Disartria kortikal

Terdapat gangguan pertuturan yang agak spesifik yang ditakrifkan sebagai dysarthria dalam neurologi klinikal. Salah satu jenis gangguan neurologi ini adalah apa yang dipanggil dysarthria kortikal. Ini bukan penyakit yang berasingan, tetapi gangguan pertuturan yang menunjukkan dirinya dalam kerosakan organik pada kawasan tertentu korteks serebrum. Menurut ICD-10, dysarthria kortikal mempunyai kod R47.1, iaitu, ia diklasifikasikan sebagai kelas R - gejala, tanda dan penyelewengan dari norma yang tidak dikaitkan dengan sebarang diagnosis khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca disartria kortikal

Penyebab dysarthria kortikal (atau dysarthria kortikal) adalah gangguan patologi kawasan korteks serebrum yang terlibat dalam mengawal proses penghasilan semula bunyi pertuturan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Kecederaan otak traumatik, neoplasia (tumor) otak, dan penyakit berjangkit seperti meningitis, ensefalitis, borreliosis bawaan kutu (penyakit Lyme), dan echinococcosis otak boleh mencetuskan kerosakan pada korteks premotor gyrus frontal dan menyebabkan dysarthria kortikal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis gangguan artikulasi dalam jenis dysarthria ini dikaitkan dengan kehilangan separa fungsi neurotransmitter di kawasan yang terjejas korteks, yang disetempat di lobus hadapan inferior otak - dalam korteks motor utama (premotor) gyrus frontal inferior (gyrus frontalis inferior).

Kawasan ini, yang terdiri daripada neuron piramid, menerima isyarat daripada sistem deria dan sebagai tindak balas kepada mereka menjana isyarat tindak balas dan menghantarnya melalui gentian saraf subkortikal ke neuron motor saraf tunjang, yang memastikan pergerakan tangan dan jari, serta semua otot yang menyediakan artikulasi (pembentukan bunyi). Otot-otot ini termasuk styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid, dll.

Apabila kawasan korteks serebrum yang disebutkan di atas rosak, pemuliharaan otot-otot ini terganggu dan mobiliti lidah dan bibir adalah terhad, menjadikan sebutan bunyi amat sukar.

Disarthria kortikal adalah salah satu daripada simptom kemalangan serebrovaskular akut (strok iskemia), pendarahan serebrum (strok hemoragik), penyakit Charcot (penyakit Lou Gehrig) atau amyotrophic lateral sclerosis, sindrom Huntington (penyakit), multiple sclerosis, cerebral palsy pada kanak-kanak (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala disartria kortikal

Gejala utama dysarthria kortikal ditunjukkan dalam gangguan sebutan kebanyakan bunyi, terutamanya konsonan (labial, lingual, pergigian, oklusif, frikatif, dll.), Untuk artikulasi yang berfungsi normal artikulator mudah alih utama - lidah dan bibir - adalah sangat penting. Ketinggalan atau penggantian bunyi yang kerap berlaku. Akibatnya, pertuturan menjadi sukar difahami oleh orang lain.

Gangguan pertuturan tempo-irama (kekurangan kelancaran) juga diperhatikan, walaupun perlambatannya jelas jelas disebabkan oleh sebutan yang lebih panjang (regangan) beberapa bunyi, suku kata dan keseluruhan perkataan. Dari luar nampaknya penutur mengalami kesukaran untuk menggerakkan lidah dan bibirnya, dan ini adalah benar. Hakikatnya ialah apabila pemuliharaan otot yang terlibat dalam pembiakan bunyi terganggu, struktur artikulasinya (urutan pergerakan organ artikulasi yang betul) tidak mempunyai tahap automatisme yang diperlukan. Lagipun, jika tiada patologi, automatisme ini dikembangkan secara semula jadi pada zaman kanak-kanak.

Dengan cara ini, tanda-tanda pertama dysarthria kortikal dinyatakan dalam kelembapan dalam kadar pertuturan, penggantian atau peninggalan bunyi (lidah atas, frikatif, letupan, mendesis), sebutan yang memerlukan mobiliti maksimum otot artikulasi. Dan juga dalam penurunan tahap fonasi, itulah sebabnya volum bunyi berkurangan dan sebutan teredam "melalui hidung" (nasality) muncul.

Oleh kerana gangguan pada korteks hadapan otak menjejaskan fungsi neuron yang bertanggungjawab untuk kerja kumpulan otot lain (khususnya, bahagian proksimal anggota atas), gejala pertuturan dysarthria kortikal sering disertai oleh gangguan CNS seperti paresthesia, spastik dan ketegaran pelbagai otot, dan mobiliti terhad. Sebagai contoh, dalam cerebral palsy pada kanak-kanak kecil (di bawah 1.5-2 tahun) yang belum bercakap, tanda-tanda dysarthria kortikal (seperti yang lain) ditunjukkan dalam aktiviti vokal yang sangat rendah. Ini, tentu saja, merumitkan perkembangan normal pertuturan.

Untuk maklumat lanjut tentang simptom khusus cerebral palsy, baca - Cerebral Palsy

Akibat dysarthria kortikal menjejaskan keadaan umum sistem saraf pusat pesakit kanak-kanak dan menyebabkan komplikasi seperti had ketara perbendaharaan kata, penurunan perhatian dan keupayaan untuk mengingat, menulis dan membaca terjejas, gangguan motor dan psiko-emosi.

Pada orang dewasa, akibatnya sering dinyatakan dalam keadaan kemurungan kerana masalah dengan komunikasi dan penurunan ketara dalam komunikasi lisan.

Diagnostik disartria kortikal

Menurut pakar neurologi, mendiagnosis dysarthria kortikal dikaitkan dengan kesukaran tertentu, dan pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mengenal pasti punca sebenar gangguan pertuturan.

Sebagai tambahan kepada anamnesis dan rakaman ciri artikulasi (yang dijalankan dengan penglibatan ahli terapi pertuturan), mungkin perlu:

• electroencephalogram (EEG) - untuk menentukan tahap pengaliran saraf dan mengukur kekuatan dan kelajuan isyarat elektrik dari otak;
• CT atau MRI otak, kepala dan leher - untuk mengenal pasti kawasan kerosakan pada struktur otak dan gentian saraf;
• ujian darah dan air kencing (mereka boleh menentukan kehadiran jangkitan dan keradangan);
• tusukan tulang belakang (dengan memeriksa sampel cecair serebrospinal, jangkitan serius, penyakit sistem saraf pusat, serta kanser otak atau saraf tunjang boleh dikenal pasti);
• ujian neuropsikologi (membantu menentukan tahap kebolehan kognitif dan kefahaman pertuturan, serta kemahiran membaca dan menulis).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan

Tanpa semua perkara di atas, diagnosis pembezaan gangguan neurologi ini adalah mustahil.

Pada kanak-kanak dengan cerebral palsy (kedua-dua bentuk spastik dan hemiparetik), amat sukar untuk mendiagnosis dysarthria kortikal, kerana ia secara praktikal tidak berlaku dalam bentuk tulen dalam penyakit ini: dalam kebanyakan kes, sebagai tambahan kepada perubahan patologi dalam korteks lobus frontal otak, cerebellum, struktur medulla oblongata, sistem ramidal yang tidak mencukupi, dan lain-lain.

Rawatan disartria kortikal

Lesi organik korteks serebrum dalam kebanyakan kes tidak boleh dirawat, dan jika ia kongenital, maka kaedah terapeutik tidak berkuasa sepenuhnya. Dalam keadaan sedemikian, satu-satunya cara ialah pembetulan dysarthria kortikal, yang dilakukan oleh ahli terapi pertuturan.

Tugas utama terapi pertuturan adalah untuk membangunkan alat artikulasi. Latihan khas untuk otot artikulasi dan kelas menetapkan struktur artikulasi bunyi membantu mengurangkan keterukan gangguan pertuturan dan meningkatkan kemahiran pertuturan dalam dysarthria kortikal ringan dan sederhana.

Baca juga – Gangguan perkembangan pertuturan dan bahasa pada kanak-kanak dan keadaan selepas strok

Ramalan

Sekiranya gambaran klinikal penyakit termasuk gangguan neurologi seperti dysarthria kortikal, maka, menurut pakar, prognosis tidak begitu mudah dibuat: korteks serebrum terlalu "serius" kawasan untuk andaian yang tidak berasas. Sungguhpun melegakan gangguan pertuturan jenis ini tidak membawa maut, walaupun amat tidak selesa dari segi penyesuaian dalam masyarakat.