kerosakan organik pada otak.

Sifat kemerosotan kognitif yang diperoleh dalam demensia menunjukkan bahawa keadaan ini berkembang akibat beberapa kerosakan otak yang berlaku semasa hidup. Demensia adalah penurunan kecerdasan berbanding tahap awal yang lebih tinggi. Ini membezakan demensia daripada keterbelakangan awal fungsi kognitif (oligofrenia).

Kestabilan gangguan membayangkan bahawa ia hadir untuk jangka masa yang panjang tertentu. Oleh itu, selaras dengan cadangan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10), diagnosis "demensia" adalah sah jika tempoh gangguan kognitif adalah sekurang-kurangnya 6 bulan. Sebelum tempoh ini, diagnosis boleh dirumuskan secara tentatif.

Sifat polifungsi gangguan membayangkan kemerosotan serentak beberapa fungsi kognitif, contohnya, ingatan dan pertuturan, ingatan dan intelek, atau ingatan, intelek dan pertuturan, dll. Dalam kes ini, kemerosotan setiap fungsi kognitif dinyatakan pada tahap yang ketara.

Tahap kemerosotan yang ketara membayangkan hakikat bahawa ia mempunyai kesan negatif terhadap kehidupan seharian, iaitu menyebabkan kesukaran dalam sekurang-kurangnya satu daripada bidang berikut: aktiviti profesional, hobi dan minat, interaksi dengan orang lain, kehidupan seharian, penjagaan diri. Sekiranya tiada kesukaran seperti itu, seseorang tidak seharusnya bercakap tentang demensia, tetapi tentang kemerosotan kognitif bukan demensia (ringan atau sederhana).

Kemerosotan kognitif dalam demensia didedahkan dengan latar belakang kesedaran yang jelas, iaitu ia tidak dikaitkan dengan kekaburan kesedaran. Pesakit demensia menunjukkan gangguan ingatan dan perhatian semasa dalam keadaan terjaga aktif. Ini adalah bagaimana demensia berbeza daripada delirium.

Mengikut definisi, demensia sentiasa berdasarkan kerosakan organik pada otak. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ia tidak selalu utama, iaitu tidak selalu dikaitkan dengan kerosakan anatomi langsung pada struktur serebrum. Otak mungkin mengalami sekunder kepada patologi somatik. Mekanisme patogenetik kerosakan dalam kes sedemikian adalah gangguan dismetabolik sistemik (yang dipanggil ensefalopati dismetabolik, contohnya, dalam hipotiroidisme).

Perlu diingatkan bahawa kemurungan yang teruk kadang-kadang membawa kepada gangguan kognitif yang jelas jika tiada kerosakan otak organik. Istilah "pseudo-dementia" dan "pseudo-dementia kemurungan" digunakan untuk menggambarkan keadaan sedemikian.

Epidemiologi kecacatan kognitif

Kelaziman demensia adalah sekurang-kurangnya 5% di kalangan orang yang berumur lebih dari 65 tahun dan meningkat berkali-kali ganda dalam kumpulan umur yang lebih tua. Secara keseluruhan, 21 juta pesakit demensia telah didaftarkan secara rasmi di seluruh dunia pada tahun 2006.

Klasifikasi kecacatan kognitif

Mengikut keterukan mereka, gangguan kognitif dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Demensia adalah salah satu jenis gangguan kognitif yang teruk.

• Gangguan fungsi kognitif yang teruk adalah yang mengehadkan aktiviti harian dan membawa kepada kehilangan kebebasan dan autonomi sebahagian atau sepenuhnya pesakit. Sebagai tambahan kepada demensia, gangguan kognitif yang teruk diperhatikan dalam delirium (selalunya sementara) dan pseudo-demensia kemurungan. Gangguan kognitif yang teruk juga harus termasuk gangguan monofungsi yang jelas, seperti afasia kasar, apraksia dan lain-lain yang mengehadkan aktiviti harian.
• Kemerosotan kognitif sederhana ialah kecacatan mono atau polifungsi yang diiktiraf secara subjektif dan menarik perhatian orang lain, tetapi tidak menyebabkan ketidaksesuaian pesakit, iaitu kehilangan kebebasan dan autonomi. Pada masa yang sama, pesakit mungkin mengalami kesukaran dalam aktiviti yang kompleks dan luar biasa. Dalam lebih daripada separuh kes, kemerosotan kognitif sederhana akhirnya berubah menjadi demensia. Oleh itu, sindrom ini biasanya diperhatikan dalam peringkat pra-demensia penyakit otak progresif.
• Kemerosotan kognitif ringan ialah penurunan subjektif dan/atau objektif dalam kebolehan kognitif berbanding tahap asas individu, yang tidak menyebabkan sebarang kesukaran dalam aktiviti harian, termasuk jenis yang paling kompleks. Kemerosotan kognitif ringan tidak selalunya merupakan gejala patologi. Dalam sesetengah kes, ia mungkin akibat daripada perubahan involusi semula jadi yang berkaitan dengan usia dalam otak (apa yang dipanggil kemerosotan ingatan berkaitan usia, atau kemerosotan kognitif berkaitan usia).

Gejala kemerosotan kognitif

Gambaran klinikal demensia terdiri daripada gangguan kognitif, tingkah laku, emosi dan gangguan dalam aktiviti harian.

Kemerosotan kognitif adalah teras klinikal mana-mana demensia. Kemerosotan kognitif adalah gejala utama keadaan ini, jadi kehadirannya adalah wajib untuk diagnosis.

Gejala kemerosotan kognitif

Punca kemerosotan kognitif

Demensia adalah sindrom polietiologi yang berkembang dengan pelbagai penyakit otak. Terdapat beberapa dozen bentuk nosologi di mana sindrom demensia boleh berkembang. Yang paling biasa ialah penyakit Alzheimer, demensia dengan badan Lewy, kekurangan serebrovaskular, degenerasi frontotemporal, penyakit dengan kerosakan utama pada ganglia basal subkortikal ("demensia subkortikal"). Bentuk nosologi yang dinyatakan bertanggungjawab untuk sekurang-kurangnya 80% demensia pada usia tua.

Punca kemerosotan kognitif

Diagnosis kecacatan kognitif

Peringkat pertama diagnostik demensia adalah untuk mengenal pasti gangguan kognitif dan menilai keterukan mereka (diagnosis sindrom). Kaedah klinikal (pengumpulan aduan, sejarah pesakit) dan ujian neuropsikologi digunakan untuk mengkaji fungsi kognitif. Sebaik-baiknya, setiap pesakit dengan aduan kognitif harus menjalani pemeriksaan neuropsikologi terperinci, tetapi dalam praktiknya ini hampir tidak mungkin. Oleh itu, pakar neurologi, pakar psikiatri dan doktor kepakaran lain disyorkan untuk menggunakan secara bebas apa yang dipanggil skala pemeriksaan demensia semasa perbualan dengan pesakit, yang mengambil masa yang agak singkat dan agak mudah untuk dijalankan dan ditafsirkan. Yang paling biasa digunakan ialah Peperiksaan Status Mental Mini dan Ujian Melukis Jam.

Diagnosis kecacatan kognitif

Rawatan demensia dan gangguan kognitif lain

Pilihan taktik terapeutik bergantung kepada punca (diagnosis nosologi) dan keterukan gangguan kognitif. Dalam peringkat demensia ringan dan sederhana yang dikaitkan dengan penyakit Alzheimer, demensia vaskular dan campuran (vaskular-degeneratif), demensia dengan badan Lewy dan penyakit Parkinson dengan demensia, ubat asetilkolinergik dan glutamatergik telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Pada masa ini, 4 ubat daripada kumpulan perencat acetylcholinesterase digunakan dalam rawatan demensia: donepezil, rivastigmine, galantamine dan ipidacrine. Penggunaan ubat-ubatan ini membantu mengurangkan keterukan gangguan kognitif, menormalkan tingkah laku, meningkatkan penyesuaian dalam kehidupan seharian, yang akhirnya membawa kepada peningkatan dalam kualiti hidup pesakit dan persekitaran terdekat mereka.

Satu lagi pendekatan untuk terapi patogenetik demensia ialah penggunaan memantine, penghalang tidak kompetitif yang boleh diterbalikkan bagi reseptor N-metil-O-aspartat kepada glutamat. Ia digunakan dalam penyakit yang sama seperti perencat acetylcholinesterase. Dalam demensia yang teruk, memantine adalah ubat pilihan pertama, kerana keberkesanan ubat asetilkolinergik pada peringkat ini belum cukup dikaji. Kontraindikasi terhadap penggunaan memantine adalah epilepsi dan kegagalan buah pinggang. Kesan sampingan sangat jarang berlaku.

Rawatan demensia dan gangguan kognitif

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]