Gagap pada kanak-kanak

Gagap adalah gangguan pertuturan yang dicirikan oleh pelanggaran irama pertuturan yang betul, serta teragak-agak secara tidak sengaja dalam proses menyatakan pemikiran, pengulangan paksa suku kata individu sesuatu perkataan atau bunyi. Patologi ini berkembang kerana berlakunya sawan khusus dalam organ artikulasi.

Gagap pada kanak-kanak biasanya bermula antara umur 3 dan 5 - pada peringkat ini, pertuturan berkembang paling aktif, tetapi kerana fungsi pertuturan mereka belum terbentuk sepenuhnya, beberapa jenis "kegagalan" mungkin berlaku.

[ 1 ]

Epidemiologi

Gagap berlaku pada kira-kira 5% daripada semua kanak-kanak berumur enam bulan ke atas. Tiga perempat daripada ini akan pulih apabila mereka mencapai usia remaja, dan kira-kira 1% akan kekal mengalami gangguan pertuturan seumur hidup.

Perlu diingatkan bahawa gagap memberi kesan kepada lelaki beberapa kali (2-5) lebih kerap daripada wanita. Penyakit ini biasanya menunjukkan dirinya pada awal kanak-kanak, dan hasil kajian menunjukkan bahawa dalam kategori umur di bawah 5 tahun, gagap berkembang pada 2.5% kanak-kanak. Jika kita bercakap tentang nisbah jantina, bilangannya berubah apabila kanak-kanak membesar - untuk kanak-kanak prasekolah, perkadarannya adalah 2 hingga 1 (terdapat lebih banyak lelaki), dan pada gred pertama mereka menjadi lebih besar - 3 hingga 1. Dalam gred kelima, angka ini meningkat kepada 5 hingga 1, kerana kanak-kanak perempuan menghilangkan gagap pada kadar yang lebih cepat. Oleh kerana pada peringkat awal kadar pemulihan agak tinggi (kira-kira 65-75%), prevalens keseluruhan kecacatan ini biasanya tidak lebih daripada 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca daripada kanak-kanak yang gagap

Pakar terapi pertuturan membezakan 2 jenis gagap kanak-kanak. Yang pertama daripada mereka muncul pada kanak-kanak dengan beberapa kecacatan dalam sistem saraf pusat. Punca yang mungkin termasuk trauma kelahiran, keturunan, gestosis teruk semasa kehamilan, kelahiran rumit, penyakit kerap kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Jika tidak, dia berkembang secara normal, tidak ada masalah kesihatan.

Semasa pemeriksaan neurologi kanak-kanak seperti itu, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial biasanya didedahkan, serta peningkatan ambang penyitaan otak dan refleks patologi.

Jenis kedua kecacatan ini diperhatikan pada kanak-kanak yang pada mulanya tidak mempunyai sebarang patologi organik atau berfungsi sistem saraf pusat. Gagap jenis ini muncul disebabkan oleh neurosis yang dicetuskan oleh tekanan atau keletihan emosi atau fizikal yang teruk. Dalam kes sedemikian, kecacatan pertuturan ini menjadi lebih teruk apabila kanak-kanak berada dalam keadaan ketegangan saraf atau keseronokan emosi.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis gagap agak serupa dalam mekanismenya dengan apa yang dipanggil dysarthria subkortikal. Dalam penyakit ini, koordinasi proses pernafasan, pengeluaran suara, dan artikulasi terganggu. Oleh sebab itu, gagap sering dipanggil dysarthria dysrhythmic. Oleh kerana terdapat gangguan dalam interaksi antara korteks serebrum dan struktur subkortikalnya, peraturan korteks itu sendiri juga terganggu. Akibatnya, terdapat perubahan dalam fungsi sistem striopallidal, yang bertanggungjawab untuk "kesediaan" untuk melakukan pergerakan.

Dalam proses artikulasi pembentukan suara ini, 2 kumpulan otot mengambil bahagian, satu daripadanya mengecut, dan satu lagi, sebaliknya, mengendur. Pengagihan semula nada otot ini yang diselaraskan dan jelas sepenuhnya membolehkan pergerakan yang tepat, betul dan pantas yang mempunyai pembezaan yang ketat. Sistem striopallidal mengawal pengagihan semula rasional nada otot. Jika pengawal selia pertuturan ini disekat (disebabkan oleh patologi dalam otak atau rangsangan emosi yang kuat), kekejangan tonik berlaku atau tic berlaku. Refleks patologi ini, di mana terdapat peningkatan nada otot alat pertuturan, serta pelanggaran dalam automatisme pertuturan kanak-kanak, berubah dari masa ke masa menjadi refleks terkondisi yang stabil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala daripada kanak-kanak yang gagap

Biasanya, teragak-agak semasa gagap berbunyi seperti pemanjangan atau pengulangan suku kata awal perkataan yang dituturkan atau pengulangan bunyi individu. Satu lagi gejala gagap pada kanak-kanak juga mungkin jeda secara tiba-tiba pada permulaan perkataan atau suku kata yang berasingan. Selalunya, bersama-sama dengan teragak-agak dalam pertuturan, kanak-kanak yang gagap juga mengalami kontraksi otot muka yang tidak disengajakan, serta otot-otot leher dan anggota badan. Mungkin pergerakan sedemikian kelihatan secara refleks untuk membantu sebutan, walaupun sebenarnya ia hanya menguatkan tanggapan orang lain tentang betapa sukarnya orang yang gagap bercakap. Di samping itu, kanak-kanak yang mengalami kegagapan mula takut dengan perkataan atau bunyi individu, jadi mereka cuba menggantikannya dengan beberapa sinonim atau menerangkannya secara deskriptif. Dan kadangkala kanak-kanak yang gagap biasanya cuba mengelakkan situasi di mana ia perlu untuk bercakap.

Tanda-tanda pertama

Untuk memberikan bantuan tepat pada masanya kepada anak anda, penting bagi ibu bapa untuk tidak terlepas masa apabila tanda-tanda pertama gagap muncul:

• Kanak-kanak itu tiba-tiba mula enggan bercakap (tempoh ini boleh bertahan 2-24 jam, dan selepas itu dia mula bercakap semula, tetapi gagap; oleh itu, jika dalam kes sedemikian anda berjaya membawa kanak-kanak itu ke pakar sebelum gagap bermula, penampilan kecacatan pertuturan dapat dicegah sepenuhnya);
• Menyebut bunyi tambahan sebelum frasa (contohnya, ia boleh menjadi "dan" atau "a");
• Pada permulaan frasa, dia terpaksa mengulang suku kata awal atau perkataan itu sendiri secara keseluruhan;
• Terpaksa berhenti di tengah-tengah frasa atau satu perkataan;
• Dia mengalami sedikit kesukaran sebelum memulakan ucapannya.

[ 17 ]

Psikosomatik gagap pada kanak-kanak

Pendapat yang sangat popular ialah gagap berlaku disebabkan oleh percanggahan antara tekanan emosi dan psikologi yang diterima oleh badan dan keupayaan dan/atau keupayaan untuk memprosesnya.

Secara keseluruhan, kira-kira 70% ibu bapa menunjukkan bahawa anak mereka gagap disebabkan oleh beberapa faktor tekanan.

Bersama-sama dengan gagap, kanak-kanak sering didiagnosis dengan logoneurosis atau logophobia, menunjukkan bahawa kesihatan psikologi mereka telah terjejas. Ini telah membawa kepada masalah pertuturan, yang ditunjukkan dalam kelewatan, teragak-agak, berhenti dan kekejangan.

Borang

Dengan sifat kekejangan yang muncul semasa proses pertuturan, seseorang boleh membezakan bentuk tonik dan klonik gagap pada kanak-kanak. Kekejangan itu sendiri adalah sama ada inspirasi atau hembusan - ini bergantung pada bila ia muncul - semasa penyedutan atau hembusan nafas. Dengan sifat punca kejadian, penyakit ini dibahagikan kepada gejala atau evolusi (ia boleh menjadi seperti neurosis atau neurotik).

Jenis tonik gagap kelihatan seperti jeda panjang dalam proses pertuturan atau pemanjangan bunyi. Di samping itu, orang yang gagap biasanya kelihatan terkekang dan tegang, mulut terbuka separuh atau tertutup sepenuhnya, dan bibir tertutup rapat.

Gagap neurotik berlaku pada kanak-kanak disebabkan oleh trauma mental yang dia terima pada usia 2-6 tahun. Ia kelihatan seperti sawan klonik yang meningkat pada permulaan frasa atau di bawah tekanan emosi yang kuat. Kanak-kanak sebegini sangat bimbang apabila mereka perlu bercakap atau enggan bercakap sama sekali. Perlu diingatkan bahawa secara umum, perkembangan alat pertuturan dan motor pada kanak-kanak sedemikian sepadan sepenuhnya dengan semua peringkat umur perkembangan, dan pada sesetengah kanak-kanak ia bahkan boleh mendahului mereka.

Gagap klonik pada kanak-kanak kelihatan sebagai pengulangan berterusan bunyi/suku kata individu, atau keseluruhan perkataan.

Gagap seperti neurosis biasanya muncul akibat beberapa jenis gangguan otak. Kecacatan ini mempunyai tanda-tanda berikut - kanak-kanak tertakluk kepada keletihan dan keletihan yang cepat, sangat mudah marah, dan pergerakan mereka gugup. Kanak-kanak sedemikian kadang-kadang didiagnosis dengan gejala psikiatri patologi, dicirikan oleh refleks motor terjejas dan kesukaran tingkah laku.

Gagap jenis ini biasanya berlaku pada usia 3-4 tahun dan tidak bergantung pada kehadiran dan/atau ketiadaan trauma psikologi. Ia terutamanya muncul pada masa perkembangan intensif pertuturan frasa dalam kanak-kanak. Kemudian, gangguan terus meningkat secara beransur-ansur. Pertuturan menjadi lebih teruk jika kanak-kanak itu letih atau sakit. Perkembangan pergerakan dan alat pertuturan berlaku pada masa yang betul atau mungkin sedikit tertangguh. Kadang-kadang gagap seperti neurosis pada kanak-kanak muncul dengan latar belakang beberapa keterbelakangan fungsi pertuturannya.

Gagap fisiologi pada kanak-kanak

Lelaran fisiologi ialah pengulangan perkataan individu dalam pertuturan kanak-kanak. Mereka diperhatikan agak kerap pada kanak-kanak kecil dan tidak dianggap sebagai tanda penyakit. Adalah dipercayai bahawa ini adalah gejala fisiologi yang merupakan ciri tempoh perkembangan kemahiran pertuturan yang berasingan pada kanak-kanak, dan ia adalah tipikal untuk 80% kanak-kanak semasa proses perkembangan aktif ucapan frasa pada usia 2-5 tahun). Sekiranya tiada komplikasi timbul, pengulangan akan berlalu apabila kanak-kanak menguatkan refleks ucapannya yang terkondisi dan belajar untuk menyatakan fikirannya dengan betul.

Gagap fisiologi pada kanak-kanak adalah hasil pemikiran kanak-kanak dalam perkembangannya mengatasi kemajuan kemahiran pertuturan. Pada usia muda, kanak-kanak agak terhad dalam meluahkan fikiran, kerana mereka mempunyai perbendaharaan kata yang kecil, mereka belum belajar untuk menyarungkan pemikiran mereka dalam bentuk yang betul, dan artikulasi masih belum terbentuk, sebab itu pertuturan tidak jelas.

Kekasaran fisiologi dalam pertuturan kanak-kanak mungkin muncul disebabkan oleh faktor-faktor tertentu yang tidak menguntungkan (seperti kecederaan, penyakit, kaedah pengajaran yang tidak sesuai).

[ 18 ], [ 19 ]

Gagap pada kanak-kanak prasekolah

Manifestasi gagap boleh muncul dari 2-3 tahun. Memandangkan kemahiran pertuturan berkembang pesat dalam tempoh 2-5 tahun, sifat pertuturan kanak-kanak boleh mempunyai perbezaan seperti itu - kanak-kanak itu bercakap dengan ganas, pada kadar yang pantas, menelan pengakhiran frasa dan perkataan, mengambil jeda di tengah pertuturan, bercakap sambil menarik nafas.

Pada usia ini, tanda-tanda sedemikian adalah peringkat semula jadi dalam proses pembelajaran kemahiran pertuturan, tetapi kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan untuk gagap menunjukkan tingkah laku tertentu:

• Semasa bercakap, dia sering berhenti, dan pada masa yang sama leher dan otot mukanya tegang;
• Kanak-kanak itu bercakap sedikit dan cuba mengelakkan keperluan untuk bercakap;
• Tiba-tiba mengganggu ucapannya dan berdiam diri untuk masa yang lama;
• Berada dalam mood yang keliru dan tertekan.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi gagap termasuk masalah berikut:

• Kesukaran dengan penyesuaian sosial;
• Harga diri yang rendah;
• Kemunculan ketakutan bercakap, serta ketakutan untuk menyebut bunyi individu;
• Memburukkan kecacatan pertuturan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik daripada kanak-kanak yang gagap

Diagnosis gagap pada kanak-kanak boleh dilakukan sama ada oleh pakar neurologi kanak-kanak, psikologi, psikiatri, atau pakar pediatrik atau ahli terapi pertuturan. Setiap doktor ini mesti mengkaji anamnesis, mengetahui sama ada gagap adalah keturunan, dan juga mendapatkan maklumat tentang perkembangan motor dan psiko-pertuturan awal kanak-kanak, mengetahui bila dan dalam keadaan apa gagap berlaku.

Semasa pemeriksaan diagnostik alat pertuturan kanak-kanak yang gagap, manifestasi berikut didedahkan:

• Bentuk, lokasi, kekerapan sawan semasa menyebut perkataan;
• Ciri khusus tempo pertuturan, pernafasan dan suara dinilai;
• Kehadiran gangguan pertuturan dan pergerakan yang berkaitan dengan gagap, serta logophobia, didedahkan;
• Ia menjadi jelas bagaimana perasaan kanak-kanak itu sendiri tentang kecacatan yang dimilikinya.

Kanak-kanak itu juga menjalani pemeriksaan keupayaan untuk menyebut bunyi, pendengaran fonemik, serta bahagian leksikal dan tatabahasa ucapan.

Laporan ahli terapi pertuturan menyatakan keterukan gagap dan bentuknya, gangguan pertuturan lain yang berkaitan dengan kecacatan itu, serta sifat kekejangan otot artikulasi. Gagap mesti dibezakan daripada tersandung dan tachylalia, serta dysarthria.

Untuk mengesan sama ada kanak-kanak mempunyai lesi organik dalam sistem saraf pusat, pakar neurologi menetapkan rheoencephalography, prosedur EEG, MRI otak, dan EchoEG.

[ 23 ]

Rawatan daripada kanak-kanak yang gagap

Pakar terapi pertuturan merawat masalah pertuturan ini, tetapi jika kecacatan itu timbul akibat trauma mental yang diterima oleh kanak-kanak, doktor boleh merujuk pesakit kepada pakar neuropsikiatri untuk konsultasi.

Pada masa ini, asas rawatan untuk gagap pada kanak-kanak adalah penstabilan fungsi bulatan pertuturan, juga dipanggil perencatan pusat Broca. Kaedah pembetulan berikut ditetapkan semasa terapi:

• Hipnosis;
• Anticonvulsants dan sedatif;
• Mandi relaksasi;
• Akupunktur;
• Prosedur untuk pengukuhan umum badan;
• Latihan pertuturan: pertuturan berirama atau sedikit nyanyian, sedikit memperlahankan temponya, senyap yang berpanjangan.

Di samping itu, teknik juga digunakan di mana pusat motor lain badan diaktifkan. Dalam kes ini, pernafasan dikawal, pergerakan berirama dibuat menggunakan jari di tangan, dan ucapan lisan disertai dengan menulis di atas kertas.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kanak-kanak daripada mengalami gagap, adalah penting untuk memastikan kehamilan ibu berjalan dengan selamat. Ia juga perlu menjaga kestabilan mental dan fizikal serta perkembangan pertuturannya, pilih maklumat hiburan/pendidikan yang sesuai dengan usianya. Untuk mengelakkan kegagapan berulang, adalah perlu untuk mengikuti cadangan ahli terapi pertuturan yang hadir semasa proses kerja pembetulan, serta selepas selesai. Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan kanak-kanak.

[ 24 ], [ 25 ]

Ramalan

Gagap pada kanak-kanak biasanya hilang sepenuhnya jika terapi perubatan dan kesihatan disusun dengan betul. Kadangkala kambuh mungkin berlaku semasa persekolahan dan akil baligh. Keputusan rawatan adalah paling stabil jika pembetulan bermula pada usia prasekolah. Semakin lama kanak-kanak itu gagap, semakin tidak pasti prognosisnya.

[ 26 ]