Kajian tentang fungsi kognitif

Dalam amalan klinikal pakar neurologi, penilaian fungsi kognitif termasuk kajian orientasi, perhatian, ingatan, mengira, pertuturan, menulis, membaca, praksis, dan gnosis.

Orientasi

Kajian keupayaan pesakit untuk menavigasi keperibadian, tempat, masa dan keadaan semasanya sendiri dijalankan selari dengan penilaian keadaan kesedarannya.

• Orientasi kepada personaliti sendiri: pesakit diminta menyatakan nama, alamat tempat tinggal, profesion, dan status perkahwinan.
• Orientasi ke tempat: minta pesakit menyatakan di mana dia sekarang (bandar, nama institusi perubatan, tingkat) dan bagaimana dia tiba di sini (dengan pengangkutan, berjalan kaki).
• Orientasi dalam masa: minta pesakit menamakan tarikh semasa (hari, bulan, tahun), hari dalam minggu, masa. Anda boleh bertanya tarikh cuti terdekat atau cuti yang lalu.

Pemeriksaan lanjut terhadap fungsi mental pesakit dijalankan jika didapati bahawa dia berada dalam kesedaran yang jelas dan dapat memahami arahan dan soalan yang diajukan kepadanya.

Perhatian

Perhatian manusia difahami sebagai kedua-dua keupayaan untuk memahami banyak aspek kesan rangsangan pada bila-bila masa tertentu, dan faktor tidak khusus yang memastikan selektiviti, selektiviti aliran semua proses mental secara keseluruhan. Pakar neurologi sering menggunakan istilah ini untuk menunjukkan keupayaan untuk memberi tumpuan kepada rangsangan deria tertentu, membezakannya daripada yang lain. Adalah menjadi kebiasaan untuk membezakan antara penetapan perhatian, menukar perhatian dari satu rangsangan kepada rangsangan yang lain, dan mengekalkan perhatian (perlu untuk menyelesaikan tugas tanpa tanda-tanda keletihan). Proses ini boleh dilakukan secara sukarela dan tidak sukarela.

Keupayaan untuk menumpukan perhatian dan menahan perhatian sangat terjejas dalam keadaan kekeliruan akut, mengalami demensia pada tahap yang lebih rendah, dan secara amnya tidak terjejas dalam lesi otak fokus. Kepekatan diuji dengan meminta pesakit mengulang satu siri nombor atau memotong huruf tertentu untuk beberapa waktu, yang ditulis pada sekeping kertas secara rawak dengan huruf lain (yang dipanggil ujian proofreading). Biasanya, subjek mengulang 5-7 nombor dengan betul selepas penyelidik dan memotong huruf yang dikehendaki tanpa kesilapan. Di samping itu, untuk menilai perhatian, pesakit boleh diminta mengira hingga sepuluh dalam susunan ke hadapan dan ke belakang; senaraikan hari dalam minggu, bulan dalam setahun mengikut urutan ke hadapan dan ke belakang; susun huruf yang membentuk perkataan "ikan" dalam susunan abjad atau sebut perkataan ini dengan bunyi dalam susunan terbalik; laporkan apabila bunyi yang diperlukan ditemui antara bunyi yang dinamakan dalam susunan rawak, dsb.

Baca juga: Gangguan Defisit Perhatian

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ingatan

Istilah " ingatan " merujuk kepada proses aktiviti kognitif, yang merangkumi tiga komponen: pemerolehan dan pengekodan (penghafalan) maklumat; penyimpanannya (pengekalan) dan pembiakan (pendapatan semula).

Selaras dengan konsep organisasi memori sementara, jenis berikut dibezakan: segera (segera, deria), jangka pendek (bekerja) dan jangka panjang.

• Ujian menilai ingatan serta-merta adalah serupa dengan ujian menilai perhatian dan melibatkan pesakit dengan segera mengingati siri nombor atau perkataan yang subjek tidak pernah belajar sebelum ini. Sebagai contoh, pesakit mungkin diminta mengulang siri nombor berikut selepas pemeriksa (sebut dengan perlahan dan jelas): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pesakit kemudian diminta untuk mengulangi siri nombor, menyebutnya dalam susunan terbalik yang disebut sebelum ini. Biasanya, orang dewasa yang sihat dengan kecerdasan sederhana boleh mengingati satu siri tujuh nombor dalam urutan hadapan dan lima nombor dalam urutan terbalik. Pesakit juga mungkin diminta untuk menamakan tiga objek yang tidak berkaitan secara logik antara satu sama lain (cth, "lampu jalan-meja") dan diminta untuk segera mengulangi perkataan ini.
• Untuk menilai ingatan jangka pendek, keupayaan pesakit untuk mempelajari bahan baru dan mengingat kembali maklumat yang baru dipelajari diperiksa. Ingatan lisan dan bukan lisan (visual) diuji menggunakan ujian berikut.
  • Subjek diminta menyenaraikan apa yang dia makan untuk sarapan pagi.
  • Mereka memberitahu pesakit nama pertama dan tengah mereka (jika dia tidak mengenali mereka sebelum ini) dan selepas beberapa ketika meminta dia mengulanginya.
  • Pesakit diberitahu tiga perkataan mudah (contohnya, menandakan nama, masa hari, item pakaian) dan segera diminta untuk mengulanginya. Jika pesakit membuat kesilapan, percubaan diulang sehingga dia menamakan ketiga-tiga perkataan dengan betul (bilangan percubaan direkodkan). Selepas 3 minit, subjek diminta mengingat kembali tiga perkataan ini.
  • Pesakit diminta mengingat satu ayat. Ungkapan itu dibaca dengan kuat dengan perlahan dan jelas dan pesakit diminta untuk mengulanginya. Jika dia membuat kesilapan, percubaan diulang sehingga pesakit mengatasi tugas itu. Bilangan percubaan direkodkan. Pesakit juga boleh diminta untuk menghasilkan semula frasa pendek yang ditambah oleh doktor (pesakit mengulanginya dengan kuat, bermula dengan yang pertama, kemudian yang kedua dan seterusnya, sebagai contoh: "Satu asli yang istimewa"; "Dua jenis landak liar"; "Tiga tarantula tenang yang gemuk"; "Empat ekor kura-kura menggaru tengkorak yang indah, bernyanyi dengan hati yang eksentrik"; makan malam." Jika pesakit mengulangi empat frasa pertama tanpa kesilapan, maka ingatan itu boleh dianggap baik.
  • Pesakit ditunjukkan gambar beberapa objek dan diminta untuk mengingatnya; kemudian, selepas mengeluarkan gambar, mereka diminta untuk menyenaraikan objek ini dan bilangan ralat dicatat. Ia juga mungkin untuk menunjukkan gambar beberapa objek dan kemudian meminta subjek untuk mencari objek ini dalam set imej yang lain.
• Ingatan jangka panjang dinilai dengan bertanya kepada pesakit tentang peristiwa autobiografi, sejarah dan budaya (soalan khusus bergantung pada tahap pendidikan pesakit). Sebagai contoh, anda boleh meminta dia menamakan tarikh dan tempat lahirnya; tempat belajar; nama guru pertamanya; tarikh perkahwinan; nama ibu bapa, pasangan, anak, dan hari lahir mereka; nama presiden negara; tarikh sejarah yang terkenal (permulaan dan akhir Perang Patriotik Besar); nama sungai dan bandar utama di Rusia.

Baca juga: Kemerosotan ingatan

Semak

Gangguan operasi mengira dan mengira yang berlaku pada pesakit dengan kerosakan otak organik dipanggil "acalculia". Acalculia primer (khusus) berlaku tanpa ketiadaan gangguan lain pada fungsi otak yang lebih tinggi dan ditunjukkan oleh gangguan idea tentang nombor, komposisi dalaman dan struktur digit. Acalculia sekunder (tidak khusus) dikaitkan dengan gangguan utama dalam mengecam perkataan yang menunjukkan nombor dan angka, atau dengan perkembangan program tindakan yang tidak teratur.

Penilaian numerasi dalam amalan neurologi klinikal selalunya terhad kepada tugas yang melibatkan menjalankan operasi aritmetik dan menyelesaikan masalah aritmetik mudah.

• Pengiraan Bersiri: Pesakit diminta melakukan penolakan bersiri tujuh daripada 100 (tolak tujuh daripada 100, kemudian tolak berturut-turut tujuh daripada baki 3-5 kali lagi) atau tiga daripada 30. Bilangan ralat dan masa yang diperlukan untuk pesakit menyelesaikan tugas itu dicatat. Kesilapan dalam menyelesaikan ujian boleh diperhatikan bukan sahaja dalam acalculia, tetapi juga dalam gangguan kepekatan, serta dalam sikap tidak peduli atau kemurungan.
• Sekiranya pesakit mengalami gangguan kognitif semasa menyelesaikan masalah yang disebutkan di atas, dia ditawarkan masalah mudah mengenai penambahan, penolakan, pendaraban, pembahagian. Ia juga mungkin untuk menawarkan penyelesaian kepada masalah harian dengan operasi aritmetik: sebagai contoh, untuk mengira berapa banyak pir yang boleh dibeli untuk 10 rubel jika satu pir berharga 3 rubel, berapa banyak perubahan yang akan ditinggalkan, dsb.

Keupayaan untuk membuat generalisasi dan abstrak

Keupayaan untuk membandingkan, membuat generalisasi, abstrak, membentuk pertimbangan, dan merancang merujuk kepada apa yang dipanggil fungsi mental "eksekutif" seseorang yang dikaitkan dengan peraturan sukarela semua bidang aktiviti dan tingkah laku mental yang lain. Pelbagai gangguan fungsi eksekutif (contohnya, impulsif, pemikiran abstrak terhad, dll.) Dalam bentuk ringan juga mungkin berlaku pada individu yang sihat, oleh itu, kepentingan utama dalam diagnostik diberikan bukan untuk menentukan jenis gangguan fungsi eksekutif, tetapi untuk menilai keterukan mereka. Dalam amalan neurologi, hanya ujian paling mudah digunakan untuk menilai fungsi eksekutif. Semasa peperiksaan, adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang ciri-ciri premorbid pesakit. Pesakit diminta untuk menerangkan maksud beberapa metafora dan peribahasa yang terkenal ("tangan emas", "jangan meludah ke dalam perigi", "semakin perlahan anda pergi, semakin jauh anda akan dapat", "selera serigala", "lebah terbang dari sel lilin untuk penghormatan lapangan", dll.), untuk mencari persamaan dan perbezaan antara objek (epal dan sebatang sungai, oren).

[ 5 ], [ 6 ]

Ucapan

Apabila bercakap dengan pesakit, mereka menganalisis bagaimana dia memahami ucapan yang ditujukan kepadanya (bahagian deria pertuturan) dan menghasilkan semula (bahagian motor pertuturan). Gangguan pertuturan adalah salah satu masalah kompleks neurologi klinikal, ia dikaji bukan sahaja oleh pakar neurologi, tetapi juga oleh ahli neuropsikologi, ahli terapi pertuturan. Di bawah ini kami hanya mempertimbangkan isu utama gangguan pertuturan, membantu diagnostik topikal.

Pertuturan mungkin mengalami agak terasing daripada fungsi otak lain yang lebih tinggi dalam lesi fokus otak atau serentak dengan gangguan lain dalam sfera kognitif dalam demensia. Aphasia adalah gangguan pertuturan yang telah terbentuk yang berlaku pada lesi fokus korteks dan kawasan subkortikal bersebelahan hemisfera dominan (kiri di tangan kanan) dan merupakan gangguan sistemik pelbagai bentuk aktiviti pertuturan dengan pemeliharaan bentuk asas pendengaran dan pergerakan alat pertuturan (iaitu tanpa paresis otot pertuturan - lingual, otot pernafasan).

Aphasia motor klasik (Aphasia Broca) berlaku apabila bahagian posterior girus hadapan inferior hemisfera dominan terjejas, dan afasia deria (afasia Wernicke) berlaku apabila bahagian tengah dan posterior gyrus temporal superior hemisfera dominan terjejas. Dalam aphasia motor, semua jenis pertuturan lisan (pertuturan spontan, pengulangan, pertuturan automatik) terjejas, serta penulisan, tetapi pemahaman ucapan lisan dan bertulis agak utuh. Dalam afasia deria Wernicke, kedua-dua pemahaman pertuturan lisan dan bertulis serta pertuturan lisan dan bertulis pesakit sendiri terjejas.

Dalam amalan neurologi, gangguan pertuturan didiagnosis dengan menilai pertuturan spontan dan automatik, pengulangan, menamakan objek, pemahaman pertuturan, membaca dan menulis. Kajian ini dijalankan ke atas pesakit yang mengalami gangguan pertuturan. Apabila memeriksa pesakit, adalah penting untuk menentukan penguasaan hemisferanya, iaitu, untuk mengetahui sama ada dia kidal atau kidal. Di sini boleh disebutkan bahawa, menurut ahli neurofisiologi, hemisfera kiri menyediakan fungsi pemikiran abstrak, pertuturan, fungsi logik dan analitik yang dimediasi oleh perkataan. Orang di mana fungsi hemisfera kiri diguna pakai (tangan kanan) tertarik kepada teori, bertujuan, dapat meramalkan peristiwa, motor aktif. Pada pesakit dengan dominasi fungsi hemisfera kanan otak (kidal), pemikiran konkrit, kelambatan dan pendiam, kecenderungan untuk renungan dan ingatan, pewarnaan emosi ucapan, dan telinga muzik diutamakan. Ujian berikut digunakan untuk menentukan penguasaan hemisfera: menentukan mata dominan dengan penglihatan binokular, menggenggam tangan bersama-sama, menentukan kekuatan mengepalkan penumbuk dengan dinamometer, melipat lengan di dada ("Pose Napoleon"), bertepuk tangan, menolak kaki, dsb. Pada orang yang menggunakan tangan kanan, tangan kanan adalah ibu jari, tangan kanan yang dominan. tangan bersama, tangan kanan lebih kuat, ia juga lebih aktif ketika bertepuk tangan, apabila melipat tangan di dada, lengan kanan di atas, kaki kanan adalah kaki menolak, dan pada orang kidal, semuanya adalah sebaliknya. Selalunya, penumpuan keupayaan fungsi tangan kanan dan kiri diperhatikan (ambidexterity).

• Ucapan spontan diperiksa apabila bertemu dengan pesakit, bertanya kepadanya soalan: "Siapa nama anda?", "Apa yang anda lakukan untuk mencari nafkah?", "Apa yang mengganggu anda?", dll. Perlu memberi perhatian kepada gangguan berikut.
  • Perubahan dalam kelajuan dan irama pertuturan, yang menunjukkan dirinya dalam perlahan, pertuturan terputus-putus, atau, sebaliknya, dalam pecutan dan kesukaran berhenti.
  • Gangguan dalam melodi pertuturan (disprosodi): ia boleh menjadi monoton, tidak ekspresif, atau memperoleh loghat "pseudo-asing".
  • Penindasan pertuturan (ketiadaan sepenuhnya pengeluaran pertuturan dan percubaan komunikasi lisan).
  • Kehadiran automatisme ("emboli lisan") - perkataan atau ungkapan mudah yang kerap, tanpa sengaja dan tidak sesuai digunakan (seruan, sapaan, nama, dll.), yang paling tahan terhadap penyingkiran.
• Perseverations ("terjebak", pengulangan suku kata atau perkataan yang telah disebut, yang berlaku apabila cuba komunikasi lisan).
• Kesukaran mencari perkataan apabila menamakan objek. Pertuturan pesakit teragak-agak, penuh dengan jeda, mengandungi banyak frasa deskriptif dan kata-kata yang bersifat substitutif (seperti "baik, bagaimana keadaannya...").
• Paraphasias, iaitu kesilapan dalam menyebut perkataan. Terdapat paraphasias fonetik (pengeluaran fonem bahasa yang tidak mencukupi disebabkan oleh penyederhanaan pergerakan artikulasi: sebagai contoh, bukannya perkataan "simpan" pesakit menyebut "zizimin"); paraphasia literal (penggantian beberapa bunyi dengan yang lain, serupa dalam bunyi atau tempat asal, contohnya "benjolan" - "putik"); paraphasias verbal (penggantian satu perkataan dalam ayat dengan yang lain, mengingatkannya dalam makna).
• Neologism (pembentukan linguistik yang digunakan oleh pesakit sebagai kata-kata, walaupun tidak ada kata-kata sedemikian dalam bahasa yang dituturkannya).
• Agrammatisme dan paragrammatisme. Agrammatisme ialah pelanggaran peraturan tatabahasa dalam ayat. Kata-kata dalam ayat tidak sesuai antara satu sama lain, struktur sintaksis (kata bantu, kata hubung, dll.) dipendekkan dan dipermudahkan, tetapi makna umum mesej yang disampaikan tetap jelas. Dengan paragrammatisme, perkataan dalam ayat secara rasmi bersetuju dengan betul, terdapat struktur sintaksis yang mencukupi, tetapi makna umum ayat itu tidak mencerminkan hubungan sebenar antara perkara dan peristiwa (contohnya, "Hay mengeringkan petani pada bulan Jun"), akibatnya, adalah mustahil untuk memahami maklumat yang disampaikan.
• Echolalia (pengulangan perkataan atau gabungan perkataan yang diucapkan oleh doktor secara spontan).
• Untuk menilai ucapan automatik, pesakit diminta mengira dari satu hingga sepuluh, menyenaraikan hari dalam seminggu, bulan, dsb.
  • Untuk menilai keupayaan untuk mengulangi ucapan, pesakit diminta untuk mengulangi selepas vokal dan konsonan doktor (a, o, i, y, b, d, k, s, dll.), fonem lawan (labial - b / p, lingual anterior - t / d, z / s), perkataan (rumah, tingkap, kucing; rintihan, gajah; lack, siri pemuja, dan lain-lain). (rumah, hutan, oak; pensil, roti, pokok), frasa (seorang gadis sedang minum teh; seorang lelaki sedang bermain), lidah berbelit-belit (ada rumput di halaman, ada kayu api di atas rumput).
  • Keupayaan untuk menamakan objek dinilai selepas pesakit menamakan objek yang ditunjukkan kepadanya (jam tangan, pen, garpu tala, lampu suluh, sekeping kertas, bahagian badan).
• Ujian berikut digunakan untuk menilai kefahaman pertuturan lisan.
  • Memahami maksud perkataan: mereka menamakan objek (tukul, tingkap, pintu) dan meminta pesakit menunjukkannya di dalam bilik atau dalam gambar.
  • Memahami arahan lisan: pesakit diminta melakukan tugas satu, dua, dan tiga komponen mengikut urutan ("Tunjukkan tangan kiri anda," "Angkat tangan kiri anda dan sentuh telinga kanan anda dengan jari tangan ini," "Angkat tangan kiri anda, sentuh telinga kanan anda dengan jari tangan ini, dan julurkan lidah anda pada masa yang sama"). Arahan tidak boleh dikuatkan dengan mimik muka dan gerak isyarat. Pelaksanaan arahan yang betul dinilai. Jika subjek mengalami kesukaran, arahan diulang, disertai dengan mimik muka dan gerak isyarat.
  • Memahami struktur logik dan tatabahasa: pesakit diminta mengikuti satu siri arahan yang mengandungi pembinaan kes genitif, bentuk perbandingan dan refleksif kata kerja atau adverba dan preposisi spatial: contohnya, tunjukkan kunci dengan pensel, pensel dengan kunci; letakkan buku di bawah buku nota, buku nota di bawah buku; tunjukkan objek mana yang lebih ringan dan yang mana lebih ringan; terangkan siapa yang dirujuk dalam ungkapan "anak perempuan mama" dan "dochkina mama", dsb.
• Untuk menilai fungsi penulisan, pesakit diminta (setelah memberikannya pen dan sehelai kertas) untuk menulis nama dan alamatnya, kemudian menulis beberapa perkataan mudah ("kucing", "rumah"); ayat ("Seorang perempuan dan lelaki bermain dengan anjing") daripada imlak dan salin teks daripada sampel yang dicetak di atas kertas. Dalam kebanyakan kes, pesakit aphasia juga mengalami masalah menulis (iaitu, agraphia hadir - kehilangan keupayaan untuk menulis dengan betul sambil mengekalkan fungsi motor tangan). Sekiranya pesakit boleh menulis tetapi tidak bercakap, kemungkinan besar dia mengalami mutisme, tetapi tidak afasia. Mutisme boleh berkembang dalam pelbagai jenis penyakit: dengan spastik yang teruk, lumpuh pita suara, kerosakan dua hala pada saluran kortikobulbar, dan juga mungkin dalam penyakit mental (histeria, skizofrenia ).
• Untuk menilai bacaan, pesakit diminta membaca perenggan dari buku atau akhbar, atau membaca dan mengikuti arahan yang ditulis di atas kertas (contohnya, "Pergi ke pintu, ketuk tiga kali, kembali"), dan kemudian menilai ketepatan pelaksanaannya.

Untuk diagnostik neurologi, adalah sangat penting untuk dapat membezakan aphasia motor daripada dysarthria, yang tipikal untuk lesi dua hala pada saluran kortikonuklear atau nukleus saraf kranial kumpulan bulbar. Dengan dysarthria, pesakit mengatakan segala-galanya, tetapi menyebut perkataan dengan buruk, terutamanya sukar untuk diungkapkan ialah bunyi pertuturan "r", "l", dan bunyi mendesis. Pembinaan ayat dan perbendaharaan kata tidak terjejas. Dengan afasia motor, pembinaan frasa dan perkataan terjejas, tetapi pada masa yang sama artikulasi bunyi artikulasi individu adalah jelas. Aphasia juga berbeza daripada alalia - keterbelakangan semua bentuk aktiviti pertuturan, yang ditunjukkan oleh gangguan pertuturan pada zaman kanak-kanak. Tanda-tanda paling penting bagi pelbagai gangguan afasia diringkaskan di bawah.

• Dalam aphasia motor, pesakit secara amnya memahami pertuturan orang lain, tetapi mengalami kesukaran memilih perkataan untuk menyatakan fikiran dan perasaan mereka. Perbendaharaan kata mereka sangat lemah, dan mungkin terhad kepada beberapa perkataan sahaja ("perkataan embolik"). Apabila bercakap, pesakit melakukan kesilapan - paraphasia literal dan verbal, cuba membetulkannya, dan sering marah dengan diri mereka sendiri kerana tidak dapat bercakap dengan betul.
• Tanda-tanda utama afasia deria termasuk kesukaran untuk memahami pertuturan orang lain dan kawalan pendengaran yang lemah terhadap pertuturan sendiri. Pesakit membuat banyak paraphasias literal dan verbal (kesilapan bunyi dan perkataan), tidak menyedarinya dan marah dengan lawan bicara yang tidak memahaminya. Dalam bentuk afasia deria yang teruk, pesakit biasanya bertele-tele, tetapi kenyataan mereka tidak begitu jelas kepada orang lain ("salad pertuturan"). Untuk mengenal pasti afasia deria, anda boleh menggunakan eksperimen Marie (pesakit diberi tiga helai kertas dan diminta untuk melemparkan satu daripadanya ke atas lantai, meletakkan satu lagi di atas katil atau meja, dan mengembalikan yang ketiga kepada doktor) atau eksperimen Ged (pesakit diminta memasukkan syiling besar dalam cawan kecil, dan sekeping kecil dalam cawan yang besar; eksperimen boleh menjadi rumit dengan meletakkan empat cawan dan syiling yang berbeza kepada pesakit yang sama).
• Dengan tumpuan di persimpangan lobus temporal, parietal dan oksipital, salah satu daripada varian afasia deria mungkin timbul - apa yang dipanggil afasia semantik, di mana pesakit tidak memahami makna perkataan individu, tetapi hubungan tatabahasa dan semantik di antara mereka. Pesakit sedemikian, sebagai contoh, tidak dapat membezakan antara ungkapan "abang bapa" dan "bapa abang" atau "kucing makan tetikus" dan "kucing itu dimakan oleh tetikus."
• Ramai pengarang membezakan satu lagi jenis afasia - amnestic, di mana pesakit mendapati sukar untuk menamakan pelbagai objek yang ditunjukkan, melupakan nama mereka, walaupun mereka boleh menggunakan istilah ini dalam ucapan spontan. Biasanya pesakit sebegini dibantu jika mereka digesa dengan suku kata pertama perkataan yang menunjukkan nama objek yang ditunjukkan. Gangguan pertuturan amnestik mungkin berlaku dengan pelbagai jenis afasia, tetapi selalunya ia berlaku dengan kerosakan pada lobus temporal atau kawasan parietal-occipital. Aphasia amnestic harus dibezakan daripada konsep yang lebih luas - amnesia, iaitu gangguan ingatan untuk idea dan konsep yang telah dibangunkan sebelum ini.

Praxis

Praxis difahami sebagai keupayaan untuk melakukan set pergerakan sukarela yang disedari secara berurutan untuk melakukan tindakan yang bertujuan mengikut rancangan yang dibangunkan melalui latihan individu. Apraxia dicirikan oleh kehilangan kemahiran yang dibangunkan melalui pengalaman individu, tindakan bertujuan yang kompleks (setiap hari, perindustrian, isyarat simbolik, dll.) Tanpa tanda-tanda paresis pusat atau gangguan koordinasi pergerakan yang jelas. Bergantung pada penyetempatan lesi, beberapa jenis apraksia dibezakan.

• Apraksia motor (kinetik, eferen) dimanifestasikan oleh fakta bahawa peralihan pergerakan secara berurutan terganggu dan gangguan pembentukan pautan motor yang menjadi asas kemahiran motor berlaku. Gangguan ciri kelancaran pergerakan, "terjebak" pada serpihan pergerakan dan tindakan individu (ketekunan motor). Diperhatikan dengan lesi di bahagian bawah kawasan premotor lobus frontal hemisfera kiri (pada orang tangan kanan) (dengan kerosakan pada gyrus precentral, paresis pusat atau lumpuh berkembang, di mana apraksia tidak dapat dikesan). Untuk mengesan apraksia motorik, pesakit diminta untuk melakukan ujian "fist-edge-palm", iaitu, memukul permukaan meja dengan penumbuk, kemudian dengan tepi telapak tangan, dan kemudian dengan tapak tangan dengan jari yang diluruskan. Siri pergerakan ini diminta untuk diulang pada kadar yang agak pantas. Pesakit yang mengalami kerosakan pada kawasan premotor lobus hadapan mengalami kesukaran dalam melaksanakan tugas sedemikian (kehilangan urutan pergerakan, tidak dapat melaksanakan tugas dengan pantas).
• Apraksia ideomotor (kinestetik, aferen) berlaku apabila lobus parietal inferior rosak di kawasan gyrus supramarginal, yang dikelaskan sebagai medan sekunder korteks penganalisis kinestetik. Dalam kes ini, tangan tidak menerima isyarat maklum balas aferen dan tidak dapat melakukan pergerakan halus (pada masa yang sama, lesi di kawasan medan utama gyrus postcentral menyebabkan gangguan sensitiviti dan paresis aferen yang teruk, di mana keupayaan untuk mengawal tangan bertentangan hilang sepenuhnya, tetapi gangguan ini tidak diklasifikasikan sebagai apraksia). Apraxia dimanifestasikan oleh gangguan pergerakan halus yang berbeza pada sisi yang bertentangan dengan lesi: tangan tidak boleh menganggap pose yang diperlukan untuk melakukan pergerakan sukarela, menyesuaikan diri dengan sifat objek yang mana manipulasi yang ditentukan dilakukan (fenomena "tangan spade"). Pencarian untuk pose dan kesilapan yang diperlukan adalah ciri, terutamanya jika tiada kawalan visual. Apraksia kinestetik didedahkan apabila melakukan pergerakan mudah (kedua-duanya dengan objek sebenar dan apabila meniru tindakan ini). Untuk mendedahkannya, anda harus meminta pesakit menjulurkan lidahnya, bersiul, menunjukkan cara menyalakan mancis (tuangkan air ke dalam gelas, gunakan tukul, pegang pen untuk menulis dengannya, dll.), dail nombor telefon, sikat rambutnya. Anda juga boleh memintanya untuk menutup matanya; lipat jarinya menjadi beberapa angka yang mudah (contohnya, "kambing"), kemudian hancurkan angka ini dan minta dia memulihkannya secara bebas.
• Apraxia konstruktif (apraxia spatial, apraktognosia) dimanifestasikan oleh pelanggaran koordinasi pergerakan tangan bersama, kesukaran melakukan tindakan berorientasikan ruang (kesukaran mengemas katil, berpakaian, dll.). Tiada perbezaan yang jelas antara melakukan pergerakan dengan mata terbuka dan tertutup. Apraksia konstruktif, yang ditunjukkan dalam kesukaran membina keseluruhan daripada elemen individu, juga tergolong dalam jenis gangguan ini. Apraxia spatial berlaku apabila lesi disetempat di persimpangan kawasan parietal, temporal dan oksipital (dalam gyrus sudut lobus parietal) korteks kiri (di tangan kanan) atau kedua-dua hemisfera otak. Apabila zon ini rosak, sintesis maklumat visual, vestibular dan kinestetik kulit terganggu dan analisis koordinat tindakan terjejas. Ujian yang mendedahkan apraksia membina termasuk menyalin angka geometri, melukis muka jam dengan susunan nombor dan tangan, dan membina struktur daripada kiub. Pesakit diminta untuk melukis angka geometri tiga dimensi (cth, kubus); salin angka geometri; lukis bulatan dan susun nombor di dalamnya seperti pada muka jam. Jika pesakit telah menyelesaikan tugas, dia diminta untuk menyusun tangan supaya menunjukkan masa tertentu (cth, "suku hingga empat").
• Apraksia pengawalseliaan ("prefrontal", ideasional) termasuk gangguan peraturan sukarela aktiviti yang berkaitan secara langsung dengan sfera motor. Apraxia kawal selia dimanifestasikan dalam fakta bahawa pelaksanaan pergerakan kompleks terjejas, termasuk pelaksanaan satu siri tindakan mudah, walaupun pesakit boleh melakukan setiap daripada mereka secara berasingan dengan betul. Keupayaan meniru juga dipelihara (pesakit boleh mengulangi tindakan doktor). Pada masa yang sama, pesakit tidak dapat membuat rancangan langkah berurutan yang diperlukan untuk melakukan tindakan yang kompleks, dan tidak dapat mengawal pelaksanaannya. Kesukaran terbesar adalah mensimulasikan tindakan dengan objek yang tidak hadir. Sebagai contoh, pesakit mendapati sukar untuk menunjukkan cara mengacau gula dalam segelas teh, cara menggunakan tukul, sikat, dll., semasa dia melakukan semua tindakan automatik ini dengan objek sebenar dengan betul. Mula melakukan tindakan, pesakit beralih kepada operasi rawak, terperangkap pada serpihan aktiviti yang dimulakan. Echopraxia, ketekunan dan stereotaip adalah ciri. Pesakit juga dibezakan oleh tindak balas impulsif yang berlebihan. Apraksia pengawalseliaan berlaku apabila korteks prefrontal lobus hadapan hemisfera dominan rosak. Untuk mengenal pastinya, pesakit diminta mengeluarkan mancis dari kotak mancis, menyalakannya, kemudian memadamkannya dan memasukkannya semula ke dalam kotak; buka tiub ubat gigi, picit satu lajur pes pada berus gigi, dan skru penutup pada tiub ubat gigi.

Gnosis

Agnosia ialah gangguan mengecam objek (item, muka) sambil mengekalkan bentuk asas kepekaan, penglihatan dan pendengaran. Terdapat beberapa jenis agnosia - visual, pendengaran, penciuman, dsb. (bergantung pada penganalisis mana gangguan itu berlaku). Dalam amalan klinikal, agnosia optik-ruang dan autotopagnosia paling kerap diperhatikan.

• Agnosia otospatial ialah gangguan keupayaan untuk melihat ciri spatial persekitaran dan imej objek ("lebih dekat", "lebih besar-kecil", "kiri-kanan", "atas-bawah") dan keupayaan untuk menavigasi dalam ruang tiga dimensi luaran. Ia berkembang dengan kerosakan pada kawasan parietal superior atau parietal-occipital kedua-dua hemisfera atau hemisfera kanan otak. Untuk mengenal pasti bentuk agnosia ini, pesakit diminta melukis peta negara (dalam versi anggaran). Jika dia tidak dapat melakukan ini, mereka melukis peta itu sendiri dan meminta mereka menandakan lokasi lima bandar besar yang tidak terkenal di atasnya. Pesakit juga boleh diminta untuk menerangkan laluan dari rumah ke hospital. Manifestasi agnosia opto-spatial dianggap sebagai fenomena mengabaikan separuh daripada ruang (agnosia visual-spatial unilateral, pengabaian spatial unilateral, pengabaian hemispatial, ketidakpedulian deria hemispatial). Sindrom ini menunjukkan dirinya dalam kesukaran untuk melihat (mengabaikan) maklumat yang datang dari satu hemisfera ruang sekeliling, tanpa ketiadaan defisit deria primer atau motor pada pesakit, termasuk hemianopsia. Sebagai contoh, pesakit hanya makan makanan yang berada di sebelah kanan pinggan. Fenomena mengabaikan dikaitkan terutamanya dengan kerosakan pada lobus parietal, walaupun ia juga mungkin dengan penyetempatan temporal, frontal dan subkortikal proses patologi. Fenomena mengabaikan separuh ruang kiri adalah yang paling biasa dengan kerosakan pada hemisfera kanan otak. Ujian berikut digunakan untuk mengenal pasti sindrom mengabaikan (perlu ditekankan bahawa ia hanya terpakai jika pesakit tidak mempunyai hemianopsia).
  • Pesakit diberi helaian buku nota bergaris dan diminta membahagikan setiap baris kepada separuh. Dalam kes sindrom pengabaian, orang yang menggunakan tangan kanan akan meletakkan tanda bukan di tengah-tengah garisan, tetapi pada jarak tiga perempat dari tepi kirinya (iaitu, dia membahagikan hanya separuh kanan garisan kepada separuh, mengabaikan kiri).
  • Pesakit diminta membaca perenggan dari buku. Jika ada abaikan, dia hanya boleh membaca teks yang terletak di separuh kanan halaman.
• Autotopagnosia (asomatognosia, agnosia skema badan) ialah gangguan mengenali bahagian badan seseorang dan lokasinya berhubung antara satu sama lain. Variannya termasuk agnosia jari dan gangguan mengenali bahagian kanan dan kiri badan. Pesakit terlupa meletakkan pakaian pada anggota kiri dan membasuh bahagian kiri badan. Sindrom paling kerap berkembang dengan kerosakan pada kawasan parietal atas dan parietal-occipital satu (biasanya kanan) atau kedua-dua hemisfera. Untuk mengesan autotopagnosia, pesakit diminta menunjukkan ibu jari tangan kanan, jari telunjuk tangan kiri, sentuh telinga kiri dengan jari telunjuk kanan, dan sentuh kening kanan dengan jari telunjuk tangan kiri.