Dysarthria (gangguan artikulasi): punca, gejala, diagnosis

Dengan dysarthria, tidak seperti afasia, "teknik" pertuturan menderita, dan bukan fungsi yang lebih tinggi (praktikal). Dengan dysarthria, walaupun kecacatan sebutan, pesakit memahami apa yang didengar dan ditulis, dan secara logik menyatakan pemikirannya.

Oleh itu, dysarthria adalah gangguan proses artikulasi, penyebabnya mungkin gangguan berikut pada otot pertuturan:

1. Paresis (periferal dan/atau pusat);
2. Kekejangan atau peningkatan nada (tetany, ketegaran, kekejangan, kekakuan);
3. Hiperkinesis;
4. Ataxia;
5. Hypokinesia (akinesia);
6. Gabungan beberapa sebab di atas;
7. Pseudoparesis.

Dalam hal ini, bentuk sindrom dysarthria berikut dibezakan: bulbar dan pseudobulbar, extrapyramidal (hypokinetic dan hyperkinetic), cerebellar, kortikal dan dysarthria yang berkaitan dengan patologi pada tahap otot. Terdapat juga dysarthria psikogenik.

Terdapat penyakit di mana dysarthria mungkin disebabkan oleh beberapa sebab yang disebutkan di atas (contohnya, atrofi olivo-ponto-cerebellar, multiple sclerosis dan penyakit lain).

Dysarthria "Paretic" berkembang dengan kerosakan pada neuron motor bawah dan diperhatikan dalam gambar lumpuh bulbar. Disarthria ini disebabkan oleh kerosakan pada neuron motor medulla oblongata dan bahagian bawah pons, serta akson intracerebral dan periferal mereka. Pertuturan yang khas ("bubur dalam mulut") berkembang, sebutan bunyi bergetar "R" terjejas, serta bunyi lingual dan labial. Dengan kelemahan dua hala pada lelangit lembut, nada hidung suara muncul. Suara juga mungkin menderita akibat paresis pita suara.

Diplegia saraf muka dalam beberapa polyneuropathies membawa kepada kelemahan otot labial dan gangguan sebutan bunyi labial ("B", "M", "P").

Status neurologi mendedahkan atrofi dan fasikulasi dalam lidah, kelemahan lelangit lembut dan otot muka.

Penyebab utama dysarthria (gangguan artikulasi):polineuropati (difteria, AIDP, hipertiroidisme, porfiria, polineuropati paraneoplastik), sklerosis sisi amyotropik, syringobulbia. Dysarthria dalam penyakit neuron motor lain, myasthenia, dan bentuk miopati yang jarang berlaku juga boleh dimasukkan dalam kumpulan ini. Disarthria sementara jenis ini mungkin dalam gambar serangan iskemia sementara atau sebagai gejala awal iskemia batang otak dalam stenosis arteri basilar atau vertebra. Semua penyakit ini disertai dengan gejala neurologi lain yang memudahkan diagnosis.

Disarthria "spastik" berkembang dengan kerosakan pada neuron motor atas dan merupakan sebahagian daripada gambaran lumpuh pseudobulbar (dengan kerosakan dua hala pada saluran kortikobulbar). Penyebab yang paling biasa : infarksi serebrum dua hala, bentuk tinggi sindrom amyotrophic sisi.

Disarthria "ataktik" boleh diperhatikan dalam penyakit akut dan kronik sistem saraf, disertai dengan kerosakan pada otak kecil (sklerosis berbilang, kecederaan otak traumatik, dll.) Atau sambungannya (degenerasi spinocerebellar).

Disarthria "hipokinetik" adalah ciri parkinsonisme dan, terutamanya, penyakit Parkinson, sebagai bentuk yang paling biasa.

Disarthria "hiperkinetik" adalah tipikal untuk penyakit yang nyata sebagai hyperkinesias (terutamanya dengan kehadiran sindrom koreik atau dystonic, kurang kerap - gegaran dan diskinesia lain).

Jenis dysarthria "campuran" berkembang apabila beberapa sistem otak yang terlibat dalam pengawalan fungsi motor (pertuturan) terlibat dalam proses patologi: multiple sclerosis, penyakit Wilson-Konovalov, ALS dan penyakit lain.

Di atas adalah klasifikasi klinikal semata-mata untuk dysarthria, berdasarkan pengenalpastian sindrom neurologi utama yang mendasari dysarthria. Di bawah ialah satu lagi rubrikasi varian yang sama disarthria, berdasarkan pembezaan semua dysarthria kepada bentuk "periferi" dan "pusat".

Dysarthria - sebagai gejala kerosakan pada tahap sistem saraf yang berbeza

I. Disarthria periferi

1. "Resap": polyneuropathy, myopathy, myasthenia gravis
2. "Fokal" (dengan kerosakan terpencil pada saraf kranial ekor individu)

II. Disarthria pusat

A. Berkaitan dengan kerosakan sistem otak individu

1. Spastik (sindrom Pseudobulbar)
2. Ataxic (kerosakan sistem serebelum)
3. Hipokinetik (sindrom Parkinsonisme)
4. Hiperkinetik (chorea, dystonia, gegaran, myoclonus)

B. Berkaitan dengan kerosakan gabungan kepada beberapa sistem otak

1. Spastik-paretik (ALS)
2. Spastik-ataxic (sklerosis berbilang)
3. Kombinasi lain

III. Disarthria psikogenik. Bentuk ini paling kerap menunjukkan dirinya dalam bentuk pseudo-gagap dan disertai dengan gangguan motor psikogenik, deria dan psiko-vegetatif yang lain.

Dysarthria sebagai gejala awal penyakit saraf

• Iskemia batang otak akibat stenosis arteri basilar atau vertebra
• Sklerosis lateral amyotrophic
• Sklerosis berbilang
• Myasthenia
• Kemerosotan spinocerebellar
• Syringobulbia
• Lumpuh progresif
• Penyakit Wilson-Konovalov.

Dysarthria sebagai kesan sampingan ubat (iatrogenik):

• androgen, anabolik
• neuroleptik
• barbiturat
• litium
• L-dopa
• diphenin
• heksamidin
• Cytarabine (ubat yang digunakan untuk merawat kanser)
• cerucal
• kanamycin (bahan antibakteria)

Punca dysarthria dikenal pasti terutamanya dengan mengambil kira ciri klinikalnya dan berdasarkan analisis subjektif yang disertakan (aduan pesakit) dan gejala neurologi objektif ("persekitaran sindrom"). Ujian digunakan untuk mengesan myasthenia, hypokinesia, dystonia; EMG, EP, neuroimaging dan kaedah lain digunakan seperti yang ditunjukkan.

Disarthria paroksismal kadangkala boleh dilihat dalam pelbagai sklerosis.

[ 1 ]