Gejala kemerosotan kognitif

Gejala demensia termasuk gangguan kognitif, tingkah laku, emosi dan fungsi harian.

Kemerosotan kognitif adalah teras klinikal mana-mana demensia. Kemerosotan kognitif adalah gejala utama keadaan ini, jadi kehadirannya adalah wajib untuk diagnosis.

Fungsi kognitif (dari bahasa Inggeris kognisi - "pengetahuan") adalah fungsi otak yang paling kompleks, dengan bantuan kognisi rasional dunia dan interaksi dengannya dijalankan. Sinonim untuk istilah "fungsi kognitif" ialah "fungsi otak yang lebih tinggi", "fungsi mental yang lebih tinggi" atau "fungsi kognitif".

Fungsi otak berikut biasanya dianggap sebagai kognitif.

• Memori ialah keupayaan untuk menangkap, menyimpan dan menghasilkan semula maklumat yang diterima berulang kali.
• Persepsi (gnosis) ialah keupayaan untuk melihat dan mengenali maklumat yang datang dari luar.
• Fungsi psikomotor (praksis) ialah keupayaan untuk mencipta, mengekalkan dan melaksanakan program motor.
• Pertuturan ialah kebolehan untuk memahami dan menyatakan fikiran anda menggunakan perkataan.
• Kecerdasan (berfikir) ialah kebolehan menganalisis maklumat, membuat generalisasi, mengenal pasti persamaan dan perbezaan, membuat pertimbangan dan kesimpulan, dan menyelesaikan masalah.
• Perhatian ialah keupayaan untuk memilih maklumat yang paling penting daripada aliran umum maklumat, menumpukan perhatian pada aktiviti semasa, dan mengekalkan kerja mental yang aktif.
• Peraturan aktiviti sukarela - keupayaan untuk secara sukarela memilih matlamat aktiviti, membina program untuk mencapai matlamat ini dan mengawal pelaksanaan program ini pada pelbagai peringkat aktiviti. Peraturan yang tidak mencukupi membawa kepada penurunan dalam inisiatif, gangguan dalam aktiviti semasa, peningkatan gangguan. Gangguan sedemikian biasanya ditakrifkan dengan istilah "gangguan disregulasi".

Secara definisi, demensia adalah gangguan polifungsi, jadi ia dicirikan oleh ketidakcukupan serentak beberapa atau semua kebolehan kognitif sekaligus. Walau bagaimanapun, fungsi kognitif yang berbeza mengalami tahap yang berbeza - bergantung kepada punca demensia. Analisis ciri-ciri gangguan kognitif memainkan peranan penting dalam mewujudkan diagnosis nosologi yang tepat.

Jenis gangguan kognitif yang paling biasa dalam demensia pelbagai etiologi ialah gangguan ingatan. Gangguan ingatan yang teruk dan progresif, pertama untuk kejadian baru-baru ini dan kemudian untuk peristiwa kehidupan yang jauh, adalah simptom utama penyakit Alzheimer. Penyakit ini bermula dengan gangguan ingatan, kemudian praksis spatial dan gangguan gnosis menyertainya. Sesetengah pesakit, terutamanya mereka yang lebih muda dari 65-70 tahun, juga mengalami gangguan pertuturan seperti aphasia akustik-amnestik. Gangguan peraturan perhatian dan aktiviti sukarela dinyatakan pada tahap yang lebih rendah.

Pada masa yang sama, gangguan pengawalan aktiviti sukarela menjadi ciri klinikal utama demensia vaskular, demensia dengan badan Lewy, dan penyakit dengan kerosakan utama pada ganglia basal subkortikal (penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dll.) pada peringkat awal. Gangguan gnosis dan praxis spatial juga terdapat, tetapi mempunyai sifat yang berbeza dan oleh itu tidak membawa, khususnya, kepada kekeliruan di kawasan tersebut. Gangguan ingatan juga diperhatikan, biasanya dinyatakan pada tahap sederhana. Gangguan disfasik bukanlah tipikal.

Untuk degenerasi lobar frontotemporal (demensia frontotemporal), kombinasi yang paling tipikal ialah gangguan kognitif disregulasi dan gangguan pertuturan seperti aphasia akustik-amnestik dan/atau dinamik. Pada masa yang sama, ingatan untuk peristiwa kehidupan kekal utuh untuk masa yang lama.

Dalam ensefalopati dismetabolik, ciri-ciri dinamik aktiviti kognitif menderita ke tahap yang paling besar: kelajuan tindak balas, aktiviti proses mental, peningkatan keletihan dan gangguan adalah ciri. Ini sering digabungkan dengan pelbagai tahap gangguan kitaran tidur-bangun.

Gangguan emosi dalam demensia adalah yang paling biasa dan dinyatakan pada peringkat awal proses patologi dan beransur-ansur mundur kemudian. Gangguan emosi dalam bentuk kemurungan ditemui pada 25-50% pesakit dengan peringkat awal penyakit Alzheimer dan dalam kebanyakan kes demensia vaskular dan penyakit dengan kerosakan utama pada ganglia basal subkortikal. Gangguan kebimbangan juga sangat tipikal, terutamanya pada peringkat awal penyakit Alzheimer.

Gangguan tingkah laku adalah perubahan patologi dalam tingkah laku pesakit yang menimbulkan kebimbangan kepadanya dan/atau orang di sekelilingnya. Seperti gangguan emosi, gangguan tingkah laku tidak diperlukan untuk diagnosis demensia, tetapi ia agak biasa (kira-kira 80% pesakit). Gangguan tingkah laku biasanya berkembang pada peringkat demensia ringan atau sederhana.

Gangguan tingkah laku yang paling biasa termasuk yang berikut.

• Apathy - penurunan motivasi dan inisiatif, ketiadaan atau pengurangan sebarang aktiviti produktif pesakit.
• Kerengsaan dan agresif.
• Aktiviti motor tanpa tujuan - berjalan dari satu sudut ke satu sudut, merayau, memindahkan sesuatu dari satu tempat ke satu tempat, dsb.
• Gangguan tidur - mengantuk siang hari dan pergolakan psikomotor pada waktu malam (sindrom matahari terbenam yang dipanggil).
• Gangguan makan - selera makan berkurangan atau meningkat, perubahan dalam pilihan makanan (contohnya, peningkatan keinginan untuk manisan), hiperoralisme (mengunyah, menghisap, memukul, meludah, makan objek yang tidak boleh dimakan, dll.).
• Kurang kritikal - hilang rasa jauh, soalan dan komen yang tidak sopan atau tidak bijak, inkontinens seksual.
• Khayalan - kesimpulan palsu yang berterusan. Khayalan yang paling tipikal ialah kerosakan (saudara-mara yang mencuri atau merancang sesuatu yang jahat), cemburu, berganda (suami isteri telah digantikan oleh penyayang yang sangat serupa secara lahiriah), khayalan jenis "Saya tiada di rumah".
• Halusinasi biasanya visual, dalam bentuk imej orang atau haiwan, dan kurang kerap pendengaran.

Gangguan aktiviti harian adalah hasil penting daripada gejala kognitif dan tingkah laku demensia, serta gangguan neurologi lain yang berkaitan dengan penyakit otak yang mendasari. Istilah "gangguan aktiviti harian" bermaksud gangguan penyesuaian profesional, sosial dan harian pesakit. Kehadiran gangguan aktiviti harian dibuktikan oleh kemustahilan atau kesukaran yang ketara di tempat kerja, ketika berinteraksi dengan orang lain, melakukan tugas rumah tangga, dan dalam kes yang teruk - dalam penjagaan diri. Kehadiran gangguan aktiviti harian menunjukkan kehilangan kebebasan dan autonomi yang lebih besar atau lebih kecil oleh pesakit, dengan keperluan untuk bantuan luar.

Jenis aktiviti berikut dianggap sebagai sebahagian daripada sfera aktiviti harian:

• profesional - keupayaan untuk terus melaksanakan tugas dengan berkesan;
• sosial - keupayaan untuk berinteraksi secara berkesan dengan orang lain;
• instrumental - keupayaan untuk menggunakan peralatan rumah tangga;
• layan diri - keupayaan untuk berpakaian, melakukan prosedur kebersihan, makan, dsb.

Masa perkembangan dan urutan kejadian gejala demensia tertentu ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari, tetapi beberapa pola yang paling umum dapat dikesan.

Sebagai peraturan, demensia didahului oleh tahap kecacatan kognitif ringan (MCI). Kerosakan kognitif ringan biasanya difahami sebagai penurunan kebolehan kognitif yang jelas melampaui norma umur, tetapi tidak menjejaskan aktiviti harian dengan ketara.

Kriteria diagnostik yang diubah suai untuk sindrom gangguan kognitif ringan (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kemerosotan kognitif mengikut pesakit dan/atau persekitaran terdekatnya (yang terakhir adalah lebih baik).
• Bukti penurunan keupayaan kognitif baru-baru ini berbanding julat normal individu.
• Bukti objektif kemerosotan kognitif yang diperoleh menggunakan ujian neuropsikologi (penurunan keputusan ujian neuropsikologi sekurang-kurangnya 1.5 sisihan piawai daripada norma umur purata).
• Tiada gangguan dalam bentuk biasa aktiviti harian pesakit, tetapi mungkin terdapat kesukaran dalam jenis aktiviti yang kompleks.
• Demensia tidak hadir - keputusan Peperiksaan Negeri Mini-Mental sekurang-kurangnya 24 mata,

Pada peringkat kemerosotan kognitif sederhana, pesakit mengadu tentang gangguan ingatan atau penurunan prestasi mental. Aduan ini disahkan oleh data pemeriksaan neuropsikologi: kecacatan kognitif objektif didedahkan. Walau bagaimanapun, gangguan kognitif pada peringkat ini dinyatakan pada tahap yang kecil, jadi mereka tidak mengehadkan aktiviti harian biasa pesakit dengan ketara. Pada masa yang sama, kesukaran dalam jenis aktiviti yang kompleks dan luar biasa mungkin, tetapi pesakit yang mengalami gangguan kognitif sederhana mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja, mereka berdikari dan berdikari dalam kehidupan sosial dan kehidupan seharian, dan tidak memerlukan bantuan luar. Kritikan terhadap keadaan mereka paling kerap dipelihara, jadi pesakit, sebagai peraturan, cukup cemas dengan perubahan dalam status kognitif mereka. Kemerosotan kognitif yang sederhana selalunya disertai dengan gangguan emosi dalam bentuk kebimbangan dan kemurungan.

Kemajuan gangguan dan kemunculan kesukaran dalam aktiviti biasa pesakit (kerja biasa, interaksi dengan orang lain, dll.) menunjukkan pembentukan sindrom demensia ringan. Pada peringkat ini, pesakit disesuaikan sepenuhnya dalam apartmen mereka dan kawasan terdekat, tetapi mengalami kesukaran di tempat kerja, apabila menavigasi di kawasan yang tidak dikenali, memandu kereta, membuat pengiraan, membuat transaksi kewangan dan aktiviti kompleks lain. Orientasi pada tempat dan masa biasanya dipelihara, tetapi disebabkan gangguan ingatan, penentuan tarikh yang tepat adalah mungkin. Kritikan terhadap keadaan diri sendiri hilang sebahagiannya. Pelbagai minat mengecil, yang dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk mengekalkan jenis aktiviti yang lebih kompleks dari segi intelek. Gangguan tingkah laku selalunya tidak hadir, manakala gangguan kecemasan-depresi sangat biasa. Keterukan ciri keperibadian premorbid adalah sangat tipikal (contohnya, orang yang berjimat cermat menjadi tamak, dsb.).

Kemunculan kesukaran dalam rumah sendiri adalah tanda peralihan ke peringkat demensia sederhana. Pada mulanya, kesukaran timbul dalam menggunakan perkakas rumah (yang dipanggil kemerosotan aktiviti harian instrumental). Pesakit lupa cara memasak makanan, menggunakan TV, telefon, kunci pintu, dll. Terdapat keperluan untuk bantuan luar: pada mulanya hanya dalam situasi tertentu, dan kemudian - kebanyakan masa. Pada peringkat demensia sederhana, pesakit biasanya keliru dalam masa, tetapi berorientasikan pada tempat dan orang mereka sendiri. Penurunan ketara dalam kritikan dicatatkan: pesakit dalam kebanyakan kes menafikan mempunyai sebarang gangguan ingatan atau fungsi otak lain yang lebih tinggi. Gangguan tingkah laku agak tipikal (tetapi tidak wajib), mampu mencapai keterukan yang ketara: kerengsaan, agresif, idea-idea khayalan, tingkah laku motor yang tidak mencukupi, dan lain-lain Apabila proses patologi berlangsung lebih jauh, kesukaran dengan penjagaan diri (berpakaian, melakukan prosedur kebersihan) mula muncul.

Demensia yang teruk dicirikan oleh ketidakberdayaan hampir lengkap pesakit dalam kebanyakan situasi harian, yang memerlukan bantuan luar yang berterusan. Pada peringkat ini, kecelaruan dan gangguan tingkah laku lain beransur-ansur mundur, yang dikaitkan dengan peningkatan ketidakupayaan intelek. Pesakit keliru di tempat dan masa, terdapat gangguan praksis, gnosis dan pertuturan yang jelas. Keterukan gangguan kognitif yang ketara menjadikan diagnostik pembezaan antara pelbagai bentuk demensia nosologi sangat sukar pada peringkat ini. Gangguan neurologi, seperti gaya berjalan dan gangguan pelvis, menyertai. Peringkat akhir demensia dicirikan oleh kehilangan pertuturan, ketidakupayaan untuk berjalan secara bebas, inkontinensia kencing dan gejala neurologi dekortikasi.

Peringkat utama perkembangan demensia:

• kemerosotan kognitif ringan;
• pelanggaran aktiviti profesional dan sosial;
• kritikan menurun, perubahan personaliti;
• gangguan aktiviti harian instrumental;
• pembentukan gangguan tingkah laku;
• gangguan penjagaan diri;
• kehilangan pertuturan, gangguan pelvis, inkontinensia kencing;
• hiasan.

Ciri-ciri peringkat utama defisit kognitif

Pentas	Fungsi kognitif	Gangguan emosi dan tingkah laku	Aktiviti harian
Kemerosotan kognitif ringan	Pelanggaran kecil dengan kritikan yang utuh	Gangguan kecemasan-depresi	Tidak dilanggar
Demensia ringan	Kemerosotan teruk dengan kritikan yang berkurangan	Gangguan kecemasan-depresi. Perubahan personaliti	Aktiviti profesional dan sosial terjejas. Pesakit berdikari di rumah.
Demensia sederhana	Kemerosotan yang ketara dengan kritikan yang berkurangan. Kecelaruan dalam masa	Kecelaruan, pencerobohan, aktiviti motor tanpa tujuan, gangguan tidur dan selera makan, ketidakbijaksanaan	Aktiviti harian instrumental terjejas. Kadang-kadang memerlukan bantuan luar.
Demensia yang teruk	Pelanggaran berat. Disorientasi pada tempat dan masa	Regresi khayalan, kekurangan inisiatif	Penjagaan diri terjejas. Sentiasa memerlukan bantuan luar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]