Mutisme (senyap sepenuhnya)

Mutisme adalah salah satu gangguan yang paling teruk dalam permulaan pertuturan dan dicirikan oleh kehilangan keupayaan untuk bersuara sama sekali, iaitu, senyap sepenuhnya.

Bentuk gangguan permulaan pertuturan yang lebih ringan dimanifestasikan hanya dengan kelewatan dalam permulaan pertuturan (contohnya, dalam penyakit Parkinson). Permulaan pertuturan yang tertunda (kelewatan dalam tindak balas pertuturan) adalah ciri-ciri keadaan perencatan mental umum (pening dalam; abulia; kemurungan yang teruk) atau dengan penindasan selektif aktiviti pertuturan (tumor besar penyetempatan prefrontal; proses atropik di kawasan Broca; keadaan lain "hipokinesia pertuturan" yang ditunjukkan oleh tempoh tindak balas laconic tindak balas yang panjang).

Diagnosis pembezaan sindrom mutisme sebenar harus dibuat dengan sindrom lain yang serupa secara zahir - anarthria. Kebanyakan pesakit dengan mutism mengalami disfungsi laring tanpa kerosakan pada otot muka, mulut atau lidah.

Mutisme juga mungkin mempunyai asal usul psikogenik (penukaran) semata-mata. Akhir sekali, mutisme mungkin merupakan komponen gangguan tingkah laku yang kompleks, seperti negativisme atau catatonia dalam skizofrenia. Mutisme sejati ("akinesia pertuturan", "akinesia bahasa") adalah ciri mutisme akinetik atau bentuk akinetik teruk (jarang) penyakit Parkinson, terutamanya pada saat peningkatan akinesia ("serangan akinetik", "pembekuan", "blok motor". Mutisme, sebagai fenomena psikomotor, telah diterangkan dalam banyak penyakit neurologi tempatan yang sangat berbeza) yang dicirikan oleh kerosakan otak dua hala yang sangat berbeza.

Mutisme sering disertai atau dikaitkan dengan asalnya dengan sindrom yang berbeza seperti akinesia (pertuturan), afasia (apraxia pertuturan), abulia, sikap tidak peduli, aphemia, anarthria dan mungkin atau mungkin tidak disertai dengan gangguan neurologi yang lain.

[ 1 ]

Punca dan bentuk klinikal mutisme

1. Mutisme akinetik penyetempatan yang berbeza. Sindrom "Anterior" dan "posterior" bagi mutisme akinetik, mutisme hiperkinetik.
2. Mutisme dalam gambar adalah sindrom orang yang "terkurung".
3. Bentuk mutisme lain dalam penyakit otak:
   • Kerosakan pada kawasan pertuturan kortikal Broca (dalam peringkat akut aphasia motor)
   • Lesi kawasan motor tambahan
   • Kerosakan pada bahagian dalam lobus hadapan kiri
   • Kerosakan pada putamen
   • Luka dua hala globus pallidus
   • Lesi talamik dua hala (cth, talamotomi)
   • Mutisme cerebellar
   • Mutisme dalam pseudobulbar palsy yang teruk
4. Lumpuh dua hala pharynx atau pita suara ("mutisme periferal")
5. Mutisme psikogenik
6. Mutisme psikotik.

Akinetic mutism adalah keadaan yang dicirikan oleh akinesia dan mutism lengkap, iaitu kehilangan keupayaan untuk membuat sebarang pergerakan, termasuk pertuturan. Tiada tindak balas motor walaupun kepada rangsangan menyakitkan yang kuat. Tetapi tindak balas orientasi visual dikekalkan; penetapan pandangan dan fungsi penjejakan adalah mungkin. Walaupun ketidakstabilan dan imobilitas lengkap, pesakit tidak berada dalam koma sebenar ("koma terjaga"); dia memandang anda di mata dan pandangan yang degil ini seolah-olah menjanjikan ucapan; dia mengikut objek yang bergerak, tetapi tiada rangsangan boleh menimbulkan gerak balas motor.

Mutisme akinetik telah diterangkan dalam kes tumor ventrikel ketiga, traumatik, anoksik, atau lesi vaskular yang menjejaskan korteks frontal, kedua-dua hemisfera, girus cingulate (terutamanya dengan penglibatan girus cingulate anterior pada kedua-dua belah pihak - apa yang dipanggil "sindrom mutisme akinetik anterior.""), dan

Lesi garis tengah dua hala (paramedian) di rantau mesodiencephalic, terutamanya dengan penglibatan bahan kelabu periaqueductal (pembentukan retikular mesencephalon - apa yang dipanggil "sindrom posterior mutisme akinetik") boleh menjadi punca mutisme akinetik yang berpanjangan pada manusia. Mutisme akinetik juga telah diterangkan pada pesakit AIDS, sindrom neuroleptik malignan.

Sebagai keadaan boleh balik, mutisme akinetik berlaku apabila pulih daripada keadaan koma teruk dari pelbagai asal, khususnya selepas trauma kraniocerebral akut. Dalam keadaan ini, apa yang dipanggil mutisme hyperkinetic juga berlaku - keadaan yang dicirikan oleh pengujaan motor dan mutisme, yang berakhir dengan peraturan tingkah laku motor dan pemulihan aktiviti pertuturan.

Sindrom terkunci dicirikan oleh quadriplegia, "mutisme" (punca sebenar adalah anarthria), dan kesedaran yang utuh, dengan komunikasi biasanya terhad kepada pergerakan mata menegak dan pergerakan kelopak mata (berkelip). Kebanyakan kes sindrom terkunci disebabkan oleh oklusi arteri basilar, mengakibatkan infarksi batang otak di pons ventral. Penyebab lain yang mungkin termasuk pendarahan, abses, dan demielinasi dalam pons ventral dan medulla oblongata, mengganggu saluran kortikospinal ke anggota badan dan saluran kortikonuklear ke saraf kranial bawah (sindrom de-eferentasi). Sindrom ini juga telah diterangkan dalam ensefalopati pemakanan alkohol. CT mengesahkan lokasi lesi, begitu juga dengan potensi pendengaran batang otak yang tidak normal. EEG biasanya normal.

Kerosakan pada kawasan pertuturan kortikal Broca boleh disertai dengan perencatan aktiviti pertuturan yang mendalam, yang menunjukkan dirinya sebagai mutisme, yang mendahului manifestasi tanda-tanda afasia motor. Oleh itu, fasa akut strok yang telah membawa kepada apraksia pertuturan (aphasia motorik) pada mulanya menunjukkan dirinya sebagai perencatan pertuturan ekspresif yang lebih meluas dengan penindasan sebarang aktiviti vokal (bukan sahaja pertuturan).

Kerosakan pada kawasan motor tambahan di bahagian premotor medial gyrus frontal superior sering disebut sebagai punca mutisme. Kebanyakan kes yang dilaporkan melibatkan lesi sebelah kiri, tetapi laporan anekdot tentang mutisme telah dilaporkan dengan lesi sebelah kanan. Biasanya, akinesia global berkembang dahulu, kemudian (selepas beberapa hari atau minggu) akinesia kontralateral dan mutisme. Lesi unilateral yang kecil boleh menyebabkan hanya mutisme sementara; lesi prefrontal yang meluas, terutamanya yang melibatkan gyrus cingulate, mengakibatkan mutisme kekal.

Kerosakan pada bahagian dalam lobus hadapan kiri, serta-merta bersebelahan dengan tanduk anterior ventrikel sisi, juga kadang-kadang menyebabkan mutisme sementara. Semasa pemulihan, tanda-tanda afasia motor transkortikal boleh diperhatikan.

Mutisme sementara juga boleh diperhatikan dengan kerosakan pada putamen (dua hala atau hanya sebelah kiri). Tempoh pemulihan dicirikan oleh penurunan aktiviti pertuturan spontan dan beberapa gejala ekstrapiramidal (hipofoni, artikulasi hipokinetik). Beberapa laporan ditumpukan kepada kerosakan dua hala pada globus pallidus, yang menunjukkan dirinya dengan gejala mutisme yang serupa dengan akinesia dan sikap tidak peduli.

Kerosakan pada talamus anterior (terutamanya dua hala dan sebelah kiri) boleh menyebabkan mutisme dan, biasanya, kepada akinesia global (tumor talamus, pendarahan ke dalamnya, talamotomi stereotaktik dua hala atau, kadangkala, sebelah kiri).

Kerosakan dua hala akut kepada kedua-dua hemisfera cerebellar jarang boleh menyebabkan mutisme (mutisme cerebellar). Mutisme ini berlangsung secara purata 1-3 bulan (sehingga 20 minggu); pemulihannya melalui peringkat dysarthria. Apraksia oral sering dikesan. Sindrom ini telah diterangkan dalam penyingkiran tumor cerebellar pada kanak-kanak.

Akhir sekali, mutisme boleh diperhatikan dalam lumpuh pseudobulbar teruk yang disebabkan oleh lesi hemisfera dua hala yang meresap, serta dalam lumpuh dua hala otot faring dan pita suara (“mutisme periferal”), contohnya, dalam penyakit Charcot.

Neuroleptik biasanya menyebabkan hypokinesia atau akinesia dengan penurunan aktiviti pertuturan, tetapi mutisme lengkap biasanya tidak diperhatikan di sini. Sindrom malignan neuroleptik mungkin termasuk gejala mutisme akinetik pada peringkat awal.

Mutisme psikogenik biasanya diperhatikan dalam gambar histeria polysyndromic dan dalam kes sedemikian disertai oleh motor demonstratif lain (gangguan motor berbilang), deria, vegetatif (termasuk paroxysmal) dan gangguan psikogenik emosi-peribadi, memudahkan diagnosis.

Mutisme psikotik biasanya menunjukkan dirinya sebagai kekurangan ucapan spontan dan responsif dengan keupayaan yang dipelihara untuk bercakap dan memahami ucapan yang ditujukan kepada pesakit. Mutisme psikotik diperhatikan dalam gambaran psikopatologi besar-besaran (kemurungan kemurungan; katatonia; negativisme) dan gangguan tingkah laku lingkaran psikotik (biasanya skizofrenia).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ujian diagnostik untuk mutisme

MRI otak, pemeriksaan cecair serebrospinal, ultrasound Doppler pengimejan arteri utama kepala, perundingan dengan pakar neuropsikologi dan, jika perlu, pakar psikiatri dan doktor ENT (phoniatrist).

[ 8 ], [ 9 ]