Kehilangan pertuturan secara tiba-tiba: sebab, gejala, diagnosis

Sekiranya kehilangan pertuturan secara tiba-tiba, pertama sekali adalah perlu untuk menentukan sama ada ia adalah anarthria (iaitu, ketidakupayaan untuk menyebut perkataan akibat gangguan aktiviti selaras alat pernafasan, pembentuk suara dan alat artikulasi akibat paresis, ataxia, dll.) atau afasia (iaitu, gangguan praksis pertuturan).

Tugas ini tidak mudah, walaupun pesakit sedar dan dapat mengikuti arahan, yang biasanya jarang berlaku dalam patologi akut. Soalan mudah boleh dijawab dengan jawapan ya/tidak, iaitu 50% rawak. Lebih-lebih lagi, walaupun dengan afasia, pesakit boleh memahami maksud apa yang mereka dengar dengan sangat baik, menggunakan strategi "kata kunci", yang mana mereka memahami maksud umum frasa tersebut disebabkan oleh kemahiran situasi ("pragmatik") sedia ada, yang tidak terjejas oleh gangguan pertuturan.

Pemeriksaan melalui arahan mudah adalah sukar jika pesakit hemiplegik dan/atau tidak bergerak. Di samping itu, apraksia bersamaan mungkin juga mengehadkan keupayaan doktor. Dalam kes apraksia oral, pesakit tidak akan dapat mengikut arahan yang agak mudah (cth, "buka mulut" atau "jelirkan lidah").

Keupayaan membaca adalah sukar untuk dipelajari, kerana membaca memerlukan pemeliharaan tindak balas terhadap gerak isyarat lisan dan kemahiran motor, tetapi mempelajari ucapan bertulis boleh membantu membuat keputusan yang tepat. Dalam hemiplegia sebelah kanan, ujian berikut digunakan: pesakit diminta untuk menyusun kata-kata ayat lengkap dalam susunan yang betul, yang dia terima dalam bentuk bertulis pada helaian kertas yang berasingan, bercampur-campur. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, walaupun pakar afasia yang berpengalaman tidak dapat segera membuat keputusan yang betul (contohnya, apabila pesakit tidak cuba menyebut sekurang-kurangnya bunyi). Harus diingat bahawa dari masa ke masa, gambar itu boleh berubah dengan cepat, dan bukannya afasia, yang pesakit ada pada masa kemasukan, dysarthria, iaitu gangguan pertuturan artikulasi semata-mata, boleh dengan cepat muncul. Umur pesakit memainkan peranan yang besar dalam membuat diagnosis.

Sebab utama kehilangan pertuturan secara tiba-tiba:

1. Migrain dengan aura (migrain afasia)
2. Strok di hemisfera kiri
3. keadaan postictal
4. Tumor otak atau abses
5. Trombosis sinus sagittal intracerebral
6. Ensefalitis virus herpes simplex
7. Mutisme psikogenik
8. Mutisme psikotik

Migrain dengan aura

Pada pesakit muda, migrain dengan aura adalah yang pertama disyaki. Dalam kes ini, gabungan simptom tipikal berikut hadir: kehilangan pertuturan akut atau subakut (biasanya tanpa hemiplegia), disertai dengan sakit kepala, yang telah berulang kali berlaku pada pesakit pada masa lalu dan yang mungkin atau mungkin tidak disertai dengan perubahan dalam status neurologi. Sekiranya serangan migrain sedemikian telah berlaku buat kali pertama pada pesakit tertentu, kajian sejarah keluarga (jika boleh) boleh memberikan maklumat yang berguna, kerana dalam 60% kes penyakit ini adalah keluarga.

EEG berkemungkinan besar akan mendedahkan fokus aktiviti gelombang perlahan di kawasan temporoparietal kiri, yang mungkin berterusan selama 3 minggu, manakala neuroimaging tidak mendedahkan sebarang patologi. Perubahan fokus yang ketara dalam EEG jika tiada keabnormalan dalam hasil kajian neuroimaging pada hari ke-2 penyakit, pada dasarnya, membolehkan diagnosis yang betul dibuat, dengan pengecualian kes herpes ensefalitis (lihat di bawah). Pesakit tidak sepatutnya mempunyai murmur jantung yang mungkin menunjukkan kemungkinan embolisme kardiogenik, yang boleh diperhatikan pada sebarang umur. Sumber kemungkinan embolisme dikenal pasti (atau dikecualikan) menggunakan ekokardiografi. Auskultasi murmur vaskular di atas saluran leher kurang dipercayai berbanding dengan ultrasound Dopplerography. Dopplerography ultrasound transkranial perlu dilakukan jika boleh. Pesakit yang menderita migrain dan tergolong dalam kumpulan umur 40 hingga 50 tahun mungkin mengalami lesi vaskular stenosis tanpa gejala, tetapi sifat tipikal sakit kepala, pembalikan cepat gejala dan ketiadaan perubahan struktur dalam otak mengikut keputusan kaedah pemeriksaan neuroimaging dalam kombinasi dengan perubahan yang dinyatakan di atas dalam EEG membolehkan kita membuat diagnosis yang betul. Jika simptom tidak berkembang, pemeriksaan CSF tidak diperlukan.

Strok hemisfera kiri

Dalam kes gangguan pertuturan pada pesakit tua, diagnosis yang paling mungkin adalah strok. Dalam kebanyakan kes gangguan pertuturan dalam strok, pesakit mempunyai hemiparesis sebelah kanan atau hemiplegia, hemihypesthesia, kadangkala hemianopsia atau kecacatan pada bidang visual yang betul. Dalam kes sedemikian, neuroimaging adalah satu-satunya cara untuk membezakan pendarahan intracerebral daripada strok iskemia dengan pasti.

Kehilangan pertuturan hampir selalu berlaku dengan strok hemisfera kiri. Ia juga boleh diperhatikan dengan strok hemisfera kanan (iaitu, dengan kerosakan pada hemisfera bukan dominan), tetapi dalam kes ini pertuturan dipulihkan dengan lebih cepat, dan kebarangkalian pemulihan sepenuhnya adalah sangat tinggi.

Mutisme mungkin mendahului kemunculan afasia sekiranya berlaku kerosakan pada kawasan Broca, ia juga telah diterangkan pada pesakit dengan kerosakan pada kawasan motor tambahan, dalam pseudobulbar palsy yang teruk. Secara umum, mutisme paling kerap berkembang dalam kes kerosakan otak dua hala: talamus, kawasan anterior gyrus cingulate, kerosakan pada putamen di kedua-dua belah pihak, cerebellum (mutisme cerebellar sekiranya berlaku kerosakan dua hala akut pada hemisfera cerebellar).

Pelanggaran kasar artikulasi mungkin berlaku dengan pelanggaran peredaran darah di lembangan vertebrobasilar, tetapi ketiadaan ucapan yang lengkap hanya diperhatikan dengan penyumbatan arteri basilar, apabila mutisme akinetik berkembang, yang merupakan fenomena yang agak jarang berlaku (kerosakan dua hala pada mesencephalon). Mutisme sebagai kekurangan penyuaraan juga mungkin berlaku dengan kelumpuhan dua hala pada otot-otot faring atau pita suara (mutisme "periferal").

Keadaan postictal (keadaan selepas sawan)

Dalam semua kumpulan umur kecuali bayi, kehilangan pertuturan mungkin merupakan fenomena pasca. Kejang itu sendiri mungkin tidak disedari, dan menggigit lidah atau bibir mungkin tidak hadir; peningkatan dalam fosfokinase kreatin darah mungkin menunjukkan bahawa sawan telah berlaku, tetapi penemuan ini tidak boleh dipercayai dari segi diagnosis.

Selalunya, EEG memudahkan diagnosis: aktiviti gelombang perlahan dan tajam umum atau tempatan direkodkan. Ucapan cepat dipulihkan, dan doktor berhadapan dengan tugas untuk menentukan punca sawan epilepsi.

Tumor otak atau abses

Anamnesis pesakit dengan tumor otak atau abses mungkin kekurangan sebarang maklumat berharga: tiada sakit kepala, tiada perubahan tingkah laku (apontanity, flattening of affect, tidak peduli). Mungkin juga tiada proses keradangan yang jelas dalam organ ENT. Kehilangan pertuturan secara tiba-tiba mungkin berlaku: disebabkan oleh pecahnya salur yang membekalkan darah ke tumor dan pendarahan yang terhasil ke dalam tumor; disebabkan oleh peningkatan pesat dalam edema perifokal; atau - dalam kes tumor hemisfera kiri atau abses - disebabkan oleh sawan epilepsi separa atau umum. Diagnosis yang betul hanya mungkin dengan pemeriksaan sistematik pesakit. Kajian EEG adalah perlu, yang boleh merekodkan fokus aktiviti gelombang perlahan, yang kehadirannya tidak dapat ditafsirkan dengan jelas. Walau bagaimanapun, kehadiran gelombang delta yang sangat perlahan dalam kombinasi dengan perlambatan umum aktiviti elektrik otak mungkin menunjukkan abses otak atau tumor hemisfera.

Dalam kes kedua-dua tumor dan abses, tomografi yang dikira boleh mendedahkan proses intracerebral volumetrik dalam bentuk fokus berketumpatan rendah dengan atau tanpa penyerapan kontras. Dalam kes abses, selalunya terdapat edema perifokal yang lebih ketara.

Trombosis sinus sagittal intracerebral

Terdapat triad simptom tipikal berikut yang mungkin menunjukkan trombosis sinus intracerebral: sawan epilepsi separa atau umum, gejala fokus hemisfera, tahap terjaga yang menurun. EEG merekodkan aktiviti gelombang perlahan amplitud rendah umum di seluruh hemisfera, juga meluas ke hemisfera bertentangan. Dalam neuroimaging, trombosis sinus ditunjukkan oleh edema hemisfera (terutamanya di kawasan parasagittal) dengan pendarahan diapedetik, hiperintensiti isyarat dalam sinus(es) dan zon berbentuk deltoid yang tidak mengumpul kontras yang disuntik dan sepadan dengan sinus yang terjejas.

Herpes simplex virus (HSV) ensefalitis

Oleh kerana ensefalitis herpes yang disebabkan oleh HSV kebanyakannya menjejaskan lobus temporal, aphasia (atau paraphasia) selalunya merupakan gejala pertama. EEG mendedahkan aktiviti gelombang perlahan fokus, yang, apabila rakaman EEG berulang, diubah menjadi kompleks tiga fasa yang berlaku secara berkala (triplet). Secara beransur-ansur, kompleks ini merebak ke petunjuk hadapan dan kontralateral. Neuroimaging mendedahkan zon berketumpatan rendah, yang tidak lama lagi memperoleh ciri-ciri proses volumetrik dan merebak dari bahagian dalam lobus temporal ke lobus hadapan, dan kemudian secara kontralateral, terutamanya melibatkan zon yang berkaitan dengan sistem limbik. Tanda-tanda proses keradangan ditemui dalam cecair serebrospinal. Malangnya, pengesahan jangkitan HSV melalui visualisasi langsung zarah virus atau analisis imunofluoresensi hanya boleh dilakukan dengan kelewatan masa yang ketara, manakala terapi antivirus harus dimulakan serta-merta apabila disyaki pertama ensefalitis virus (memandangkan kadar kematian untuk ensefalitis HSV mencapai 85%).

Mutisme psikogenik

Mutisme psikogenik ditunjukkan oleh ketiadaan ucapan responsif dan spontan dengan keupayaan yang dipelihara untuk bercakap dan memahami ucapan yang ditujukan kepada pesakit. Sindrom ini boleh diperhatikan dalam gambar gangguan penukaran. Satu lagi bentuk mutisme neurotik pada kanak-kanak ialah mutisme elektif (selektif, berlaku apabila berkomunikasi dengan hanya satu orang).

Mutisme psikotik adalah mutisme dalam gambaran sindrom negativisme dalam skizofrenia.

Ujian diagnostik untuk kehilangan pertuturan secara tiba-tiba

Analisis darah am dan biokimia; ESR; pemeriksaan fundus; analisis cecair serebrospinal; CT atau MRI; pengimejan ultrasound Doppler arteri utama kepala; perundingan dengan pakar neuropsikologi boleh menjadi bantuan yang tidak ternilai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]