Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Anxiolytics dan sedatif: pergantungan, gejala dan rawatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Penggunaan anxiolytics, sedatif dan hipnotik atas sebab perubatan adalah meluas. Penggunaannya boleh mengakibatkan mabuk, disertai dengan gangguan fizikal dan mental. Penggunaan berulang boleh menyebabkan penyalahgunaan dan pergantungan.
Gangguan tingkah laku, emosi dan kognitif yang berbeza tidak selalu berlaku walaupun pada pengguna biasa, bergantung pada dos dan kesan farmakodinamik ubat. Pada tahap tertentu, terdapat toleransi silang antara alkohol, barbiturat, dan anxiolytics dan sedatif bukan barbiturat, termasuk benzodiazepin. (Barbiturat dan alkohol adalah sangat serupa dalam pergantungan yang ditimbulkannya, gejala penarikan diri, dan mabuk kronik.) Jika pengambilan anxiolytics dan sedatif berkurangan di bawah paras kritikal, sindrom penarikan diri yang menamatkan sendiri berkembang.
Gejala Ketagihan Sedatif
Keracunan (mabuk akut). Tanda-tanda mabuk progresif dengan anxiolytics dan sedatif adalah penindasan refleks cetek, nistagmus halus apabila memandang ke sisi, keseronokan sedikit meningkat dengan nystagmus kasar atau cepat, ataxia, pertuturan yang tidak jelas, ketidakstabilan dalam mengekalkan postur. Perkembangan selanjutnya dimanifestasikan oleh nystagmus apabila melihat ke hadapan, mengantuk, ataxia yang ditandakan dengan jatuh, kekeliruan, tidur nyenyak, murid tersekat, kemurungan pernafasan, dan akhirnya boleh membawa kepada kematian. Pesakit yang mengambil ubat penenang dalam dos yang besar selalunya mengalami kesukaran dalam proses berfikir, pertuturan dan kefahaman yang perlahan (bersama-sama dengan beberapa dysarthria), gangguan ingatan, penghakiman terjejas, tumpuan yang sempit, labiliti emosi.
Penggunaan kronik. Dalam pesakit yang terdedah, pergantungan psikologi terhadap ubat mungkin berkembang dengan cepat, walaupun selepas beberapa minggu penggunaan; percubaan untuk menghentikan dadah mengakibatkan insomnia, yang ditunjukkan oleh kegelisahan, tidur yang gelisah, kerap terjaga, dan rasa tegang pada waktu pagi. Tahap pergantungan fizikal ditentukan oleh dos dan tempoh penggunaan; contohnya, fenobarbital pada dos 200 mg/hari yang diambil selama berbulan-bulan mungkin tidak menyebabkan toleransi yang ketara, tetapi apabila diambil pada 300 mg/hari selama lebih daripada 3 bulan atau 500-600 mg/hari selama 1 bulan, ia boleh menyebabkan sindrom penarikan diri apabila dihentikan.
Penarikan diri daripada barbiturat yang diambil dalam dos yang besar menyebabkan sindrom penarikan akut dalam bentuk gangguan yang teruk dan mengancam nyawa yang menyerupai tremens delirium. Kadang-kadang, walaupun dengan rawatan pengeluaran yang betul, sawan berlaku selama 1 hingga 2 minggu. Dalam tempoh 12 hingga 20 jam pertama selepas pemberhentian barbiturat bertindak pendek, jika tidak dirawat, pesakit menjadi semakin gelisah dan lemah, dan gegaran meningkat. Dalam masa 2 hari, gegaran menjadi lebih ketara, refleks tendon dalam mungkin meningkat, dan pesakit menjadi lebih lemah. Pada hari ke-2 hingga ke-3, 75% pesakit yang mengambil > 800 mg/hari barbiturat mengalami sawan, yang boleh menyebabkan status epileptikus dan kematian. Jika tidak dirawat, antara hari ke-2 dan ke-5, sindrom penarikan diri menunjukkan dirinya sebagai delirium, insomnia, kekeliruan, mengancam pendengaran dan halusinasi visual. Hyperpyrexia dan dehidrasi adalah perkara biasa.
Penarikan diri daripada benzodiazepin mengakibatkan sindrom penarikan yang serupa, walaupun ia jarang teruk atau mengancam nyawa. Permulaan mungkin perlahan kerana benzodiazepin kekal di dalam badan untuk masa yang lama. Penarikan keterukan yang berbeza-beza telah dilaporkan pada orang yang mengambil dos terapeutik, walaupun kelaziman fenomena luar biasa ini tidak diketahui. Penarikan mungkin lebih ketara pada mereka yang mengambil ubat dengan penyerapan yang cepat dan penurunan pesat dalam kepekatan serum (cth, alprazolam, lorazepam, triazolam). Ramai pesakit yang menyalahgunakan benzodiazepin juga menyalahgunakan alkohol, dan penarikan alkohol mungkin berlaku apabila pengeluaran benzodiazepin berhenti.
Rawatan untuk ketagihan sedatif
Keracunan akut biasanya memerlukan tidak lebih daripada pemerhatian. Dalam sesetengah kes, sokongan pernafasan diperlukan. Antagonis reseptor benzodiazepine flumazenil boleh digunakan untuk merawat sedasi teruk akibat overdosis benzodiazepin. Keberkesanan klinikalnya tidak pasti, kerana kebanyakan pesakit dengan overdosis benzodiazepine pulih tanpa rawatan. Flumazenil kadang-kadang dikaitkan dengan sawan apabila digunakan untuk melegakan sedasi.
Rawatan pergantungan kepada ubat penenang, terutamanya barbiturat, terdiri daripada meruncingkan ubat mengikut jadual yang ketat dan pemantauan untuk gejala penarikan. Selalunya pilihan terbaik ialah menambah kompaun bertindak lebih lama yang lebih mudah untuk ditarik balik. Sebelum memulakan pengeluaran, toleransi sedatif harus dinilai dengan ujian dengan dos ujian fenobarbital 200 mg secara lisan yang diberikan kepada pesakit yang tidak mabuk semasa perut kosong; jika pesakit tidak bertoleransi, dos ini menghasilkan rasa mengantuk atau tidur ringan dalam masa 1-2 jam. Pesakit dengan toleransi sederhana mengalami beberapa sedasi; pesakit dengan toleransi> 900 mg tidak menunjukkan tanda-tanda mabuk. Jika 200 mg tidak berkesan, toleransi boleh dijelaskan dengan mengulangi ujian dalam 3-4 jam dengan dos yang lebih tinggi. Kebimbangan dan kegelisahan yang ketara boleh meningkatkan toleransi pesakit. Dos harian yang ditetapkan dengan toleransi biasanya diberikan dalam empat dos dibahagikan selama 2-3 hari untuk menstabilkan keadaan pesakit, dan kemudian ditiruskan sebanyak 10% sehari. Penarikan diri harus berlaku di hospital. Sebaik sahaja pengeluaran telah bermula, sukar untuk mengembalikan keadaan ke tahap sebelumnya, tetapi dengan pemantauan yang teliti, gejala dapat diminimumkan. Pemulihan kestabilan CNS memerlukan kira-kira 30 hari.
Phenobarbital boleh digunakan sebagai alternatif. Ia tidak menyebabkan mabuk narkotik, tidak seperti bahan bertindak lebih cepat. Barbiturat bertindak pantas, sedatif lain, dan anxiolytics lemah boleh digantikan dengan dos fenobarbital bersamaan dengan 1/3 daripada purata dos harian ubat yang pesakit bergantung; contohnya, untuk secobarbital 1000 mg/hari, dos penstabilan fenobarbital ialah 300 mg/hari, biasanya ditetapkan sebagai 75 mg setiap 6 jam. Phenobarbital diberikan secara lisan 4 kali sehari, dan dos awalnya dikurangkan sebanyak 30 mg/hari sehingga pengeluaran sepenuhnya. Oleh kerana dos awal ditetapkan berdasarkan maklumat anamnesis, terdapat potensi untuk ralat, jadi pesakit harus diperhatikan dengan teliti selama 72 jam pertama. Jika pergolakan atau kebimbangan berterusan, dos perlu ditingkatkan; Jika pesakit mengantuk, dysarthric, atau mempunyai nystagmus, dos perlu dikurangkan. Semasa pesakit sedang menjalani detoksifikasi, ubat penenang dan ubat psikoaktif lain harus dielakkan. Walau bagaimanapun, jika pesakit mengambil antidepresan, terutamanya trisiklik, antidepresan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba; dos perlu dikurangkan secara beransur-ansur selama 3-4 hari.