Gejala kemerosotan kognitif

Gejala demensia terdiri daripada kognitif, kelakuan, gangguan emosi dan gangguan dalam aktiviti harian.

Kemerosotan kognitif adalah nukleus klinikal akibat demensia. Kerosakan kognitif adalah gejala utama keadaan ini, oleh itu kehadiran mereka adalah perlu untuk diagnosis.

Fungsi kognitif (dari kognisi bahasa Inggeris - "kognisi") - fungsi yang paling kompleks dari otak, yang mana pengetahuan rasional tentang dunia dan interaksi dengannya. Sinonim untuk istilah "fungsi kognitif" adalah "fungsi otak yang lebih tinggi," "fungsi mental yang lebih tinggi," atau "fungsi kognitif."

Biasanya kognitif merangkumi fungsi otak berikut.

• Memori adalah keupayaan untuk menangkap, menyimpan dan berulang kali menghasilkan maklumat yang diterima.
• Persepsi (gnosis) adalah keupayaan untuk melihat dan mengenali maklumat yang datang dari luar.
• Fungsi psikomotor (praxis) - keupayaan untuk mengarang, menyimpan dan melaksanakan program motor.
• Ucapan adalah keupayaan untuk memahami dan menyatakan fikiran anda dengan kata-kata.
• Perisikan (pemikiran) - keupayaan untuk menganalisis maklumat, umum, mengenal pasti persamaan dan perbezaan, membuat pertimbangan dan kesimpulan, menyelesaikan masalah.
• Perhatian adalah keupayaan untuk membezakan maklumat yang paling penting dari aliran maklumat umum, untuk menumpukan pada aktiviti semasa, untuk menyokong kerja mental yang aktif.
• Peraturan aktiviti sukarela - keupayaan untuk sewenang-wenangnya memilih tujuan kegiatan, membina program untuk mencapai matlamat ini dan memantau pelaksanaan program ini di berbagai tahap kegiatan. Peraturan yang tidak mencukupi membawa kepada pengurangan inisiatif, menghentikan aktiviti semasa, gangguan yang semakin meningkat. Gangguan seperti itu biasanya dirujuk sebagai "gangguan dysregulatory".

Dengan definisi, demensia adalah gangguan polifungsi, oleh itu ia dicirikan oleh kekurangan serentak beberapa atau semua kebolehan kognitif sekaligus. Walau bagaimanapun, pelbagai fungsi kognitif menderita dalam pelbagai peringkat - bergantung kepada punca-punca demensia. Analisis ciri-ciri gangguan kognitif memainkan peranan penting dalam menubuhkan diagnosis nosologi yang tepat.

Bentuk kognitif yang paling kerap dengan demensia etiologi yang berbeza adalah masalah ingatan. Kemerosotan ingatan dan progresif, mula-mula hingga baru-baru ini, dan kemudian kepada peristiwa kehidupan yang jauh - gejala utama penyakit Alzheimer. Penyakit debut dengan gangguan ingatan, maka mereka disertai oleh pelanggaran praksis spasial dan gnosis. Sebahagian daripada pesakit, terutamanya lebih muda daripada 65-70 tahun, juga mengalami gangguan ucapan jenis aphasia akustik-mnestic. Ke tahap yang lebih rendah, pelanggaran perhatian dan pengawalseliaan aktiviti sukarela dinyatakan.

Pada masa yang sama dysregulation aktiviti sewenang-wenangnya di peringkat awal adalah ciri klinikal utama demensia vaskular, demensia dengan badan-badan Lewy, serta penyakit terutamanya yang melibatkan ganglia basal subcortical (penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dll). Gangguan gnosis dan praksis spatial juga ada, tetapi mereka mempunyai sifat yang berbeza dan oleh itu tidak memimpin, khususnya, untuk disorientasi pada rupa bumi. Tandakan gangguan memori, biasanya dinyatakan dalam tahap sederhana. Gangguan dysphagic tidak menjadi ciri.

Untuk degenerasi lobar frontotemporal (demensia frontal-temporal), gabungan yang paling biasa gangguan kognitif dan gangguan ucapan yang paling biasa adalah jenis aphasia akustik-mnestic dan / atau dinamik. Pada masa yang sama, memori untuk acara hayat kekal selamat untuk jangka masa yang lama.

Dengan encephalopathy dismetabolic, ciri-ciri dinamik aktiviti kognitif paling menderita: kelajuan tindak balas, aktiviti proses mental, yang dicirikan oleh peningkatan keletihan dan gangguan. Sering kali ini digabungkan dengan pelbagai gangguan kitaran "bangun tidur".

Gangguan emosi dalam dementias adalah yang paling lazim dan dinyatakan dalam peringkat awal proses patologi dan secara beransur-ansur merosot pada masa akan datang. Gangguan emosi dalam bentuk kemurungan berlaku pada 25-50% pesakit dengan peringkat awal penyakit Alzheimer dan dalam kebanyakan kes demensia vaskular dan penyakit dengan lesi utama dalam ganglia basal subkortal. Gangguan yang sangat mengganggu juga menjadi ciri, terutamanya pada peringkat awal penyakit Alzheimer.

Gangguan kelakuan - perubahan patologis dalam tingkah laku pesakit, yang menyebabkan kebimbangan terhadap dirinya dan / atau orang di sekelilingnya. Seperti gangguan emosi, gangguan tingkah laku tidak diperlukan untuk mendiagnosis demensia, tetapi mereka sangat biasa (kira-kira 80% pesakit). Gangguan kelakuan biasanya berkembang pada peringkat demensia ringan atau sederhana.

Kelainan tingkah laku yang paling biasa termasuk yang berikut.

• Apathy adalah pengurangan motivasi dan inisiatif, ketiadaan atau pengurangan sebarang aktiviti produktif pesakit.
• Kemarahan dan pencerobohan.
• Kegiatan motor tanpa tujuan - berjalan dari sudut ke sudut, kejutan, mengalihkan perkara dari tempat ke tempat, dll.
• Gangguan tidur - mengantuk siang hari dan gangguan psikomotor pada waktu malam (sindrom matahari terbenam yang disebut).
• Gangguan makan - penurunan atau peningkatan dalam selera makan, perubahan dalam tabiat makan (contohnya, meningkat keinginan untuk gula-gula) giperoralizm (mengunyah berterusan, menghisap, cepak, meludah, makan barangan bukan makanan, dan lain-lain.).
• Ketidaksahatan adalah kehilangan rasa jarak, soalan atau komentar yang kurang bijak atau tidak bijak, ketidakpuasan seksual.
• Delusi adalah kesimpulan palsu berterusan. Kerosakan yang paling tipikal kerosakan (saudara-saudara merompak atau merancang sesuatu yang jahat), kecemburuan, beregu (pasangan itu digantikan oleh orang yang sangat jahat), khayalan seperti "Saya tidak di rumah".
• Halusinasi lebih sering dilihat, dalam bentuk gambar orang atau haiwan, kurang sering pendengaran.

Gangguan aktiviti sehari-hari adalah hasil integral dari gejala demensia kognitif dan tingkah laku demensia, serta gangguan neurologi lain yang berkaitan dengan penyakit asas otak. Istilah "pelanggaran terhadap kegiatan harian" difahami sebagai gangguan penyesuaian profesional, sosial dan setiap hari terhadap pesakit. Kehadiran pelanggaran aktiviti harian ditunjukkan oleh ketidakmungkinan atau kesulitan yang signifikan di tempat kerja, dengan berinteraksi dengan orang lain, melaksanakan tugas rumah tangga, dan dalam kes yang teruk - dalam layan diri. Kehadiran pelanggaran terhadap aktiviti harian menunjukkan kehilangan kemerdekaan dan kemerdekaan yang lebih besar atau kurang bagi pesakit, dengan keperluan bantuan luar.

Kepada aktiviti harian termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• profesional - keupayaan untuk terus melaksanakan kerja mereka dengan berkesan;
• sosial - keupayaan untuk berinteraksi secara berkesan dengan orang lain;
• instrumental - keupayaan untuk menggunakan perkakas rumah;
• layan diri - keupayaan untuk berpakaian, melaksanakan prosedur kebersihan, makan makanan, dll.

Masa dan urutan berlakunya berbagai gejala demensia disebabkan oleh sifat penyakit yang mendasari, tetapi beberapa pola yang paling biasa dapat dikesan.

Sebagai peraturan, demensia didahului oleh peringkat kecacatan kognitif ringan (MCI). Di bawah kecacatan kognitif yang sederhana, adalah kebiasaan untuk memahami penurunan kemampuan kognitif, yang jelas melebihi had usia, tetapi tidak banyak mempengaruhi aktiviti harian.

Kriteria diagnostik yang diubahsuai bagi sindrom gangguan kognitif sederhana (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kemerosotan kognitif mengikut pesakit dan / atau persekitaran terdekatnya (yang terakhir adalah lebih baik).
• Tanda kemerosotan kebolehan kognitif baru-baru ini berbanding dengan norma individu untuk orang ini.
• Bukti objektif pengurangan kognitif, diperolehi dengan bantuan ujian neuropsikologi (pengurangan keputusan ujian neuropsikologi dengan tidak kurang daripada 1.5 penyimpangan piawai dari norma statistik purata).
• Tidak ada pelanggaran terhadap kegiatan harian yang biasa bagi pesakit, tetapi mungkin terdapat kesulitan dalam kegiatan kompleks.
• Dementia tidak hadir - hasil penilaian skala ringkas mengenai status mental tidak kurang dari 24 mata,

Pada peringkat kecacatan kognitif yang sederhana, pesakit mengadu kemerosotan ingatan atau pengurangan kemampuan mental untuk kerja. Aduan-aduan ini disahkan oleh penyelidikan neuropsikologi: mereka mendedahkan kecacatan kognitif objektif. Walau bagaimanapun, gangguan kognitif pada tahap ini dinyatakan sedikit, jadi mereka tidak memperkenalkan sekatan yang ketara terhadap aktiviti harian biasa bagi pesakit. Kesukaran dalam aktiviti yang kompleks dan luar biasa adalah mungkin, tetapi pesakit yang mengalami masalah kognitif sederhana tetap dapat bekerja, mereka bebas dan bebas dalam kehidupan sosial dan kehidupan seharian, tidak memerlukan bantuan di luar. Kritikan kepada keadaan mereka paling kerap dipelihara, jadi pesakit, sebagai peraturan, cukup cemas dengan perubahan dalam status kognitif mereka. Selalunya, gangguan kognitif sederhana disertai oleh gangguan emosi dalam bentuk kebimbangan dan kemurungan.

Kemajuan pelanggaran dan kemunculan kesukaran dalam jenis aktiviti biasa untuk pesakit (kerja biasa, interaksi dengan orang lain, dll.) Menunjukkan pembentukan sindrom demensia ringan. Pada peringkat ini, pesakit disesuaikan sepenuhnya di dalam apartmen mereka dan kawasan terdekat, tetapi mengalami kesulitan di tempat kerja, ketika berpindah ke kawasan yang tidak dikenali, memandu kereta, melakukan perhitungan, membuat transaksi kewangan dan kegiatan kompleks lainnya. Orientasi di tempat dan masa, sebagai peraturan, dipelihara, tetapi kerana gangguan ingatan, tarikh yang tepat dapat ditentukan secara tersilap. Sebahagian daripada kritikan untuk keadaannya hilang. Pelbagai kepentingan menyempitkan, yang disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menyokong aktiviti aktif yang lebih aktif secara intelektual. Gangguan kelakuan sering absen, sementara gangguan kecemasan-depresi sangat umum. Sangat ciri adalah mengasah ciri-ciri personaliti premis (contohnya, orang yang berjimat menjadi tamak, dan lain-lain).

Kemunculan kesukaran di dalam rumah mereka sendiri adalah tanda peralihan ke tahap demensia yang sederhana. Pertama, terdapat kesukaran menggunakan peralatan rumah tangga (yang disebut pelanggaran aktiviti harian instrumental). Pesakit dilatih untuk menyediakan makanan, menggunakan TV, telefon, kunci pintu, dan lain-lain. Terdapat keperluan untuk membantu di luar: pertama hanya dalam situasi individu, dan kemudian kebanyakan masa. Di peringkat pesakit demensia yang sederhana biasanya tidak disengajakan dalam masa, tetapi berorientasi di tempat dan diri. Terdapat pengurangan kritikan yang ketara: pesakit dalam kebanyakan kes menyangkal kehadiran sebarang gangguan ingatan atau fungsi otak yang lebih tinggi. Sangat ciri-ciri (tetapi tidak diperlukan) tingkah laku gangguan, mampu mencapai ungkapan yang ketara :. Mudah marah, agresif, khayalan, tingkah laku motor yang tidak betul, dan lain-lain Dengan perkembangan selanjutnya proses patologi mula muncul kesukaran dalam penjagaan diri (persalinan, pelaksanaan prosedur kebersihan).

Demensia yang teruk dicirikan oleh ketidakupayaan hampir kesabaran pesakit dalam kebanyakan situasi sehari-hari, yang memerlukan bantuan luaran yang tetap. Pada tahap ini, karut dan kelakuan tingkah laku yang lain secara beransur-ansur merosot, yang dikaitkan dengan peningkatan kekurangan intelektual. Pesakit yang tidak disengajakan di tempat dan masa, terdapat pelanggaran praksis, gnosis dan ucapan yang ketara. Keterukan kognitif yang ketara menjadikan diagnosis pembezaan antara pelbagai jenis nosologi demensia sangat sukar pada peringkat ini. Masalah neurologi seperti kelainan gait dan pelvik dikaitkan. Tahap terakhir demensia dicirikan oleh kehilangan ucapan, ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri, inkontinensia urin dan gejala neurologi penguraian.

Tahap utama perkembangan demensia:

• kecacatan kognitif sederhana;
• pelanggaran terhadap aktiviti profesional dan sosial;
• pengurangan kritikan, perubahan keperibadian;
• pelanggaran aktiviti harian instrumental;
• pembentukan gangguan tingkah laku;
• pelanggaran layan diri;
• kehilangan ucapan, gangguan pelvis, inkontinensia kencing;
• hiasan.

Ciri-ciri utama peringkat defisit kognitif

Peringkat	Fungsi kognitif	Kelainan emosi dan tingkah laku	Aktiviti Harian
Kerosakan kognitif yang sederhana	Pelanggaran ganas dengan kritikan yang kuat	Gangguan kecemasan-depresi	Tidak melanggar
Demensia ringan	Melaporkan pelanggaran dengan kritikan yang dikurangkan	Gangguan cemas dan depresi. Perubahan personaliti	Aktiviti profesional dan sosial yang dilanggar. Di rumah, pesakit bebas
Demensia yang sederhana	Melaporkan pelanggaran dengan kritikan yang dikurangkan. Disorientasi dalam masa	Delirium, pencerobohan, aktiviti motor tanpa tujuan, gangguan tidur dan selera makan, pas faux	Kegiatan harian instrumental terganggu. Kadang-kadang dia memerlukan bantuan
Demensia yang teruk	Pelanggaran kasar. Disorientasi di tempat dan masa	Kemurungan renggang, kekurangan inisiatif	Gangguan diri sendiri. Sentiasa memerlukan pertolongan

[1], [2], [3], [4]