Kehilangan pertuturan secara tiba-tiba: sebab, gejala, diagnosis

Dalam kejadian yang tiba-tiba kehilangan ucapan pertama perlu menentukan anarthria ia (iaitu - kemustahilan menyebut perkataan disebabkan pelanggaran aktiviti yang selaras pernafasan, artikulasi dan suara-peranti kerana paresis mereka, ataxia, dan lain-lain) atau - afasia (yang terdapat pelanggaran ucapan praxis).

Tugas ini tidak mudah, walaupun pesakit sedar dan dapat mengikuti petunjuk, yang jarang terjadi dalam patologi akut. Pada soalan mudah, adalah mungkin untuk mendapatkan jawapan seperti "ya" / "tidak", yang dengan kebarangkalian 50% adalah jawapan secara rawak. Selain itu, walaupun dengan aphasia, pesakit dapat memahami maksud apa yang mereka dengar, dengan menggunakan strategi "kata kunci", di mana mereka memahami makna umum frasa kerana kemahiran situasional ("pragmatik") yang ada yang tidak mengalami masalah kejahilan ucapan.

Penyelidikan melalui arahan mudah adalah sukar jika pesakit mempunyai hemiplegia dan (atau) ia tidak berfungsi. Di samping itu, apraxia bersamaan juga boleh mengehadkan keupayaan doktor. Dalam kes apraxia mulut, pesakit tidak dapat melakukan arahan yang mudah (contohnya, "buka mulut anda" atau "melekatkan lidah anda").

Keupayaan membaca adalah sukar untuk belajar, kerana membaca memerlukan pemeliharaan respons terhadap gesticulation lisan dan kemahiran motor, tetapi mempelajari bahasa bertulis dapat membantu membuat keputusan yang tepat. Dengan hemiplegia sebelah kanan, ujian digunakan: pesakit ditawarkan untuk mengatur dalam urutan yang betul kata-kata kalimat yang telah siap, yang dia terima dalam bentuk bertulis pada helaian kertas berasingan, yang diselang. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pakar aphasia yang berpengalaman tidak dapat membuat keputusan yang tepat (contohnya, apabila pesakit tidak mencuba sekurang-kurangnya bunyi). Perlu diingatkan bahawa dari masa ke masa, gambar itu boleh berubah dengan cepat, dan bukannya aphasia yang pesakit itu pada masa kemasukan, dysarthria dengan cepat boleh datang ke hadapan, iaitu, gangguan ucapan artikulatori murni. Apabila diagnosis dibuat, usia pesakit memainkan peranan penting.

Penyebab utama kehilangan ucapan mendadak:

1. Migrain dengan aura (migrain aphasic)
2. Strok di hemisfera kiri
3. Keadaan pascapacit
4. Tumor atau abses otak
5. Trombosis sinus sagittal intracerebral
6. Encephalitis disebabkan oleh virus herpes simplex
7. Mutism psikogenik
8. Mutasi psikotik

Migrain dengan aura

Pada pesakit yang masih muda, anda boleh mengesyaki migrain dengan aura. Dalam kes ini terdapat gabungan tanda-tanda biasa berikut: akut atau subakut kehilangan pertuturan (biasanya - tanpa hemiplegia), disertai dengan sakit kepala, yang berulang kali berlaku pada pesakit pada masa lalu, dan bagaimana yang mungkin disertai dengan, dan tidak disertai oleh perubahan dalam status neurologi. Sekiranya serangan migrain berlaku buat kali pertama dalam pesakit yang diberikan, maklumat berguna dapat diberikan dengan mengkaji sejarah keluarga (jika ada peluang demikian), kerana dalam 60% kes penyakit ini bersifat keluarga.

EEG mungkin menumpukan pengesanan aktiviti gelombang perlahan di rantau temporo-parietal kiri, yang mungkin berterusan selama 3 minggu, dan pada neuroimaging tidak patologi dikesan. Disebut perubahan fokus dalam keabnormalan EEG, jika tiada hasil kajian neuroimaging pada hari ke-2 penyakit ini, pada dasarnya, membolehkan diagnosis yang betul, kecuali herpes encephalitis (lihat. Di bawah). Pesakit tidak boleh mempunyai murmur jantung, yang mungkin menunjukkan kemungkinan embolisme kardiogenik, yang boleh dilihat pada mana-mana umur. Sumber mungkin embolisme dikesan (atau dihapuskan) oleh echocardiography. Mendengar bunyi bising di atas kapal leher kurang dipercayai daripada dopplerography ultrasound. Jika boleh, dopplerhophy ultrasound transcranial perlu dilakukan. Pada pesakit yang mengalami migrain dan yang berkaitan dengan kumpulan umur dari 40 hingga 50 tahun, mungkin ada yang stenosis asimptomatik lesi vaskular, tetapi watak tipikal sakit kepala, cepat membalikkan perkembangan gejala dan jika tiada perubahan struktur di dalam otak akibat kaedah penyelidikan neyrovizuapizatsionnyh, digabungkan dengan perubahan yang diterangkan di atas, pada EEG membenarkan untuk meletakkan diagnosis yang betul. Jika gejala tidak berkembang, tidak perlu mengkaji cecair serebrospinal.

Strok hemisfera kiri

Sekiranya pertuturan mengalami gangguan pada pesakit tua, diagnosis yang paling mungkin adalah strok. Dalam kebanyakan kes gangguan pertuturan di stroke, pesakit didiagnosis dengan hemiparesis sebelah kanan atau hemiplegia, hemi-hemesthesia, kadang-kadang hemianopsia atau kecacatan pada bidang visual kanan. Dalam kes sedemikian, neuroimaging adalah satu-satunya cara untuk membezakan secara pasti perencatan intracerebral dan stroke iskemia.

Kehilangan ucapan hampir selalu berlaku dengan strok hemisfera kiri. Ia juga boleh diperhatikan di stroke hemisfera kanan (iaitu - dalam kekalahan hemisfera bukan dominan), tetapi dalam kes ini ucapan dipulihkan dengan lebih cepat, dan kebarangkalian pemulihan lengkap adalah sangat tinggi.

Mutism mungkin mendahului penampilan aphasia dalam kekalahan rantau Broca, ia juga diterangkan pada pesakit dengan kerosakan pada kawasan motor tambahan, dengan kelumpuhan pseudobulbar teruk. Umumnya sifat bisu sering terbentuk dalam luka-luka dua hala otak: Thalamus, kawasan cingulate anterior, putamen luka-luka di kedua-dua belah otak kecil (sifat bisu cerebellar kecederaan akut hemisfera cerebellar dua hala).

Pelanggaran kasar artikulasi mungkin berlaku apabila peredaran darah di dalam kolam vertebrobasilar-basilar, tetapi orang yang lengkap ucapan diperhatikan hanya apabila keadaan macet arteri basilar, apabila dibangunkan sifat bisu akinetic, yang merupakan kejadian yang agak jarang berlaku (luka dua hala mesencephalon itu). Mutism sebagai ketiadaan penyuaraan adalah mungkin walaupun dengan lumpuh dua hala dari otot faring atau tali vokal ("periferal" mutism).

Keadaan postatik (keadaan selepas rusuhan sawan)

Di semua peringkat umur, kecuali bagi bayi, kehilangan ucapan boleh menjadi fenomena postat. Kejang epileptik itu sendiri tidak dapat disedari, dan gigitan lidah atau bibir tidak hadir; menunjukkan penyitaan mungkin peningkatan dalam tahap phosphokinase creatine, tetapi penemuan ini dari segi diagnosis tidak boleh dipercayai.

Ia sering berpuas hati dengan diagnosis EEG: aktiviti lambat dan akut yang umum atau tempatan direkodkan. Ia pulih dengan cepat, dan sebelum doktor tugas menentukan punca penyitaan epilepsi.

Tumor atau abses otak

Dalam sejarah pesakit dengan tumor atau abses otak, apa-apa maklumat yang berharga mungkin hilang: tiada sakit kepala, tiada perubahan tingkah laku (aspontan, meratakan kesan, sikap tidak peduli). Proses keradangan organ-organ ENT yang jelas juga tidak boleh hadir. Kehilangan ucapan secara tiba-tiba boleh berlaku: disebabkan pecahnya kapal, bekalan darah ke tumor, dan pendarahan yang terhasil ke dalam tumor; disebabkan pembesaran pesat edema perifocal; atau - dalam hal tumor hemispherik kiri atau lokalisasi abses - disebabkan oleh kejang epilepsi separa atau umum. Menetapkan diagnosis yang betul adalah mungkin hanya dengan pemeriksaan sistematik pesakit. Ia adalah perlu untuk menjalankan kajian EEG, di mana ia adalah mungkin untuk mengesan fokus aktiviti perlahan-gelombang, kehadirannya yang tidak boleh ditafsirkan secara tegas. Walau bagaimanapun, kehadiran gelombang band delta yang sangat perlahan yang digabungkan dengan kelembapan umum dalam aktiviti elektrik otak mungkin menunjukkan abses otak atau tumor lokalisasi hemisferik.

Dalam tomografi yang dikira, kedua-duanya dalam tumor dan dalam kes abses, adalah mungkin untuk mengesan proses intracerebral volumetrik dalam bentuk tumpuan kepadatan rendah dengan atau tanpa penyerapan kontras. Dengan abses, terdapat edema perifocal yang lebih ketara.

Trombosis sinus sagittal intracerebral

Terdapat berikut kongsi gelap tipikal tanda yang boleh menunjukkan sinus trombosis intraserebrum: sawan separa dan umum, gejala tumpuan hemisfera, pengurangan tahap wakefulness. EEG mencatatkan rendah amplitud aktiviti gelombang perlahan umum atas seluruh hemisfera, juga terpakai kepada hemisfera bertentangan. Neuroimaging sinus trombosis menunjukkan bengkak hemispheric (terutamanya - di rantau parasagitalnoy) dengan hemorrhages diapedetic isyarat hyperintensity di kawasan sinus (s) dan zon bentuk segi tiga adalah tidak terkumpul kontras disuntik dan sepadan dengan sinus yang terjejas.

Encephalitis disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV)

Oleh kerana encephalitis herpetic yang disebabkan oleh HSV dipengaruhi oleh lobus temporal, aphasia (atau paraphasia) sering menjadi gejala pertama. Pada EEG, aktiviti gelombang lambat fokus dikesan, yang setelah pendaftaran ulang EEG berubah menjadi secara berkala timbul kompleks tiga fasa (tiga kali ganda). Secara beransur-ansur kompleks ini diperluaskan ke arah hadapan dan kontralateral. Neuroimaging zon ditakrifkan ketumpatan rendah, yang tidak lama lagi memperoleh ciri-ciri mengelilingi proses dan bermula dari bahagian-bahagian dalam lobus temporal dalam lobus frontal, dan kemudian - contralaterally, melibatkan terutamanya zon yang berkaitan dengan sistem limbic. Dalam cecair cerebrospinal, terdapat tanda-tanda proses keradangan. Malangnya, pengesahan HSV-jangkitan oleh visualisasi langsung zarah virus atau oleh immunofluorescence mungkin hanya dengan kelewatan masa yang agak lama, manakala terapi antivirus harus bermula serta-merta apabila pertama disyaki mempunyai encephalitis virus (memandangkan hakikat bahawa kematian daripada HSV ensefalitis mencapai 85%).

Mutism psikogenik

Mutism psikogenik menyatakan dirinya dalam ketiadaan ucapan timbal balik dan spontan dengan kemampuan yang aman untuk berbicara dan memahami ucapan yang dialamatkan kepada pesakit. Sindrom ini boleh dilihat dalam gambar gangguan penukaran. Satu lagi bentuk mutism neurotik pada kanak-kanak adalah pilihan (terpilih, muncul ketika berkomunikasi dengan hanya seorang) mutism.

Mutasi psikotik - mutisme dalam gambar sindrom negativisme dalam skizofrenia.

Diagnosis kehilangan ucapan yang tiba-tiba

Ujian darah umum dan biokimia; ESR; fundus; penyiasatan cecair serebrospinal; CT atau MRI; UZDG arteri utama kepala; Bantuan yang tidak ternilai boleh disediakan oleh ahli neuropsikologi.

[1], [2], [3], [4]